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1 Su Guía para decisiones sobre los planes de cobertura de seguro de salud individuales y familiares de 2014

2 La reforma de la atención médica ya está aquí. Algunas cosas están cambiando. A partir de 2014, casi todos deberán tener una cobertura de seguro de salud (o pagar una multa fiscal). Qué significa esto para usted? OPCIONES DE NUEVOS SEGUROS DE SALUD Una gama de opciones de planes agrupados según un metal (Oro, Plata y Bronce) le ayudarán a comparar los costos. NUEVOS BENEFICIOS ESENCIALES La cobertura para atención preventiva, medicamentos con receta médica, servicios mejorados para niños, servicios de emergencia y más (10 categorías de beneficios en total) se incluyen en todos los planes. NUEVA ASISTENCIA FINANCIERA Dependiendo de su edad, ingreso y tamaño del grupo familiar, la asistencia del gobierno puede ayudarlo a ahorrar en las primas mensuales y los servicios médicos. Sin embargo, todavía puede confiar en el poder de Blue. Obtenga la cobertura que merece de la compañía de seguros de salud más confiable de Nueva Jersey: Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Ofrecemos lo siguiente:» La red más grande de médicos y hospitales de Nueva Jersey *.» La cobertura para medicamentos recetados aceptada en el 98 % de las farmacias del estado.» La solidez y estabilidad que conlleva más de 80 años de experiencia y más de 3.7 millones de miembros. Todo esto sumado a la tranquilidad. *Se aplica solamente a los planes Advantage. Los planes Advance utilizan un subconjunto de proveedores de la red de atención administrada que incluye una menor cantidad de proveedores.

3 En esta guía... Encontrará la información que necesita para hacer elecciones inteligentes de cobertura de salud. POR QUÉ DEBO TENER UN SEGURO DE SALUD? Averigüe por qué debe tener seguro de salud y vea si reúne los requisitos para recibir asistencia financiera que lo ayude a pagarla. Página 2 COMPARE TIPOS DE PLANES Conozca los tipos de planes de salud y en qué se diferencian. Página 4 COMPARE LOS BENEFICIOS Examine los detalles de la cobertura de cada una de nuestras opciones de planes. Página 6 CONOZCA LA COBERTURA DENTAL Y SUS VENTAJAS Revise sus opciones de cobertura dental y conozca el programa de descuentos Blue365. Página 12 PREPÁRESE PARA INSCRIBIRSE Empiece con nuestra lista de verificación, que le ayudará a reunir la información que necesita. Luego, inscríbase en Internet, por teléfono o llene un formulario de inscripción. Página 14 1

4 Por qué necesito un seguro de salud? Incluso si su salud es buena en general, usted podría enfermarse o sufrir una lesión. Si no tiene cobertura de salud, la atención médica puede ser costosa. Por ese motivo, a partir de 2014, la Ley de Atención Asequible (Affordable Care Act) establece que casi todos necesitamos tener seguro de salud. Tal vez crea que no necesita un seguro de salud, pero si compartimos el costo de la atención médica entre todos nosotros (incluso con aquellos que están sanos en este momento) la atención médica estará al alcance de su bolsillo cuando la necesite gracias al seguro de salud. El seguro de salud ayuda a pagar a los médicos, los exámenes médicos, la hospitalización y los medicamentos con receta médica. Para ayudarle a tener buena salud, también paga la atención preventiva de rutina. Por supuesto, lo que tenga que pagar (y cuánto tenga que pagar) depende del plan que usted elija. Siga leyendo para saber todo acerca de nuestros planes de salud individuales, cómo comparar los costos y los beneficios, y cómo seleccionar el plan que sea adecuado para usted. Debo comprar un seguro de salud? Sí. A partir de 2014, si usted no tiene cobertura de salud, podría estar sujeto a una multa en su devolución de impuestos del próximo año. No sería mejor usar su dinero en una cobertura de salud (y posiblemente obtener ayuda para pagarla) que tener que pagar una multa? Para comprar un plan de salud individual de Horizon BCBSNJ, usted debe:» Ser residente de Nueva Jersey.» No tener cobertura de un plan de salud de otro grupo o empleador.» No ser elegible para Medicare*. * Si es elegible para Medicare, Horizon BCBSNJ tiene otras opciones para usted. Visite Medicare.HorizonBlue.com o llame al TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

5 Cómo puedo obtener ayuda para pagar el seguro de salud? En virtud de la Ley de Atención Asequible, usted puede reunir los requisitos para obtener ayuda financiera del gobierno: LA ASISTENCIA PARA LAS PRIMAS reduce el costo mensual de su cobertura, lo que significa que usted tiene un desembolso directo menor. También puede reunir los requisitos para: SUBSIDIOS PARA EL COSTO COMPARTIDO, los cuales disminuyen el monto que tiene que pagar en deducibles, copagos y coseguros. Cuánta asistencia podría recibir? * Eso depende del ingreso de su grupo familiar y del número de personas que lo integran, junto con otros factores. El diagrama de la derecha le dará una buena idea. Para obtener una estimación completa de la asistencia financiera, visite HorizonBlue.com/Estimator Encuentre el número de personas que integran su grupo familiar, incluido usted mismo, en la parte superior del cuadro. Elija el monto a la izquierda que se acerca más al ingreso de su grupo familiar. Busque el lugar donde se encuentran su columna Miembros del grupo familiar y su fila Ingreso del grupo familiar. Si le corresponde un recuadro coloreado, es posible que obtenga ayuda para pagar el seguro de salud. Cree que puede reunir los requisitos? Varios factores, además del ingreso y el tamaño del grupo familiar pueden afectar su elegibilidad. Visite HorizonBlue.com/Estimator, responda algunas preguntas y averigüe cuánto podría ahorrar. Ingreso del grupo familiar $0 15,850 $15,851 21,400 $21,401 26,950 $26,951 32,500 $32,501 38,050 $38,051 43,600 $43,601 45,700 $45,701 62,050 $62,051 78,100 $78,101 94,200 $94, ,300 $110, ,350 $126,351 o más Miembros del grupo familiar Escriba el monto estimado de asistencia para la prima (si hubiera) de HorizonBlue.com/Estimator aquí. MI ASISTENCIA MENSUAL ESTIMADA: Elegible para recibir asistencia financiera Elegible para Medicaid No elegible para recibir asistencia financiera Cuál es el próximo paso? Si ingresó un monto estimado de asistencia para la prima anteriormente, téngalo en mente mientras revisa nuestros planes y beneficios. Sin importar si reúne o no los requisitos para recibir ayuda financiera, siga leyendo para conocer nuestros planes de salud y cómo elegir el que sea mejor para usted. Nota: si es elegible para Medicaid, Horizon BCBSNJ tiene otras opciones para usted. Visite HorizonNJHealth.com o llame al para obtener más información. *Esto es solamente una estimación. Esta estimación no constituye una promesa ni un ofrecimiento de asistencia financiera por parte de Horizon BCBSNJ para comprar un seguro de salud. El monto real para el cual puede ser elegible cuando solicite una póliza de seguro en el mercado de seguros de salud podría variar en función de la edad, ingreso del grupo familiar, tamaño del grupo familiar, código postal y fecha de vigencia. 3 TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

6 Compare tipos de planes Oro, Plata o Bronce? De conformidad con la Ley de Atención Asequible, los planes de salud individuales se organizan según un metal. La idea es que sea fácil para usted comparar planes similares de diferentes compañías aseguradoras. Cada metal (Oro, Plata o Bronce) refleja cuánto paga usted frente a cuánto pagamos nosotros. Además de los planes de niveles Oro, Plata y Bronce, Horizon BCBSNJ ofrece un plan de beneficios esenciales de bajo costo y deducible alto para personas menores de 30 años. ORO» Primas mensuales más altas» 80 % de cobertura (usted paga el 20 %)» Una buena opción si usted prevé que usará una cantidad considerable de servicios médicos PLATA» Prima mensual de nivel medio» 70 % de cobertura (usted paga el 30 %)» Pueden estar disponibles subsidios para el costo compartido» Una buena opción si usted quiere un equilibrio entre las primas mensuales y los desembolsos directos BRONCE» Primas mensuales bajas» 60 % de cobertura (usted paga el 40 %)» Una buena opción si usted prevé que usará muchos servicios médicos BENEFICIOS ESENCIALES» Primas mensuales bajas» Deducible más alto» 100 % de cobertura después del deducible» Una buena opción si usted es menor de 30 años de edad, sano y prevé que no usará muchos servicios médicos Advance o Advantage? Horizon BCBSNJ ofrece dos tipos de planes individuales y familiares. Cada plan proporciona beneficios médicos y de farmacia, que incluyen servicios de bienestar y atención de emergencia. HORIZON ADVANCE EPO HORIZON ADVANTAGE EPO PCP Cada miembro debe elegir un médico de atención primaria (Primary Care Physician, PCP) para coordinar su atención. No se requiere la elección de un médico de atención primaria, pero los desembolsos directos son menores cuando un PCP coordina la atención. ESPECIALISTAS No se necesita ser referido por un PCP para ver a un especialista. No se necesita ser referido para ver a un especialista. HOSPITALES Los hospitales que tienen el icono en nuestro directorio de proveedores tienen un costo menor. Hay otros hospitales en la red de atención administrada de Horizon a su disposición, pero con un costo más alto. Acceso a los hospitales participantes en la red de atención administrada de Horizon. ORO PLATA PLATA BRONCE BENEFICIOS ESENCIALES 4 TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

7 TÉRMINOS QUE DEBE CONOCER: PRIMA: Lo que usted paga cada mes por la cobertura de seguro de salud. COPAGO: El monto que debe pagar por cada visita médica a un médico participante o a otro proveedor de atención médica, normalmente en el momento del servicio. COSEGURO: El porcentaje de un cargo cubierto por el cual usted es responsable del pago. Por ejemplo, si tiene un coseguro del 20 %, su plan paga el 80 % de los cargos cubiertos y usted paga el 20 %. DEDUCIBLE: El monto de los cargos cubiertos que usted debe pagar cada año antes de que su plan pague los beneficios. PAGO MÁXIMO COMPLEMENTARIO: El monto máximo que usted debe pagar por los servicios de atención médica cubiertos durante un año del plan. Una vez que haya alcanzado su desembolso directo máximo, su plan paga el 100 % de los costos cubiertos por el resto del año. QUÉ ES UN EPO? EPO es el acrónimo en inglés de Organización de Proveedores Exclusivos (Exclusive Provider Organization). Los planes Horizon EPO ofrecen atención económica cuando usted consulta médicos, especialistas y hospitales participantes. Dependiendo del plan que elija, es posible que tenga que seleccionar a un PCP quien coordinará su atención y lo referirá a especialistas cuando lo necesite. Exceptuando la atención de emergencia, la atención fuera de la red no está cubierta. TIENE MENOS DE 30 AÑOS DE EDAD? CONSULTE EL PLAN DE BENEFICIOS ESENCIALES HORIZON Una opción de bajo costo que complementa un estilo de vida saludable y activa. ORO Y PLATA ADVANCE ORO, PLATA, BRONCE NECESITA AYUDA PARA DECIDIR? Qué tipo de cliente de seguros de salud es usted? vs. PLATA Y BRONCE Cuánta atención médica utiliza normalmente? Mucha: usted va al médico a menudo, y no solamente para recibir atención preventiva. Tal vez tenga una afección crónica y/o tome medicamentos de mantenimiento. Considere lo siguiente: Planes Oro y Plata con primas más altas, pero con deducibles y desembolsos directos más bajos. vs. No mucha: usted se hace un chequeo anual y recibe atención preventiva, pero casi nunca consulta a un médico por otros motivos. Considere lo siguiente: Planes Plata y Bronce con primas más bajas, pero con deducibles y desembolsos directos más altos; plan de beneficios esenciales (solamente menores de 30 años de edad). ADVANTAGE Pagaría más por mayor flexibilidad? No: necesitará que un PCP lo refiera a un especialista. Los hospitales que tienen el icono en nuestro directorio de proveedores tienen un costo menor. Considere lo siguiente: Planes Advance EPO. Debe seleccionar un PCP. vs. Sí: no necesitará que un PCP lo refiera a un especialista. Considere lo siguiente: Planes Advantage EPO. Usted puede elegir a un PCP, pero no es obligatorio. BENEFICIOS ESENCIALES Tiene menos de 30 años de edad y una salud generalmente buena? No Sí Considere lo siguiente: Planes Oro, Plata o Bronce. Considere lo siguiente: Plan de beneficios esenciales Advantage EPO con una prima baja, pero con un deducible alto y sin copago para sus primeras tres visitas al PCP cada año. Es elegible para recibir subsidios para el costo compartido? Usted debe elegir un plan Plata para aprovecharlos. 5 TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

8 Compare los beneficios A partir de 2014, todos los planes de nuestros seguros de salud incluirán estas 10 categorías de beneficios médicos esenciales:» Servicios ambulatorios, como pruebas de diagnóstico y cirugías menores» Servicios de emergencia» Hospitalización» Atención de maternidad y para el recién nacido» Salud mental y servicios para trastornos por abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual» Medicamentos con receta» Servicios y dispositivos de rehabilitación» Servicios de laboratorio» Servicios preventivos y de bienestar y control de enfermedades crónicas» Servicios pediátricos, incluida la atención oftalmológica CÓMO ELEGIR UN PLAN: 1 2 UTILICE LA TABLA EN LA PÁGINA SIGUIENTE COMPARE LOS BENEFICIOS Para cada plan, usted puede ver el deducible anual y el desembolso directo máximo, junto con los montos de copagos y coseguro para los servicios normales. Sin importar el plan de Horizon BCBSNJ que elija, usted tendrá una completa cobertura de salud en la que podrá confiar. 3 EXAMINE LOS COSTOS Lo que usted pagará depende de varios factores, incluido el plan que elija, las personas a quienes cubrirá, el lugar donde esté y si reúne los requisitos para recibir asistencia. Las tarifas de primas mensuales de cada plan se detallan en la página 8. Para averiguar si usted es elegible para recibir asistencia para la prima o subsidios para el costo compartido, visite HorizonBlue.com/Estimator, llame al o comuníquese. 4 ELIJA UN PLAN Contar con Horizon me da más confianza. Russ Mount Laurel, Nueva Jersey 6 TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

9 Planes y beneficios COSAS QUE DEBE CONSIDERAR AL ELEGIR UN PLAN... Todos los planes incluyen las 10 categorías de beneficios médicos esenciales.» LOS PLANES ADVANCE requieren una referencia antes de que pueda ver a un especialista. Cuando vea dos números para un monto de deducible o de coseguro, el primero se aplica si usted recibe servicios en hospitales y el segundo si recibe servicios en establecimientos que no son hospitales. Revise el directorio de proveedores en Directory.HorizonBlue.com para conocer los detalles.» LOS PLANES ADVANTAGE no requieren referencias de un PCP o de especialistas.» EL PLAN DE BENEFICIOS ESENCIALES es una opción de bajo costo y deducible alto diseñada para personas sanas menores de 30 años de edad.» LOS NIVELES DE LOS PLANES ORO, PLATA Y BRONCE reflejan cuánto paga usted frente a cuánto paga Horizon BCBSNJ cuando usted recibe atención. TÉRMINOS QUE DEBE CONOCER» PRIMA: Lo que usted paga cada mes por la cobertura de seguro de salud.» COPAGO: El monto que debe pagar por cada visita médica a un médico participante o a otro proveedor de atención médica, normalmente en el momento del servicio.» COSEGURO: El porcentaje de un cargo cubierto que usted debe pagar.» DEDUCIBLE: El monto que usted debe pagar cada año antes de que su plan pague los beneficios.» PAGO MÁXIMO COMPLEMENTARIO: El monto máximo que usted debe pagar por los servicios de atención médica cubiertos durante un año del plan. Cuánto costará? Consulte la página 10 para ver los cuadros de tarifas e instrucciones sobre cómo calcular su prima mensual. Tiene preguntas? Visite Buy.HorizonBlue.com, llame al o comuníquese. Si reúne los requisitos para recibir asistencia financiera, puede presentar una solicitud para cualquier plan Oro, Plata o Bronce. Pero si también reúne los requisitos para subsidios para el costo compartido, debe seleccionar un plan Plata a fin de aprovecharlos. BENEFICIOS HORIZON ADVANCE EPO ORO HORIZON ADVANCE EPO PLATA HORIZON ADVANTAGE EPO PLATA HORIZON ADVANTAGE EPO BRONCE HORIZON ADVANTAGE EPO BENEFICIOS ESENCIALES DISPOSICIONES GENERALES Se requiere un médico de atención primaria (PCP)? Sí Sí No; mayor copago No; mayor copago No; mayor copago SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO Y PROCESAMIENTO DE IMÁGENES SERVICIOS DE FARMACIA SERVICIOS QUIRÚRGICOS AMBULATORIOS SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA/URGENCIA SERVICIOS HOSPITALARIOS SALUD CONDUCTUAL/ ABUSO DE SUSTANCIAS SERVICIOS DE MATERNIDAD Tiene cobertura fuera de la red o del área? No No No No No Deducible individual $1,000/ sin $2,000 $1,500/ sin $2,500 $2,000 $2,500 $6,350 Deducible familiar $2,000/ sin $4,000 $3,000/ sin $5,000 $4,000 $5,000 $12,700 Desembolso directo máximo individual $2,500/ sin $4,000 $5,000/ sin $6,350 $6,350 $6,350 $6,350 Desembolso directo máximo familiar $5,000/ sin $8,000 $10,000/ sin $12,700 $12,700 $12,700 $12,700 Consultas y visitas al consultorio del PCP Copago de $15 Copago de $30 Copago de $25 copago de $30 Visitas y consultas al especialista Copago de $30 Análisis de laboratorio/radiología/procesamiento de imágenes Consultorio del PCP Análisis de laboratorio/radiología/procesamiento de imágenes Consultorio del especialista Análisis de laboratorio/radiología/procesamiento de imágenes Pacientes ambulatorios Medicamentos genéricos Medicamentos de marca preferidos Medicamentos de marca no preferidos y medicamentos de especialidad Hospital y médico/ cirujano Hospital y médico/cirujano por cirugías ambulatorias Sala de emergencias de hospital Transporte médico/profesional de la sala de emergencias Copago de $50 Copago de $0 para tres visitas, luego deducible 0 % de coseguro Copago de $15 Copago de $30 Copago de $25 Copago de $30 0 % de coseguro Copago de $30 20 % o sin coseguro del 40 % Copago de $10 (farmacia minorista) Copago de $20 (pedido por correo) 20 % o sin coseguro del 40 % 20 % de coseguro Copago de $100 y deducible, luego 20 % o sin coseguro del 40 % 20 % o sin coseguro del 40 % Centro de atención de urgencias Copago de $30 Hospital Médico/cirujano 20 % o sin coseguro del 40 % 20 % o sin coseguro del 40 % 30 % o sin coseguro del 50 % 30 % o sin coseguro del 50 % Copago de $100 y deducible, luego 30 % o sin coseguro del 50 % 30 % o sin coseguro del 50 % 30 % o sin coseguro del 50 % 30 % o sin coseguro del 50 % Copago de $50 Copago de $15 (farmacia minorista) Copago de $30 (pedido por correo) Copago de $100 y deducible, luego Copago de $50 Copago de $100 y deducible, luego 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro Copago de $100 y deducible, luego 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro PCP Copago de $15 Copago de $30 Copago de $25 copago de $30 0 % de coseguro Visita a consultorio del especialista Copago de $30 Paciente ambulatorio/hospitalizado Parto y todos los servicios de paciente hospitalizado 20 % o sin coseguro del 40 % 20 % o sin coseguro del 40 % 30 % o sin coseguro del 50 % 30 % o sin coseguro del 50 % Copago de $50 OTROS SERVICIOS Atención médica domiciliaria Copago de $15 Copago de $30 Copago de $25 Atención de rehabilitación, en centros de cuidados paliativos y en centros de enfermería especializada Paciente hospitalizado 20 % o sin coseguro del 40 % 30 % o sin coseguro del 50 % copago de $30 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro 0 % de coseguro Equipos médicos duraderos 20 % de coseguro 0 % de coseguro Atención quiropráctica: máximo de 30 visitas por año Copago de $15 Copago de $30 Copago de $25 copago de $30 0 % de coseguro 7 TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

10 Me tranquiliza saber que mi hija tiene un plan de Horizon. Nadine Elmwood Park, Nueva Jersey Quiere saber si su médico o su hospital están en nuestra red? VAYA DIRECTAMENTE A DIRECTORY.HORIZONBLUE.COM Y BUSQUE SEGÚN EL NOMBRE, LA UBICACIÓN O LA ESPECIALIDAD DE SU MÉDICO VEA EN QUÉ REDES PARTICIPA SU MÉDICO» Para los planes Horizon Advance EPO, busque por: Horizon Advance EPO.» Para los planes Horizon Advantage EPO, busque por: Horizon Advantage EPO.» Puede buscar a especialistas de la misma forma. VEA SI UN HOSPITAL ESTÁ EN LA RED» Para los planes Horizon Advance EPO, busque por: Horizon Advance EPO. Cuando seleccione un hospital participante identificado con el icono, sus gastos de bolsillo serán más bajos.» Para los planes Horizon Advantage EPO, busque por: Horizon Advantage EPO. Todos los médicos y demás proveedores de atención médica que elija deben participar en su plan de salud de Horizon BCBSNJ EPO. Exceptuando las emergencias, la atención que reciba de un proveedor que no participa en la red de su plan no será cubierta, y usted será responsable del costo total. 9 TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

11 Primas mensuales A continuación le presentamos las tarifas de primas mensuales para los planes de Horizon BCBSNJ. Su prima puede ser menor si reúne los requisitos para asistencia financiera del gobierno. Para ver si reúne los requisitos, utilice nuestro estimador en línea en HorizonBlue.com/Estimator. PARA CALCULAR SU PRIMA MENSUAL: Elija un plan y escriba su nombre en la hoja de trabajo de la derecha. En la columna bajo el nombre del plan, encuentre la fila de su edad para ver su prima mensual. Introduzca su edad y la prima en la hoja de trabajo. Haga lo mismo para cada adulto e hijo que tenga menos de 21 años de edad de su familia. Todos sus datos deben ser para el mismo plan en la misma columna. Su prima mensual estimada será el total de las tarifas para cada persona en el plan, dependiendo de las edades, luego de restar la asistencia estimada. Necesita cobertura para más de tres hijos que tengan menos de 21 años de edad? Paga solo por los primeros tres. Nota: si reúne los requisitos para recibir asistencia financiera, puede presentar una solicitud para cualquier plan Oro, Plata o Bronce. Debe seleccionar un plan Plata a fin de aprovechar los subsidios para el costo compartido. *Si tiene 30 años de edad o más y recibe una certificación por cobertura de catástrofe, debe ser elegible para elegir el plan Advantage EPO beneficios esenciales. Para obtener más información sobre las tarifas y los detalles, comuníquese con nosotros llamando al número a continuación o preguntando a su corredor. Advance EPO Oro Advance EPO Plata Advantage EPO Plata Advantage EPO Bronce Advantage EPO beneficios Edad esenciales De 0 a 20 $ $ $ $ $ * , o más 1, TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

12 Opción del plan: Usted: + Cónyuge/pareja en unión civil/pareja de hecho: + Otro dependiente adulto: + Otro dependiente adulto: Edad Monto Le presentamos a algunos residentes típicos de Nueva Jersey... Ellos también comprarán un seguro de salud. Charlie, 31 años de edad Ingreso anual del grupo familiar: $55,000 + Hijo 1: + Hijo 2: Charlie + Hijo 3: Plan recomendado: Horizon Advantage EPO Bronce Es elegible para obtener asistencia? No + Hijo 4 o más: Gratis! Subtotal: Asistencia estimada: de página 3 Su costo mensual estimado: Edad Monto Charlie 31 $ Subtotal: $ Asistencia estimada: $0 Costo mensual estimado: $ Opción del plan: Usted: Edad Monto Mary y Jorge Mary, 39 años de edad Jorge, 40 años de edad Sofia, 8 años de edad David, 6 años de edad Ingreso anual del grupo familiar: $70,000 + Cónyuge/pareja en unión civil/pareja de hecho: + Otro dependiente adulto: + Otro dependiente adulto: + Hijo 1: + Hijo 2: + Hijo 3: + Hijo 4 o más: Gratis! Subtotal: Plan recomendado: Horizon Advance EPO Plata Es elegible para obtener asistencia? Sí Edad Monto Mary 39 $ Jorge 40 $ Sofía 8 $ David 6 $ Subtotal: $1, Asistencia estimada: $ Costo mensual estimado: $ Asistencia estimada: de página 3 Su costo mensual estimado: Estas estimaciones no constituyen una promesa ni un ofrecimiento de asistencia financiera por parte de Horizon BCBSNJ para comprar un seguro de salud. El monto real para el cual puede ser elegible cuando solicite una póliza de seguro en el mercado de seguros de salud podría variar en función de la edad, ingreso del grupo familiar, tamaño del grupo familiar, código postal y fecha de vigencia. 11 TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

13 Conozca la cobertura dental Incluirá en su cobertura a un hijo menor de 19 años de edad? En virtud de la Ley de Atención Asequible, es posible que deba comprar una cobertura dental pediátrica completa para todos los hijos cubiertos por su plan familiar. Para ayudarle a cumplir con este requisito, le ofrecemos la cobertura dental Horizon Young Grins. PLAN DENTAL HORIZON YOUNG GRINS El plan dental Horizon Young Grins se enfoca en la prevención y la intervención temprana a través de exámenes orales de rutina para ayudar a mantener lo mejor posible las sonrisas saludables de los jóvenes. Nota: tiene una cobertura dental pediátrica completa de otra compañía aseguradora? Avísenos y lo eximiremos de los requisitos de cobertura de Horizon Young Grins de sus hijos. La prima mensual adicional para la cobertura de Horizon Young Grins es $24.97 por hijo que tenga menos de 19 años de edad. Para tres hijos o más que tengan menos de 19 años de edad, pagará un máximo de $74.91 por mes. Desea una cobertura dental para usted y sus dependientes adultos? Horizon BCBSNJ le ofrece dos opciones: HORIZON INDIVIDUAL DENTAL Proporciona un 100 % de cobertura para los servicios preventivos, de diagnóstico y más básicos, y no tiene deducible, copagos ni máximos. Los servicios mayores se ofrecen a una tarifa con descuento. Nota: debe visitar dentistas que participen en la red Horizon Dental Choice. HORIZON CENTURION DENTAL Proporciona hasta un 30 % de descuento en todos los servicios, sin deducible ni máximos, sin referencias ni formularios de reclamo, sin exclusiones y sin esperas. Nota: debe visitar dentistas que participen en la red Horizon Dental PPO. Para conocer más sobre estas opciones dentales para adultos, llame al DENTAL ( ). 12 TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

14 Blue365 Ventajas: Blue365 Descuentos y ahorros Como miembro de Horizon BCBSNJ, usted tendrá acceso a ahorros exclusivos en atención para la audición y la vista, acondicionamiento físico, control del peso, terapias alternativas y alimentación y nutrición a través del programa Blue365. Blue365 también le ofrece descuentos en servicios de apoyo para el bienestar, viajes y recreación, y mucho más. Para obtener más información sobre Blue365 y los muchos descuentos saludables que podría disfrutar, visite Blue365Deals.com. Una vez que se inscriba, podrá tener una muestra de las ofertas actuales para los miembros de Blue365. Además, se le notificará de ofertas especiales por tiempo limitado si se inscribe para recibir alertas semanales por correo electrónico. Blue365 ofrece acceso a ahorros en artículos y servicios que los miembros pueden comprar directamente a proveedores independientes. Tenga presente que Blue Cross & Blue Shield Association (BCBSA) puede recibir pagos de proveedores de Blue365. Además, ni Horizon BCBSNJ ni BCBSA recomiendan ni garantizan a ningún proveedor ni artículo o servicio con descuento específico de Blue TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

15 Prepárese para inscribirse Reúna esta información: Su ingreso individual y del grupo familiar (según su recibo de pago, la devolución de impuestos del último año, etc.) Si una cobertura de salud del empleador de algún otro miembro del grupo familiar está a su disposición (si el empleador de algún miembro del grupo familiar ofrece cobertura de salud, o si comenzará a ofrecerla a partir de 2014) Información personal de cada miembro del grupo familiar que se incluirá en la cobertura: Nombre completo Fecha de nacimiento Número de Seguro Social Elija el método de inscripción que prefiera: Cree que puede reunir los requisitos para recibir asistencia financiera del gobierno? Debe elegir uno de estos métodos: En Internet en Buy.HorizonBlue.com Su opción más rápida y conveniente, disponible las 24 horas del día. Por teléfono llamando al Nuestros especialistas en inscripción pueden responder sus preguntas y guiarlo por el proceso. Comunicándose No será elegible para recibir asistencia financiera del gobierno si usted elige este método de inscripción: Descargando y completando un formulario de inscripción Visite HorizonBlue.com/form-individual-enrollment para descargar el formulario y las instrucciones. Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey es un emisor de planes de seguro médico calificado en el Mercado de seguros médicos. Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey es una licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. Los nombres y los símbolos de Blue Cross y Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association. Los nombres y los símbolos de Horizon son marcas registradas de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, Three Penn Plaza East, Newark, Nueva Jersey TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

16 El poder de Blue trabaja para usted. Inscríbase con confianza hoy! Somos la compañía de seguros de salud más confiable de Nueva Jersey. Durante más de 80 años, hemos brindado nuestros servicios a personas como usted, ayudándolas con la atención médica que necesitan y ofreciéndoles programas que pueden ayudarlas a tener vidas más sanas. Hoy día, más de 3.7 millones de miembros (su familia, vecinos y amigos) confían en la cobertura dental, de salud y medicamentos con receta de Horizon BCBSNJ. 15 TIENE PREGUNTAS? LLAME AL o comuníquese

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