LÌQUIDO ASCÍTICO. Ana Elena López Jiménez FIR Análisis Clínicos

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1 LÌQUIDO ASCÍTICO Ana Elena López Jiménez FIR Análisis Clínicos

2 CONCEPTO DE ASCITIS Acumulación de líquido libre, producido por ultrafiltración del plasma, en el interior de la cavidad peritoneal. La causa más frecuente es la cirrosis hepática

3 CONCEPTO DE ASCITIS

4 El líquido se acumula cuando... Aumenta la permeabilidad capilar Aumenta la presión hidrostática Disminuye la presión coloidosmótica Se obstruye el drenaje linfático

5 Etiología Tradicionalmente, el concepto EXUDADO- TRASUDADO se ha utilizado para clasificar las ascitis EXUDADO: Líquidos inflamatorios (aumento de la permeabilidad capilar) PT> g/l TRASUDADO: Líquido no inflamatorio que se origina por factores sistémicos que afectan a la formación o reabsorción del líquido ( P h o P c ) PT< g/l GRADIENTE DE ALBÚMINA

6 Etiología GRADIENTE DE ALBÚMINA Cuando la hipert portal es la causa de la ascitis, el gradiente osmótico entre suero y LIAS está incrementado para compesar la gran P h que está impulsando líquido a la cavidad peritoneal

7 Etiología GRADIENTE DE ALBÚMINA ASCITIS CON HIPERT PORTAL SAAG 11g/l ALTO GRADIENTE DE ALBÚMINA SIN HIPERT PORTAL SAAG 11 g/l BAJO GRADIENTE DE ALBÚMINA

8 Etiologia Procesos con hipertensión portal (HTP): Cirrosis hepática Hepatitis aguda alcohólica Obstrucción de la vena porta... Procesos sin HTP: Procesos peritoneales Procesos ginecológicos Procesos que cursan con hipoalbuminemia Miscelánea

9 Procesos sin HTP Procesos peritoneales: Tumorales: carcinomatosis peritoneal Infeccioso: peritonitis bacteriana, tuberculosa,micótica, parasitaria.. Otros: E. Whipple, peritonitis granulomatosa... Procesos ginecológicos: S. de Meigs Rotura de quiste folicular... Procesos que cursan con hipoalbuminemia S.nefrótico Desnutrición Enteropatía pierde-proteínas Miscelánea Mixedema Ascitis pancreática...

10 OBTENCIÓN DEL ESPECIMEN PARACENTESIS ABDOMINAL Limpiar la zona con antiséptico adecuado Extracción mediante jeringa heparinizada Transferencia a los tubos adecuados

11

12 Se enviarán muestras a los laboratorios de... BIOQUÍMICA: Recuento celular diferencial Estudio bioquímico MICROBIOLOGÍA: Muestra repartida en dos tubos hemocultivo (aerobios y anaerobios) Muestra para Gram y cultivo en AS, McC, TG, HAEMO, ANA y BBE ANATOMÍA PATOLÓGICA: Estudio citológico

13 La Comisión de Magnitudes Biológicas de la SEQC recomienda que... Estudio Inicial Aspecto Concentración de eritrocitos Concentracion y % diferencial de leucocitos Concentración de albúmina en LIAS y suero Cultivo Estudio Adicional Concentración de proteínas Concentración de glucosa en LIAS y suero Activ catalítica de LDH en LIAS y suero Activ catalítica de amilasa en LIAS y suero Tinción de Gram

14 studio Inicial 1. Análisis macroscópico del líquido Normal:Transparente o levemente amarillento Turbio o purulento Hemorrágico Lechoso Verdoso Abundantes leucocitos Hematies Alta concentración de TGs Contaminación biliar

15 studio Inicial 2. Recuento celular 2.1 Eritrocitos 2.2 Leucocitos 2.1 Eritrocitos Sugiere acontecimiento traumático, proceso maligno... Debe conocerse si se deben a parecentesis traumática Contaje se realiza en cámara y, si estimamos que es superior al límite de deteccion del contador automático podrá ser analizado en el mismo.

16 studio Inicial 2. Recuento celular 2.2 Leucocitos 2.1 Leucocitos y porcentaje diferencial Recuento de leucocitos > 250/mm 3 (S=85%, E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm 3 : ascitis eosinofílica Concentración aumentada de linfocitos (> 200 mm 3 ):peritonitis crónica, p. tuberculosa y carcinomatosis peritoneal

17

18 studio Inicial 3. Gradiente de albúmina (SAAG) A. Clasificar las ascitis B. Predecir la respuesta terapeútica

19 studio Inicial 3. Gradiente de albúmina (SAAG) SAAG= Calb s -Calb lias Si SCCA 11 g/l Hipertensión portal (90%) Gradiente de albúmina alto Causa más frecuente: cirrosis Si SCCA 11 g/l Descarta Hipertensión portal (90%) Gradiente de albúmina bajo Causa más frecuente: carcinomatosis peritoneal

20 studio Inicial 3. Gradiente de albúmina (SAAG) El SAAG puede estar falsamente disminuido: Si la Albúmina sérica es < 11 g/l Pacientes en shock Hiperglobulinemia (> 50 g/l) SAAG ( Cglob s ) SGGA puede estar falsamente elevado: Ascitis quilosa (los lípidos interfieren con la prueba de la albúmina)

21 studio Inicial 3. Gradiente de albúmina (SAAG) El SAAG puede ser útil para predecir la respuesta terapeútica Pacientes con H. portal Responden a la restricción de sodio Pacientes sin H. portal Refractarios a la terapia diurética

22 studio Inicial 4. Cultivo Peritonitis Bacteriana Espontánea o primaria Peritonitis Bacteriana Secundaria

23 studio Inicial 4. Cultivo Peritonitis Bacteriana Espontánea o primaria No está relacionada con ningún foco intraabdominal o perforación del tubo digestivo Adulto (asociada a cirrosis hepática) Infancia Tuberculosa E. coli, K. pneumoniae. Enterococos S. pneumoniae M. tuberculosis

24 studio Inicial 4. Cultivo Peritonitis Bacteriana Secundaria Está relacionada con una complicación intraabdominal (perforación del tubo digestivo, ruptura del apéndice...) Flora mixta aerobia y anaerobia

25 Estudio Adicional Concentración de proteínas Concentración de glucosa en LIAS y suero Activ catalítica de LDH en LIAS y suero Activ catalítica de amilasa en LIAS y suero Tinción de Gram

26 studio Adicional 1. Concentración de proteínas Diagnóstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontánea y la perforación intestinal (>10 g/l perforación intestinal)

27 studio Adicional 2. Concentración de glucosa Poco útil para el diagnóstico La Cglu lias es similar a la del suero Excepciones: Peritonitis bacteriana espontanea: Cglu lias Perforación intestinal: Cglu lias (< 50 mg/dl)

28 studio Adicional 3. Cociente de lactatodeshidrogenasa Escaso valor en la determinación de la etiologia de la ascitis LDH lias / LDH S 0.40 ± 0.20 Peritonitis espontanea: 0.85 ± 0.29 Si > 1.0 : Producción o liberación de enzima a la cavidad peritoneal (debida a infección o neoplasia) Una C LDH lias mayor que el límite superior de referencia en suero es criterio diagnóstico de perforación intestinal

29 studio Adicional 4. Cociente de amilasa Útil en diagnóstico de ascitis pancreática y perforación intestinal La Camil lias U/l (mitad de los valores séricos) Amil lias /Ami s 0.44 ± 0.33 Ascitis pancreáticas Ami lias 2000 U/l y Amil lias /Ami s 5.59 ± 0.02

30 studio Adicional 5. Tinción de Gram

31 tros Lípidos TRIGLICÉRIDOS: > 110mg /dl Ascitis quilosa Deben ser diferenciadas de las ascitis pseudoquilosas (TGs bajos) COLESTEROL: > 45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl Ascitis maligna (S= 90% y E= 82%)

32 tros Marcadores tumorales Colesterol lias : >45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl (S= 90% y E= 82%) CEA lias: > 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%) Citología positiva (S= 70% y E= 100%)

33 tros Adenosina desaminasa (ADA) Marcador de peritonitis tuberculosa (S= 100% y E=95, cuando es superior a 33 UI/l ) La determinación de INF-γ presenta S y E cercanas al 100% para valores >3.2 UI/ml

34 tros ph ph <7.35 y diferencia ph art y ph lias > 0.10 son diagnósticos de una peritonitis bacteriana y la ausencia de ambos hallazgos prácticamente la excluye

35 tros Ácido láctico Útil en el diagnóstico de peritonitis bacteriana (especialmente peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis)

36 Cómo podemos diferenciar la orina del líquido ascítico? ORINA Crea urinaria > 2 veces el nivel sérico Nitrógeno ureico mayor que en suero y LIAs LIAS Crea en LIAs< 2 veces el nivel urinario Nitrógeno ureico es menor que en la orina

37 fin GRACIAS!!!

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