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1 Panorama a nivel mundial y nacional del VIH/SIDA/ITS DR. NICOLAS AGUAYO

2 Una visión global de la infección por el VIH, 2007 En 2007, 33 millones de personas[30,3 millones 36,1 millones] vivían con VIH Fuente: Informe ONUSIDA 2008

3 Estadísticas y características regionales del VIH y del sida, 2007 Adultos y niños que vivían con el VIH Nuevas infecciones por el VIH en adultos y niños Prevalencia del VIH en adultos (15-49) [%] Defunciones de adultos y niños por causa del sida África subsahariana África del norte y Oriente Medio Asia meridional y sudoriental 22,0 millones [20,5 23,6 millones] [ ] 4,2 millones [3,5 5,3 millones] 1,9 millones [ millones] [ ] [ ] 5,0% [4,6% 5,4%] 0,3% [0,2% 0,4%] 0,3% [0,2% 0,4%] 1,5 millones [1,3 1,7 millones] [ ] [ ] Asia oriental [ ,1 millones] [ ] 0,1% [<0,1% 0,2%] [ ] América Latina 1,7 millones [1,5 2,1 millones] [ ] 0,5% [0,4% 0,6%] [ ] Caribe Europa oriental y Asia central [ ] 1,5 millones [1,1 1,9 millones] [ ] [ ] 1,1% [1,0% 1,2%] 0,8% [0,6% 1,1%] [ ] [ ] Europa occidental y central [ ,0 millones] [ ] 0,3% [0,2% 0,4%] 8000 [ ] América del Norte 1,2 millones [ ,0 millones] [ ] 0,6% [0,4% 1,0%] [ ] Oceanía TOTAL [ ] 33 millones [30 36 millones] [ ] 2,7 millones [2,2 3,2 millones] 0,4% [0,3% 0,5%] 0,8% [0,7% - 0,9%] 1000 [< ] 2,0 millones [1,8 2,3 millones] Fuente: Informe ONUSIDA 2008

4 Porcentaje de adultos (15+) que viven con VIH (femenino) Percent female (%) Sub-Saharan Africa GLOBAL Caribbean Asia Latin America Eastern Europe & Central Asia Fuente: Informe ONUSIDA 2008

5 Número de personas que reciben antirretrovíricos en países de ingresos bajos y medianos, millones finales 2002 finales 2003 finales 2004 finales 2005 finales 2006 finales 2007 África del Norte y Oriente Medio Europa oriental y Asia central Asia oriental, meridional y sudoriental América Latina y el Caribe África subsahariana Año Fuente: Datos provistos por ONUSIDA y OMS, 2008.

6 Hallazgos clave a nivel mundial En 2007, se registraron 2,7 millones de nuevos casos de infección por el VIH y 2 millones de fallecimientos relacionados con el sida. El porcentaje de mujeres entre las personas que viven con el VIH se ha mantenido estable (en el 50%) durante varios años, aunque la proporción de infecciones en las mujeres está aumentando en varios países. Fuente: Informe ONUSIDA 2008

7 Los jóvenes entre 15 y 24 años representan el 45% estimado de las nuevas infecciones por el VIH en todo el mundo. Se estima que en el 2007, niños/as menores de 15 años se infectaron con el VIH. En casi todas las regiones fuera del África subsahariana, el VIH afecta en forma desproporcionada a usuarios de drogas inyectables, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y profesionales del sexo Fuente: Informe ONUSIDA 2008

8 Situación del VIH y sida en el Paraguay 2008: Desde la notificación del primer caso de sida en el país (año 1985) hasta diciembre del 2008 se registran PVVS ( de los cuales son infectados por el VIH sin enfermedad indicadora de SIDA y casos sida), fallecidos Total de registros Durante el año se han registrado un promedio de 70 nuevas PVVS por mes. La forma de transmisión mas frecuente es la vía sexual : 92.5% Todas las regiones de Paraguay han reportado VIH+ y casos de Sida. Sin embargo, la mayoría de estos casos están en el área de capital (Asunción) y región Central, y en las regiones de frontera con Argentina y Brasil (78.8%). Fuente: Departamento de Epidemiología Programa Nacional de Control de VIH/sida Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

9 Fuente: El grupo etáreo de mayor crecimiento ha sido el de 15 a 49 años (87.8%) seguido de personas afectadas de 25 a 29 años (21%) Los menores de 15 años registran el 3.4% del total para ambos sexos. Actualmente se diagnostica 2 mujeres por cada 3 hombres La transmisión perinatal constituye el 2.9%, con mayor frecuencia entre los 0 y 4 años (80%). Los fenómenos que se ven en la epidemia en Paraguay son: hetero- sexualización, feminización y la afectación de población cada vez más joven. Departamento de Epidemiología Programa Nacional de Control del VIH/sida Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

10 Resumen Datos VIH/SIDA Paraguay RESUMEN a 2008 INFECTADOS CASOS SIDA DESCONOCIDOS 52 FALLECIDOS PVVS Nº DE NOTIFICACIONES Fuente: Departamento de Epidemiología Programa Nacional de Control del VIH/sida Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

11 ESTIMACIONES 2007 Registros de PVVS Estimación de PVVS (45%) Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

12 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Notificación E. Seroprevalencia E.Comportamentales Otros Estudios Permite CARACTERIZAR la Epidemia Permite Definir TIPOLOGIA de la Epidemia

13 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Notificación E. Seroprevalencia E.Comportamentales Otros Estudios Tiempo, lugar, persona Que población, Uso de drogas Auto percepción Trabajo sexual Uso de condón

14 Notificación Es la comunicación efectiva de la ocurrencia de una determinada enfermedad o evento en salud, hecha a la autoridad sanitaria por profesionales de la salud, cualquier ciudadano u organización para la adopción de las intervenciones pertinentes. Art. 25 al 38 de la Ley 836/80 CODIGO SANITARIO

15 NOTIFICACION OBLIGATORIA Listado de enfermedades de Notificación Obligatoria Inmediata y Semanal Amebiasis (A06) Conjuntivitis Epidémica (B30.9) Diarrea y otras Enfermedades infecciosas intestinales (A04, A05, A05, A06, A07, A08 y A09), excluyendo: Cólera, Fiebres Tifoidea y Paratifoidea e infecciones debidas a Salmonella que están incluidas en el Artículo 2º. Disentería Bacilar (Shiguelosis) (A03) Enfermedad de Chagas (B57) Erisipela (A46) Esquistosomiasis (B65) Hepatitis Viral (B15, B16, B17, B18 y B19) Infección Gonocócica (A54) Influenza (Gripe) (J10, J11) Leishmaniasis Cutánea (B55.1) Leishmaniasis Mucocutánea (B55.2) Lepra (030) Meningitis Tuberculosa (A17) Neumonías (J12, J13, J14, J15, J16, J17 y J18) No Neumonías: Rinofaringitis aguda, sinusitis aguda, faringitis aguda, amigdalitis aguda, laringitis y traqueitis aguda, otros (J00, J01, J02, J03, J04, J05 y J06) IRA (J22) Insuficiencia Respiratoria Aguda SIDA- VIH (B20, B21, B22, B23 y B24) Sífilis (A50, A51, A52 y A53) S.R.I. (Sintomático Respiratorio Identificado) S.R.E. (Sintomático Respiratorio Examinado) Tuberculosis todas las formas (A15, A16, A17, A18 y A19) Varicela (B01) Herpes Zoster (B02) Condilomas, Verrugas Venéreas (D53) Otras enfermedades de transmisión predominantemente sexual (A54, A55, A56, A57, A58, A59, A60, A61, A62, A63 y A64, excluyendo Sífilis e Infección Gonocócica)

16 Tipo de epidemia. Interrelación entre las poblaciones BAJA <1 Menor a 1% en todas las poblaciones CONCENTRADA >5 GENERALIZADA <1 >5 Menor a 1% en población general y mayor a 5% en dos poblaciones especificas >1 Mayor a 1% en población general y mayor a 5% en dos poblaciones especificas

17 Estudio de Prevalencia y Comportamiento en VIH/SIDA. Año 2006 Metodologia Tipo de estudio Estudio transversal de serología y encuesta de comportamiento Ambito territorial Concepción, Caaguazú, Itapúa, Paraguarí, Alto Paraná, Central, Amambay,Chaco, Asunción Criterios de inclusión Mayores de 18 años que pertenezcan a Puerperas de clinicas natales Mujeres que ejercen el comercio sexual Hombres que ejercen el comercio sexual Personas que utilizen algún tipo de droga por vía inyectable en la actualidad Hombres clientes de trabajadoras del sexo Militares activos

18 Poblaciones estudiadas. Año 2006 Puérperas [n=3973] TSF [n=458] TSM [n=195] Clientes TSF [n=745] Total de personas ingresadas en los estudios [n=6717] UDIs: [n=98] Militares: [n=1248] Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

19 Prevalencia VIH y sida en poblaciones estudiadas. Año 2006 porcentaje Línea de corte para indicar prevalencia altas Línea de corte para indicar prevalencia bajas puerperas Militares Clientes TSF TSM UDIs 0,34 0,4 1,6 1,76 10,7 9,1 poblaciones Fuente: Departamento de Epidemiología Programa Nacional de Control de VIH/sida Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

20 Prevalencia de VIH en poblaciones centinelas. Paraguay. Periodo 89/ ,5 2,6 2 1,5 1,76 1 0,5 0 0,1 0,3 0 0,6 0 0,2 0,8 0,34 89/ /97 Tsexuales Embarazadas Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

21 Prevalencia sífilis en poblaciones estudiadas. AÑO ,4 porcentaje ,9 13,3 0 puerperas TSF TSM poblaciones Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

22 Interrelación entre los distintos grupos de población UDI 9,1% Clientes 1,6% HSH 8,7% TSF TSM 10,7 1,76% Población General 0.34%

23 Comportamiento sexual según población Característica PUÉRPERAS TSF TSM UDIS CLIENTES DE TSF MILITARES Uso condón en la ultima relación sexual relación sexual _ 81,5 75,2 33,3 39,2 31,3 Número de parejas en los últimos 6 meses. meses. 1 8,1 8, Pareja estable 69 26,6 29,7 58,3 58,3 82 Uso de drogas inyectables inyectables 0,6 5,2 18, ,6 0 ITS previa 80,3 49,6 26,7 21, ,8 Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

24 Otras características Característica UDIS CLIENTES DE TSF MILITARES Relaciones con hombres 8 2,6 0,8 % Autopercepción de riesgo igual o menor a la población general 73,7 74,2 _ Cambio de conducta por información 12 13,7 _ Desplazamiento al extranjero 52% Relaciones durante los desplazamientos 22% Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

25 Edad de inicio de relaciones sexuales según población ( en porcentaje) edad puerperas TSF TSM Militares Igual o menor a a % % % % 97.7% 18 a Igual o mayor a Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

26 Realización de test de VIH previo según población poblacion Militares 70,7 Clientes UDIs 13,3 17,2 TSM TSF 51 54,3 puerperas 15, porcentaje Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

27 Relación entre tiempo de trabajo sexual y prueba reactiva de VIH sida /Sífilis en poblaciones mas vulnerables VIH/SIDA Tiempo trabajo TSF TSM 1-2a 0,00 7,41 3-5a 2,36 2,17 6+a 2,76 22,58 SIFILIS Tiempo trabajo TSF TSM 1-2a 19,96 6,90 3-5a 19,69 8,70 6+a 19,78 22,24 Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

28 Distribución de la prevalencia de VIH/SIDA según edad. VIH/SIDA en porcentaje Edad Puerperas TSF TSM Clientes _ ,37 - _ - _ ,27 0,75 11,11 2, ,30 1,87 15,09 3, (*) 0,40 1,71 13,51 2, (*) 0,51 + 6, (*) Edad para TSF, TSM y Clientes es y 40+ Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

29 Conclusiones La prevalencia de la infección por VIH en las puérperas es baja al igual que en militares, intermedia en TSF y Clientes de TSF y alta en UDIs y TSM. La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien es menor que los resultados obtenidos en el anterior estudio Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor probabilidad de una prueba positiva.

30 Conclusiones Existe una relación directa entre el tiempo de trabajo sexual y la positividad de las pruebas. Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellos que iniciaron relaciones sexuales mas jóvenes. El tipo de epidemia es concentrada en poblaciones de mayor vulnerabilidad.

31 Recomendaciones Fortalecer el enfoque de las estrategias de prevención mediante el análisis del comportamiento de las poblaciones y monitorizarlo para establecer tendencias. Articular el enfoque de las ITS en conjunto con el VIH/SIDA en todos los grupos. Indagar con mayor detalle dos puntos importantes que pueden incidir en la actitud de las poblaciones encuestadas frente a la epidemia: 1.el uso de drogas ilícitas, inyectables y no inyectables, incluyendo el alcohol, y su relación con la actividad sexual; y 2. la disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud de las poblaciones encuestadas como usuarios del servicio.

32 Estudio de comportamiento sexual y factores de riesgo en VIH/SIDA en poblaciones vulnerables en 6 regiones del Paraguay HSH TS UDIS PVVS Región Sanitaria N N N N TOTAL % Central % Asunción % Alto Paraná % Itapúa % Caaguazú % Amambay % Total %

33 Datos comportamentales HSH N :506 La media de edad de la primera relación sexual en los HSH fue de los 14 años (D.E.=3) El numero medio de personas diferentes con quienes han tenido relaciones sexuales anales durante los últimos seis meses, fue de 7,46 (D.E.=11,1) Uso de condón ultimo anal 62,80% Estudio de comportamiento sexual y factores de riesgo en VIH/SIDA en poblaciones vulnerables en 6 regiones del Paraguay. Años

34 Motivos de no uso de condón con la pareja regular en HSH Motivos de no uso de condón N= 144 % No pensaron que fuera necesario La pareja no estaba de acuerdo No le gusta No pensaron en eso Para no despertar desconfianza en la pareja 10 7 Otro (acuerdo de fidelidad) 7 5 Otro (confianza/no tiene por que usar) 6 4,2 No había disponibles 6 4,2 Tenia vergüenza/incomodidad de ir a comprar/ Muy caros/utilizaron otro anticonceptivo 3 2,1 Estudio de comportamiento sexual y factores de riesgo en VIH/SIDA en poblaciones vulnerables en 6 regiones del Paraguay. Años

35 Creencias erróneas en HSH, sobre transmisión de VIH Cuidando a una PVVS Creencias SubTotal TOTAL % Compartir tereré o mate con PVVS Compartir comida con PVVS Picadura de mosquito SI % NO % NS 46 9% SI 40 8% 506 NO % NS 19 4% SI 29 6% NO % NS 13 3% SI 25 5% NO % NS 17 3% Estudio de comportamiento sexual y factores de riesgo en VIH/SIDA en poblaciones vulnerables en 6 regiones del Paraguay. Años

36 Historia sexual y tipos de pareja en TS La media de edad de la primera relación sexual en los TS fue de 15 años (D.E=3,3) El promedio de edad de los TS cuando recibió por primera vez dinero, drogas u otro tipo de favor a cambio de relaciones sexuales fue de 20 años (D.E.=6,2) En relación a la fecha mas reciente de realización de la prueba del VIH, el 52,1% (n=401)de los TS se han realizado el año pasado Si bien más del 90% de las y los trabajadores/as sexuales refieren usar condón en las relaciones sexuales con sus clientes, la exploración de la consistencia en uso en los últimos seis meses revela que un 18,1% no los utiliza siempre, estableciéndose un factor de alto riesgo para sus clientes y las parejas de éstos

37 Vigilancia Sindromica de las ITS. Año 2007 N: 7440 Flujo Genital % Descarga uretral % Ulcera Genital % Distribuciòn de las ITS notificadas según sexo Femenino 99% Masculino 1%

38 DISTRIBUCION DE LAS EMBARAZADAS CON SIFILIS POR GRUPO ETARIO. AÑO 2008 Grupo etario N :2528(100 %) < y màs 340 (13%) 625( 25%) 1563(62%)

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