documentos de trabajo ALTERNATIVAS PARA MEDIR EL PRECIO DE LAS PRESTACIONES DE SALUD EN EL IPC Noviembre 2007 Nº2

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1 documentos de trabajo ALTERNATIVAS PARA MEDIR EL PRECIO DE LAS PRESTACIONES DE SALUD EN EL IPC Noviembre 2007 Nº2

2 ALTERNATIVAS PARA MEDIR EL PRECIO DE LAS PRESTACIONES DE SALUD EN EL IPC Unidad de Estudios de Precios Instituto Nacional de Estadísticas de Chile

3 I. SISTEMA DE SALUD CHILENO El sistema de salud chileno se caracteriza por ser un sistema mixto, con participación del sector público y privado en cuanto a financiamiento, seguros y entrega de los servicios de salud. Los trabajadores dependientes activos y jubilados están obligados a cotizar el 7% de su renta imponible para su previsión en salud, pudiendo escoger el destino de estos fondos entre el sistema público o privado. En el sector público existe un seguro social de salud administrado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el cual es financiado con las cotizaciones de sus afiliados y a través de aportes gubernamentales. Este seguro entrega los mismos beneficios a todos sus afiliados, independientemente del monto de la prima y el tamaño del grupo familiar. Los cotizantes adscritos a FONASA pueden elegir entre dos modalidades de atención: la modalidad institucional y la de libre elección. El primer caso corresponde a una atención cerrada compuesta por hospitales y centros de atención primaria. En el segundo caso los cotizantes pueden atenderse con prestadores privados adscritos a esta modalidad. La modalidad institucional requiere de un copago cuyo monto depende del nivel de ingreso de las personas, quedando exentas de este pago aquellas personas cuyo ingreso es inferior a un nivel mínimo establecido. La modalidad de libre elección también requiere de un copago, pero en este caso depende del nivel en el cual se ha inscrito el prestador de salud. El sistema de salud privado está conformado por las ISAPRES y por productores de salud particulares. Las ISAPRES operan como un sistema de seguros de salud basado en contratos individuales pactados con los 2

4 asegurados, en el que los beneficios otorgados dependen directamente del monto de la prima cancelada. El cotizante puede cancelar primas adicionales al 7% con el fin de obtener beneficios adicionales. Los afiliados al sistema ISAPRE que se atienden con proveedores privados de salud, deben pagar un copago, cuyo valor depende del plan de salud contratado por el cotizante. A su vez, el precio del plan varía según el número de cargas y del nivel de riesgo, derivado de las características de sexo y edad de los afiliados y sus cargas. II. GRUPO SALUD EN EL IPC Componentes de la canasta Actualmente, el grupo SALUD en el IPC esta compuesto por tres subgrupos: Servicios Médicos, Productos médicos y Cuidados Personales. 1. El subgrupo Servicios Médicos está compuesto por los artículos: Consultas Médicas, Gastos en Intervenciones, Servicios de Urgencia. 2. El subgrupo Productos Médicos está compuesto por los artículos: Medicamentos y otros productos médicos. 3. El tercer subgrupo, Cuidados Personales contiene los artículos: Peluquería, Artículos de Tocador y Otros artículos de tocador. En el sector salud, así como también en los otros grupos que componen el IPC, se está realizando una adaptación de la canasta según la clasificación COICOP. El principal cambio que se produce en la composición de la canasta, en este rubro, es el traslado del Subgrupo Cuidados Personales a Otros Bienes y Servicios. 3

5 La adaptación COICOP también sugiere cambios en el subgrupo Servicios Médicos. Este subgrupo se divide en dos subgrupos: Servicios para Pacientes Externos y Servicios de Hospital. En el anexo 1 se muestra la canasta actual y la canasta preliminar propuesta. Las variedades presentadas en la canasta preliminar serán modificadas de acuerdo a los estudios que se realicen al respecto. La prima del 7% que pagan los cotizantes para su previsión de salud no será considerada en el IPC debido a que corresponde a una transferencia dirigida a un fondo común utilizado para cubrir el riesgo colectivo de los cotizantes y sus cargas. Medición del precio de las prestaciones de salud La medición de precios del subgrupo Servicios Médicos es la más compleja de realizar tanto por motivos conceptuales como operacionales. Conceptualmente, se debe determinar primero si el IPC debiera medir el precio total de las prestaciones médicas o solamente el precio del copago. Si se establece que el IPC debiera medir el precio que efectivamente pagan los consumidores, se debería entonces considerar el valor del copago y no el valor total de la consulta. Esto se sustenta en el hecho de que la mayor parte de la población está afiliada al sistema ISAPRE o FONASA y por lo tanto, pagan un copago y no el valor total de la prestación de salud. La segunda dificultad que se produce es de tipo operativa y corresponde al levantamiento del precio del copago. En el sistema público (FONASA) no se genera mayor problema debido a que los valores de los bonos para cada prestación permanecen fijos durante un año, son de conocimiento público y el precio del copago para la modalidad libre elección, depende sólo del nivel en que está inscrito el prestador de salud, los cuales pueden ser nivel 1, 2 y 3. En 4

6 el caso del sector privado la medición tiene una complejidad mayor debido a que el precio del copago depende del plan de salud contratado y del establecimiento que realiza la atención médica. En Chile existe una gran variedad de planes de salud por lo que se genera una multiplicidad de valores de copagos por establecimiento y tipo de prestación médica. Una primera alternativa que se presenta para poder medir el precio del copago consiste en calcular el copago promedio de las prestaciones de salud en base a información de la Superintendencia de Salud. El copago promedio que se calcularía todos los meses por prestación médica sería el siguiente: Cp = ( VT B) / N Donde, Cp = Precio promedio del copago, incluye el monto sobre el tope de bonificación. VT = Corresponde a la suma de los montos totales en pesos cobrados por el prestador por concepto de la prestación otorgada (Precio de la Prestación). B = Corresponde a la suma de los montos en pesos de cargo de la Isapre según lo pactado en el plan de salud para la prestación respectiva. (Bonificación). N = Corresponde al número de veces que se bonificó la prestación. Si el cálculo se realiza de esta forma el precio se va a ver modificado cuando: Las personas que se atiendan en un mes se atiendan en otro tipo de establecimiento al otro mes. En este caso el precio promedio se ve modificado porque cambia el monto total (T), sin embargo el precio de las consulta en cada establecimiento puede no haber cambiado. En este caso el IPC no debería reflejar variación. 5

7 Las personas que se atiendan en un mes sean distintas a las del mes siguiente y por lo tanto, los planes considerados en un mes pueden ser distintos a los del anterior. El copago promedio en este caso se modifica porque cambia la bonificación (B). Medir el copago promedio de esta forma está sujeto a si la persona requirió o no de atención médica, sin embargo el precio de la consulta para esa persona sigue siendo el mismo al igual que el precio de la consulta en ese establecimiento. Las personas cambien de plan (voluntariamente o porque le aumentaron los costos del plan). En este caso también se va a modificar el monto bonificado (B). Si una persona tiene un determinado plan con bonificación de X% y se atendió en un cierto establecimiento y tipo de consulta; si al otro mes se cambia de plan con bonificación Y% y se atiende en el mismo establecimiento para la misma consulta, entonces el copago promedio de la prestación va a cambiar. En todos los casos anteriores el cálculo del copago promedio refleja un cambio en precios, sin embargo los cambios se producen por cambios en las ponderaciones de los establecimientos y de los planes, las cuales deberían permanecer fijas cada cierto tiempo (un año). Para evitar el problema anterior se tendría que seguir el precio del copago del mismo establecimiento y el mismo plan, es decir preguntar todos los meses por el valor del bono de un determinado plan en un mismo establecimiento y tipo de consulta. Sin embargo, debido a la multiplicidad de planes y la dificultad de medir el precio del copago se propone la alternativa de considerar el precio total de la consulta. Esta alternativa podría ser una buena aproximación si se tiene en consideración que el porcentaje de bonificación se mantiene constante a través del tiempo y por lo tanto, la razón de precios de los valores totales de las prestaciones son los mismos que el de los valores del copago. Lo anterior no se cumpliría en aquellos casos en que se sobrepase el tope de bonificación. 6

8 En los casos en que se sobrepase el tope de bonificación, el pago que realiza el consumidor es el copago 1 ( ) más el monto que excede el tope ( c ) en caso c1 2 de que exista. Para estos caso en que se excede el tope, la razón de precios ( + c ) no es la misma que la razón de precios del valor total de la consulta c1 2 (VT). Esto queda reflejado en el siguiente ejercicio: Mes VT B T C1 C2 C1+C % % Valor prestación Meses Razón 1 2 1/2 VT ,5 C ,5 C1+C ,3 Donde, VT=valor total de la prestación B= porcentaje de bonificación T=tope de bonificación C1=monto copago sin tope C2=monto adicional que se paga sobre el tope Sin embargo, dada la dificultad para medir el copago y más aún el monto adicional, se propone utilizar el valor total de la prestación. En resumen, en el caso de FONASA se obtendrá el precio de los bonos (copago) de las prestaciones, debido a que estos valores están disponibles en Internet; y en el caso de las prestaciones privadas se tendrá una muestra de 7

9 establecimientos de salud (clínicas, hospitales, centros médicos, consultas particulares, etc.) a los cuales se les preguntará por el valor total de la consulta. Es importante enfatizar que el precio que finalmente se desea medir es el del copago, por lo tanto las ponderaciones obtenidas de la EPF, corresponderán a los montos gastados por los consumidores en copagos y el valor total de la prestación se utilizará sólo como una aproximación de la variación de los precios. Métodos de Agregación Actualmente, en el grupo salud, se agrega de variedad a producto por media geométrica. Este tipo de agregación se justifica cuando existe sustitución entre las variedades. Sin embargo, en el caso particular de la salud existen ciertas variedades que no son sustitutos, como es el caso de algunos exámenes médicos, tipos de prestaciones médicas y medicamentos. Consulta médica particular: Psicólogo, Kinesiólogo, Ginecólogo, Pediatra, Médico internista, Médico general, son variedades y se agregan con media geométrica. Deberían agregarse por media aritmética Tipos de exámenes de sangre: Uremia, glicemia, hemograma son variedades que se agregan por media geométrica. Deberían agregarse por media aritmética. 8

10 Anexo 1 Canasta actual 6.- GRUPO SALUD Subgrupo Artículo Producto 1.- SERVICIOS MEDICOS CONSULTAS MEDICAS PARTICULAR FONASA GASTOS EN INTERVENCIONES HONORARIO MEDICO EXTRACCION ODONTOLOGICA OBTURACION ODONTOLOGICA VALOR DIA CAMA DE HOSPITALIZACION SERVICIOS DE URGENCIA SERVICIOS DE LABORATORIO SERVICIO MOVIL DE EMERGENCIAS RAYOS X EXAMEN DE SANGRE ECOGRAFIA 2.- PRODUCTOS MEDICOS MEDICAMENTOS ANALGESICOS ANTIBIOTICOS ANTIACIDOS ANTIGRIPAL ANTICONCEPTIVOS ANTIHIPERTENSIVOS VITAMINAS ANTITUSIVOS y BRONCO DILATADORES TRANQUILIZANTES y ANTIDEPRESIVOS ANTIHISTAMINICOS ANTIESPASMODICOS ANTISEPTICOS INTESTINALES Y ANTIDIARREICOS CARDIOVASCULARES OTROS PRODUCTOS MEDICOS ALCOHOL ALGODON JERINGAS CRISTALES OPTICOS LENTES DE CONTACTO BASTON AUDIFONO 9

11 Subgrupo Artículo Producto Variedades 1. Productos, artefactos y equipos médicos Canasta Preliminar Propuesta 6.- GRUPO SALUD 1.1 Productos farmaceúticos Medicamentos Analgésicos Antibióticos Antiacidos Antigripal Antihipertensivos Antitusivos y bronco dilatadores Tranquilizantes y antidepresivos Antihistaminicos Antiespasmódicos Antisépticos intestinales Cardiovasculares Vitaminas 1.2 Otros productos médicos Otros productos médicos Jeringas Anticonceptivos 1.3 Artefactos Terapeúticos Artefactos Terapeúticos Cristales ópticos Lentes de contacto Audífonos 2. Servicios para pacientes externos 1.1 Servicios médicos Consultas médicas Particular FONASA 1.2 Servicios dentales Servicios dentales Extracción odontológica Obturación odontológica 1.3 Servicios paramédicos Servicios de Laboratorios Examen de sangre Rayos X Ecografías Servicio de ambulancia 3. Servicios de hospital 3.1 Intervenciones médicas Intervenciones médicas Honorarios médicos Valor día cama hospitalización 10