VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES III

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1 VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES III JORNADAS DE VACUNACIÓN EN EL ADULTO 30 de mayo de 2012 Paz Rodríguez Cundín Servicio de Medicina Preventiva y Seguridad del Paciente Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander

2 Vacunación en Situaciones Especiales III. III. VACUNACIÓN EN PACIENTES HEMATOLÓGICOS

3 Vacunación en Situaciones Especiales ESQUEMA GENERAL I. Generalidades: Riesgo de enfermedades inmunoprevenibles Justificación de la vacunación II. Guías/Recomendaciones III. Conclusiones

4 I. Generalidades:

5

6 Inicio vacunación n en TPH año a o 2003 Año TPH Protocolos inmunización 45 Año 2012 Protocolos inmunización 25

7 Clasificación TPH: 1. Tipo de donante: Autólogo y alogenico 2. Fuente de progenitores hematopoyeticos: medula ósea, células periféricas, cordón umbilical 3. Tipo de acondicionamiento empleado: convencional, no mieloablativo

8 Perdidas en grado variable inmunidad humoral y celular frente a Antigenos ( previamente expuestos por forma natural o por vacunación). El grado de inmunosupresión depende de: Enfermedad de base Tratamiento inmunosupresor/acondicionamiento Tipo de TPH (alogénico o autólogo) Presencia de enfermedad injerto contra huesped (EICH)

9 Reconstitución parcial de la inmunidad adaptativa B y T Los linfocitos B se normalizan a los 3-12 meses Recuperación n completa inmunidad: m. post-tph

10 Riesgo de infecciones:

11

12 En general pacientes sometidos a Tx autologo no muestran los periodos prolongados de inmunodeficiencia presentes en los Tx alogenicos. Recuperación más temprana de la inmunidad humoral de los Tx autologos. Los protocolos de reinmunización no distinguen entre Tx alogenico y autologo.

13 II. Guías/Recomendaciones:

14 3ª EBMT 1ª EBMT 2ª EBMT

15

16

17

18 NEUMOCOCO Incidencia ENI:1-10% Riesgo 20v superior población general 1ª causa infección a partir 6 mes posttx Dos tipos: conjugada (13 valente) y polisacárida (23 valente) Respuesta vacunal polisacarida 20% Mejores respuestas con la PCV conjugada (4 ECAs) Secuencia: primero conjugada y por ultimo polisacarida Misma respuesta inicio precoz 3 meses o 9 meses

19 RECOMENDACIÓN: N: 4 dosis (3 +1) CONJUGADA Ficha técnica t Vacuna conjugada : 6 semanas a 5 años y >50 añosa

20 HAEMOPHYLUS Principal causa de neumonia en TX alogenico a partir 3 mes posttx (35% neumonias etiologia desconocida) En TX autologo riesgo peor definido. Eficacia vacunal 56% primera dosis; 80% dosis de refuerzo

21 VHB: Pacientes VHBs Ag o Anti-VHBc positivos ya que reduce el riesgo de reactivación. En el grupo negativos serológicamente aplicar las recomendaciones de la población general. Tasas de seroconversión 80%

22 INFLUENZA: Elevada morbimortalidad Emplear la forma inactivada Administrar precozmente (4 meses post TX) Respuesta vacunal 30-60% Dos dosis?

23 Sarampión-Rub Rubéola-Parotiditis: Más allá de los 24 meses postph, menor grado evidencia si EICH o IS Dosis: 1 o dos (?) Tasas seroconversión 71-77% Varicela: Datos escasos Infección frecuente 52% desarrollan este infección primeros 5 años posttx; mortalidad directamente atribuible es baja por tratamiento No si EICH o terapia IS. >24 meses posttph

24 Tests Serologicos: En general no se requieren estudios serológicos gicos. Prevacunación: Sarampion, rubeola, Varicela Postvacunación: Neumococo y VHB (1 mes después de 3 dosis)

25 Donante : Transferencia pasiva de inmunidad del donante al receptor. Inmunidad poco duradera; mejor respuesta vacunal

26 Convivientes/personal sanitario: Deben adoptarse las medidas oportunas para disminuir el riesgo de que las personas en contacto estrecho con los pacientes puedan actuar como fuentes de infección: Recomendaciones: Gripe carácter anual Varicela y sarampión en caso de serología negativa

27 III. Conclusiones:

28 La vacunación debe considerarse una practica rutinaria en este grupo de pacientes. Inicio de la revacunación entre los 4 y los 12 meses del trasplante, excepto vacunas de virus atenuados (>24 meses). Empleo de formas conjugadas frente a polisacáridas. Aumento de respuesta con mayor Nº de dosis Adoptar vacunación en los donantes, convivientes y personal sanitario.

29 Muchas gracias por su atención

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