SOBRE EL USO DE LA PSICOTERAPIA EN LOS DIFERENTES TIPOS DE DUELOS. Depresiones endógenas y reactivas. Melancolías.

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1 SOBRE EL USO DE LA PSICOTERAPIA EN LOS DIFERENTES TIPOS DE DUELOS. I Depresiones endógenas y reactivas. Melancolías. Al suministrar psicofármacos para el tratamiento de las depresiones, suele presentarse el problema de diferenciar las depresiones endógenas de las reactivas. Partiendo del criterio de medicación, se considera que las depresiones endógenas necesitan medicación, y que las reactivas no necesitan medicación. Pero son términos equívocos, ambiguos, en términos generales. Hablamos de depresión reactiva cuando hay un suceso desencadenante, que lleva a una depresión, cuando hay una relación causa-efecto, entre un suceso y la depresión. Hablamos de depresión o melancolía endógena, cuando hay una depresión que ya viene dada psíquicamente, que ya está más estructurada en el aparato psíquico y que no requiere circunstancias desencadenantes. En términos generales esto es correcto, pero son términos que se pueden prestar a equívocos. Un caso típico es el de la muerte de un abuelo. A nivel consciente, llegada cierta edad, se espera que los abuelos mueran. Puede tratarse de abuelos con los que se hubiera perdido contacto desde mucho tiempo antes de que murieran. Habitualmente, son figuras inconscientemente muy significativas porque han tenido una importancia muy grande durante los primeros años de vida. Cuando muere el abuelo, la persona sabe que murió y que biológicamente es natural que ocurra así, pero a partir de ese momento, puede ocurrir que aparezcan una cantidad de síntomas, que pierda las ganas de trabajar, de vivir, y sobrevengan una serie de cosas que no relaciona con este hecho, y que evidencian síntomas de una depresión neurótica. Es obvio que en este caso, por más medicación que le demos, no va a mejorar de sus síntomas. Va a mejorar cuando logre tener conciencia, no solamente de a quien perdió, sino también de qué es lo que perdió con la muerte del abuelo, de cuál era su relación con él. Recién al tomar conciencia plena de lo que el abuelo significaba en su vida, podrá elaborar el duelo por haberlo perdido. Puede ocurrir que el paciente no traiga el tema a la terapia, pero nosotros investigaremos acerca de los duelos de inmediato, pues si uno deja que el paciente hable libremente, puede surgir recién al cuarto año de análisis, o nunca. Si la depresión aparece tardíamente, sin que quede al descubierto su relación con la muerte del abuelo, en principio, aparecería como una depresión no reactiva. Por lo tanto, en las depresiones reactivas, hay que buscar el motivo precipitante, ya que puede no aparecer, e inclusive aunque uno lo busque específicamente, puede estar bastante reprimido y requerir bastante tiempo para poder descubrirlo. Por lo tanto, el intento de una relación causa-efecto entre una situación precipitante, una pérdida de objeto, y una depresión, no es inmediatamente aplicable. Por otro lado, si tomamos una melancolía endógena e investigamos adecuadamente, 1

2 siempre vamos a encontrar, y creo que tenemos que tratar de encontrar, motivos precipitantes que hayan desencadenado la melancolía y, en ese caso, desde ese punto de vista la llamaremos melancolía o depresión reactiva. Donde está la diferencia? La diferencia no está en el hecho de que sea o no respuesta a algo, sino que depende de la estructura del aparato psíquico en cuestión, o lo que es lo mismo, depende del nivel de regresión que se produce en uno u otro caso. Es posible que las melancolías endógenas requieran de una situación precipitante mucho menor para desencadenarse que la que requeriría una depresión reactiva, en una organización de aparato psíquico más o menos normal. Puede haber diferencias de intensidad del aspecto cuantitativo del factor desencadenante, pero si investigamos adecuadamente, en ambos casos vamos a encontrar un factor desencadenante. Freud, justamente, lo que hizo, al estudiar el problema de la melancolía, fue, como en todos los casos de psiconeurosis o psicosis, tratar de correlacionarla con los fenómenos normales. Más aún, Freud trató de ir rompiendo los compartimientos estancos que dividían un cuadro de otro, y que hacían a la diferencia entre un individuo normal y otro patológico ( yo que soy normal, soy distinto de ese otro que es enfermo ). Básicamente, lo que planteó, es que la disposición a la enfermedad está presente en todos nosotros, que todos nosotros fuimos perversos polimorfos y que tenemos la disposición a la perversión igual que un perverso manifiesto, (o menos o más), que la disposición a la neurosis también está presente en todos nosotros, y tal vez, en menor grado, a la psicosis. Pero en principio estableció que las diferencias entre normalidad, psicosis, y perversión, en parte son cuantitativas, o de grados, en términos generales, y que no son diferencias esenciales como planteaba la psiquiatría clásica. Por supuesto que esto llevó, durante el desarrollo posterior del psicoanálisis, en función de que las categorías clásicas fueron rotas, a una especie de confusión nosográfica y, a veces, tendemos hablar de psicosis, cuando no hay psicosis; o hablamos de depresión melancólica o ansiedad melancólica, cuando en realidad podríamos estar ante una depresión reactiva. Las categorías tendieron a confundirse bastante, lo que llevó, en la literatura actual psicoanalítica, a que apareciera una gran confusión terminológica. II Diferencia entre duelo normal y depresión melancólica. Profilaxis de los duelos patológicos El hecho de que se haya establecido que la depresión melancólica no es algo absolutamente distinto a lo que es un duelo normal, sino que los elementos del duelo normal están presentes en una depresión melancólica, es un paso importante. Pero al mismo tiempo creo que debemos diferenciar clínica y estructuralmente, lo que es un duelo normal, de lo que es una depresión melancólica. 2

3 Incluir las depresiones neuróticas dentro de esta gama que va desde el duelo normal hasta la depresión melancólica, es algo que Freud, en Duelo y Melancolía no hizo, si bien da algunos elementos para pensarlo. Para que el proceso normal de elaboración del duelo se desarrolle, tienen que haber ciertas precondiciones en el aparato psíquico. La primera precondición es que este duelo sea reconocido como tal, es decir, que uno tenga conciencia no sólo del objeto que perdió, sino además de qué cosas perdió con ese objeto. El punto de partida de un duelo normal es una pérdida de objeto querido, hay una previa relación libidinal con ese objeto. Esta relación libidinal puede tener características sexuales, o características más o menos sublimadas, como en el caso de padres, hermanos, familiares, amistades. Esa pérdida de objeto, lleva a una situación en la cual, lo primero que uno hace, es resistirse a aceptarla. El proceso de elaboración del duelo, tiene que ver con el juicio de realidad, tiene que ver con poder ir reconociendo, en cada una de aquellas situaciones que recuerdan al objeto perdido, que ese objeto no está. Cada vez que surjan situaciones que recuerden ese objeto, se tenderá a investir libidinalmente a esa situación con toda la carga de objeto, llegando casi hasta alucinarlo, y en ese momento, se impone el juicio de realidad que indica que el objeto no está, y que hay que retirar la libido de ese objeto ubicándola en otro lado (en el yo o en otro objeto). Es un proceso lento, paulatino, y se tarda en reconocer que el objeto no está. Solamente podremos reconocer que no está, cuando nuestra libido esté cargando nuevos objetos, cuando de alguna manera, la carga de anhelo que está presente en cada uno de esos momentos, pueda ser superada porque ya ese objeto fue reemplazado. Que el objeto haya sido reemplazado no quiere decir que haya sido olvidado, sino que pasa a ser un recuerdo; queda incorporado como recuerdo querido. Pasa también a transformarse en identificación: uno pasa a tomar características de ese objeto perdido. Parte de esa libido vuelve al yo y se resuelve en una identificación; otra parte de esa libido va a otros objetos, y es así que, progresivamente, vamos reemplazando aquellas personas que hemos perdido. Por supuesto que el grado de elaboración del duelo es relativo. Es obvio que hay determinados duelos muy importantes (pérdida de padres, hermanos), que uno podría decir, hasta cierto punto, que no se elaboran nunca, que quedan siempre cargas de anhelo, de añoranza por el objeto. La cantidad de situaciones vividas nunca podrá ser revivida totalmente como para poder hacer este juicio de realidad. Pero en términos generales, este es el proceso de elaboración del duelo, que tiene que ver con el juicio de realidad, con el reconocimiento de que ese objeto no está más, y que esa libido disponible pasa al yo, o pasa a cargar nuevos objetos. Un duelo patológico, implica que una persona que está de duelo no sabe por qué está de duelo, y entonces hay un duelo estancado de determinadas características. Cuando el proceso no pasa por el juicio de realidad, cuando quedan cargas de anhelo flotantes, podemos decir que el duelo no ha sido elaborado. En relación con ese objeto haya una cantidad de libido reprimida, libido excluida de la conciencia, es decir que haya deseos no reconocidos como tales frente a ese objeto. 3

4 Un ejemplo, es el de los adolescentes o post-adolescentes (20 o 21 años) que no se pueden concentrar en el estudio, o que se sienten irritables, que tienen ganas de llorar y no saben por qué. Otro caso típico es el de una relación de pareja en que la chica se embaraza, hace un aborto, y posteriormente, empiezan los conflictos de pareja. Al investigar qué pasa, resulta que un aborto provocado en esos momentos corresponde a la manifestación de un duelo no elaborado previamente. Hay que tener en cuenta que habitualmente, cuando el paciente nos trae manifiestamente, en forma más o menos inmediata, el motivo del duelo, (pérdida de la madre, el padre, etc.), tenemos que ayudar a elaborar ese duelo, y en todos los casos, tratar de prevenir la posibilidad de duelos patológicos. En general, los duelos patológicos ocurren en situaciones que no aparecen de entrada. Lo habitual es que sean pérdidas que, si uno no busca específicamente, pueden surgir dichas de una manera tal, que aun estando muy atentos a lo que le ocurre al paciente, a uno se le pueden escapar (por ejemplo, si el paciente dice: porque cuando murió mi tía y pasó tal cosa ) Por el nivel de regresión en que están, generalmente son situaciones que pasan absolutamente inadvertidas en el relato del paciente, y son justamente esas las más patógenas al considerar los duelos patológicos. Las otras situaciones, en las que se manifiesta directamente el motivo del duelo, son más dolorosas, el sufrimiento es mayor y más manifiesto, son más inmediatas pero menos patógenas. Los abortos provocados constituyen situaciones típicas, porque generalmente se hacen sin pensar, sin considerar previamente si se estaba en condiciones favorables para tener un hijo. Se provoca el aborto y no se quiere pensar mucho en ello, es algo que pasa y se olvida. Pero hay que tener presente lo que puede implicar para una mujer la posibilidad de embarazarse por primera vez, cómo eso puede reactivar las fantasías infantiles de maternidad, fantasías que van desde los 3-4 años, en que juegan a que son madres. Primero juegan con las cacas, y después con las muñecas, y más tarde aparecen las fantasías y sueños diurnos adolescentes, y el deseo de ser como la mamá y tener una familia. Todo esto se pone en movimiento ante situaciones que pasan por ser fruto de decisiones adecuadas y quedan borradas. Pero todo lo reprimido está, y después de un tiempo, empieza a manifestarse, porque el hecho de que se olvide no implica que el anhelo no esté actuando y pueda generar una situación particularmente patógena. Tenemos también que considerar la muerte de familiares, tíos, abuelos que viven en el exterior y que el paciente no volvió a ver desde que era chico, de los que llega la noticia del fallecimiento. Primero tenemos que ver la incidencia que tuvieron esas personas en los primeros años de vida, porque eso es lo que va a determinar en gran medida lo patogénico del duelo. Segundo, suponiendo que no se haya tenido contacto (el abuelo que se quedó en Europa, al que no se conoció), es evidente que eso crea una crisis familiar, porque por ejemplo, eso afecta al padre (suponiendo que sea el abuelo paterno), y el paciente se hace totalmente cargo de una crisis libidinal familiar, que puede o no, hacerse consciente (el padre hace una depresión o un duelo patológico, o se produce una quiebra económica, etc.). Todo este tipo de crisis familiar, se acompaña de una reestructuración libidinal que contiene elementos potencialmente patógenos, en 4

5 cuanto a la posibilidad o no, de hacer un juicio de realidad. Cuanto mayor sea el grado de conciencia del paciente, mayor será su posibilidad de juzgar adecuadamente la realidad. Los duelos patológicos que van a terminar en depresiones neuróticas, ocurren por aquellas razones en las que el paciente menos piensa, y por eso yo creo que es importante no dejarse engañar por el paciente (no es un engaño consciente), no entrar en ese juego de desvalorizar pérdidas de objeto que son, justamente, las más patógenas. III Puntos de fijación y depresiones Como una precondición para la creación de un duelo patológico es la represión de los anhelos ligados a los objetos incestuosos, como consecuencia de la acción de la represión, se producirá la regresión de la libido. Si en esa regresión la libido queda fijada a la etapa fálica, la depresión se convierte en una histeria; si hay una regresión a un punto de fijación sádico anal, podrá ser también una perversión 1 de tipo sádico - anal, homosexualidad, sadismo, lo que fuera; o si ese nivel es reprimido a su vez, determinará una neurosis obsesiva, es lo que Freud llama depresiones obsesivas, en Duelo y Melancolía. Hemos considerado la primera precondición para que se desarrolle un duelo patológico, que se refiere a la represión libidinal en relación con un objeto perdido. La no integración en el yo, o en la conciencia, de ese tipo de deseos, hace que no puedan pasar por el juicio de realidad. Por ejemplo, cada vez que uno se pone en contacto con aquellas situaciones que recuerdan al objeto, puede ocurrir que en lugar de sufrir una carga de anhelo consciente, -en donde uno, después de comprobar que ese objeto no está, pueda retirar de él su libido-, produzca un síntoma neurótico, por ejemplo, una conversión histérica. En este caso, la carga de anhelo surge de alguna manera, pero no surge en la consciencia y se manifiesta en una formación sintomática, que incluso puede ser algún accidente más o menos grave. La represión libidinal en relación con un objeto perdido, es una de las precondiciones para el establecimiento de un duelo patológico. En este caso podemos observar una depresión neurótica, pueden aparecer síntomas depresivos o, también, una conversión histérica, o una neurosis obsesiva, o una fobia; cualquier tipo de síntoma neurótico que dependa de la represión. Son, en general, los casos más habituales que vemos. Por 1 Aquí el término perversión debe ser tomado en el sentido estrictamente técnico que le da Freud, que no implica ningún tipo de juicio valorativo de carácter moral. 5

6 6 IV Amencia de Meynert (Confusión aguda alucinatoria) Consideremos ahora la segunda precondición para que se desarrolle un duelo patológico. Dijimos que un elemento importante es, no sólo saber lo que se pierde con el objeto, sino también el juicio de realidad necesario para la elaboración del duelo, para poder reconocer que el objeto no está, diferenciar recuerdo de percepción, diferenciar alucinación de percepción, y esto está dado por la organización del Yo. Existe una enfermedad en la cual, sin llegar a la desestructuración de tipo esquizofrénico, y con conservación incluso del mundo imaginario y de las representaciones cosa, hay sin embargo una pérdida parcial del Yo, una cierta desestructuración parcial del yo que afecta al juicio de realidad; lo que se llama (hoy no se usa más ese término) amencia de Meynert, o confusión aguda alucinatoria. Un ejemplo puede ser el de una madre que perdió a su hijo y toma un muñeco y le habla como si fuera el hijo perdido, alucinando con ese muñeco; o el de la persona que perdió a su pareja y espera que ésta llegue, porque no reconoce su muerte. Todo este tipo de situaciones, donde no hay una desestructuración de la personalidad, en donde el nivel de deseo está presente, es como un sueño que está invadiendo la vigilia. Es como soñar despierto, sin reconocer que está soñando, pero la capacidad de soñar la mantiene. No es el caso de la esquizofrenia, donde también se diluye la representación cosa, la representación imaginaria, y hay una indiferenciación sueño-vigilia, así como una incapacidad para soñar y para imaginar. En la amencia de Meynert se mantiene la capacidad imaginaria, pero hay una pérdida del juicio de realidad. Al surgir una situación que evoca una carga de anhelo que hace recordar la presencia del objeto, esa carga libidinal no pasa por el juicio de realidad, entonces se alucina al objeto y se empieza a actuar como en un sueño. Esta amencia de Meynert es lo mismo que llamamos psicosis histérica, o más específicamente, confusión mental histérica. En un momento, Freud diferencia la amencia de Meynert de la psicosis histérica, (en realidad no la diferenció en ningún trabajo, sino en una de sus cartas a Fliess), y señala que en la amencia de Meynert las alucinaciones son placenteras, mientras que en las psicosis histéricas son displacenteras, persecutorias. No sé si este tipo de diferenciación responde a algún criterio de la época o si fue solo una idea de Freud; -en todo caso es algo que no se mantuvo prácticamente desde el punto de vista dinámico- y debemos unificar todo esto bajo la forma de confusión mental histérica, confusión mental que implica una pérdida de la orientación temporo-espacial y del juicio de realidad que es común por supuesto a toda la psicosis, pero está más cercano a las neurosis, en tanto se mantiene el nivel imaginario. Es casi una confusión mental neurótica, aunque sea una psicosis en cuanto a la pérdida del juicio de realidad. Al leer la clasificación de las enfermedades mentales de la OMS, se observa que ese tipo de confusión mental con pérdida del juicio de realidad también se la encuentra en cuadros de tipo orgánico (cuadros alcohólicos, urémicos, etc.), por eso en general, en

7 toda psicosis aguda o pérdida del juicio de realidad con confusión mental, debemos proponer, por las dudas un buen examen físico del paciente. De todas maneras, en los casos de confusión mental por cuadros orgánicos, hay un cierto nivel de disminución de las funciones psíquicas, que no se da en la confusión mental histérica, y ahí si podemos establecer una diferencia. La pérdida del juicio de realidad es la segunda precondición para un duelo patológico; la primera es la represión. Por supuesto que no son excluyentes una de otra, la una implica a la otra. En la amencia de Meynert, en la confusión aguda histérica, tal vez también se puede conocer al objeto perdido, pero no se sabe qué es lo que se perdió con el objeto y, además, hay una pérdida del juicio de realidad, se van intrincando los niveles. Por ejemplo, Melanie Klein en su artículo El duelo y su relación con la psicosis maníaco-depresiva, justamente lo que señala es que no hay tanta diferencia entre un duelo normal y uno patológico, sino que todo duelo normal tiene las precondiciones de un duelo patológico, y habla de la sucesión de distintos tipos de mecanismos de defensa, mecanismos obsesivos por ejemplo, o mecanismos maniacos, y en el tiempo que se tarda en elaborar el duelo, en todos los casos, se va pasando por mecanismos de defensa o por características similares a las de la depresión psicótica. Sobre todo enfatiza también que de alguna manera, estas ansiedades psicóticas (fundamentalmente habla de ansiedades paranoides y depresivas, particularmente, en este caso, de las depresivas que son las que predominan en la melancolía), se dan en todo tipo de persona normal, es una alternancia de ansiedades y se dan en todo ser humano. Por lo tanto las ansiedades psicóticas paranoides y depresivas, se dan también en todo desarrollo de duelo normal. En todo duelo normal pasamos por esos momentos de ansiedades psicóticas, con los mecanismos de defensa correspondientes. Creo que es así en parte; yo diría que de alguna manera en todo duelo normal, en tanto no se elabore y hasta que no se haya recorrido todos esos momentos que recuerdan al objeto, -porque la significación del objeto solamente se puede aprehende recién después de haber pasado por muchas situaciones en que se hubiera querido estar con ese objeto y éste no está, como si se dijera: Como me gustaría que si ahora estuviera mi mamá o mi papá, habláramos de tal o cual cosa! Recién entonces, en este proceso de elaboración, se advierte lo que se perdió al perderse ese objeto. Desde ese punto de vista, también hay una similitud entre duelo normal y patológico, porque hasta que no se haya elaborado el duelo, tampoco sabe qué es lo que se perdió con el objeto. Pero también hay una diferencia; en el duelo normal está la posibilidad de hacer el juicio de realidad y está también la posibilidad, habiendo pasado un determinado período, de ir tomando conciencia de lo que uno perdió con el objeto. En cambio, en tanto exista una represión de la relación con el objeto, esa posibilidad permanece vedada, y es lo que ocurrirá en un duelo patológico, a menos que el paciente esté en tratamiento psicoanalítico o psicoterapéutico, y esa es una diferencia con lo que ocurre en el duelo normal. 7

8 Yo creo que ahí está la correlación entre normalidad y patología donde, por un lado lo que plantea Melanie Klein es correcto, pero al mismo tiempo, lleva a veces a confundir y a des-diferenciar lo que es un duelo normal, de uno patológico. Nosotros tenemos que diferenciarlo clínicamente. Por ejemplo, en el caso de una madre que perdió al hijo, si la persona está haciendo un proceso de duelo normal, es posible decirle: bueno, es lógico que Ud. este triste, yo no la voy a tratar, y también. si el paciente quiere, uno puede ofrecerle ayuda en esos difíciles momentos vitales, pero en esa ayuda debemos tener claro, que muchos de los fenómenos que va a presentar el paciente necesitarán de nuestra compañía, y que no haremos mucho más que acompañarlo y darle tiempo a que haga su duelo. Pero también debemos estar pendientes de la posibilidad del desarrollo de un duelo patológico, y en este sentido, nuestra labor no será solamente de apoyo, sino también de profilaxis de posibles neurosis o de otros desarrollos patológicos posteriores. Esa es la función nuestra en este tipo de situaciones, discriminar. No podemos interpretar de la misma manera lo que es un fenómeno normal de duelo (cuando la paciente recuerde llora) y lo que son aquellas situaciones en que uno ve que la paciente se está poniendo contenta en forma patológica, o comienza a tener salidas promiscuas, o pasa un tiempo en que no habla del duelo, o habla con cierta indiferencia, o tiene pesadillas (que también pueden ser normales) que se hacen predominantes. En ese momento debemos hacer una labor de profilaxis, pero clínicamente debemos saber diferenciar lo que es un fenómeno normal de duelo, de lo que ocurre cuando se empieza a reprimir, o si en un momento dado se comienza casi a alucinar al objeto, o se empieza a actuar como si objeto tuviera presente. De modo que ahí debemos establecer una especie de dialéctica entre fenómenos normales y patológicos, y al mismo tiempo, de diferenciación. No tenemos que perder ninguna de las dos puntas. La tercera precondición que debemos tomar en cuenta, es que en la represión siempre hay un cierto monto de regresión libidinal. Freud decía que por un lado la represión es expresión de la fortaleza del yo, en tanto se opone a la expresión de un deseo, pero que al mismo tiempo, es expresión de la debilidad del yo, porque apenas el deseo reprimido pierde el control del yo, empieza a funcionar en términos de proceso primario, y entonces tenderá fácilmente a regresar a distintos puntos de fijación. Como ya dijimos, el monto de regresión hacia el punto de fijación correspondiente es lo que va a originar las distintas manifestaciones de psiconeurosis. Con una regresión aun mayor, ya están dadas las condiciones para que se produzca una melancolía. Para la melancolía, la condición necesaria es una regresión que produzca la vuelta al narcisismo. Qué es lo que implica esa vuelta al narcisismo? Una vuelta mayor al narcisismo puede manifestarse a través de la megalomanía, que también se da, dentro de los duelos patológicos. La megalomanía aparece como regresión máxima, pero de todas maneras son regresiones narcisistas que no llegan a constituir una regresión de tipo esquizofrénico, y tenemos ahí los cuadros melancólicos. Entonces para una melancolía hace falta por un lado, una previa represión del duelo, por otro lado una pérdida del juicio de realidad mas una regresión y una desintegración mayor del yo, que 8

9 implica la manifestación de una regresión narcisista. Generalmente en aquellos pacientes que hacen una regresión narcisista, ya existía una estructura previa narcisista, pues no todos hacen una melancolía. Esa organización narcisista, es la responsable de que las relaciones de objeto, previamente, hayan tenido una característica particular que determinó que fueran relaciones de objeto de tipo narcisista. En general el sujeto no ve al otro como el padre protector y la madre nutricia (según el modelo infantil tipo aposición), no ha establecido una relación en la cual el objeto haya sido reconocido como objeto independiente del yo, sino que ve al otro como a sí mismo, como espejo de sí mismo, como lo que uno fue, o como lo que uno quisiera ser. O como aquella persona que fue parte de uno mismo, tal como ocurre el caso de la madre con el hijo, que es una relación normalmente con fuertes cargas narcisistas, y de ahí la frecuencia de los desarrollos melancólicos posparto, que ocurren, no ya frente a la pérdida de un hijo, sino que dependen, como ocurre en las psicosis puerperales, de que la pérdida de un hijo es vivida como la pérdida de una parte del propio yo, y por eso se produce la desorganización. De modo que la pérdida de objeto puede también implicar algo equivalente a arrancar una parte que está dentro del yo, lo que produce un empobrecimiento del yo. Estas son las precondiciones para que una depresión devenga melancolía. 9

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