Ruth Figueroa, Servicio de Microbiología y Control de Infección, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

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1 Protocolo de vigilancia de microorganismos multirresistentes en unidades de enfermos en situación crítica. Organización Sanitaria Integrada (OSI) Basurto-Bilbao Ruth Figueroa, Servicio de Microbiología y Control de Infección, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao. La Dra. Figueroa centro su exposición en los microorganismos multirresistentes (MMR), los protocolos establecidos para su vigilancia, la actitud a seguir ante aislados de bacterias multirresistentes, la información para enfermos con este tipo de bacterias MR y el seguimiento y alta del enfermo. Microorganismos multirresistentes La resistencia de las bacterias a los antibióticos, sobre todo a la resistencia combinada a múltiples familias, cada vez es mas frecuente. Son una amenaza grave para la salud pública. Aumenta la tasa de fracasos terapéuticos, la mortalidad y los costes de la atención sanitaria. La resistencia antibiótica es un fenómeno biológico natural potenciado por la utilización inadecuada de antibióticos en medicina, veterinaria y otras actividades humanas. Además, la globalización ha favorecido la propagación de las resistencias a través de países y continentes. Por todo ello, es urgente una estrategia europea y mundial frente al problema. Es de especial interés la resistencia a los antibióticos por β-lactámicos en las enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) También preocupa la aparición en los últimos años de enterobacterias productoras de enzimas que confieren resistencia a los carbapenémicos Ante esta situación, distintos organismos internacionales han tomado medidas y editado recomendaciones para mitigar el problema. A finales de los años 1990 y 2000,

2 la OMS convocó a una serie de grupos de consulta, talleres de expertos y reuniones de consenso para evaluar la creciente amenaza para la salud pública de la resistencia antimicrobiana, para evaluar la repercusión de las intervenciones de contención, y para desarrollar una serie de recomendaciones para la acción. La culminación de este trabajo fue la publicación en 2001 de la Estrategia Mundial de la OMS para contener la resistencia a los antimicrobianos y una serie de materiales de fondo de apoyo y directrices técnicas. Los CDC hicieron algo similar, así como el ecdc. WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance de la Organización Mundial de la Salud (OMS) fue la primera estrategia mundial presentada para combatir la emergencia y diseminación de la resistencia antimicrobiana (2001). htm/en/index.html Antibiotic Resistance Threats in the United States fue un documento de los CDC (Centers of Disease Control and Prevention) (2014) Antimicrobial Resistance fue redactado por el European Center of Disease Prevention and Control (ecdc) Protocolo de Vigilancia de MMR En primer lugar, hay que establecer bacterias marcadoras de multirresistencia. Son adecuadas las siguientes: Bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM) Enterococcus resistencia a la vancomicina (ERV)

3 Bacterias gramnegativas: Escherichia coli resistente a las cefalosporinas de 3ª G; y resistente a los carbapenémicos Klebsiella spp. resistente a las cefalosporinas de 3ª G; y resistente a los carbapenémicos Pseudomonas aeruginosa resistente a los carbapenémicos Acinetobacter baumannii resistente a imipenem El objetivo principal es la identificación precoz de los MMR entre los enfermos y, de esta manera, impedir o limitar su diseminación, evitando posibles brotes por estos microorganismos entre los sujetos hospitalizados, sobre todo en las unidades que tratan a enfermos especialmente sensibles a las infecciones. Son diana específica las unidades o servicios de: Reanimación, Neonatología y Unidad Coronaria. Los objetivos secundarios son: 1. Identificación precoz de los enfermos colonizados o infectados. 2. Instauración de las medidas de aislamiento. 3. Instauración de las medidas de control de infección. 4. Determinar el origen de los MMR (comunidad social, hospitalario, asociado a la atención sanitaria) 5. Promover y reforzar la cultura de seguridad del enfermo en este tipo de unidades. 6. Mejorar la formación sobre control de la infección de los profesionales médicos y de enfermería y del resto del personal sanitario. Es evidente que esto requiere una organización y un equipo coordinador:

4 Equipo coordinador Control de Infección Médico Comunicación con la coordinadora en la Unidad de Control de Infección. Valorar los tratamientos antimicrobianos. Ajustes etc. Enfermera Actuará como referente y responsable del control de las precauciones dirigidas a evitar la trasmisión de los MMR. Colaborará de forma activa con la Unidad de Control de Infección del Hospital para asegurar la implantación efectiva de esta estrategia Formación Charlas y formación interactiva Higiene de manos Precauciones estándar Tipos de aislamientos Interpretación del antibiograma en MMR Participación: Rehabilitación Rayos X Radioterapia Limpieza/Mantenimiento Celadores

5 CRITERIOS DE RIESGO EN LAS UNIDADES DE ENFERMOS EN SITUACIÓN CRÍTICA Hospitalización prolongada (más de 5 días) y/o múltiples ingresos hospitalarios. Ingreso previo en otro hospital (hospitalización reciente, menos de 2 meses). Ingresado en UCI o unidad de riesgo con estancias mayores de 5 días y factores de riesgo para microorganismos multirresistentes. Ventilación mecánica, catéteres intravenosos y/o urinarios permanentes. Uso reciente y prolongado de antibióticos de amplio espectro. Enfermedades graves subyacentes (inmunosupresión, quemados neoplasias), alcohol tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus. Ancianos, neonatos, pacientes sometidos a cirugía mayor. Antecedentes de colonización/infección. Compañeros de habitación colonizados/infectados. Modo de actuación Día 1 de ingreso: todo paciente que cumpla los criterios de inclusión se recogerá muestra nasal y rectal. - Comunitaria Las muestras se envían al Laboratorio de Microbiología para la detección de MMR. El informe provisional se da a las 14 h y el definitivo a las 48 h. Posteriormente control semanal. - Nosocomial

6 Siembra en placas cromogénicas para detección de MMR. Antibiograma microdilución en caldo CMI (concentración mínima inhibitoria). Confirmación por PCR, biología molecular. Ante un informe microbiológico, hay que dar siempre tratamiento? Colonización: Enfermos en cuyas muestras biológicas se aísla un MMR, pero sin pruebas de que esté causando una infección clínica.

7 Infección: Aquellos pacientes con criterios de infección clínica en cuyas muestras biológicas se aísla un MMR y actúa como agente etiológico. INFECCIÓN Aislamiento + signos y/o síntomas. Criterios clínicos COLONIZACIÓN Por parte de control de infección se activará la alarma informática de Osabide Global a MMR. Tratamiento de acuerdo al antibiograma Nasal: mupirocina / ac. fusídico durante 5 días. Control (3) cada semana. Rectal: No Tratamiento Enfermo en aislamiento Se debe de advertir en la habitación del paciente de forma visible: "Precauciones de contacto. Familiares Hoja de información a los familiares Formación en higiene manos Visitas (normas) Hoja de información al ingreso y al alta de MMR.

8 Información para enfermos con microorganismos multirresistentes (también en euskera)

9 Algoritmo ante MMR Seguimiento y alta del enfermo En el informe de alta del enfermo se resaltará que ha estado infectado o colonizado por MMR, ya que a los posteriores ingresos al mismo hospital o cualquier otro hospital deben de ser vigilados por Control de Infección. Recomendaciones a seguir de acuerdo a Control de infección. Si un enfermo previamente colonizado / infectado reingresa en el hospital se realizará estudio de colonización y aislamiento preventivo.

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