La violencia como problema de salud pública. Importancia. Factores de riesgo. Estrategias

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1 La violencia como problema de salud pública. Importancia. Factores de riesgo. Estrategias de prevención. Prof. Ignacio Rosell Salud, Dependencia y Bienestar Social Curso:

2 Causas externas Accidente Violencia Suceso no premeditado (aunque no sea fortuito) del que se deriva un daño corporal evidenciable. Uso deliberado de la fuerza física o el poder, contra uno mismo, contra otra persona o contra un grupo / comunidad

3 VIOLENCIA Tasa de mortalidad mundial: 1,6 millones de muertes/año por violencia en el mundo (30 muertes por cada habitantes). Diferencias inter e intra-nacionales en las tasas de mortalidad por violencia. Mortalidad por violencia en el mundo:± 50% suicidios, ± 30% homicidios, ± 20% guerras (OMS, 2000). Mortalidad es solo la punta del iceberg : por cada fallecimiento hay +++ afectados por otros daños.

4 APVP (Años Potenciales de Vida Perdidos) Los APVP son indicadores de la relevancia de la mortalidad prematura x una causa de muerte (valorando fallecimientos antes de los 70 años) Las causas externas (accidentes + violencia) constituyen la 2ª causa más importante de pérdida de años de vida en la población (sólo por detrás de los tumores). EV (± 70 años) APVP

5 Factores en la violencia (escuela, trabajo, vecindario ) (familia ) OMS: Informe mundial sobre violencia y salud, 2002

6 Factores en la violencia Individuo: factores biológicos (trast. mental/personalidad, toxicomanías), socio-demográficos (sexo, edad, educación, ingresos), historia personal (agresión, maltrato). Relaciones: modo de relación familiar (violencia en entorno familiar de padres-hijos) y de pareja. Comunidad: vecindario (aislamiento, entorno), escolar (conflictividad), laboral (desempleo, competitividad) Sociedad: factores culturales (machismo, derechos de los menores), normativos (uso de armas, medios de comunicación), legitimación de la violencia (terrorismo, guerra santa), desigualdad social (opresión, privación, servicios sociales, sanitarios, educativos)

7 TIPOS DE VIOLENCIA Por acción Acción Omisión Abuso Psicoló- Por daño Físico gico sexual Abandono Otros Por autor Autoinfligida Persona próxima (maltrato) Otra persona Colectiva

8 Suicidio Acto deliberado, intencionado y autoinfligido de amenaza para la vida que acaba causando la muerte. Desde 2010 es la causa + frec de muerte por causa externa (no sólo x violencia) en España. Secuencia del comportamiento suicida: 1. cansancio de vida 2. deseos de muerte 3. pensamientos suicidas ( ideación ) 4. comunicación del suicidio 5. Intento de suicidio 6. suicidio

9 Suicidio: factores de riesgo Acceso a armas, tolerancia social del suicidio, tratamiento en medios de comunicación Escaso apoyo y red social, desempleo Antecedentes familiares, vivir solo (solteros, separados, viudos), Enfermedad mental (depresión, adicción) enfermedad física, sexo (intentos ), edades de transición (adolescencia )

10 Violencia doméstica / familiar Violencia en el contexto de las relaciones personales directas (de unidad familiar y pareja): Maltrato infantil: físico, psicológico, abuso sexual, Maltrato infantil: físico, psicológico, abuso sexual, abandono (alimentos, vestidos, tutela, apoyo ). Maltrato en las personas mayores: físico, psicológico, abuso sexual, abandono/abuso económico Maltrato contra la mujer en la pareja (tipo de violencia con diferentes denominaciones).

11 Maltrato infantil (intrafamiliar) Toda acción, omisión o trato negligente, no accidental, que priva al niño de sus derechos y su bienestar, que amenaza o interfiere en su desarrollo físico, psíquico o social y cuyos autores son personas del ámbito familiar. Es difícil medir prevalencias de maltrato (usuarios de servicios sociales, detectadas, poblacionales ). En EEUU se estima en ± 12 casos por cada niños. En España estimaciones señalan datos.

12 Maltrato infantil: Tipos Físico Psicoló gico Abuso sexual Abando no Otros Acciones dirigidas a provocar daño y lesiones físicas: golpes, heridas, quemaduras Acciones o actitudes (distanciamiento, desapego, amenaza, inducción de comportamiento antisocial ) que provocan daños psicológicos Contacto físico no deseado que el agresor utiliza como medio para su estimulación o gratificación sexual Dejación de obligaciones hacia el menor: abandono, falta de cuidados, negligencia frecuente Síndrome de Munchausen por poderes, maltrato prenatal Resiliencia capacidad de sobreponerse al dolor emocional para continuar adelante en la vida, es mayor en el maltrato infantil que en otros tipos

13 Maltrato infantil: Factores de riesgo criminalidad, cultura de aceptación del castigo corporal, servicios sociales.., nivel educativo / socioeconómico, desempleo, insatisfacción laboral, aislamiento social Conflictos conyugales, familia monoparental (+ aislamiento y sobrecarga), expectativas irracionales Agresor: antec. familiares, autoestima, control impulsos, drogas, adolescentes, padre/madre no biológ. Agredido: hijo no deseado, enfermedades congénitas o crónicas, trast. conducta Aunque existen factores de riesgo, no hay características que excluyan la posibilidad de abuso

14 Violencia en personas mayores Cualquier acción u omisión voluntaria (no accidental), que pueda causar o cause un daño a una persona mayor (> 65 años) o que le prive de la atención necesaria para su bienestar. Para que estos hechos se tipifiquen como maltrato deben ocurrir en el marco de una relación interpersonal donde exista una expectativa de confianza, cuidado, convivencia o dependencia, pudiendo ser el agresor un familiar, personal institucional (sanitario o de servicios sociales), un cuidador contratado, un vecino o un amigo. La tasa de maltrato de personas mayores es hasta 5% en algunos países. En España es ± 1%. El tipo de maltrato más frecuente es el psicológico. (Iborra 2008)

15 Maltrato en personas mayores: FR DE LA PERSONA AGREDIDA Sexo femenino: 2/3 de los casos, + graves. Aislamiento social: 50-75% conviven sólo con su agresor. Dependencia: Más frec. en dependientes (ej: Alzheimer = 3x tasa media). Psicopatología: Depresión ( efecto?). DEL AGRESOR Sexo: por omisión, por acción (y + graves). Aislamiento social: escasa vida social. Dependencia: con frec. el agresor depende económicamente de la persona agredida. Psicopatología: Depresión y abuso de sustancias.

16 Violencia en personas mayores: FR + factores de riesgo: Relación entre agresor y víctima: ± 90% de las agresiones se producen por la pareja o por los hijos (sin predominio), resto por otros. Burn-out del cuidador: FR de agresión, especialmente si existe falta de habilidades de cuidado y recursos de apoyo inadecuados. Factores relacionales/comunitarios/sociales: Violencia intergeneracional en la familia, entorno violento, creciente cultura de deshumanización de las personas mayores

17 Violencia de pareja contra la mujer / violencia de género / violencia machista Violencia de género: término + amplio que incluye también situaciones como: acoso en el trabajo, prostitución, mutilación genital, violación [+ violencia machista si es ejercida por el hombre, con condicionamientos sexistas]. Violencia (maltrato) de pareja: cualquier comportamiento dentro de una relación íntima presente o anterior que causa daño físico, psíquico o sexual (OMS) [+ contra la mujer 95% casos víctima mujer] Es frecuente el uso indistinto de todos estos términos, interpretados como sinónimos aunque no lo sean

18 Fuente: Echeburúa, et al. Predicción del riesgo de homicidio y de violencia grave en la relación de pareja. Centro Reina Sofía, 2009

19 Violencia de pareja contra la mujer / violencia de género / violencia machista OMS encuestas en 48 países, entre 10% y 70% de las mujeres indicaron haber sido objeto de violencia física por parte de sus parejas en algún momento de su vida. EEUU cada año, 1/6 parejas tiene uno o más episodios de violencia; a lo largo de su vida ± 1/3 mujeres sufre un asalto violento por su pareja. España a lo largo de su vida ± 1/5 mujeres (10-30%) sufre algún maltrato doméstico por parte de su pareja. Se producen ± denuncias anuales por violencia de género y ± 70 asesinatos.

20 Violencia de pareja contra la mujer: FR Legitimación de subordinación de la mujer y de la violencia como forma de resolución de conflictos, concepto de masculinidad dominante y agresivo nivel socioeconómico, desempleo, delincuencia, aislamiento... Dominación masculina en decisiones, no independencia económica de la mujer, conflicto verbal habitual Agresor: alcohol, antecedentes de maltrato en la infancia, trast. de personalidad, desempleo, adicciones. Agredida: historia de maltrato familiar, aislamiento, nivel cultural, embarazo

21 anuncios de los años s

22 El ciclo de la violencia contra la mujer 1. Fase de tensión Crecientes agresiones verbales y físicas moderadas (burlas, empujones ) La agredida busca racionalizar (autoinculpación, factores externos, quitar importancia) 3. Fase de luna de miel El agresor busca perdón con arrepentimiento y amabilidad. Período de trampa para que la agredida permanezca en la situación de sometimiento. 2. Fase de explosión violenta Lesiones / daños físicos, psicológicos, sexuales. La agredida está sometida, en alerta permanente, parálisis emocional, aislamiento (Lenore Walker, 1979)

23

24 Signos alerta maltrato INF MAY MUJ 1. Signos físicos Lesiones de antigüedad (fracturas, hematomas x golpes Quemaduras (cigarrillos ) Discrepancia entre causas y lesiones Deshidratación Desnutrición Lesiones (úlceras ) no curan a pesar de tratamiento Mala salud crónica 2. Signos psicológicos Retraso desarrollo psicomotor Enuresis, encopresis Conoc. sexuales inapropiados xa edad Hiperactiv. / inhibición Confusión y agitación Depresión / ansiedad Agresiv. / sumisión Baja autoestima Insomnio Alerta y miedo Intentos de suicidio 3. Otros signos Inadecuación de atuendo, higiene Absentismo escolar Cambios frec. de médico / hospital Complot de silencio o lección aprendida Acompañantes sp. presentes, correctores Demora en solicitar atención frecuentación y consumo medicamen.

25 Estrategias de actuación frente violencia Estrategias basadas en sociedad Estrategias basadas en comunidad Estrategias basadas en relaciones Estrategias basadas en el individuo

26 Estrategias sobre el individuo Programas educativos: prevención del fracaso escolar, del consumo de drogas Programas de desarrollo social: formación individual en resolución de conflictos, aptitudes sociales, prevención de la intimidación Programas de apoyo terapéutico: grupos de apoyo, asesoramiento a las víctimas Programas de tratamiento / rehabilitación: de trastornos psiquiátricos, de autores de delitos sexuales, de maltratadores

27 Estrategias basadas en las relaciones Programas de terapia familiar: mejora de comunicación, resolución de problemas, visitas domiciliarias, asesoramiento, derivación a recursos especializados Programas de formación parental: mejora de vínculos emotivos, autocontrol Grupos de formación relacional: especialmente en violencia de género, grupos mixtos, aprendizaje conjunto

28 Estrategias basadas en la comunidad Campañas de educación y sensibilización pública: en ámbitos específicos (escuela, trabajo ) o globales (toda la comunidad). Modificaciones del entorno físico y social: iluminación de calles, dotaciones residenciales, actividades extraescolares (deportes, teatro, arte, música) Fomento de la implicación comunitaria: asociacionismo vecinal

29 Estrategias basadas en la sociedad Políticas: para corregir las desigualdades, reducir la pobreza, creación de empleo, mejora de la educación, sanidad, servicios sociales, apoyo a las familias, apoyo a la mujer Medidas legislativas / judiciales: leyes contra violencia de pareja, maltrato infantil, violencia sexual, limitación de armas, violencia en los medios de comunicación Normas sociales y culturales: dirigidas a evitar discriminación de género, racial, étnica Policiales / coercitivas?: sin evidencia clara.

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