SEGURO DE SALUD GUÍA DE USO

Transcripción

1 SEGURO DE SALUD GUÍA DE USO 1. INTRODUCCIÓN 2. LA TARJETA SANITARIA COSALUD 3. ACCESO Y CONSULTA DEL CUADRO MÉDICO COSALUD 4. PASOS PARA SOLICITAR UNA CONSULTA 5. ACCESO A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TRATAMIENTOS ESPECIALES 6. INGRESOS HOSPITALARIOS E INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS 7. USO DE LOS SERVICIOS ASISTENCIALES DE URGENCIA 8. COPAGOS 9. PERIODOS DE CARENCIA

2 1. INTRODUCCIÓN Los productos COSALUD son Seguros de Asistencia Sanitaria facilitados a través del Cuadro Médico Cosalud, formado por una red de más de especialistas, centros médicos y hospitales concertados en todo el territorio español. El Cuadro Médico Cosalud ofrece una amplia cobertura en medicina primaria, asistencia sanitaria de urgencia, especialidades médicas, medios de diagnóstico, tratamientos especiales y medicina preventiva. Para acceder al mismo sólo tiene que entrar en la página web y consultar la amplia oferta de profesionales que están a su disposición, o bien llamar al Centro de Atención Telefónica LA T ARJET A SANITARIA COSALUD La Tarjeta Cosalud es el documento que le permite identificarse como asegurado de una póliza de Asistencia Sanitaria del Grupo Catalana Occidente ante los profesionales sanitarios y clínicas del Cuadro Médico Cosalud. Se trata de una tarjeta personal e intransferible. En caso de extravío de esta tarjeta deberá comunicarlo, tan pronto como le sea posible, al Centro de Atención Telefónica , donde se le gestionará el envío de un duplicado de la misma.

3 3. ACCESO Y CONSULTA DEL CUADRO MÉDICO COSALUD La elección de facultativo en las especialidades médicas es libre dentro de los prestadores que figuran en su Cuadro Médico Cosalud. Puede acudir a su consulta sin necesidad de autorización ni de prescripción por otro facultativo. A través de la página web, o bien a través del teléfono , podrá acceder al Cuadro Médico Cosalud compuesto por más de profesionales y centros en todo el territorio español y con todas las especialidades. La consulta puede realizarse a través de dos opciones para una mayor facilidad de uso. Por proximidad geográfica. Indicando simplemente una dirección, una ciudad o un código postal muestra sobre el mapa todos los médicos y centros concertados que se encuentran próximos a la dirección facilitada, permitiendo consultar también los datos de contacto y las especialidades médicas de cada uno de ellos. Por especialidad. Indicando la especialidad de su interés, permitiéndole acotar también por provincia o población. Además, en cualquiera de estas dos opciones tiene la opción indicar el nombre del médico o del Centro de su interés. Al seleccionar uno de los profesionales del listado podrá ver sus datos de contacto.

4 4. PASOS PARA SOLICIT AR UNA CONSULTA 1. Consulte su Cuadro Médico Cosalud. 2. Llame al teléfono del profesional o centro que haya elegido y acredítese como titular de una Tarjeta Sanitaria Cosalud. 3. Le asignarán día y hora para acudir a la consulta. 4. En la consulta, identifíquese presentando su Tarjeta Cosalud. En la visita no tendrá que pagar nada ni pedir documentación o informes médicos, ni necesitará de autorización ni de prescripción por otro facultativo. 5. ACCESO A PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TRAT AM IENTOS ESPECIALES En el caso de que el facultativo le haya prescrito una prueba de diagnóstico avanzada o un tratamiento terapéutico, podrá elegir libremente dentro de nuestro Cuadro Médico el lugar donde quiere realizarse la prueba o el acto prescrito. Si no lo sabe lo podemos orientar llamando al En algunos casos será necesaria la autorización previa de la Compañía para poder realizar dicho acto médico. En ese caso sólo tiene que llamar al teléfono o escribir un mensaje al buzón de correo electrónico para solicitar la autorización, o bien solicitar al facultativo o centro médico que la solicite en su nombre.

5 Servicios de acceso prescrito que NO requieren autorización: Aerosolterapia Análisis clínicos Audiometrías Citologías Colposcopia Ecografía ginecológica, obstétrica y mamaria Espirometrías Estudios anatomopatológicos Infiltraciones Pruebas alérgicas Radiología convencional Toma de biopsia en consulta Electrocardiograma Servicios de acceso prescrito que SÍ requieren autorización: Ambulancias Angiofluoresceingrafía Densitometría ósea Doppler Ecocardiograma Ecografía (excepto ginecológica, obstétrica y mamaria) Electroencefalograma Electromiograma Endoscopias Ergometría Estudio del sueño Gammagrafía Hemodiálisis Hemodinámica Médicos consultores Ortóptica y pleóptica Oxigenoterapia Quimioterapia Radiología digestiva de contraste Radiología urológica de contraste Radiología maxilofacial Radiología vascular, intervencionista o invasiva Radioterapia Rehabilitación y fisioterapia Segunda opinión Resonancia magnética nuclear (RMN) Tomografía axial computerizada (TAC) Urodinámica Hemoterapia Holter Litotricia Logofoniatría Mamografía Medicina nuclear Y cualquier otro servicio no explicitado en este listado e incluido en la cobertura de la póliza

6 6. INGRESOS HOSPITALARIOS E INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Todo ingreso hospitalario o intervención quirúrgica requiere la prescripción de un facultativo del Cuadro Médico y de la autorización previa de la Compañía. El servicio de autorización telefónica le tramita la autorización solicitada para que la entregue en el momento del ingreso. Deberá facilitar a la Compañía los datos del médico responsable, la fecha de ingreso y la prescripción o informe para el ingreso o intervención quirúrgica. La Compañía le facilitará un documento de autorización para el médico responsable, para el anestesista y para la clínica o centro hospitalario. En caso de parto, se le entregará otro para la matrona. En caso de urgencia se ingresará directamente en clínica. Para que la Compañía se haga cargo de ese ingreso, en un plazo máximo de 72 horas, deberá solicitar, bien usted o bien alguna otra persona en su nombre, la correspondiente autorización.. 7. USO DE LOS SERVICIOS ASISTENCIALES DE URGENCIA Dispondrá en todo momento del teléfono de orientación asistencial las 24 horas del día, los 7 días de la semana. A través de dicho número podrá comunicar cualquier urgencia médica, y se le remitirá al centro hospitalario más adecuado a sus necesidades, o bien se le enviará un médico o una ambulancia a su domicilio. Si por motivos de urgencia vital no puede acudir a un centro de urgencias del Cuadro Médico, le serán reembolsados los gastos incurridos, una vez verificado que corresponde su pago.

7 8. COPAGOS El copago es la participación económica del asegurado en el coste del acto médico que se realice. Este importe vendrá determinado en función del producto que haya contratado, ya que Cosalud dispone de diferentes modalidades de copago. De esta forma, el importe del copago a pagar por el asegurado irá en función del tipo de póliza contratada y el tipo de acto médico que le sea prestado: Acto médico Póliza sin copago Póliza con copago bajo Póliza con copago alto Comentario Medicina primaria 0 5,00 20,00 Por visita Asistencia de urgencias 0 5,00 20,00 Por visita Especialidades médico-quirúrgicas 0 5,00 20,00 Por visita Pruebas y medios de diagnóstico Medios de diagnóstico 0 5,00 20,00 Por prueba Medios de diagnóstico avanzado 0 25,00 100,00 Por prueba (p.e. RMN, TAC, PET, Gammagrafía, etc.) Tratamientos especiales Rehabilitación y fisioterapia 0 0,50 2,00 Por sesión Tratamientos especiales 0 5,00 20,00 Por sesión Tratamientos especiales avanzados 0 25,00 100,00 Por sesión (p.e. Quimo, Radioterapia, Dialisis, Litotricia, etc.) Hospitalización Hospitalización quirúrgica y no quirúrgica 0 25,00 100,00 Por hospitalización Especialidades médico-quirúrgicas 0 25,00 100,00 Por especialidad Medicina preventiva 0 5,00 20,00 Por visita Otros servicios Otros servicios 0 5,00 20,00 Por hospitalización Otros servicios avanzados 0 25,00 100,00 Por especialidad (p.e. Prótesis, etc.) Estos importes de copago serán cargados al Asegurado en los recibos de prima, o mensualmente en caso de fraccionamientos de pago de la póliza no sean mensuales. Además, se le informará del detalle de todos los actos médicos realizados durante dicho periodo que explicarán el importe total cargado.

8 9. PERIODOS DE CARENCIA Periodo de carencia Para 0 Accidentes y urgencias vitales 0 Enfermedad 6 meses 10 meses Embarazo y parto 12 meses Medios de diagnóstico que requieran autorización Hospitalización e intervenciones quirúrgicas Tratamientos de hemodiálisis, riñón artificial, litotricia renal, laseterapia, quimioterapia, cobaltoterapia, acelerador lineal, prótesis y tratamientos anticonceptivos Medicina preventiva 24 meses Diagnóstico de esterilidad Estos periodos podrán ser eliminados tras pasar un proceso de teleselección, siempre y cuando el Asegurado provenga de otra compañía en la que tuviera contratado un seguro de características similares y pueda acreditarlo.