INSTITUTO SUPERIOR MARIANO MORENO - APUNTES DE CÁTEDRA

Transcripción

1 QUEMADURAS Definición: Las quemaduras son un tipo específico de lesión de los tejidos blandos producidos por agentes físicos, químicos, eléctricos o radiaciones. Una quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere atención médica inmediata. La gravedad de la quemadura depende de la temperatura del medio que la causó y la duración de exposición a ésta por parte de la víctima. La gravedad de la quemadura también está determinada por su ubicación en el cuerpo, el tamaño de la quemadura, así como la edad y el estado físico de la víctima. CAUSAS DE LAS QUEMADURAS Agentes Físicos: Sólidos calientes (estufas de calefacción, braseros, etc.) Líquidos muy calientes (agua o aceite) Frío extremo (Exposición a temperaturas bajo cero) Exposición excesiva al sol. Agentes Químicos: Gasolina y en general derivados del petróleo Soluciones químicas ácidos (ácido clorhídrico o sulfúrico) Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal) Agentes Eléctricos: Descargas eléctricas Agentes radioactivos Rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos Los principales riesgos en una persona con un alto porcentaje de quemaduras son la infección, la deshidratación y la hipotermia. Una vez que se ha producido una quemadura, es muy importante determinar su gravedad para saber como proceder. Esta dependerá de varios factores, entre ellos, la profundidad, el agente causal, la extensión y la localización de la quemadura. Si se considera el grado de profundidad de la lesión de la piel, las quemaduras se clasifican en tres tipos: Quemaduras de Tipo A (Primer Grado) Afectan solamente la epidermis. Pueden presentarse como un enrojecimiento de la piel denominada eritema. Son dolorosas y con sensación de prurito. No afectan la capacidad regenerativa de la epidermis. Las más típicas son las quemaduras por exposición solar. También dentro de este mismo tipo, pueden comprometer la membrana basal, sin llegar a afectar la dermis. Hay formación de ampollas (flictenas) y son muy dolorosas. Curan sin secuelas en dos semanas. Las más frecuentes son las quemaduras por contactos con líquidos calientes (escaldaduras) Síntomas: Enrojecimiento de la piel. Piel seca. Dolor intenso tipo ardor. P á g i n a 1 15

2 Inflamación moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesión. Quemaduras de Tipo AB (Segundo Grado) Son quemaduras intermedias que comprometen la dermis. Hay formación de ampollas. Son poco dolorosas, ya que las terminaciones nerviosas están destruidas. Pueden requerir o no autoinjerto de piel por su curación. Un ejemplo son las quemaduras por llama directa o por explosiones. Síntomas: Se caracteriza por la formación de ampollas. Dolor intenso. Inflamación del área afectada. Quemaduras de Tipo AB Profunda (Tercer Grado) Se lesionan todas las capas de la piel hasta la hipodermis. Pueden estos afectados músculos, vasos y huesos. Solamente se puede reparar mediante el autoinjerto de piel. Un ejemplo son las quemaduras eléctricas. Síntomas: Se caracteriza porque la piel se presenta seca. Piel acartonada. No hay dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas. Siempre requiere atención médica, así la lesión no sea extensa P á g i n a 2 15

3 Extensión de las Quemaduras Uno de los factores principales de gravedad tanto por la superficie expuesta a las infecciones como por la perdida de líquidos que se puede producir es el porcentaje de superficie corporal total (%SCT) afectada. El método de calculo habitual que se utiliza para determinar el porcentaje es la Regla de los 9 de Wallace, que consiste en dividir el cuerpo en regiones que equivalen al 9% (o a sus múltiplos y submúltiplos) de la SCT. De todos modos, será el medico quien calcule el porcentaje exacto. Cuidados Generales de las Quemaduras: Tranquilice a la víctima y a sus familiares Valore el tipo y grado de quemadura y su gravedad. No rompa las ampollas, para evitar infecciones y mayores traumatismos. Enfrié el área quemada durante varios minutos; aplique solución salina fisiológica o agua fría (no helada) sobre la lesión. No use hielo para enfriar la zona quemada, Ni aplique pomadas o ungüentos porque éstas pueden interferir o demorar el tratamiento médico. Cubra el área quemada con un apósito o una compresa húmeda en solución salina fisiológica o agua fría limpia y sujete con una venda para evitar la contaminación de la lesión con gérmenes patógenos. No aplique presión contra la quemadura. Si se presenta en manos o pies coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda. Administre un analgésico si es necesario para disminuir el dolor, teniendo en cuenta las precauciones del medicamento (sólo si es estrictamente necesario). Administre abundantes líquidos por vía oral siempre y cuando la víctima esté consciente; en lo posible dé suero oral. P á g i n a 3 15

4 Si se presentan quemaduras en cara o cuello coloque una almohada o cojín debajo de los hombros y controle los Signos vitales, cubra las quemaduras de la cara con gasa estéril o tela limpia abriéndole agujeros para los ojos, nariz y la boca. Lleve a la víctima a un centro asistencial. Son graves todas las quemaduras que se localicen en una o más de las siguientes zonas del cuerpo: 1) La cara: por el riesgo de afectación respiratoria, lesiones oculares o secuelas estéticas. 2) Las manos y los pies (sobre todo, los dedos): por el riesgo de pérdida funcional de los movimientos digitales. 3) Los genitales y perineo: por la posibilidad de perdida de las funciones de esfínteres y sexual. 4) Los alrededores de los orificios naturales (boca, nariz, ano, etc.): que pueden alterar su forma y función, debido a las cicatrices. 5) Las articulaciones y el perímetro de brazos y piernas: por el riesgo de compresión vascular y nerviosa. 6) El tórax y la parte anterior del cuello: por la posible limitación del paso de aire a los pulmones. Quemaduras por Sustancias Químicas: Las quemaduras químicas son causadas por el efecto corrosivo de diferentes sustancias de uso común en productos de limpieza. Procesos industriales y laboratorios sobre la piel o las mucosas de los tractos respiratorios y digestivo. Tipo de Lesiones: Quemaduras por Ácidos: Los ácidos producen lesiones amarronadas, oscuras (similares al bronceado), de aspecto seco y de tacto costroso. En general, suelen ser limitadas y poca profundas. Una excepción es la lesión producida por el acido fluorhídrico, que siempre es profunda, muy dolorosa y pone en riesgo la vida, ya que provoca una severa hipocalcemia (disminución de la concentración de calcio en la sangre). Este tipo de quemadura debe ser rápidamente tratada, con gluconato de calcio en inyección subcutánea intralesional, y por vía sistémica. Quemaduras por Álcalis: Provocan lesiones blanquecinas, de aspecto húmedo y resbaladizo, y jabonosa al tacto. Son más severas que las quemaduras por ácidos, porque penetran mas profundamente y actúan durante mas tiempo. Las quemaduras con hidróxido de sodio o hidróxido de potasio, por ejemplo, son altamente peligrosas, ya que estas sustancias penetran profundamente y, en parte, no se neutralizan, dando lugar a necrosis progresivas. Símbolo de Corrosivo P á g i n a 4 15

5 Que debemos hacer? LAVAR la zona afectada con abundante agua, durante 15 o 20 minutos. Para ello, hacer circular el agua sobre la victima, utilizando una manguera o ducha, pero sin realizar presion. RETIRAR bajo el agua toda la ropa (medias, zapatos incluidos) que haya sido impregnada con el producto químico. SECAR sin realizar fricción y cubrir las zona afectad con apositos. TRASLADAR al lesionado a un centro medico. Si la quemadura es producida por CAL VIVA ELIMINAR todo el polvo del cuerpo y la ropa antes de lavar a la persona. Si no se toma esta precaución, la cal viva reaccionara con el agua, originando un liquido altamente corrosivo. La persona que presta el auxilio debe evitar el contacto del producto químico con las manos u otras partes del cuerpo, adoptando las precauciones necesarias para tal fin. Quemaduras por Electricidad Las quemaduras eléctricas pueden ocurrir en cualquier parte. Algunas fuentes de energía eléctrica son los cables eléctricos, los relámpagos, los aparatos eléctricos defectuosos y los enchufes sin protección. El contacto con cualquiera de estas fuentes puede hacer que la electricidad recorra el cuerpo de una persona ocasionándole a su paso graves lesiones, incapacidad o muerte. Las quemaduras eléctricas casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o varios de salida, en donde se pueden apreciar áreas carbonizadas y de explosión, generalmente no sangran y son indoloras. Lo más importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se pueden producir como paro respiratorio, paro cardiorespiratorio y shock, producidas por el curso de la corriente entre el punto de entrada y el punto de salida. La electricidad de los cables de alta tensión puede saltar o describir un "arco" de hasta 18 metros y matar a una persona. Por consiguiente, NO se acerque al accidentado a no ser que le informen oficialmente que la corriente eléctrica ha sido suspendida. Factores que determinan la gravedad de una electrocución: 1) Magnitud de la Corriente Eléctrica (alta o baja tensión) 2) Tipo de Corriente Eléctrica (corriente continua o alterna) 3) Resistencia de los Tejidos (Huesos Grasas Piel) 4) Tiempo de Exposición 5) Recorrido de la Corriente Eléctrica P á g i n a 5 15

6 Que debemos hacer? Asegurar la escena Si el hecho ocurre en el hogar o el ámbito laboral, CORTAR el suministro de energía eléctrica; si la situación se presenta en la vía publica, AVISAR urgentemente a la empresa de electricidad. En caso de exista fuego, APAGAR las llamas por sofocación. ACTIVAR el sistema de emergencia EVALUAR el estado de conciencia de la victima Si la persona esta inconsciente, COLOCARLA en posición lateral de seguridad. En caso de registrarse un paro cardiorespiratorio, INICIAR la RCP. REALIZAR una evaluación secundaria de la Victima. TRATAR las quemaduras resultantes. Quemaduras por Calor: Cuando se producen por inhalación de aire caliente o humo Se debe mantener permeable la vía aérea Verificar si el accidentado puede respirar correctamente o tiene dificultades para hacerlo. Si fuera preciso, iniciar las maniobras de soporte vital básico. Toda quemadura en la cara debe ser revisada inmediatamente por un medico. Cuando se producen por exposición a la Radiación: En las quemaduras leves por exposición al sol u otra forma de calor radiante, conviene primero hidratar con abundante agua al accidentado. Aplicar compresas frías en el área de la quemadura. Asegurarse de que la persona aligere su vestimenta y repose, para mayor confort. Cualquier medicamento que deba suministrarse, debe hacerse bajo prescripción médica. El mal uso de los medicamentos puede enmascarar otros problemas. Cuando se producen por fuego directo Impedir que el quemado corra. Apagar las llamas enrollando a la persona en una manta o haciéndolo rodar por el suelo. Quitarle la ropa a la persona accidentada, excepto aquella que este muy adherida a la piel. Retirar los objetos que puedan comprimir las extremidades (pulseras, relojes y anillos). Enfriar la zona quemada con agua natural que fluya de forma suave, o mediante la aplicación de trapos empapados en agua. En las quemaduras que afecten los dedos de las manos y los pies, colocar gasas húmedas entre los dedos para separarlos y evitar que se adhieran las zonas quemadas. Mantener la temperatura corporal del quemado cubriéndolo con una manta o similar. Cuando se producen por contacto con sólidos o líquidos calientes Quitarle la ropa a la persona accidentada, excepto aquella que este muy adherida a la piel. Retirar los objetos que puedan comprimir las extremidades (pulseras, relojes, anillos) Enfriar la zona quemada con agua natural que fluya de forma suave, o mediante la aplicación de trapos empapados en agua. Si formaron ampollas, no romperlas ni punzarlas. Hay que intentar mantener la capa epidérmica para evitarlas perdidas de líquidos corporales y disminuir el riesgo de infección. Proteger las quemaduras con gasas estériles o apositos de tela limpia. P á g i n a 6 15

7 Quemaduras por Congelación: Las bajas temperaturas producen quemaduras o lesiones en la piel, igual que el calor y sobre todo en partes dístales como: pies, manos, nariz u orejas. Si hay congelación usted debe hacer lo siguiente: Retire a la víctima del lugar Aflójele las ropas para facilitar la circulación. Si están congelados los pies, no le permita caminar. Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesión, usando para ello agua tibia (36 ºC a 37 ºC), teniendo la precaución de no aplicar calor directo sobre la parte congelada. Deje la zona en remojo hasta que la zona vuelva a calentarse. Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus manos. Si está consciente déle bebidas calientes dulces. No le de bebidas alcohólicas. Abríguela lo mejor posible. NO use calentadores. Eleve la parte afectada para disminuir la inflamación y el dolor. No aplique ungüentos, ni otros medicamentos. No de masajes en el área afectada. Si hay ampollas, NO las rompa. Después de que la víctima haya entrado en calor, vende el área con apósitos estériles; coloque gasa entre los dedos de las manos o los pies antes de colocar la venda Prevención para evitar quemaduras UTILIZAR las hornallas traseras de la cocina. Nunca colocar asas y mangos de cacerolas y sartenes hacia delante. Tapar los recipientes que contengan líquidos calientes. CONTROLAR la temperatura de los alimentos y del agua para el baño de los niños pequeños. EVITAR que los niños jueguen cerca del lugar donde se cocinan los alimentos. No dejar fósforos u otro elemento para producir fuego al alcance de ellos. GUARDAR los productos inflamables lejos de los niños y de las fuentes de calor. ALEJAR a los niños de las fuentes de calor: hogares, parrillas, estufas y hornos. NO DEJAR ningún fuego encendido al salir de la casa. NO COCINAR, NO FUMAR, NI MANEJAR artefactos eléctricos con un bebe en brazos. NO FUMAR en la cama. Pueden prenderse fuego elementos de espuma de goma, como almohada y colchones. NO EXPONERSE NI EXPONER a los niños al sol en horarios inadecuados o sin la ropa y la protección correspondiente. NO UTILIZAR productos cáusticos o ácidos en la limpieza del hogar, a menos que sea estrictamente necesario. Si es así, leer atentamente las instrucciones del fabricante, proteger las manos y los ojos, y no dejarlos al alcance de los niños. Esguince o torcedura P á g i n a 7 15

8 Un esguince es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando éstos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama. Causas Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a moverse en una posición no natural. Por ejemplo, la torcedura de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de éste. Síntomas Dolor en la articulación o dolor muscular Hinchazón Decoloración de la piel, especialmente equimosis Rigidez articular Primeros auxilios Aplicar hielo inmediatamente para ayudar a reducir la inflamación, envolviendo el hielo en un pedazo de tela y evitando aplicarlo directamente sobre la piel. NO SE DEBE tratar de mover el área afectada. Para ayudar a hacer esto, se debe colocar un vendaje firme pero no apretado sobre el área afectada. Los vendajes ACE funcionan bien para este propósito. En caso de ser necesario, se debe usar una férula. Mantener elevada la articulación inflamada por encima del nivel del corazón, incluyendo el tiempo durante la noche cuando se va a dormir. Dejar en reposo la articulación afectada por varios días. La aspirina, el ibuprofeno y otros medicamentos para el dolor pueden ayudar; sin embargo, NO se debe suministrar aspirina a los niños. No se debe aplicar presión al área afectada hasta que el dolor se resuelva (generalmente 7 a 10 días para esguinces leves y 3 a 5 semanas para esguinces graves) y es posible que la persona requiera el uso de muletas para caminar. La rehabilitación para ganar de nuevo movimiento y fuerza en la articulación debe comenzar después de una semana. Se debe buscar asistencia médica de emergencia Se debe acudir al hospital o llamar de inmediato al número de emergencia si: P á g i n a 8 15

9 Se sospecha que hay una fractura La articulación parece estar deforme Se presenta una lesión grave o un dolor fuerte+ Se presenta un sonido explosivo audible y una inmediata dificultad al usar la articulación Se recomienda consultar con el médico si: La inflamación no desaparece en dos días. Se presentan signos de infección: el área se torna más roja, caliente, duele más o se presenta fiebre por encima de 37,7º C. El dolor no desaparece después de varias semanas. Se produce un esguince o torcedura cuando los ligamentos que unen una articulación se rompen o alargan, debido a un movimiento anormal. Como consecuencia la articulación se hincha y los movimientos son muy dolorosos. Esguince de rodilla Qué es un esguince de rodilla? Un esguince es una lesión de la articulación que produce un estiramiento o una ruptura de un ligamento. Los ligamentos son bandas de tejido muy resistentes que conectan el hueso del muslo (fémur) con el hueso de la pierna (tibia). El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los ligamentos principales que se encuentran en la parte central de la rodilla. Este ligamento, junto con el ligamento cruzado posterior, evita que el fémur se deslice o gire sobre la tibia. El ligamento lateral interno (LLI) se encuentra en la parte interna de la rodilla y el externo (LLE) en la parte externa. Los esguinces se clasifican como de grado I, II o III dependiendo de su gravedad: Esguince grado I: dolor con muy poco daño en los ligamentos Esguince grado II: mayor daño en los ligamentos y aflojamiento moderado de la articulación Esguince grado III: el ligamento está completamente roto y la articulación está muy floja o inestable. Cómo ocurre? Esta lesión ocurre en general cuando se recibe un golpe en la parte externa o interna de la pierna que abre la rodilla en el lado opuesto. Esto produce lesiones del LLI o del LLE. También puede ser causada por una torsión o giro brusco de la rodilla, sobre todo si el pie permanece trabado en el suelo. También se puede lesionar cuando la rodilla se estira más de lo que puede (hiperextensión) o cuando se desplaza el fémur sobre la tibia por un golpe anterior o posterior, como por ejemplo con un tackle en rugby. Aquí las lesiones comprometen más al LCA. Cuáles son los síntomas? Dolor en la parte interna o externa de la rodilla. Rodilla hinchada y sensible. Hematoma visible (moretón en la piel) P á g i n a 9 15

10 Ruido de algo que se rompe en el momento de la lesión. Sensación de que la rodilla cede (inestabilidad) Cómo se diagnostica? El médico le examinará la rodilla para ver si se aflojó. Si tiene la articulación severamente inflamada, es posible que use una aguja y una jeringa para sacarle la sangre. También es posible que le haga una radiografía para ver si los huesos de la rodilla se lesionaron. Para confirmar lesiones del ligamento cruzado anterior, y la de otros ligamentos o cartílagos, le puede también indicar una resonancia magnética (RMN). Cuánto tarda en recuperarse? La duración de la recuperación depende de muchos factores, como su edad, estado de salud y si a tenido una lesión de rodilla anteriormente. El tiempo de recuperación depende también de la severidad del esguince. Un esguince leve del ligamento lateral medial puede tardar unos pocos días en recuperarse, mientras que un esguince severo puede tardar 6 semanas o más. En general el LLI tiene gran capacidad de cicatrizar correctamente. Por el contrario las lesiones del LLE y LCA son en general de tratamiento quirúrgico. Cómo se trata? El tratamiento inmediato consistirá en: Colocar hielo sobre la rodilla por 20 ó 30 minutos cada 3 ó 4 horas durante 2 ó 3 días o hasta que el dolor desaparezca Elevar la rodilla colocando el pie sobre una almohada (para reducir la inflamación) Tomar medicamentos antiinflamatorios recetadas por su médico Colocarse un inmovilizador en la rodilla o rodillera larga para evitar el movimiento, logrando disminuir el dolor y ayudar a cicatrizar el ligamento. Usar muletas hasta que pueda caminar sin dolor Hacer ejercicios de rehabilitación. Cuándo puedo volver a mis actividades normales? Cada persona se recupera de su lesión a un ritmo diferente. Su vuelta a la actividad que realizaba anteriormente dependerá de la recuperación de su rodilla y no de cuántos días o semanas han pasado desde que se produjo la lesión. En general, cuanto más tiempo tarde en iniciar su tratamiento después detener síntomas, más tiempo tardará en sanarse. El objetivo del tratamiento es que pueda volver a su vida normales lo más pronto posible. Podrá retornar a actividades normales en forma segura cuando pueda hacer lo siguiente, en el orden en que aparece en la lista: Puede estirar y doblar la rodilla lesionada por completo sin dolor. Su rodilla y su pierna han vuelto a tener la resistencia normal comparada con la rodilla y pierna que no están lesionadas. Su rodilla ya no está hinchada. Puede caminar, agacharse y ponerse en cuclillas sin dolor. Vuelva gradualmente al nivel de actividad que tenía antes. Si vuelve a sus actividades antes de tiempo, puede agravar su lesión, respete las recomendaciones de su médico. Cómo puedo prevenir un esguince de rodilla? P á g i n a 10 15

11 Desafortunadamente, la mayoría de las lesiones de LCA se producen por accidentes que no se pueden prevenir. Sin embargo, puedes reducir la posibilidad de lesiones fortaleciendo los músculos del muslo y haciendo ejercicios de flexibilidad con regularidad. Cuando esquíe, pida a un profesional competente que ajuste correctamente las fijaciones para que suelten el esquí al caerse LUXACION O DISLOCACION Una luxación o dislocación es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares por causa de un trauma grave, que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación). En semiología clínica, el término se conoce como abartrosis o abarticulación. En medicina, una dislocación es una separación de dos huesos en el lugar donde se encuentran en la articulación. Un hueso dislocado es un hueso que ya no está en su posición normal. Una dislocación también puede causar daño a ligamentos y nervios. Una luxación es la separación permanente de las dos partes de una articulación, es decir, se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento, produciendo la separación de los extremos de dos huesos conectados. Consideraciones generales Es posible que sea difícil diferenciar entre un hueso dislocado y un hueso fracturado (a menudo se habla de luxo fractura). Ambos se consideran situaciones de emergencia y los primeros auxilios para tratarlos son los mismos. La recuperación de lesiones en los ligamentos circundantes de una articulación dislocada toma generalmente entre 3 y 6 semanas. Causas Las dislocaciones generalmente son causadas por un impacto súbito a la articulación y con frecuencia se presentan después de un golpe, una caída u otro trauma. Síntomas Dolor agudo. Impotencia funcional inmediata y absoluta. P á g i n a 11 15

12 Aumento de volumen. Deformidad. Tras la reducción se puede producir un daño a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar). Si no hay rotura cápsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular). Primeros auxilios en caso de luxación En estos casos, lo primero que se deberá hacer será: Inmovilizar la articulación afectada. Aplicar hielo sobre la zona de la lesión para producir analgesia. Reposo absoluto de la zona (no hacer masajes). Cuando una persona presenta una luxación, no se debe tratar de colocar el miembro afectado en su lugar bajo ningún concepto, ni tampoco se debe administrar ningún medicamento ni pomada (excepto si un médico lo prescribe). Trasladar a un centro hospitalario para las correspondientes pruebas, donde si es necesario se pondrá una férula. Articulaciones más comprometidas Hombro: un 95% luxación anterior y un 5% luxación posterior Cadera: generalmente se produce una luxación posterior (secundaria a traumas de alta energía, como por ejemplo, el golpe que sufre el copiloto de un accidente automovilístico al golpearse la rodilla en contra del tablero), en donde la clínica muestra una pierna en rotación interna, abducción y pierna flectada. Tobillo: una de las luxaciones más comunes, ya que a diferencia de otras, no necesita de golpes especialmente fuertes: las malas posturas, la falta de ejercicio y el sobrepeso son causas que predisponen especialmente a esta clase de lesión Fracturas P á g i n a 12 15

13 Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas. Clasificación: Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los métodos de clasificación de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, así como de otros factores asociados. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas", "traumáticas", "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en: Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior. Abierta: o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior Causas: En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elástica, en cuanto al mecanismo de aplicación de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas: Por traumatismo directo: en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificación se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una caída, en las cuales el hueso es el medio de transmisión de la acción de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia ósea. Por traumatismo indirecto: en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída. Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras, resultando en una compresión del hueso, acortándolo, se denominan fractura por aplastamiento. Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento. Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejército, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano) Según el trazo de la fractura Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. P á g i n a 13 15

14 En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos Síntomas generales de una fractura: Dolor, que aumenta al presionar en el punto de la lesión. Hinchazón, calor y enrojecimiento de la zona. Incapacidad funcional, imposibilidad o limitación de los movimientos habituales. Movimientos anormales, crepitación y chasquido o ruido en el momento de producirse. Deformidad de la zona, en las fracturas con desplazamiento. Hemorragia, en las fracturas cerradas se verá hematoma Shock, provocado por la propia hemorragia o por el dolor. Como debemos actuar: 1. Prevenir posibles lesiones en músculos, nervios y vasos sanguíneos. 2. Evitar que cambie de cerrada a abierta o de incompleta a completa 3. Reducir el dolor. 4. Evitar el shock. INMOVILIZACION: Para inmovilizar una fractura se deberán seguir las siguientes recomendaciones: Tranquilizar al accidentado y explicarle lo que le vamos a hacer. P á g i n a 14 15

15 Quitar todo lo que le pueda comprimir cuando se produzca la inflamación (relojes, anillos, etc...). Inmovilizar con material ( férulas ) rígido o bien con aquel que una vez colocado haga la misma función que el rígido (pañuelos triangulares ) Almohadillar las férulas que se improvisen (maderas, troncos.). Inmovilizar una articulación por encima y por debajo del punto de fractura. Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio). Trasladar siempre a un centro hospitalario P á g i n a 15 15