Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25

Transcripción

1 Página 1 de OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de tos ferina, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control del evento. a. Objetivos específicos Realizar la notificación de todos los casos probables de tos ferina. Realizar la investigación de todo caso probable durante las primeras 72 horas después de la notificación. Tomar las muestras adecuadas para confirmar o descartar el diagnóstico. Orientar las medidas de control que deben tomarse frente a un caso probable o confirmado. 2. ALCANCE Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos que orientaran las medidas de prevención y control de los casos de tos ferina, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, según se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a través Subdirección de vigilancia y control en salud pública, emitir los parámetros para realizar la vigilancia a través de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Protección Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdirección de vigilancia y control en salud pública. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carácter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carácter público y privado que captan los eventos de interés en salud pública. 4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Protección Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pública y se dictan otras disposiciones.

2 Página 2 de CONTENIDO 5.1. Importancia del evento Descripción del evento La tos ferina es una enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio y se caracteriza por una fase catarral inicial de comienzo insidioso, con tos irritante que se torna paroxística en una o dos semanas. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vómito. La duración aproximada de la tos ferina es de ocho semanas aproximadamente y se presenta en tres fases: catarral, paroxística y convalecencia. Fase catarral: de aproximadamente dos semanas de duración, se caracteriza por inflamación de la mucosa, descarga nasal, lagrimeo, tos leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado común). Fase paroxística: dura aproximadamente cuatro semanas; se caracteriza por tos en quintas en espiración (con 5 a 15 accesos de tos), que puede continuar con un estridor inspiratorio, y que con frecuencia termina en expulsión de mucosidades y cianosis marcada. La tos puede acompañarse de vómito; con frecuencia se presenta hipotonía y ocasionalmente, pérdida de conocimiento. Las complicaciones se presentan con cierta frecuencia en el período paroxístico y entre ellas se encuentran las siguientes: la infección bacteriana secundaria, que puede manifestarse como neumonía, es la causa más frecuente de muerte relacionada con la tos ferina; otras complicaciones como otitis media y sepsis; manifestaciones neurológicas, incluidas crisis convulsivas y encefalopatía con alteración del estado de conciencia; problemas nutricionales y deshidratación, debidos principalmente al vómito, a dificultades en la alimentación y a las prácticas inadecuadas de alimentación de los niños enfermos; complicaciones secundarias al aumento de la presión durante los accesos paroxísticos graves de tos como hemorragias subconjuntivales, epistaxis, edema de la cara, neumotórax, hematomas subdurales, hernias, prolapso rectal y en los adultos, incontinencia urinaria e incluso fracturas costales. Fase de convalecencia: dura aproximadamente dos semanas y se caracteriza porque los episodios de tos son menos intensos y los demás signos desaparecen. La mayoría de los casos leves o atípicos se presentan entre adolescentes y adultos.

3 Página 3 de 17 Aspecto Agente etiológico Modo de transmisión Período de incubación Período de transmisibilidad Descripción La tos ferina es causada por B. pertussis y ocasionalmente por B. parapertussis. Un bacilo corto, Gram negativo, inmóvil, no esporulado, que se encuentra de forma aislada o en pares y raras veces en cadenas cortas. La enfermedad se transmite por contacto directo (persona a persona) a través de las gotas de secreciones de las mucosas respiratorias de una persona infectada. El periodo de incubación dura normalmente entre 6 y 10 días, con un rango de 4 a 21 días. Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana antes de la tos paroxística; por ello las mejores muestras en una investigación de campo son las de los contactos que apenas inician síntomas (5 a 7 días); esta transmisibilidad disminuye poco a poco y llega a sus niveles más bajos en una a tres semanas. Con fines de control, se considera que la transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos en pacientes que no han recibido tratamiento con antibiótico. En caso de haberse iniciado antibioticoterapia, el periodo de infección dura alrededor de cinco días, o menos, después de iniciar el medicamento (principalmente con eritromicina). Los enfermos desarrollan inmunidad de tipo humoral que protege contra la enfermedad en forma transitoria. Probablemente los convalecientes adquieren además inmunidad local (en mucosa respiratoria) por tiempo prolongado Caracterización epidemiológica Se ha descrito que el desarrollo de la enfermedad después de 6 a 12 años de haber recibido el esquema completo de la vacuna antipertussica, se debe a la disminución progresiva de la inmunidad. Antes de 1940 esta enfermedad era la principal causa de morbilidad y mortalidad infantil en todos los países del mundo. La inmunización activa contra la tos ferina se inició en 1940 en Estados Unidos y redujo dramáticamente las tasas de morbilidad y mortalidad. A pesar de la extensión de la vacunación, se ha reportado un incremento de la incidencia de la enfermedad en las últimas dos décadas; según la Organización Mundial de la Salud, 90% de los casos ocurre en los países en desarrollo y se estima que se presentan de 20 a 40 millones de casos que originan de a fallecimientos al año. (1) El número de casos de tos ferina reportados en Latinoamérica en los últimos años evidencia una tendencia a la disminución, de casos en 1999 a en Durante esos años, la cobertura de DPT3 en menores de un año fue de 85 a 95%. (2). También se presentaron brotes pequeños de tos ferina en la región en los últimos años, principalmente en poblaciones indígenas que viven en zonas remotas. En la manifestación de la enfermedad influyeron las malas condiciones de higiene y el hacinamiento. A principios de 1998, la OMS llegó a la conclusión de que está lejos la erradicación de la tos ferina: 62% de los casos reportados en el mundo correspondió a menores de un año y 32% a menores de tres meses de edad. Dos tercios de los pacientes fueron contagiados por sus familiares (padre, madre o hermanos) (3). La incidencia actual de la tos ferina se calcula en 3,6 casos por habitantes en el mundo y el objetivo de la OMS es reducirla a 1 caso por habitantes. (4).

4 Página 4 de 17 Desde la implementación del programa regular de vacunación e inclusión de la vacuna de DPT para menores de 5 años, la reducción de los casos de morbimortalidad en Colombia ha sido considerable y se observa una tendencia al descenso, paralela al aumento en las coberturas de vacunación con DPT. En el periodo de 1982 a 1993, la cobertura aumentó en 53% y la incidencia en menores de 1 año pasó de 398 a 13 casos por habitantes (5). Desde 1997 se reporta el comportamiento del evento al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) y el diagnóstico bacteriológico se hace en el Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud. En los últimos cinco años se ha observado que las coberturas de vacunación de DPT se han mantenido en 80% en promedio y la incidencia en la población menor de 5 años en 0,8 por habitantes. (6) 5.2. Estrategia La estrategia de la vigilancia de este evento se realiza a través de vigilancia pasiva, la cual incluye los siguientes pasos: notificación de todo caso probable; investigación oportuna después de la notificación; toma de muestras para confirmar o descartar el diagnóstico, y orientación de las medidas de control Información y configuración del caso Definición operativa de caso Definición clínica Niños menores de 3 meses con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística o apneas acompañadas o no de estridor inspiratorio. Niños mayores de 3 meses y hasta los 12 años con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística sostenida de una o más semanas de evolución. Niños con episodios repetitivos de tos paroxística intensa acompañada de estridor inspiratorio y cianosis posterior con cualquier tiempo de evolución. Mayores de 12 años y adultos que presentan tos prolongada (dos o más semanas) acompañada o no por paroxismos, expectoración y vómito. La mayoría de los casos leves o atípicos ocurre entre los adolescentes y adultos. Tipo de caso Caso probable Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado por nexo epidemiológico Caso compatible Caso descartado por laboratorio Características de la clasificación Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que no está epidemiológicamente relacionado con un caso confirmado por el laboratorio. Caso probable confirmado por el laboratorio mediante cultivo, PCR o inmunofluorescencia. Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que está epidemiológicamente ligado a un caso confirmado por el laboratorio. Caso probable al cual no se le tomó una muestra o se tomó, se conservó o se procesó en forma inadecuada con resultados consecuentemente negativos y no se le pudo demostrar la asociación epidemiológica con un caso confirmado. La clasificación de un caso como compatible representa una falla en la vigilancia epidemiológica del evento. Caso probable al que se le tomó, se conservó y se procesó en forma adecuada una muestra para el diagnóstico por laboratorio y el resultado fue negativo en cultivo, PCR o inmunofluorescencia.

5 NOTIFICACIÓN RETROALIMENTACIÓN Aseguradoras Elaborado por: Página 5 de Proceso de vigilancia Flujo de la información Ámbito Internacional Organización Mundial de la Salud - OMS Organización Panamericana de la Salud - OPS Ámbito Nacional Ministerio de la Protección Social MPS Instituto Nacional de Salud - INS Ámbito Distrital y Departamental Secretarias Distritales Secretarias Departamentales Ámbito Municipal Secretarias Municipal de Salud Ámbito Local UPGD - Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se envía retroalimentación a los departamentos, de los departamentos a los municipios, así como desde cada nivel se envía información a los aseguradores.

6 Página 6 de Notificación Notificación Notificación inmediata individual Notificación semanal Ajustes por períodos epidemiológicos Responsabilidad Todos los casos probables de tos ferina deben ser notificados de manera inmediata e individual por la UPGD a la unidad notificadora municipal. Los casos probables y confirmados de tos ferina deben reportarse semanalmente de conformidad a la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública de la unidad notificadora municipal, de ésta a la departamental y de ésta al Instituto Nacional de Salud. Los ajustes a la información de casos probables de tos ferina y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso y de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Protección Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningún otro organismo de administración, dirección, vigilancia y control podrá modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que las bases de datos propias de las UPGD y los entes territoriales puedan tener información adicional para su propio uso. Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria de las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia.

7 Página 7 de Análisis de los datos Indicadores Ver Manual de indicadores de la Subdirección de Vigilancia y control en salud Pública Orientación de la acción Acciones Individuales El proceso de vigilancia deberá orientar acciones inmediatas relacionadas con los casos probables y confirmados para determinar la presencia de un posible brote o de casos aislados, así como determinar la fuente de infección para focalizar las acciones de control pertinentes. Todos los casos probables deben generar acciones individuales y acciones colectivas para garantizar una adecuada vigilancia epidemiológica de la tos ferina. Una vez el caso se configure como probable, las acciones a seguir son las siguientes. Notificación según el flujo de información establecido para el evento. Diligenciamiento de la ficha de investigación de caso. Toma de muestra para diagnóstico por el laboratorio: es importante garantizar la toma de la muestra antes de la instauración del tratamiento con antibióticos. (ver recomendaciones para el diagnóstico de tos ferina por laboratorio). Si el paciente ha recibido antibióticos, la muestra se procesará sólo por inmunofluorescencia o PCR Investigación epidemiológica de campo: la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo en todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de notificado con el objetivo de establecer: - la fuente de infección; - el lugar de contagio (antecedentes de desplazamiento en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas); - los antecedentes de vacunación (número de dosis de DPT recibidas por la persona y contactos menores de 5 años); - antecedentes de contacto con otro caso; - compromiso de los contactos, y - otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad. Manejo del caso ambulatorio u hospitalario según criterio médico. Inmunización y vacunas contra la tos ferina. Las personas que no han sido vacunadas o cuyo esquema es incompleto, deben iniciarlo o completarlo de acuerdo con el calendario vacunal vigente una vez se termine la fase de convalecencia.

8 Página 8 de 17 Vacunas contra la tos ferina Vacuna de células completas: las vacunas de células completas están constituidas por 15 a 20 millones de bacilos completos inactivados por el formol, integrados en una suspensión, combinados con toxoides diftérico y tetánico absorbidos en hidróxido de aluminio en forma de vacuna trivalente (DPT o DPTw en la nomenclatura internacional actual), que es la clásica combinación que actualmente se utiliza en Colombia para en los refuerzos; existen diversos preparados aprobados para uso en varios países que combinan en una misma inyección la vacuna anti pertussis con otras vacunas como la pentavalente, la cual incluye DPT, Hib y HB, y que es la utilizada en Colombia a los 2, 4 y 6 meses de edad (ver tabla 1). Eficacia e inmunogenicidad: la inmunogenicidad que alcanza es superior a 80% con la administración de tres dosis. Sus niveles protectores no se encuentran bien establecidos. Tras la aplicación de tres dosis de vacuna durante los primeros meses de vida, se produce un descenso de anticuerpos específicos a los meses de edad. Con la administración de cuatro dosis, la protección es de 50% entre los 4 y 6 años de la inmunización y desaparece entre los 7 y 12 años. A los 2 meses Pentavalente* 1 dosis Esquema nacional de vacunación para tos ferina Difteria, tetanos, tos ferina, Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B A los 4 meses Pentavalente 2 dosis Difteria, tétanos, tos ferina, Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B IM A los 6 meses Pentavalente 3 dosis Difteria, tétanos, tos ferina, Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B IM Al año de la tercera dosis DPT 1er refuerzo Difteria, tétanos, tos ferina, IM A los 5 años DPT 2do refuerzo Difteria, tétanos, tos ferina, IM * DPT+Hib+HB Vacunas acelulares de pertussis: la vacuna acelular se prepara con extractos purificados de las moléculas de adherencia o de las toxinas; se considera que reduce en cerca de 30 a 50% los efectos secundarios y tiene el mismo esquema de aplicación que la vacuna tradicional; su uso está aprobado desde los dos meses de edad. Contiene toxina pertussica detoxificada químicamente o por ingeniería genética y puede contener pertactina, FHA, fimbria (aglutinógeno 2 y 3). Eficacia e inmunogenicidad: los estudios de inmunogenicidad con las diferentes vacunas acelulares de pertussis en niños a partir de los dos meses de edad han evidenciado el desarrollo de anticuerpos séricos en más de 90% de los receptores, con títulos similares a los encontrados con la vacuna completa de pertussis. En general, la eficacia protectora de las vacunas acelulares varía entre 75 y 90% Acciones Colectivas Responsabilidad de las EPS: éstas deberán concurrir a las intervenciones individuales y comunitarias ante la presencia de uno o más casos probables de tos ferina. La entidad municipal, IM

9 Página 9 de 17 local o distrital de salud debe convocarlas para que participen activamente en estas intervenciones, incluidas las visitas de campo. Responsabilidad de las direcciones municipales de salud: la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo de todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de notificados y realizará operación de barrido. En esta operación se deben cubrir como mínimo cinco manzanas alrededor del domicilio de la persona afectada. En la investigación es importante establecer los siguientes puntos: la fuente de infección; los antecedentes de vacunación; los antecedentes de contacto con otro caso; la evaluación de los contactos; otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad, y los individuos susceptibles Contactos cercanos: quien haya tenido contacto directo con secreciones orales, nasales o respiratorias de una persona sintomática o se haya encontrado frente a frente con un enfermo durante un acceso de tos a menos de 60 cm de distancia o haya permanecido de forma prolongada en un sitio cerrado. Los siguientes se consideran individuos susceptibles: niños menores de 7 años con esquemas de vacunación incompleta; niños menores de 5 años próximos a vacunación, y niños o adultos con inmunodeficiencias u otras enfermedades graves como bronquitis crónica o fibrosis quística. Los contactos cercanos de un paciente con enfermedad respiratoria aguda deben ser evaluados. La enfermera, el epidemiólogo(a) o el profesional de salud debe preguntar a los contactos cercanos lo siguiente. Tiene síntomas de gripa (congestión nasal, estornudo)? Cuándo iniciaron los síntomas? Tiene tos? Cuándo comenzó? Describa la tos. Tiene episodios de tos en los cuales siente que no puede parar? Durante la noche tiene episodios de tos o ésta empeora? Siente como si se estuviera asfixiando y no puede respirar? Vomita después de toser? Hay otras personas con tos en su casa (clase, equipo, grupo extracurricular, sitio de trabajo, amigos cercanos o compañeros de juego)? Hace cuanto tiempo está tosiendo? Cómo es la tos? Dónde trabaja? En qué colegios o centros de cuidado de niños trabaja?

10 Página 10 de 17 Inmunización: la inmunización debe administrarse a los contactos menores de 6 años de edad que no han sido vacunados o los que han recibido menos de 5 dosis de las vacunas anti pertussis, quienes deben iniciar o completar el esquema de acuerdo al calendario de vacunación vigente. Quimioprofilaxis: se recomienda administrar eritromicina durante 14 días a los contactos cercanos de una persona clasificada como caso probable que tengan una sintomatología sugestiva de tos ferina después de garantizar la toma de la muestra, así como a todo contacto cercano de una persona con enfermedad confirmada, sea cual sea el estado de inmunización. Se debe evaluar minuciosamente la situación clínica de los contactos menores de 6 años de edad cuya inmunización sea nula o incompleta de acuerdo con la edad; según criterio médico, se debe instaurar quimioprofilaxis y aislamiento respiratorio por lo menos durante los primeros cinco días de tratamiento. Controversias sobre quimioprofilaxis En contactos de colegios no resulta práctica la quimioprofilaxis porque durante un brote se van repitiendo las exposiciones y tendrían que irse repitiendo a la par las profilaxis masivas. Tampoco es fácil delimitar los verdaderos contactos, de manera que es preciso aplicar la norma general y considerar sólo las situaciones especiales de aquellos amigos más cercanos, con quienes el niño o la niña clasificada como caso índice juega de preferencia o realiza otra actividad, y que tengan alguna patología de base que anticipe una tos ferina riesgosa. En contactos dentro de una misma sala de hospital se debe considerar el tiempo de exposición, las posibilidades reales de transmisión por expectoración, el comportamiento del personal a cargo y la patología de base que presentan los contactos antes de decidir dispendiosas profilaxis masivas y repetidas. El personal a cargo de enfermos no requiere profilaxis si trabaja adecuadamente y cumple las normas mínimas de atención. En mujeres embarazadas está indicada según criterio médico, siempre y cuando cumpla con la definición de contacto. En los contactos de los portadores, si no están enfermos y no tosen, el riesgo de que contagien es escaso. Se debe evaluar la situación con criterio conservador, aplicar las normas de aislamiento vigente y no exagerar tratando a los contactos de los contactos. Acciones en presencia de brotes Ante la presencia de brote no es necesario confirmar por laboratorio todos los casos, pues se puede realizar la confirmación por nexo epidemiológico. Definición de brote: en principio se adoptará la definición de brote de la OMS, que establece que se da cuando ocurren dos o más casos relacionados (conglomerados) en tiempo (hasta 6 semanas) y lugar. Se deben realizar todas las acciones individuales y colectivas necesarias, además del informe de brote. El informe del brote debe incluir la siguiente información. Definición del territorio epidémico: lugar exacto de la producción del caso y características del territorio; descripción detallada de la familia, colegio, lugar de trabajo.

11 Página 11 de 17 Difusión temporo - espacial: descripción detallada de la distribución de los casos en tiempo y espacio Identificación del caso índice: determinar el primer caso identificado. Siempre que sea posible, se intentará confirmar por laboratorio. Identificación de nuevos casos: se realizará una búsqueda activa a través de los contactos del caso índice y se deberá identificar a los susceptibles también. Conclusiones y recomendaciones. Medidas de control Capacitación del personal de salud sobre detección y diagnóstico de casos y ventajas de la vacunación. Educación de la comunidad, en especial a los padres de los lactantes, sobre las ventajas de la inmunización y los peligros de padecer la enfermedad. Inmunización activa según el calendario de vacunación nacional. Se recomienda el aislamiento domiciliario de los casos, evitando la asistencia a la escuela, reuniones o cualquier contacto con susceptibles hasta cinco días después del inicio del tratamiento Acciones de laboratorio Criterios Es importante garantizar la muestra del hisopado nasofaríngeo o el aspirado nasofaríngeo según el caso, aun cuando el niño o la persona hayan iniciado el tratamiento con antibiótico, pero la recomendación es tomar la muestra antes del inicio del tratamiento, pues esto contribuiría a un mejor diagnóstico por el laboratorio. Las muestras para el estudio de contactos o de casos en trabajo de campo se deben tomar mediante hisopado nasofaríngeo. La toma de muestras en pacientes hospitalizados debe hacerse mediante aspirado nasofaríngeo con sonda estéril. TOMA Y REMISION DE MUESTRAS PARA EL ESTUDIO DE Bordetella pertussis La recomendación internacional para el diagnóstico de la tos ferina (Bordetella pertussis o parapertussis) propone tres técnicas: Inmunofluorescencia directa positiva (IFD) Cultivo positivo de B. pertussis o B. parapertussis Prueba de PCR positiva para B. pertussis o B. parapertussis Muestra: Para el diagnóstico en pacientes con sospecha de Tos ferina se debe tomar aspirado nasofaríngeo con sonda estéril

12 Página 12 de 17 Para el estudio de contactos o trabajo de campo se debe tomar frotis nasofaríngeo con escobillón flexible Envío de la muestra: tenga presente las siguientes indicaciones. Aspirado nasofaríngeo Para el cultivo, coloque 5 gotas del aspirado sobre la superficie del medio de transporte Regan Lowe Para la IFD, haga dos extendidos delgados en el centro de la lámina de 1,5 cm de diámetro Para la PCR envíe el aspirado restante en un tubo estéril tapa rosca Marque los tubos y las láminas y remítalas inmediatamente, junto con la ficha epidemiológica completamente diligenciada (código INS 800) y el resumen de la historia clínica del paciente al Laboratorio de Referencia. Aplicar los lineamientos de bioseguridad de la IATA, enviar en refrigeración. Se anexa diagrama de flujo. Hisopado nasofaríngeo Tome la muestra introduciendo el escobillón por la fosa nasal hasta la nasofaringe. Para el cultivo introduzca y deje el escobillón en el medio de transporte Regan Lowe Para la IFD y la PCR tome la muestra con otro escobillón, haga dos extendidos delgados en el centro de la lámina, déjelos secar y fíjelos con etanol al 95% y envié el escobillón en un tubo estéril tapa rosca. Marque los tubos y las láminas y remítalas inmediatamente, junto con la ficha epidemiológica completamente diligenciada (código INS 800) y el resumen de la historia clínica del paciente al Laboratorio de Referencia. Aplicar los lineamientos de bioseguridad de la IATA, enviar en refrigeración. Se anexa diagrama de flujo. Aspirado nasofaríngeo con sonda estéril Hisopado nasofaríngeo NOTA: El medio de transporte puede ser utilizado mientras se mantenga estéril y conserve sus condiciones físicas normales (no desecación, licuefacción y/o contaminación). Puede tener una durabilidad de hasta tres meses. Los tubos que no sean utilizados deberán ser devueltos al Instituto con el fin de proporcionar medio de cultivo fresco.

13 Página 13 de REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. WHO position paper. Pertussis vaccine. Weekly Epidemiological Record 1997; (18): Organización Panamericana de la Salud. Boletín de Inmunizaciones. OPS [en línea] 2005 agosto [fecha de acceso, 2 diciembre de 2005]; 27 (4). Disponible en: 3. López LA. Bordetella pertussis: microbiología y diagnóstico. Publicación técnica Nº 5.México, D. F. Instituto Nacional de Epidemiología; Informe anual del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Ministerio de Salud 1993). 6. Programa ampliado de inmunizaciones- SIVIGILA Chin, J. El control de las enfermedades transmisibles. Organización Panamericana de la Salud, Publicación Científica No López LA. Bordetella pertussis: Microbiología y diagnóstico. Publicación técnica Nª 5.México, D. F.: Instituto Nacional de Epidemiología; Organización panamericana de la salud. Boletín de Inmunizacines Volumen XXVII, Número 4 Agosto Diciembre 2, Organización Panamericana de la Salud. Control de la difteria, tos ferina, tétanos, Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. Guía Practica. Publicación científica y técnica N Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud. Benenson, A., Editor. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Publicación Científica 564, 2001; Quevedo Leal. Vacunas en pediatría. Segunda edición. Bogotá: Editorial Médica Panamericana Salgado Vélez Helí. Manual de Inmunización Humana. Editora Medico Colombiana. Bogotá 2001.

14 Página 14 de CONTROL DE REGISTROS Cod REG- R REG- R CONTROL DEL REGISTRO Identificacion 1ra. Fase: archivo de gestion 2da. Fase disposicion inicial Nombre Ficha de notificación Datos básicos Ficha de notificación Tos ferina datos complementari os Ordenacio n document al Medio Magnético Medio Magnético Responsab le Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales Luga r Tiempo de retencio n Metod o usado Responsab le Tiemp o 3ra.fase disposicio n final Metodo utilizado NA NA NA NA NA Eliminación NA NA NA NA NA Eliminación 8. CONTROL DE REVISIONES VERSIO N FECHA APROBACION AA MM DD RESPONSABLE APROBACION MOTIVO DE CREACION O CAMBIO 9. Anexos 9.1. Anexo 1. Ficha única de notificación de tos ferina

15 Página 15 de 17 S IS TE M A N A C IO N A L D E V IG ILA N C IA E N S A LU D P Ú B LIC A Sistem a de Inform ación SIVIG ILA Ficha de Notificación Libertad y Orden INSTITUTO NACIONAL DE SALUD A ve nida calle 26 N o B o go tá, D. C. Te l.: (1 ) E xt / / líne a gra tu ita C o ntá cten os: w w w.ins.g ov.co / sivig ila@ in s.go v.co

16 Página 16 de 17 Tosferin a C ód. IN S : 800 REG -R V01 AÑO 2011 Envíe la ficha de solicitud de examen de laboratorio de Salud Pública con la muestra correspondiente al nivel de competencia. RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID * C. No. de identificación. * T IPO D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D 3 - C C : C É D U LA C IU D A D A N ÍA 4 - C E : C É DU L A E XT R A N J E R ÍA 5 - PA : PA S A P O R T E 6 - M S : M E N O R S IN ID 7 - A S : A D U LT O S IN ID 4. INFORMACIÓN GENERAL 4.1. Nombre del padre o la madre 4.2. Fecha inicio investigación D ía M es Año 5. A N TE C EDENTES 5.1. Caso identificado por 5.2. Contacto de un caso confirmado? 1 Consulta externa 2 Urgencias 3 Hospitalización 1 Búsqueda comunitaria 1 Sí 2 No 3 Desconocido 5.3. Tiene carné de vacunación? 5.4. Dosis aplicadas de vacuna antipertussis 1 Sí 2 No 3 D esconocido 0 Ninguna 1 Una 2 Dos 3 Tres 4 Prim er refuerzo 5 Segundo refuerzo 5.5. Tipo de vacuna 5.6. Fecha última dosis 1 D.P.T. 2 Pen tavalente 3 O tra C uá l? D ía M es Año 6. DATOS CLÍNICOS 6.1. Etapa de la enfermedad 6.2. Tos Duración de la tos (días): 1 C atarral 2 Espasm ódica 3 C onva leciente 1 SÍ 2 No 3 D esconocido 6.3. Tos paroxística 6.4. Estridor 6.5. Apnea 1 Si 2 No 3 1 Sí 2 No 3 D esconocido 1 Sí 2 No 3 D esconocido 6.6. Fiebre 6.7. Vómito postusivo 6.8. Com plicaciones 1 Si 2 No 3 1 Sí 2 No 3 D esconocido 1 Sí 2 No 3 D esconocido 6.9. Tipo de com plicación 1 C onvu lsiones 2 Ate lectasia 3 N eum otorax 4 N eum on ía 5 O tro D esconocido D esconocido 7. TRATAMIENTO ESPECÍFICO 7.1. Tratamiento antibiótico Tipo de antibiótico Duración del tratam iento (días) 1 Sí 2 No 3 D esconocido 8. DATOS DE LABORATORIO 8.1. Fecha de la tom a Fecha de recepción Muestra Prueba Agente Resultado Fecha del resultado D ía M es Año D ía M es Año D ía M es 8.2. Fecha de la tom a Fecha de recepción Muestra Prueba Agente Resultado Fecha del resultado Año D ía M es Año D ía M es Año D ía M es 8.3. Fecha de la tom a Fecha de recepción Muestra Prueba Agente Resultado Fecha del resultado Año D ía M es Año D ía M es Año D ía M es Año MUESTRA : 3 - HISOPADO NASOFARÍNGEO 8 - ASPIRADO NASOFARÍNGEO M arqu e as í P R U E B A : A G E N T E : 4 - P C R IN M U NO F LU O R E S C E N C IA 55 - C U LT IV O 25 - B O R DE T E LLA P E R T U S S IS 26 - B O R DE T E LLA PA R A P E R T U S S IS R E S U L TA D O : 1 - P O S IT IV O 2 - N E G AT IV O 3 - N O P R O C E S A D O 4 - IN A D E C U A D O 5 - D U D O S O 9 - D E S C O N O C ID O **Los códigos hacen referencia a los establecidos en la estructura de archivos planos del subsistema de información Sivigila Versión INVESTIGACIÓN DE CAMPO Y OPERACIÓN DE BARRIDO 9.1. Investigación de campo 9.2. Fecha operación de barrido 9.3. Número de contactos 9.4. Quimioprofilaxis 1 Sí 2 No 1 Sí 2 No 3 D esconocido D ía M es Año 9.6. Dosis aplicadas Grupo de edad 9.5. Total población O.B. Total a.-dpt 1 b.-dpt 2 c.-dpt 3 d.-ref 1 e.- REF < 1 año 2.- de 1 a 4 añ os 3.- > 5 año s T otal Municipios, veredas o barrios con vacunación Diligenciado por Teléfono de contacto

17 Página 17 de Algoritmo para la toma de la muestra- identificación de Bordetella pertussis