PROTOCOLO OPERATIVO CONTENCIÓN MECÁNICA

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1 PROTOCOLO OPERATIVO CONTENCIÓN MECÁNICA AUTORES Grupo de trabajo. Unidad de Calidad REVISORES Dirección de Enfermería AUTORIZADO Comisión Asistencial. Dirección Médica Fdo: P.O Milagros Vázquez Rueda Fecha: 15/02/2011 Fecha: 15/02/2011 Fecha: 15/02/2011 Página 1 de 15

2 1. PRÓLOGO 2 2. OBJETIVO.3 3. ALCANCE DOCUMENTOS DE REFERENCIA FORMATOS / REGISTROS.3 6. SISTEMATICA OPERACIONAL Definición Indicaciones Contraindicaciones Responsables Seguimiento Consentimiento y marco legal Anexos...12 Página 2 de 15

3 1. PRÓLOGO En ocasiones, durante la realización de las labores asistenciales en nuestro hospital, nos encontramos con pacientes que, a consecuencia de sus enfermedades y en la mayoría de los casos sin ser consecuentes de sus actos, presentan estados de agitación o conductas agresivas que van en demérito de su salud y nos impiden la correcta aplicación de las medidas terapéuticas que precisan o ponen en peligro la integridad del resto de pacientes y personal. En estos casos, con frecuencia, la única opción es la aplicación de medidas de contención física. En un reciente estudio realizado en nuestro centro, que no incluía las áreas de psiquiatría, pediatría, cuidados intensivos, ni servicios de reanimación, se objetivo que la aplicación de estas medidas alcanzaba el 4.3%, llegando al 11% en alguna de las áreas analizadas. El valor real es probablemente mucho más alto dada la falta de un mecanismo de control sistemático en estas situaciones y de una definición universalmente aceptada de las medidas que se deben considerar como contención mecánica. Hasta ahora, pese a esta incidencia, no disponemos en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) de ningún protocolo o guía que ayude a la resolución de estos problemas concretos a los que nos enfrentamos día a día. El propósito de éste protocolo es resolver todas estas dudas y ser, por tanto, una herramienta que nos ayude en la toma de decisiones en nuestro trabajo diario. Indudablemente, como todos los que trabajamos en el ámbito sanitario bien sabemos, nos encontraremos con algunas situaciones especiales cuya solución no quede aquí recogida dada la complejidad del problema. En ellas deberemos obrar confiando en nuestro sentido común, buscando siempre el bienestar de la persona que ha puesto su salud en nuestras manos como fin último. 2. OBJETIVO Garantizar la seguridad del paciente y/o su entorno (otros pacientes, familiares, profesionales o instalaciones). Proporcionar a los profesionales un marco normativo que regule las medidas preventivas y la propia contención mecánica. Página 3 de 15

4 3. ALCANCE Este protocolo es aplicación en todas las unidades de hospitalización del HUCA, con la salvedad de las unidades de Psiquiatría (de adultos e infantojuvenil) y Pediatría, 4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA Ley básica reguladora de la Autonomía del paciente (41/2002). 5. FORMATOS / REGISTROS F1- Formulario Consentimiento informado al paciente. F2- Formulario Consentimiento Informado familiar. F3- Formulario de notificación al juez 6. SISTEMATICA OPERACIONAL 6.1 Definición La Contención Mecánica (CM) hace referencia a la inmovilización por medíos físicos total o parcial del paciente. En la mayoría de hospitales suele utilizarse como sinónimo de Sujeción Mecánica (SM), sin hacer ningún tipo de distinción entre ellas. A nosotros nos gustaría establecer entre ambos términos unas pequeñas *distinciones con el fin de aclarar dudas en determinadas situaciones y a la vez intentar facilitar nuestro trabajo diario. Entenderemos como CM el uso de sistemas físicos de inmovilización con el fin de controlar las acciones de un paciente, limitando por tanto su libertad de movimiento. En nuestro hospital esto se debe realizar a través de material homologado del tipo de muñequeras, tobilleras y cinturón torácico/abdominal, junto con sus cintas y cerraduras magnéticas correspondientes. a) Sujeción mecánica o contención mecánica parcial Tipo de CM en la que únicamente se limita la movilidad bien del tronco, o bien de una extremidad. Página 4 de 15

5 Se utiliza fundamentalmente para evitar caídas, arrancamiento de vías u obstrucciones posturales de las mismas que dificulten el paso de medicación. Por ejemplo: Uso de una muñequera para inmovilizar el brazo en el que esta la venoclisis. Uso de barriguera para evitar que el paciente se caiga de la silla b) Contención mecánica total Tipo de CM en la que se emplean sistemas de inmovilización globales que impiden la mayoría de los movimientos del paciente. Es la forma más traumática de contención, y debe utilizarse solo en pacientes muy agitados en los que la contención parcial sea insuficiente para asegurar el cumplimiento terapéutico, o en los que su agitación psicomotriz ponga en peligro su integridad física o la de los demás Queda fuera del concepto de contención mecánica el uso de medicinas tranquilizantes (contención química), de barandillas de protección en las camas, o el acompañamiento y vigilancia por parte de familiares. 6.2 Indicaciones Por un lado es imprescindible que el paciente presente un estado confusional: Agudo: Fundamentalmente en forma de síndrome confusional agudo (incluida su variante el delirium tremens), o de brote psicótico. Crónico: demencias, retrasos mentales, trastornos psiquiátricos,... Por otro lado se precisa que se de una de las siguientes situaciones: Peligro de daño inminente a si mismo o a otros (pacientes, personal sanitario, o fetos en pacientes embarazadas): bien sea por riesgo de caídas, o bien sea por (auto) agresiones en el contexto de un estado de agitación psicomotriz. Imposibilidad de mantener los tratamientos prescritos: normalmente por obstrucción / auto extracción de la venoclisis, aunque se incluirían todos los tratamientos y técnicas diagnósticas, siempre que estos fueran necesarios para el paciente (drenajes, sondas vesicales, sondas enterales, punciones, técnicas de radiodiagnóstico,...) Página 5 de 15

6 Necesidad ineludible de retirar o reducir tratamientos psicofarmacológicos con los que el paciente estaba estable: normalmente por toxicidad de estos. En estos casos se realizara un seguimiento estrecho del paciente, no aplicando la CM hasta que se de una de las situaciones anteriores. Quedan fuera de los objetivos de esta guía el orientarnos en el manejo del resto de situaciones que no estén comprendidas en la indicaciones previas, como pueden ser aquellas en las que el paciente NO presenta un estado confusional y : Rechaza el ingreso o los tratamientos prescritos. Realiza actos que pueden ser autolesivos. Pone en peligro la integridad de otras personas o del entorno. En los dos primeros casos habrá que valorar la realización, por vía judicial, de un ingreso forzoso según las circunstancias prescritas por la ley. En el tercer caso habrá que informar a las fuerzas de seguridad, quienes tomaran las medidas legales pertinentes 6.3 Contraindicaciones En general la única contraindicación absoluta que habría que considerar será: Orden expresa del facultativo de no contención mecánica. En el resto de casos se trata más bien de contraindicaciones relativas que nos limitarían, o nos obligarían a adoptar distintas estrategias de contención o un control del paciente mucho más estrecho: Lesiones cutáneas: a ser posible se evitará la colocación de contenciones a dicho nivel, o si esto no fuese posible se aplicará sobre dichas lesiones las medidas de protección que fuesen necesarias. Lesiones óseas/articulares (fracturas, luxaciones): en estos casos de nuevo se evitara la sujeción de la zona lesionada salvo que fuese imprescindible, debiendo ser valorado el riesgo de forma individualizada. Patología respiratoria: en estos casos hay que tener especial cuidado en el uso de contención abdominal, permitiendo el grado de libertad necesario que no interfiera con la mecánica ventilatoria del paciente y, sobre todo, prestando especial vigilancia a su función respiratoria. Página 6 de 15

7 Existencia de otras alternativas: por norma general la contención mecánica se reserva como última medida cuando fallen el resto de opciones terapéuticas, salvo que la gravedad de la situación requiera una actuación inmediata o el resto de medidas estén contraindicadas. Reseñar que, si la indicación se adapta a las establecidas en este protocolo, ni la negativa del paciente ni la de la familia son una contraindicación absoluta a la utilización de estas medidas de contención mecánica, en todo caso seria una contraindicación relativa, siempre que la familia aportase otras alternativas terapéuticas (por ejemplo sujeción y vigilancia por su parte), y sin que la ello no ponga en peligro la salud del paciente. 6.4 Responsables Por norma general el responsable será el miembro del equipo que establezca la indicación de la CM, que en la gran mayoría de los casos será el personal de enfermería. No siendo necesario en esos casos que quede constancia de ello en órdenes médicas o en curso clínico, aunque sí en la hoja de enfermería. En los casos en que sea necesaria una contención mecánica total, o bien en aquellos en los que exista una contraindicación relativa, dado que va a ser necesario adoptar otro tipo de actitudes diagnóstico-terapéuticas amen de la propia contención mecánica, el paciente debe ser evaluado por el médico responsable, quien establecerá la indicación de CM, dejando constancia de la misma en las ordenes médicas y en el curso clínico, junto con el resto de medidas a aplicar. La indicación de contención mecánica total debe ser refrendada diariamente en las órdenes médicas y curso clínico, asimismo como la retirada de la misma, que debe hacerse de forma paulatina. Así pues: Contención parcial Enfermería Hoja de enfermería. Contención total Personal médico Hoja de ordenes y de curso clínico. 6.5 Seguimiento a) Por parte de enfermería 1. Contención total: Página 7 de 15

8 El control será como mínimo horario, prestando especial atención a: Estado general del paciente. Estado de la piel en las zonas de sujeción. Prevención de escaras Estado de las contenciones. Mecánica respiratoria. Eliminación de residuos (orina y heces). Necesidades de alimentación e hidratación. Control de constantes vitales (TA, pulso y temperatura) según pauta prescrita y en su ausencia una vez por turno. Alejar del paciente cualquier tipo de objeto cortante o peligroso. Se registrara por escrito en la hoja de enfermería la realización de los controles efectuados. En caso de deterioro clínico, o mala tolerancia del paciente a la CM se avisara al servicio médico. La finalización de la medida restrictiva será por orden médica y de forma gradual. 2. Contención parcial (o sujeción mecánica) Control al menos una vez por turno y cada vez que se administre el tratamiento. Se comprobará el estado de la piel y el bienestar del paciente. Control de constantes (TA, pulso y temperatura) una vez por turno. Registro de los controles y revisiones en la hoja de enfermería. En cuanto la situación del paciente lo permita se retirara la sujeción. b) Por parte del servicio médico Ha de buscarse y tratarse (si es posible) la enfermedad que ha provocado el cuadro confesional al paciente. Han de establecerse las medidas de contención farmacológica que sean necesarias para retirar cuanto antes la CM. Página 8 de 15

9 Han de establecerse la medidas preventivas que requiera el paciente según el grado de contención y su situación cognitiva: Evitar desnutrición y deshidratación: utilizar sueroterapia o nutrición enteral si no se puede asegurar una ingesta oral completa, o si esta supone un riesgo de broncoaspiración. Prevenir trombosis: valorar la necesidad de administrar una profilaxis con heparinas de bajo peso molecular. Analgesia que requiera. Cuando las condiciones del paciente mejoren retirar paulatinamente la CM. Debe dejarse constancia en órdenes médicas y en curso clínica tanto de la indicación, como del mantenimiento diario y retirada de la CM total. Consentimiento y marco legal El Consentimiento Informado es el procedimiento formal que garantiza el Derecho de Autonomía del paciente. Debe cumplir al menos tres requisitos, que son la voluntariedad del afectado, la administración de la información necesaria y que esta sea comprensible para el mismo. Si nos ceñimos a la Ley básica reguladora de la Autonomía del paciente (41/2002), el consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se prestará por escrito en los casos siguientes: Intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente. (Artículo 8.2). Por tanto, en los casos excepcionales de personas en condiciones y con capacidad de decisión que den su conformidad a las medidas de contención, sería recomendable que este consentimiento se recoja en un documento escrito firmado por el usuario (ver modelo Anexo 1). En los casos de personas que no sean capaces de tomar decisiones, o cuyo estado físico y/o psíquico no se lo permita, se informará al paciente, en la medida de lo posible, de las medidas a tomar. Además se informará detalladamente del procedimiento así como de los riesgos y beneficios individualizados a los familiares o personas vinculadas de hecho con él, cuando las circunstancias lo hagan posible, debiendo quedar constancia escrita de la aceptación verbal en la historia clínica, bien en el Curso Clínico por el facultativo, bien en las Hoja de Anotaciones del personal D.U.E., en función del encargado de la indicación. En los casos en los que se estime Página 9 de 15

10 oportuno, se podrá además incluir un Consentimiento Informado firmado por la familia (ver modelo Anexo 2). Como acto médico, el consentimiento informado deberá ser administrado por un facultativo, fundamentalmente cuando el procedimiento practicado se trate de una contención total. En los casos de contención parcial deberá valorarse de forma individualizada, no siendo estrictamente necesaria la constancia escrita del consentimiento. En estos supuestos, la información al paciente o personas allegadas podrá ser dada por el personal (D.U.E. o médico) capacitado para pautar la medida, según las disposiciones definidas previamente en el presente protocolo. Los límites del consentimiento informado serán los mismos que se marcan en la Ley anteriormente mencionada. En este aspecto, cuando exista riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización o la de un familiar, o bien cuando exista riesgo para la salud pública, los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento. Posteriormente deberá valorarse la comunicación al Juez de 1ª instancia por parte del médico en aquellos casos en los que se prevea que las medidas de contención total serán de larga duración (>24 horas), ya que la situación se haría semejante a la de un internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico (ver modelo Anexo 3). En estas circunstancias se notificará además el cese de las medidas de contención a dicha autoridad judicial. En resumen, el miembro del personal (facultativo o D.U.E) que indique la contención informará al paciente y familia de la misma, dejando constancia de tal hecho en la historia clínica, no siendo imprescindible la firma de un documento de Consentimiento Informado; y sólo en los casos en que se rechace una contención total y ésta vaya a durar más de 24 horas, el facultativo deberá informar a la autoridad judicial. Monitorización El seguimiento, control y evaluación de este procedimiento, se realizará, en el marco definido desde el Sistema de Salud del Principado de Asturias (Contrato de Gestión, Estrategias Seguridad de pacientes, SINOC, etc.) y del propio centro. Página 10 de 15

11 CONTENCIÓN MECÁNICA Aplicar si medidas alternativas fallidas PARCIAL TOTAL RESPONSABLE ENFERMERÍA RESPONSABLE MÉDICO INFORMACIÓN PACIENTE FAMILIA INFORMACIÓN PACIENTE/ FAMILIA REGISTRO OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA REGISTRO ORDEN MÉDICA. CURSO CLÍNICO SEGUIMIENTO PACIENTE REEVALUACIÓN RETIRADA C.M CONSENTIMIENTO INFORMADO SEGUIMIENTO PACIENTE. REEVALUACIÓN RETIRADA C.M SI SE REHACE C.M POR MÁS DE 24 HORAS. AUTORIZACIÓN JUDICIAL Página 11 de 15

12 Formulario de consentimiento informado al paciente D./Doña: mayor de edad, con DNI nº: ingresado en el servicio de. del Hospital Universitario Central de Asturias. DECLARA: Haber sido informado por mis médicos de las circunstancias concretas de mi enfermedad, y de la necesidad de medidas de contención mecánica como mejor medida terapéutica para prevenir complicaciones de la misma, y asegurar un correcto cumplimiento terapéutico, todo ello encaminado a lograr una pronta mejoría. Consentir en ser sujetado temporalmente con correas a la cama, asimismo como a recibir el tratamiento farmacológico adecuado a mi enfermedad. Mis médicos me han informado de que es el único medio de conseguir controlar mi agitación y/o violencia y que seré liberado inmediatamente después de recuperar mi control. Que solicita voluntariamente ser sujetado con correas a la cama. Bien entendido que así como acepto voluntariamente dicha limitación de movimientos, ésta podrá suprimirse en cuanto los médicos lo consideren oportuno o yo se lo solicite voluntariamente. Que ha sido informado detalladamente de las indicaciones de la contención mecánica, sus fundamentos y objetivos a alcanzar, y las posibles complicaciones, aplicados a mi caso, así como la existencia de otros tratamientos diferentes al mismo. Bien entendido que así como acepto voluntariamente dicha limitación de movimientos, ésta podrá suprimirse en cuanto los médicos lo consideren oportuno o yo se lo solicite voluntariamente. En Oviedo, de del año 20 Fdo.: Paciente (firma, nombre y apellidos) Fdo.: Médico que ha informado al paciente (Firma y número de colegiado / número CIAS) Anexo I F1- Página 12 de 15

13 Formulario de consentimiento informado familiar D./Doña:, mayor de edad, con DNI nº:, como del paciente D./Doña:, ingresado en el Servicio de del Hospital Universitario Central de Asturias. DECLARA Haber sido informado/a por el personal sanitario del Hospital de la situación clínica de su familiar y de la necesidad de aplicar medidas de contención física para asegurar un correcto cumplimiento terapéutico, y evitar que el paciente se dañe a si mismo o a otras personas. Haber sido informado de las razones por la que es necesario realizar dicha contención física, asimismo como de la forma en que esta se va a realizar y de los riesgos que estás supone, que son fundamentalmente: traumatismos y lesiones cutáneas en las zonas donde se situé la contención, empeoramiento de su estado de agitación psicomotriz y aparición de úlceras por presión; asimismo como haber sido informado de las complicaciones graves, que aunque excepcionales, pueden verse favorecidas por la contención, que son fundamentalmente trombosis de miembros inferiores, broncoaspiración y fracturas óseas, junto con los riesgos individualizados en este paciente concreto. Haber sido informado de que se tomaran todas las medidas necesarias para prevenir las complicaciones anteriormente descritas, y asegurar el máximo confort posible, y de que mientras dure la contención se realizara una observación cuidadosa y un seguimiento estrecho del paciente. Se me ha informado de que estas medidas de contención mecánica serán finalizadas en el momento en que la situación clínica así lo permita. En Oviedo, de del año 20. Fdo.: Familiar (firma, nombre y apellidos) Fdo.: Médico que ha informado al familiar (Firma y número de colegiado / número CIAS) Anexo II. F2- Página 13 de 15

14 Formulario de notificación al juez ILMO. SR. JUEZ DE 1ª INSTANCIA DE OVIEDO ILMO. SR. D./Dña, licenciado en medicina en la facultad de con el número de colegiado, médico del servició de del Hospital Universitario Central de Asturias. COMUNICA A V.I. Que el paciente D./Dña con DNI nº de años de edad, está ingresado de forma voluntaria en la habitación número del Hospital Universitario Central de Asturias. Que en el día de la fecha se ha procedió a la restricción temporal de los movimientos del paciente anteriormente mencionado, en contra de su voluntad y con carácter urgente, por estar facultativamente indicado al encontrarse incluido en uno de los supuestos contemplados en el Protocolo de Contención Mecánica de este Hospital. La finalización de dicha restricción involuntaria de movimientos se realizará cuando la situación clínica del paciente así lo permita. Lo que informo a V.I. para su conocimiento y efectos oportunos. En Oviedo, a de de 20. Fdo.: Dr/a.: Anexo III F3- Página 14 de 15

15 Procedimiento elaborado por: Ana Rosa Arguelles Dirección de Enfermería Joaquín Menchaca Dirección de Enfermería Ángela Parrillas DUE Psiquiatría Rubén Coto MIR Servicio Medicina Interna Héctor Suárez MIR Servicio Medicina Interna Berta Fernández Responsable SAU María Fernández Supervisora Unidad INS Mª Teresa García Miranda Supervisora Unidad Medicina Interna M. Milagros Vázquez Supervisora Unidad Calidad Anexo IV Página 15 de 15

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