Neoplasia primaria múltiple en paciente de 72 años

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1 Neoplasia primaria múltiple en paciente de 72 años Dra. Cigüenza Sancho (R1 Anatomía Patológica) Dr. Aranda López y Dr. Cabezas Jiménez Hospital General Universitario de Alicante

2 Mujer de 72 años sin antecedentes de interés... Triple toma ( )

3 Adenocarcinoma

4 Biopsia Cornier endometrio ( )

5 Adenocarcinoma seroso de endometrio

6 Pruebas de imagen: - TC tórax sin contraste iv+tc-ar (17/12/2008) Zona de vidrio deslustrado en lóbulo medio derecho de aprox 3.3 x 3.1 cm que contacta con la cisura mayor y menor. - TC abdominopélvico con contraste iv (29/12/2008) En relación con carcinoma de endometrio conocido, se observa una zona hipodensa en el cuerpo uterino de contorno irregular compatible con la lesión/ secreciones retenidas.

7 Broncoaspirado y lavado broncoalveolar ( ): Sin evidencia de malignidad Biopsia transbronquial ( )

8 Adenocarcinoma bien diferenciado con patrón de crecimiento bronquiolo-alveolar

9 TTF-1 R estrógenos R progesterona CK 7

10 Histerectomía con doble anexectomía ( )

11 Adenocarcinoma de endometrio de alto grado (endometrioide y seroso); no extiende a canal endocervical. Ovarios y trompas sin lesiones histológicas.

12 Lobectomía LMD ( )

13 Carcinoma bronquioloalveolar no mucinoso (2.5 cm). 4 ganglios hiliares negativos. No presenta invasión pleural ni vascular. pt1 N0 Mx

14 En el parénquima pulmonar hay dispersos focos múltiples de células tipo neuroendocrino de entre 1-3 mm de diámetro tumorlets carcinoides

15 R estrógenos R progesterona TTF-1 Ki-67 (con tinción anómala de m.)

16 Seguimiento Citología cúpula vaginal ( ): negativo para células malignas. Citología cúpula vaginal ( ): negativo para células malignas. Citología orina ( ): sin evidencia de malignidad.

17 Citología cúpula vaginal ( )

18 Adenocarcinoma

19 Biopsia cúpula e implante vaginal ( )

20 Recidiva de adenocarcinoma seroso

21 Repasando Variedades anatomopatológicas del CE: >75% 10%

22 Presentación El carcinoma de endometrio (CE) es un tumor epitelial maligno primario normalmente con diferenciación glandular, que asienta en endometrio pero con potencial de invasión y metástasis. Se da en dos grupos de pacientes: - 1 (85%): mujeres pre y perimenopáusicas, generalmente con algún FR (obesidad, DM, HTA, infertilidad), solteras y nulíparas. En este grupo el tumor están relacionado con hiperestrogenismo. En el 80% de los casos el tumor está limitado al cuerpo uterino y se trata de tumores bien diferenciados o moderamente diferenciados, mínimamente invasivos, tipo endometrioide o mucinoso. - 2 (15%): mujeres postmenopáusicas de mayor edad; el tumor se desarrolla en ausencia de hiperestrogenismo y de hiperplasia endometrial. Generalmente son menos diferenciados y más agresivos, de mayor tamaño, tipos seroso, de células claras o endometrioide de alto grado con diferenciación escamosa.

23 IHQ TTF-1 p53 Ki-67 RE RPR WT1 CK 7 34bE12 CDX-2 ACa BrAlv + - Bajo (20%) - Ca endom - - Variable 25 % (focal >escamoide) - (- mal difer.) % positividad TTF-1 GCDFP-15 RE WT1 CK7 CK20 CDX-2 ACa pulmón Endometrial

24 Discusión Doble adenocarcinoma sincrónico en el mismo paciente. Metástasis vs primario de pulmón. Tiempo quirúrgico: primero histerectomía y 3 meses después lobectomía (px). IHQ: integrarla con la clínica y la morfología (importancia del detalle). Tener en cuenta las excepciones (IHQ). Macro,H-E orientan IHQ corrobora

25 Conclusiones En países desarrollados el CE es el tumor del tracto genital femenino invasor más frecuente. Se trata de una neoplasia agresiva y el factor pronóstico más importante es el estadio. A pesar de la ausencia de métodos de screening casi el 75% de los casos son diagnosticados en estadio I, lo que indica buen pronóstico. La presencia de metástasis a distancia es menos común (+frec pulmón), pero en el CE, así como en las enfermedades malignas en general, es necesario contar siempre con la posibilidad de su presentación poco común.

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