Actuación en Situaciones Especiales

Transcripción

1 Silvia González Gómez DPTO. DE ENFERMERÍA Este tema se publica bajo Licencia: CreaHve Commons BY NC SA 3.0

2 DEFINICIÓN DESTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS CAUSADA POR AGENTES TÉRMICOS, PRODUCTOS QUÍMICOS, ELECTRICIDAD O RADIACIONES.

3 FISIOPATOLOGÍA ALT. PERMEABILIDAD CAPILAR ESCAPE DEL TERRITORIO VASCULAR DE AGUA ELECTROLITOS, PROTEÍNAS. DISMINUCIÓN DE LA VOLEMIA Y AUMENTO DE LÍQUIDO EN EL TERCER ESPACIO.

4 VALORACIÓN INICIAL ABCDE. VIA AÉREA. OBSTRUCCIÓN POR EDEMA. VIBRISAS NASALES QUEMADAS. AFONÍA, RONQUERA, ESTRIDOR. QUEMADURAS MUY EXTENSAS. VENTILACIÓN. FR PULSIOXIMETRÍA OXÍGENO ALTO FLUJO IOT CIRCULACIÓN. TA RELLENO CAPILAR FC

5 VALORACIÓN SECUNDARIA CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE: LUGAR CERRADO. QUEMADURA ELÉCTRICA. OTRAS LESIONES ASOCIADAS VALORACIÓN DE LA QUEMADURA

6 VALORACIÓN QUEMADURA PROFUNDIDAD. EXTENSIÓN. MECANISMO DE PRODUCCIÓN. GRAVEDAD.

7 VALORACIÓN QUEMADURA: PROFUNDIDAD PRIMER GRADO. QUEMADURAS EPIDÉRMICAS. Aspecto enrojecido, eritematoso, no exudahvo, sin flictenas o ampollas.

8 QUEMADURA PRIMER GRADO

9 PRIMER GRADO

10 VALORACIÓN QUEMADURA: PROFUNDIDAD

11 SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

12 SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

13 SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

14 QUEMADURA SEGUNDO GRADO

15 SEGUNDO GRADO PROFUNDO

16 SEGUNDO GRADO PROFUNDO

17 SEGUNDO GRADO PROFUNDO

18 VALORACIÓN QUEMADURA PROFUNDIDAD TERCER GRADO. QUEMADURAS SUBDERMICAS En estas Quemaduras se produce una destrucción completa del estrato dermoepidérmico. Su aspecto es acartonado y en ocasiones con vasos trombosados.

19 QUEMADURA TERCER GRADO

20 TERCER GRADO TERCER GRADO

21 VASO NECROSADO

22 TERCER GRADO

23 RESUMEN GRADO QUEMADURAS TIPO AFECTACION ASPECTO CURACIÓN GRADO II GRADO I EPIDERMIS ERITEMA DOLOROSO EDEMA SUPERFICIAL 1/3 SUP. DERMIS PIEL ROSADA DOLOROSA AMPOLLAS PROFUNDO 2/3 PROF. DERMIS PIEL PALIDA +/ ANESTESIADA ESCARA GRADO III PIEL ANEJOS ESCARA SECA TROMBOSIS VASOS ESPONTANEA NO CICATRIZ ESPONTANEA CICATRIZ LENTA CICATRIZ CICATRIZ INJERTOS

24 VALORACIÓN DE LA QUEMADURA EXTENSIÓN LA EXTENSION DE UNA QUEMADURA SE REFIERE A LA SUPERFICIE DE PIEL AFECTADA POR LA LESIÓN Se expresa en PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA. (% de S. C. Q.). Para cuanhficar la extensión existen varias fórmulas, pero las más uhlizadas son: REGLA DE LOS 9 LA TECNICA DE LA PALMA DE LA MANO

25 REGLA DE LOS NUEVES NIÑOS Aplicable para > 15 años de edad: Cabeza y Cuello... 9% Brazos... 18% Torso... 36% Piernas... 36% Periné... 1%

26 REGLA PALMA DE LA MANO LA PALMA DE LA MANO DEL PACIENTE (CON LOS DEDOS CERRADOS), NO LA DEL MEDICO NI LA DE LA ENFERMERA REPRESENTA EL 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL

27 VALORACIÓN DE LA QUEMADURA. MECANISMO DE PRODUCCIÓN EXPOSICION SOLAR. LIQUIDO CALIENTE. EXPLOSION CON LLAMA. ELECTRICIDAD. CONTACTO CON SÓLIDOS CALIENTES. QUIMICAS.

28 CRITERIOS GRAVEDAD QUEMADURAS LEVES: EPIDÉRMICAS DÉRMICAS < 10% SUBDÉRMICAS < 2% TRATAMIENTO AMBULATORIO

29 CRITERIOS GRAVEDAD QUEMADURAS MODERADAS: ADULTOS: SEGUNDO GRADO % TERCER GRADO 2 10% ANCIANOS Y NIÑOS: 5 15 % DE SEGUNDO GRADO. 2 10% TERCER GRADO TRATAMIENTO HOSPITAL

30 CRITERIOS GRAVEDAD CRITERIOS GRAVEDAD GRAVES: ADULTO: > 25% DE SEGUNDO GRADO > 10% DE TERCER GRADO ANCIANOS Y NIÑOS: > 15% SEGUNDO GRADO > 10% TERCER GRADO. II GRADO EN CARA, CUELLO, ZONAS FLEXOEXTENSIÓN. TRASLADO CENTRO QUEMADOS

31 Gravedad= Extensión * Profundidad+ Cte por la edad Primer Grado *1 Segundo Grado *2 Tercer Grado *3 Cte edad. CLASIFICACIÓN PTOS EDAD < 3a >60 PUNTOS a a a a 30 LEVES 0 40 MODERADAS GRAVES CRITICAS FATALES >150

32 EJEMPLO CALCULO GRAVEDAD 26 años con 10% primer grado, 4% segundo grado, y 6% tercer grado. GRAVEDAD=66 Moderada 10%*1 =10 4%*2 = 8 6%*3 = 18 Cte por edad:30

33 PRIMER GRADO: LAVAR CON SSF ANALGESIA Actuación en Situaciones Especiales CURA CON SULFADIAZCINA ARGENTICA CREMA HIDRATANTE CREMA CORTICOIDES VACUNACION ANTITETÁNICA VALORACIÓN EN 24H TRATAMIENTO

34 TRATAMIENTO SEGUNDO GRADO LAVAR SSF ANALGESIA RETIRAR FLICTENAS CURA CON SULFADIACINA ARGENTICA VACUNACIÓN ANTITETÁNICA REVISAR EN 24H

35 TRATAMIENTO TERCER GRADO SI < 2 % CURA DE LA QUEMADURA COMO 2º GRADO. PREPARAR PARA TRASLADO: VIA VENOSA 1 PERIFERICA / 1 CENTRAL. VACUNACIÓN. ANALGESIA. SUEROTERAPIA. DIETA ABSOLUTA. SONDA VESICAL. SONDA NASOGASTRICA. LAVAR CON SSF / AGUA. CUBRIR CON PAÑOS SECOS. REGISTRO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

36 TRATAMIENTO QUEMADURAS QUIMICAS: ReHrar el agente químico. Irrigar con Agua al menos 20 minutos, empleando mas Hempo en quemaduras por álcalis, al menos una hora excepto las quemaduras por sodio y/o potasio metálico ya que explosionan en contacto con el agua, para ello tratar con aceites vegetales. Mantener lesiones húmedas con gasas impregnadas en SSF. Eliminar todas las ropas que tengan el químico Las lesiones en los ojos requieren irrigación permanente

37 TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES: Acido fluorhidrico: Lavado con Agua + Inyección SC de gluconato cálcico 10%. En ojos irrigación con gluconato cálcico al 1%. Ácido sulfúrico: Agua + bicarbonato sódico o carbonato cálcico. Desbridamiento quirúrgico si es preciso Ácido clorhídrico: Agua + bicarbonato sódico. Estos ácidos en solución acuosa se ionizan y pueden agravar la lesión, por eso es importante el lavado conhnuo y abundante para neutralizar la reacción.

38 QUEMADURA QUÍMICA

39 QUEMADURAS ELÉCTRICAS QUEMADURAS ELECTRICAS: Daños internos. Tratamiento sistémico. Monitorización. Ingreso / Observación 24 48H.

40 QUEMADURA ELÉCTRICA

41 REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS GENERALMENTE RINGER LACTATO FORMULA DE PARKLAND: Peso (Kg) x % SCQ x 4 = CanHdad de líquido a perfundir en las primeras 24h. La mitad 0h 8H Resto en las siguientes 16H.

42 VACUNACIÓN ANTITETÁNICA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HERIDA TETANÍGENA HERIDA NO TETANÍGENA Tiempo de evolución > 6 horas < 6 horas Profundidad > 1 cm < 1 cm Mecanismo de acción Quemadura, estallido, mordedura congelación, asta de toro Superficies lisas (cristal, navaja ) Tejidos desvitalizados Presentes Ausentes Material contaminante: Abono, polvo, saliva, Herra Presentes Ausentes

43 VACUNACIÓN ANTITETÁNICA DOSIS TOXOIDE LESIÓN NO SOSPECHOSA LESIÓN SOSPECHOSA TD gamma TD gamma Desconocida Completar vacunación Completar Vacunación SI 3 ó 4 Dosis NO (si hace + 10años admon 1 dosis) NO NO (si hace + 5 años admon 1 dosis) No (salvo inmudeprimidos, UDVP) 5 ó mas dosis NO NO NO (si hace mas de 10años valorar 1 dosis según herida) NO (salvo inmudeprimidos, UDVP) DOSIS PUESTA DOSIS QUE CUENTA

44 CASO PRÁCTICO Varón 45 años, 100Kg, sin antecedentes de interés, no recuerda estar vacunado del tétanos, sufre quemadura con aceite, presenta: Quemadura 1 grado: en mano izquierda Quemadura 2 grado: mano derecha, brazo derecho y abdomen. Quemadura 3 grado: pie derecho. Calcular: %SCQ Gravedad de la quemadura Líquidos a reponer en 8 primeras horas. Vacunar tétanos?

45 HERIDAS

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49 CONCEPTO: Actuación en Situaciones Especiales GRANDES HERIDAS Solución de la conhnuidad normal de los tejidos, con o sin pérdida de sustancia, que puede afectar a los dishntos planos cutáneos (piel/mucosa), fascia y músculo, y que suele estar acompañada por pérdida de líquido (sangre o plasma).

50 CLASIFICACIÓN AGENTE CAUSANTE FORMA GRAVEDAD CONTAMINACION

51 AGENTE CAUSANTE Incisas Contusas Lacerada Punzantes Arrancamiento Mordedura Arma de Fuego Aplastamiento

52 AGENTE CAUSANTE Herida Incisa Herida punzante

53 AGENTE CAUSANTE Herida contusa

54 AGENTE CAUSANTE Arma de Fuego

55 AGENTE CAUSANTE Mordedura Perro

56 AGENTE CAUSANTE Amputación

57 AGENTE CAUSANTE AGENTE CAUSANTE Herida lacerada

58 FORMA Lineales Estrelladas Arqueadas PunHformes Crateriformes En colgajo Scalp

59 FACTORES GRAVEDAD Extensión. Profundidad. Hemorragia. Contaminación. Estructuras afectadas.

60 GRAVEDAD Simples: no se afectan tendones, músculos, nervios o vasos importantes. Compleja Perforantes: lesionan vísceras u órganos. Penetrantes: penetran en cavidades del organismo:

61 CONTAMINACIÓN Herida limpia: ambiente de asepsia. 4 primeras horas. Herida contaminada: cualquier herida accidental. Herida infectada: gérmenes patógenos. (10 6 Microorganismos/g. de tejido). Contraindicado cierre primario.

62 VALORACIÓN DE LA HERIDA ANAMNESIS DEL PACIENTE. Edad, alergias, vacunación, medicación, enfermedades, hábitos tóxicos. HISTORIA DE LA HERIDA. Mecanismo producción, Hempo, extensión, tratamientos previos. EXPLORACIÓN DE LA HERIDA. Cuerpos extraños, profundidad, afectación tendinosa...