Tema 21. Higiene en centros sanitarios: conceptos generales.

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1 Tema 21. Higiene en centros sanitarios: conceptos generales. Antisépticos. Desinfectantes. Esterilización. Preparación y tipos de material a esterilizar, métodos de esterilización. Manipulación y conservación del material a esterilizar. Infección nosocomial. Medidas preventivas. Gestión de residuos sanitarios. INDICE Higiene en centros sanitarios: conceptos generales. Antisépticos. Desinfectantes. Esterilización. Infección nosocomial. Medidas preventivas. Gestión de residuos sanitarios. 1

2 ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Antisépticos Asepsia: técnicas que garantizan la ausencia de materia séptica y gérmenes. Conjunto de procedimientos científicos destinados a preservar de gérmenes infecciosos i el organismo. Se relaciona con la prevención de la invasión de microorganismos Antisepsia: método de combatir o prevenir los procedimientos infecciosos destruyendo los microorganismos que los causan. Se relaciona con las acciones destinadas a destruir o eliminar los agentes presentes Antisépticos: agentes desinfectantes que se utilizan sobre la superficie corporal para reducir los contaminantes patógenos 2

3 Desinfección Desinfección: técnica que persigue destruir o eliminar las formas vegetativas de microorganismos que existen en objetos inanimados, anulando su potencial infeccioso, no incluye la eliminación de formas esporuladas Desinsectación: es la acción de eliminar insectos por medios químicos, mecánicos o con la aplicación de medidas de saneamiento básico Desinfectantes: sustancias capaces de destruir gérmenes patógenos, tóxicos celulares que se aplican a materia inerte Limpieza, desinfección y esterilización: rompen la cadena epidemiológica de la infección Desinfección: material en contacto con piel o cavidades no estériles Esterilización: instrumental que penetra en cavidades asépticas, vasos, heridas abiertas y para pacientes inmunocomprometidos Infección Infección: es la invasión o entrada en el organismo humano de agentes vivos: bacterias, hongos, virus Infestación: enfermedad producida por parásitos como oxiuros, ascaris, tenias, etc 3

4 Características A/D Poseer acción permanente germicida Alta actividad y amplio espectro Estables y compatibles con otros productos No ser tóxicos o corrosivos No alterar los materiales a los que se aplica Biodegradable, evitando contaminar Coste reducido TABLA AGENTES ESTERILIZANTES ANTISÉPTICOS Menor potencia utilizados en piel DESINFECTANTES Y/O ESTERILIZANTES Mas potencia utilizados en objetos inanimados Alcoholes Yodo Clorhexidina Agentes tensoactivos Organomercuriales Cloro y derivados Aldehidos Óxido de etileno Compuestos fenólicos Ácidos y álcalis 4

5 DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS A.- INORGANICOS 1.- Metales: Los más efectivos son el mercurio, plata, cobre yzinc zinc. 2.- Ácidos y álcalis: sulfúrico (H2SO4), nítrico (HNO3), hidróxido sódico (NaOH) e hidróxido potásico (KOH). 3.- Compuestos inorgánicos oxidantes: agua oxigenada (H2O2) al 6%. 4.- Halógenos: cloro y el iodo B.- ORGANICOS 1.- Alcoholes: etanol al 70% 2.- Fenol y compuestos fenólicos: fenol 5%, lysol Clorhexidina Biguanida con poder antiséptico activo frente a gérmenes gram (+) y hongos. Diferentes presentaciones según uso: desinfectante, lavado de piel Ventajas: Acción rápida Efecto prolongado Índice terapéutico elevado Se potencia con etanol 70º Desventajas: Se inactiva con la luz En el SNC puede producir toxicidad 5

6 Yodo Povidona yodada 10%: bactericida y microbicida, elimina hongos protozoos, levaduras y virus Debe dejarse sobre la superficie de la herida. Es barato Se usa en antisepsia i de piel y lavado de manos, diferentes formulas comerciales Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) Promueve la limpieza, desbridamiento de heridas Débil efecto germicida, id de amplio espectro A bajas concentraciones se usa como antiséptico de heridas, mucosas, efectivo frente a gérmenes anaerobios Al 11% unido a ácidos se uso como desinfectante de fómites (bactericida, viricida y esporicida) Baja toxicidad 6

7 Detergentes tensoactivos Sustancias humidificantes, emulsionantes y espumantes. Se dividen: Tensioactivos catiónicos: i se comportan según su concentración en bactericidas o bacteriostáticos, sin actividad frente a micobacterias y virus. Forman una película sobre la que pueden sobrevivir los gérmenes Tensioactivos aniónicos: acción de limpieza y detergente, neutralizan a los anteriores, por lo que no deben mezclarse, alteran el ph de la piel Tensioactivos anfóteros: comparte los efectos de los dos anteriores Alcohol Etílico e isopropílico, antisépticos de superficie con acción bactericida, irritantes de piel Etanol al 70º: acción intermedia, no es esporicida, regular frente a virus y hongos Uso en limpieza de piel 7

8 Hipoclorito sódico Bactericida en gérmenes gram (+) y (-) Concentraciones al 1-5% para desinfección de útiles del paciente y material sanitario, eficaz frente a VIH y VHB Desventajas: Se inactiva con materia orgánica Actividad a ph alcalino Se debe utilizar en sitios ventilados Otros Glutaraldehido: desinfectante activo frente a materia orgánica, tiempo dependiente: 10 minutos de inmersión: baja desinfección 30 minutos: desinfección de nivel alto Tras 12 horas: esterilización Permanganato potásico: desinfectante irritante para los tejidos (uso en heridas cutáneas exudativas). Al 0,01% es bactericida, fungicida astringente y queratolítico Acido acético: antiséptico y desinfectante. Hexaclorofeno: Destruye gérmenes gram (+), poco utilizados Nitrofurazona: usada en quemaduras por su efectividad en gérmenes gram (+) y (-) Sulfadiazina argéntica: en quemaduras e injertos por su efectividad en gérmenes gram (+) y (-) y pseudomona 8

9 TABLA COMPARATIVA DE ANTISÉPTICOS ANTISÉPTICO ALCOHOL 70% ESPECTRO DE ACCION Bacterias: Gram + Gram Virus: SIDA Citomegalovi rus INICIO DE LA ACTIVIDAD EFECTO RESIDUAL ACCION FRENTE A MATERIA ORGANICA (Sangre, pus, exudado) TOXICIDAD CONTRAINDICACIONES Inmediato Nulo Inactivo Irritante Herida abierta GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 0,05-1% Bacterias: Gram + Gram Esporas Hongos Virus segundos 6 horas Activo No toxico No se han descrito POVIDONA YODADA 10% Bacterias: Gram+ Gram Hongos Virus 2-3 minutos 3 horas Inactivo Irritación cutánea. Absorción del Yodo a nivel sistémico Embarazo Recién nacidos (cordón umbilical) Lactantes Personas con alteraciones tiroideas ESTERILIZACION 9

10 Tiempo Factores que afectan la potencia desinfectante Temperatura ph Concentración del agente Presencia de materia orgánica Características del microorganismo RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS De mayor a menor resistencia: ESPORAS BACTERIANAS MYCOBACTERIAS VIRUS PEQUEÑOS NO LIPÍDICOS (Como el virus de la polio y el V.H.A) HONGOS BACTERIAS VEGETATIVAS VIRUS LIPÍDICOS DE TAMAÑO INTERMEDIO (Herpes, V.H.B y V.I.H.) 10

11 Esterilización I. AGENTES ESTERILIZANTES FISICOS 1.- Altas Temperaturas A.- Esterilización por calor húmedo: Autoclave Tindalización Pasteurización B.- Esterilización por calor seco: Horno Pasteur Incineración 2.- Bajas Temperaturas 3.- Radiaciones A.- Radiaciones ionizantes: Rayos gamma Rayos catódicos B.- Radiaciones no ionizantes: Luz ultravioleta 4.- Filtración A.- Filtros de membrana B.- Filtros HEPA 5.- Desecación II. AGENTES ESTERILIZANTES QUIMICOS 1.- Oxido de etileno 2.- Glutaraldehido 1. FISICOS: ESTERILIZACION CALOR: - Seco: - Incineración - Flameado - Aire caliente - Húmedo: - Vapor (autoclave) - Tindalización Radiacciones: gamma o beta Rayos UV 2. QUIMICOS: Oxido de etileno Glutaraldehido 11

12 1. Calor seco Flameado: exposición a una llama: asas de siembra Incineración: ió hornos crematorios para destrucción de material de un solo uso y contaminantes Horno de Pasteur o Estufas Poupinel: 160º C x 2 hs 170º C x 1 hs 180º C x 30 minutos 2.CALOR HUMEDO: autoclave Vapor saturado a presión Todo tipo de material de laboratorio (medios, instrumental, ropa, etc) Ventajas: seguro, económico, limpio y rápido Inconvenientes: estropea el filo de los instrumentos, deteriora la goma y plásticos, se precisa tiempo para la preparación, puede oxidar el material Tiempo: 121ºCx15 min, 126ºCx10min, 134ºCx5min Las temperaturas alcanzadas son: 1 at : 121º C; 1,5 at : 126º C y 2 at : 134º C 12

13 CALOR HUMEDO: autoclave 3. Tindalización (calentamiento intermitente) Calentar a 80º C x 30 min., luego incubar el medio 24 hs a 35º C. Volver a repetir este proceso por 3 a 5 días sucesivos Para líquidos que no resisten temperaturas altas. Ha sido reemplazada por la filtración de membrana 13

14 4. RADIACIONES Radiaciones ionizantes: - gamma: más eficiente y seguro Fuente: Cobalto 60 Para elementos que no soportan el calor y la humedad (jeringas, cateter, materiales médicos y de orígen biológico: medicamentos, alimentos) Desventaja: medidas de seguridad y costo 5. Agentes químicos OXIDO DE ETILENO: Se debe combinar con CO2 (evita la inflamación) Gran poder de penetración Uso: 4 hs a 58º C con 40% de humedad. Si se utiliza a temperatura ambiente debe actuar 12 hs. Airear los elementos antes de ser utilizados (tóxico, mutágeno) Objetos termolábiles: material descartable, válvulas y prótesis, equipos electrónicos 14

15 Agentes químicos GLUTARALDEHIDO: - Se utiliza al 2% en solución acuosa - Bactericida, tuberculocida y viricida en 10 min. - Tiene efecto esporicida pero necesita de 10 hs. a temperatura ambiente - Luego de su uso se deben enjuagar los elementos con abundante agua estéril - Se utiliza para objetos de plástico e instrumentos de cirugía 15

16 CONTROLES DE ESTERILIZACION 1. Físicos: 1. Revisión de registros de presión, tiempo y temperatura (autoclaves) 2. Sensores térmicos: registra las temperaturas 2. Químicos: 1. Indicadores colorimétricos: tiras reactivas (Bowie-Dick) con franjas de color que cambian según la temperatura alcanzada 3. Biológico: 1. Se usan esporas atenuadas dentro de ampollas en el interior de los paquetes a esterilizar y despues cultivarlas 1. Bacillus subtilis: en óxido de etileno 2. Bacillus Stearothermophilus: en vapor FISICOS QUIMICOS Calor Seco Húmedo Radiacciones ionizantes Luz ultravioleta Filtración Óxido de etileno Formaldehido Glutaraldehido Flameado Incineración Horno de pasteur o estufa de Poupinell Autoclave de vapor Tindalización ió Objetos pequeños. Llama directa. Destrucción del material. 20 a 180º, 40 a 170º o 1h a 60º 1 atm., 121º, atm., 134º, 3-7. Calentamientos intermitentes º, 30 Procesos industriales. Alteran ácidos nucleicos Antesalas hospitalarias críticas nm alteran ácidos nucleicos Líquidos. Mecánicamente y absorción electrostática 5-10% a 50-60º durante 4-6h. Dispositivos termolábiles. Requiere posterior aireación Desinfectante ambiental en zonas muy contaminadas. Requiere aireación posterior Sumergiendo el material limpio en una solución al 2%. Material óptico y respiratorio 16

17 ALMACENAMIENTO El almacén será de acceso restringido. Con superficies lavables y lisas. Temperatura entre 15 y 25ºC, humedad entre 40 y 46% y renovaciones de aire que garanticen la seguridad de carga. Antes de almacenar la carga, dejar enfriar. Comprobar la identificación y el sellado de los paquetes. Comprobar controles químicos externos. Se colocará en cestillos Cuando se transporta el material a las unidades, debe hacerse en carros o bolsas que garanticen su seguridad e higiene. Caducidad Triple barrera o envasado: tres meses Bolsa o papel p mixto: Envasado simple: seis meses Envasado doble: doce meses TYVEK (fibra de polietileno): doce meses Contenedores con protección de filtro: 6 meses 17

18 INFECCIÓN NOSOCOMIAL Definición Es la enfermedad infecciosa que el paciente adquiere durante su hospitalización (que antes de su ingreso no tenía ni en fase clínica ni de incubación) Importante morbimortalidad y gasto sanitario Prolonga la estancia hospitalaria en 5-7 días Mayor riesgo en UCI, quemados, UCI neonatales y hemodiálisis 18

19 LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA Susceptibilidad del Huésped Agente infeccioso Reservorio Puerta de Entrada Mecanismo de transmisión Puerta de Salida La clave de la infección LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA Reservorio o fuente: hombre enfermo o sano: precoz, convaleciente o sano Huésped susceptible: persona sana con características idóneas para ser atacado: Edad: niños y ancianos Estado nutricional Hábitos sanitarios inadecuados Estrés y agotamiento Tratamientos médicos Vía de entrada: respiratoria, digestiva, mucocutánea y hemática 19

20 LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA Mecanismos de transmisión: depende Eliminación del germen del huésped Capacidad de supervivencia en el medio Puerta de entrada en el individuo susceptible Dosis infectiva: mayor en digestiva que en aérea Transmisión directa: manos del personal, tos.. Transmisión indirecta: fuente y huésped susceptible separados en tiempo y espacio: alimentos perfusiones Infecciones respiratorias Las más graves Factores de riesgo: intervenciones torácicas y abdominales, vía aérea artificial y ventilación mecánica Prevención: Lavado de manos Aspiraciones estériles Esterilización de equipos de nebulización Tratamientos posturales y fisioterapia respiratoria Reeducación respiratoria del paciente 20

21 Infecciones de herida quirúrgica Se clasifica la cirugía según el grado de contaminación: Limpia: no se penetra en vía respiratoria, tubo digestivo, tracto genitourinario, cavidad orofaríngea ni tejido infectado. Cicatrizan por primera intención, el riesgo es exógeno Limpia-contaminada: se penetra en cavidades comunicadas con el exterior, de forma controlada y sin contaminación Contaminada: heridas abiertas recientes (<4h), inadecuada técnica estéril, salida de contenido GI, o incisiones sobre inflamaciones agudas no purulentas Sucia o infectada: heridas traumáticas no recientes (>8h) con tejido desvitalizado, con infección clínica o víscera perforada Infecciones de herida quirúrgica Factores exógenos: déficit de esterilidad, aireación o antisépticos contaminados, preparación del enfermo, técnica inadecuada Factores endógenos: edad, d obesidad, d diabetes, cirrosis, IR, desnutrición, hospitalización prolongada Mayor influencia: Cirugía abdominal Duración de la intervención Cirugía contaminada o infectada Existencia de tres o más enfermedades Prevención: Preparación prequirúrgica con baño Rasurado cercano a la operación Esmerar medidas de asepsia 21

22 Infecciones urinarias E. Coli. Sondaje vesical >48 h Prevención: Sistemas de orina cerrados: válvula antiretorno, zona de toma de muestras, dispositivo de vaciado inferior Sondar si se precisa y el menor tiempo posible Esterilidad en el sondaje y manipulaciones Lavado de manos Educación sanitaria del paciente Bacteriemias Secundarias a otros focos infecciosos: urinario, herida quirúrgica, vías respiratorias o catéteres (primaria). Prevención: Lavado de manos Desinfección del punto de punción Manipulación aséptica Detección precoz 22

23 Aislamientos. Normas Lavado de manos antes y después Uso de bata, guantes, mascarilla, gorro o calzas cuando sea necesario Limpieza de aparatos según protocolo Desecho de desperdicios mediante doble bolsa Utensilios de comida desechables Restricción de visitas La desinfección durante y después del alta debe ser escrupulosa Cumple las características: efectivo, no invasivo, insustituible, para todo el personal Aislamientos. Tipos Según el CDC, desde 1997: Precauciones universales. Precauciones de contacto Precauciones respiratorias: Aerosoles (particulas < 5 micras) Gotas (particulas > 5 micras) Aislamiento inverso o protector 23

24 Precauciones estándar Sintetizan los conceptos fundamentales de las Precauciones Universales y del Aislamiento de Sustancias Corporales y se aplican a todos los pacientes que reciben cuidados en el hospital. Estas precauciones se aplican a: sangre. fluidos corporales, secreciones y excreciones (excepto sudor), independientemente de la presencia o no de sangre visible. piel no intacta y membranas mucosas. Precauciones de contacto Reduce el riesgo de transmisión en: Contacto directo: piel a piel, transferencia física de microorganismos a una persona susceptible desde una persona infectada o colonizada Indirecto: se produce por el contacto de un huésped susceptible con un objeto contaminado, generalmente inanimado. i 24

25 Precauciones de contacto Infección o colonización gastrointestinal, respiratoria, de piel o de heridas, por bacterias multiresistentes. Infecciones entéricas: Clostridium difficile, Shigella, hepatitis A y Escherichia coli O157:H7. Infecciones de la piel áltamente contagiosas o que pueden ocurrir en piel seca: difteria cutánea, herpes simple(neonatal o mucocutaneo), impétigo, pediculosis, sarna, herpes zoster, forunculosis estafilocócica en lactantes y niños de corta edad, abscesos, celulitis o úlceras por presión. Infecciones virales hemorrágica (Ebola, Lassa, o Marburg). Conjuntivitis viral hemorrágica. Precauciones relacionadas con agentes aerotransportados (aerosoles) Transmisión por diseminación de núcleos goticulares (gotitas <5micras evaporadas suspendidas en el aire durante un largo tiempo) o de partículas de polvo que contienen el agente infeccioso. Estos microorganismos son fácilmente desplazados por corrientes de aire, por lo que es muy importante una adecuada ventilación de la habitación 25

26 Precauciones relacionadas con agentes aerotransportados (aerosoles) Este tipo de precauciones se deben utilizar en pacientes con evidencia o sospecha de enfermedad transmitida por agentes aerotransportados. Ejemplos de ellas son el sarampión, la varicela y la tuberculosis. Precauciones por gotas Transmisión por gotas de los agentes infecciosos, que se realiza por el contacto de conjuntiva o mucosas de nariz y boca de un sujeto susceptible (gotitas > 5micras que contienen microorganismos) que se desplazan a 1 metro antes de caer Las gotas se originan al toser, estornudar o hablar, y en procedimientos como la aspiración de secreciones y la broncoscopia 26

27 Precauciones por gotas Enfermedad invasiva por Hamophilus influenzae tipo b. Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis. Difteria, Mycoplasma pneumonia, peste neumónica, tosferina, neumonía, faringitisy escarlatina en lactantes y niños de corta edad. Adenovirus, parvovirus B19, parotiditis y gripe. Gestión de residuos sanitarios 27

28 RESIDUO Cualquier sustancia u objeto perteneciente a una de las categorías que se recogen en el Anexo I (Ley de Residuos) y del cual su poseedor se desprende o del que tenga la intención o la obligación de desprenderse. Residuo Sólido: todo aquel residuo procedente de actividades humanas o animales que es sólido en condiciones normales y del que nos desprendemos por carecer de uso o valor Categorías de Residuos: Catálogo europeo de residuos (CER) Q1 Residuos no especificados a continuacion Q2 Productos que no respondan a las normas. Q3 Productos caducados Q4 Materias que se hayan vertido por accidente Q5 Materias contaminadas o ensuciadas a causa de actividades voluntarias (por ejemplo, residuos de operaciones de limpieza, materiales de embalaje, contenedores, etc.) Q6 Elementos inutilizables (por ejemplo, baterías fuera de uso, catalizadores gastados, etc.) Q7 Sustancias que hayan pasado a ser inutilizables (por ejemplo, ácidos contaminados, disolventes contaminados, sales de temple agotadas, etc.) Q8 Residuos de procesos industriales (por ejemplo, escorias, posos de destilación, etc.) 28

29 Categorías de Residuos: Catálogo europeo de residuos (CER) Q9 Residuos de procesos anticontaminación (por ejemplo, barros de lavado de gas, polvo de filtros de aire, filtros gastados, etc.) Q10 Residuos de mecanización/acabado Q11 Residuos de extracción y preparación de materias primas (por ejemplo, residuos de explotación minera o petrolera, etc.) Q12 Materia contaminada (aceite) Q13 Toda materia, sustancia o producto cuya utilización esté prohibida por la ley Q14 Productos sin utilidad Q15 Materias, sustancias o productos contaminados procedentes de actividades de regeneración de terrenos Q16 Toda sustancia, materia o producto que no esté incluido en las categorías anteriores.. Tipos de residuos Residuos Sólidos Urbanos (RSU) que son aquellos residuos producidos en la actividad cotidiana de una ciudad, incluyendo los de procedencia domiciliaria, comercial y de servicios, sanitaria, construcción, limpieza urbana Residuos Industriales que son aquellos que proceden de actividades industriales y que incluyen desperdicios, cenizas, residuos de demolición y construcción, residuos especiales y residuos peligrosos. Residuos Peligrosos son los que poseen un peligro inmediato o potencial para la salud humana, plantas, animales o el ambiente, así como los recipientes y envases que los hayan contenido. 29

30 Clasificación Clasificación Tipo I: Tipo II: Tipo III: Tipo IV: Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales Residuos sanitarios no específicos Residuos sanitarios específicos de riesgo Residuos tipificados en normativas singulares Tipo I: asimilables a los urbanos Tipo II: material de cura, yesos, vendas, desechables de un solo uso, ropa de pacientes no infecciosos Tipo III: sangre y hemoderivados líquidos, agujas y bisturies, vacunas vivas o atenuadas, residuos infecciosos Tipo IV: residuos anatómicos, citostáticos, sustancias químicas, medicamentos, residuos con metales, radiactivos o de laboratorio a) Residuos sin riesgo o inespecíficos: - Grupo I. Residuos asimilables a urbanos. Bolsa negra - Grupo II. Residuos sanitarios no específicos (material de curas, yesos, ropas, materiales de un solo uso que no presenten riesgo infeccioso Estos residuos no podrán ser reciclados o reutilizados dadas sus características. Bolsa marrón b) Residuos de riesgo o específicos: - Grupo III. Residuos sanitarios específicos o de biorriesgo (Infecciosos, restos anatómicos, fluidos corporales, vacunas,...). Requieren especiales medidas de prevención. Bolsa roja y contenedores verdes especiales. El material específico de riesgo en contenedor azul y etiquetado - Grupo IV. Residuos sanitarios especiales (Químicos, citotóxicos, medicamentos, restos anatómicos de suficiente entidad). Su gestión está sujeta a requerimientos especiales, tanto dentro como fuera del centro generador. Los citostáticos irán en contenedor rojo, los químicos en amarillo, ambos etiquetados 30

31 Tratamiento y Eliminación Tipo I con restos de residuos urbanos Tipo II si el manejo es adecuado: nula capacidad infecciosa Tratamiento y Eliminación incineración Tipo III: Requisitos: ubicación fuera edificio asistencial recuperación de energía generada múltiple l cámara de combustión sistema automatizado de entrada de basuras y extracción de cenizas tratamiento de humos temperatura: 1000ºC traslados a plantas incineradoras 31

32 Legislación Directiva 91/689/CEE Ley 20/86 de 14 mayo Decreto 833/88 de 20 julio Orden de 13 octubre de 1989 RD 952/97 de 20 junio 32