CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE

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2 CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE Apreciado usuario nos complace saber que usted y su familia pertenecen al Régimen Subsidiado de Seguridad Social en Salud y están afiliados a la Empresa Promotora de Salud Subsidiada COMPARTA EPS-S. Por tal razón lo invitamos a leer y llevar consigo esta carta, la cual le indicará como acceder a los servicios de salud de manera oportuna, eficiente y adecuada. En este documento encontrará todos los Servicios de Salud a los que usted y su familia tienen derecho; cómo recibir los servicios de salud, los Centros y Hospitales donde será atendido, sus deberes y derechos como afiliado y como paciente, los servicios de salud que tienen costo para los usuarios y los mecanismos con que cuenta COMPARTA EPS-S para garantizar calidad y eficiencia en la prestación de los servicios a las personas beneficiadas. Cuídela, consérvela junto con su carné de afiliado, léala con frecuencia, así estará seguro de sus derechos y deberes en salud. Utilice los servicios de manera adecuada necesitar atención prioritaria o de urgencia. y racional, recuerde que otros pueden Es muy importante recordar, que el Régimen Subsidiado en Salud, debe beneficiar única y exclusivamente a la población que no tienen capacidad de pago. No olvide tener presente las diferentes Clínicas, hospitales, Centros de salud y demás instituciones prestadoras de servicios de salud que están para atenderle. Es para COMPARTA EPS-S, un placer tenerlo como afiliado y también una gran responsabilidad el mantener en buenas condiciones su salud y la de su familia. JAVIER CARDENAS MATAMOROS GERENTE GENERAL COMPARTA EPS-S

3 CONOZCAMOS EL LENGUAJE DE LA SALUD: COMPARTA EPS-S: Cooperativa de Salud Comunitaria Empresa Promotora de Salud - Subsidiada. SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud. RSSS: Régimen Subsidiado de Seguridad Social en Salud. SISBEN: Sistema de Identificación de Beneficiarios para Programas Sociales. Se utiliza para identificar y clasificar a las personas más pobres que tienen derecho al subsidio de salud y a otros subsidios. EPS-S: Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado. IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud (Hospitales,Clinicas, Centros de Salud). UNIFICACION POS: significa que a desde el 1 de julio de 2012, los colombianos afiliados al Régimen Subsidiado pueden acceder a los mismos servicios de salud que tienen los afiliados al régimen contributivo. POS: Plan Obligatorio de Salud (Servicios a los cuales tienen derecho). NO POS-S: Servicios de salud NO cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado (Servicios que le corresponden al ente territorial y/o Secretarias de Salud Distrital o Departamental, por Subsidio a la oferta). UPC: Unidad de Pago por Capitación. Es el valor del seguro (Subsidio), que el Estado paga a COMPARTA EPS-S, por cada persona afiliada para su atención en salud. COPAGO: Aporte (Pago), en dinero que corresponde a una parte del valor total del servicio del POS-S utilizado por el afiliado, y que tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema. PROMOCIÓN DE LA SALUD: Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. DEMANDA INDUCIDA: Son todas las acciones encaminadas a informar y educar a la población afiliada, con el fin de dar cumplimiento a las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y detección temprana establecidas en las normas técnicas. ENFERMEDAD DE ALTO COSTO: son aquellas que requieren una alta complejidad técnica en su manejo y tratamiento, representan un alto riesgo y un mayor impacto financiero. DETECCIÓN TEMPRANA: Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno, la reducción de su duración y el daño causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte. COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO (CTC): comité que deben integrar las EPS-S y las entidades obligadas a Compesar con el fin de evaluar, aprobar o desaprobar las

4 prescripciones u órdenes medicas presentadas por los médicos tratantes de los afiliados, de los medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud por fuera del Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud como en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud manual listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS. 1. PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD Usted y su familia tienen derecho a todos los servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado P.O.S.S. Los diferentes tipos de servicios están organizados en Unidades Funcionales, así: 1.1. U.F. CONSULTA EXTERNA (Incluye consulta de medicina general y especializada) U.F. URGENCIAS U.F. ODONTOLOGÍA U.F. HOSPITALIZACIÓN E INTERNACIÓN U.F. QUIROFANOS Y SALA DE PARTOS U.F. APOYO DIAGNOSTICO U.F. APOYO TERAPEUTICO U.F. MERCADEO (Incluye medicamentos e insumos) U.F. TRANSPORTE DE PACIENTES U.F. PROMOCIÓN DE LA SALUD (incluyen acciones de demanda inducida) U.F. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD (Contiene todos los programas de Protección Específica, Detección Temprana, Atención de Población Infantil (menor de 18 años) y Atención del Paciente Crónico) (Resolución 412 y 3384 de 2000). Adicionalmente se cubre la atención a las enfermedades de alto costo en cada uno de los servicios mencionados anteriormente conforme corresponda U.F. CONSULTA EXTERNA: Contempla: CONSULTA GENERAL: Por medio de la cual se ofrece atención ambulatoria por médico general a pacientes no internados que consultan a la IPS de primer nivel de complejidad; la oportunidad en la asignación de las citas para este servicio, no debe ser mayor a tres (2) días.

5 CONSULTA ESPECIALIZADA: A partir del 1º de Julio de 2012 las prestaciones asistenciales para la población de dieciocho (18) a cincuenta y nueve (59) años de edad afiliada al Régimen Subsidiado, serán las contenidas en el Plan de Beneficios del Régimen Contributivo. Los adolescentes menores de 18 años tendrán acceso a los servicios de pediatría de manera directa, es decir sin necesidad de remisión del médico general. Para tener acceso a la consulta externa especializada: 1. Usted debe ser atendido en la IPS de primer nivel de su municipio que haga parte de la red de servicios de la EPS-S COMPARTA, por el médico de medicina general y este a su vez debe remitirlo con una orden para consulta de especialista. 2. Con la orden de remisión a especialista, debe dirigirse a la oficina de Comparta EPS-S más cercana, para que le orienten el trámite de su cita. 3. Con esta orden la IPS de primer nivel que lo atendió debe enviar vía fax o a COMPARTA EPS-S, la solicitud para tramitar la autorización y establecer la cita ordenada, si el servicio es NO POS-S es decir lo cubre el Ente Territorial (Secretaria de Salud Departamental), la IPS le explicará el tramite a seguir, igualmente le ayudará y orientará en la consecución de la cita. 4. Si tiene alguna duda diríjase a la oficina de COMPARTA EPS-S de su municipio U.F. URGENCIAS: Las urgencias se atenderán en cualquier parte del territorio nacional, sin que para ello sea necesario autorización previa de la EPS-S o existencia de contrato. Sin embargo contamos con una red aliada que puede encontrar en el Adjunto No 1 del presente documento. En todo caso, es el médico quien define esta condición de urgencia, por lo tanto, cuando el paciente utilice estos servicios sin ser urgencia, deberá pagar el valor de la atención. (Art. 10 de la resolución 5261 de 1994). QUE ES UNA URGENCIA? Es la alteración de la integridad física, funcional o psíquica, por cualquier causa con diversos grados de severidad que compromete la VIDA o funcionalidad de la persona y que requiere de la protección INMEDIATA de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras U.F. ODONTOLOGIA: Se prestan los servicios aplicación de amalgamas, radiología (Rayos X), extracción de piezas dentarias y colocación de Prótesis Dentales Totales. La oportunidad en la asignación de las citas para este servicio, no debe ser mayor a tres (2) días.

6 1.4. U.F. HOSPITALIZACIÓN E NTERNACIÓN: Contempla toda la estancia hospitalaria No Quirúrgica, así como los procedimientos, medicamentos y demás que en ella se requieran. Para los pacientes con problemas y trastornos en salud mental se cubre la internación hasta por 90 días. (Acuerdo 029 de 2011) U.F. QUIROFANOS Y SALA DE PARTOS: Contempla los procedimientos quirúrgicos tales como: 1. Histerectomía (extracción por cirugía de la matriz). 2. Apendicectomía. 3. Herniorrafia (cirugía de las hernias umbilical, inguinal y crural). 4. Colecistectomía. 5. Fracturas y cirugías de ortopedia. 6. Cirugía de catarata. 7. Salpingectomia pomeroy. 8. Atención Quirúrgica según normatividad vigente. 9. Otros procedimientos quirúrgicos conforme lo estipulado por el Acuerdo 029/11 de la CRES, según normatividad vigente Así como todas las actividades relacionadas con la atención del parto y el recién nacido según el nivel de complejidad que corresponda (Niveles 1 ó 2) U.F. APOYO DIAGNOSTICO: Son las pruebas que ayudan al médico a confirmar o descartar la presencia de un trastorno o enfermedad. Incluye los siguientes procedimientos teniendo en cuenta la normatividad vigente: laboratorio clínico, Imagenología (Rayos X, ecografía, TAC, mamografía, RMN, medicina nuclear), Estudios histopatológicos y electrodiagnósticos (Electrocardiograma, electromiografía, electroencefalograma) U.F. APOYO TERAPEUTICO: Corresponde a la atención del paciente con procedimientos NO quirúrgicos, programados o tratamientos especiales que no necesita ingreso hospitalario, comprende servicios de terapias, recuperación y rehabilitación de la salud U.F. MERCADEO: Contiene servicios como, suministro de medicamentos e insumos que el paciente requiere en su ámbito ambulatorio, el médico deberá formular medicamentos con nombre genérico incluidos en la normatividad vigente, si son medicamentos alternativos o NO POSS, deberá diligenciar el respectivo formato de justificación de solicitud de medicamento NO POSS; este será evaluado por el Comité Técnico Científico de la EPS-S, quien le dará una respuesta al respecto.

7 1.9. U.F. TRANSPORTE DE PACIENTES: El Plan Obligatorio de Salud incluye el transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos, que requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora. El servicio de traslado cubrirá el medio de transporte disponible en el medio geográfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del médico tratante y el destino de la remisión, de conformidad con la normatividad vigente. 1.1O. U.F. PROMOCION DE LA SALUD: Acciones dirigidas al individuo y la familia con el fin de mantener la salud, promover estilos de vida saludable y fomentar el autocuidado. Se implementan acciones desde la red de servicios y desde COMPARTA EPS-S, estrategias que garanticen a los afiliados el acceso a las actividades, procedimientos e intervenciones de Protección Específica y Detección Temprana, de acuerdo con las condiciones de edad, género y estado de salud. Así como la atención de enfermedades de interés en salud pública. De otro lado COMPARTA EPS-S apoya el Plan de Intervenciones Colectivas PIC municipal y departamental conforme lo estipula la norma. DEMANDA INDUCIDA. Son todas las acciones encaminadas a informar y educar a la población afiliada, con el fin de dar cumplimiento a las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y detección temprana establecidas en las normas técnicas de la resolución 412 y 3384 de El desarrollo de las acciones de demanda inducida se enmarca desde dos escenarios: 1. Salud Comunitaria: Con acciones de: Canalización de Usuarios: Direccionando a todo usuario a los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad de la red de servicios de primer nivel de complejidad, de acuerdo a sus condiciones de edad, género y factores de riesgo. Trabajo en Comunidad: Dando soporte, seguimiento, mantenimiento y control a los usuarios, frente al compromiso con su bienestar, realizando seguimiento a las políticas de gestión de calidad en la atención en salud, e identificando las condiciones de salud y factores de riesgo, que permitan ejercer control en el impacto de las intervenciones dadas. 2. Educación Continuada:

8 Informando y educando en salud a los usuarios sobre los diferentes programas de Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad, con los cuales tienen el derecho de ser asistidos y el deber de utilizar, como compromiso frente a su bienestar U.F. PREVENCION DE LA ENFERMEDAD: El cual contempla acciones desde: PROGRAMAS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA: Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la protección de los afiliados frente a un riesgo específico, con el fin de evitar la presencia de enfermedades. Estas actividades, fueron establecidas en las resoluciones 412 y 3384 del 2000, y las relacionamos a continuación: a) Vacunación según el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones. (PAI) b) Atención preventiva en salud bucal c) Atención del parto y Atención del recién nacido. d) Atención en planificación familiar a mujeres y hombres (Edad fértil de 15 a 49 años) PROGRAMAS DE DETECCION TEMPRANA: Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno, la reducción de su duración y los posibles daños, evitando secuelas, incapacidades y la muerte. Estas actividades, también fueron establecidas en las resoluciones 412 y 3384 del 2000, y las relacionamos a continuación: a) Detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo (controles a menores de 10 años). b) Detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (controles a población de 10 a 29 años). c) Detección temprana de las alteraciones del embarazo (Control Prenatal). d) Detección temprana de las alteraciones del adulto mayor (Mayor de 45 años). e) Detección temprana de las alteraciones de agudeza visual (En edades de 4, 11, 16, 45 años, y cada 5 años en adelante). f) Detección temprana del cáncer de cuello uterino (Toma y lectura de la Citología Vaginal). g) Detección temprana del cáncer de Seno (Examen de mama, mamografía y biopsia) ATENCIÓN DE PACIENTES CRÓNICOS (Hipertensos y Diabéticos diagnosticados), conforme el acuerdo 029 de 2011 en sus artículos 56 y 57, Se cubre la atención ambulatoria de estas 2 patologías por especialista y otros profesionales de la salud de

9 los pacientes hipertensos desde los 45 años a los 60 años, con y sin complicaciones o condiciones clínicas asociadas ATENCIÓN DE POBLACIÓN INFANTIL (Población menor de 18 años). ATENCION DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO: COMPARTA EPS-S tiene una Red de Servicios para garantizarle la atención de las enfermedades que se llaman ruinosas y catastróficas como son: 1. CANCER: Incluye diagnóstico, tratamiento quirúrgico, quimioterapia radioterapia, manejo del dolor y atención hospitalaria, es decir tratamiento integral del usuario. 2. CIRUGIAS DE CORAZON: Cubre todas las patologías que requieran cirugías de corazón, inserción de marcapasos y hemodinámica, así como trasplante de corazón. 3. GRAN QUEMADO: Quemaduras mayores profundas en cara, pies, manos o genitales, o mayores del 20% de la superficie corporal. 4. REEMPLAZO ARTICULAR: Total o parcial de cadera y rodilla, incluye cirugía, hospitalización, prótesis de rodilla y cadera. 5. INSUFICIENCIA RENAL: incluye hemodiálisis, diálisis peritoneal y el tratamiento del afiliado con Insuficiencia renal aguda o crónica. Incluye la operación para el paciente y el donante en trasplante de riñón. 6. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: del cerebro, cráneo y de columna. 7. CUIDADOS INTENSIVOS: Desde el primer día para pacientes de todas las edades con enfermedades que requieran servicios en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). 8. SIDA (VIH): Atención a las personas infectadas con el virus del Sida. Incluye atención preventiva, medicamentos retro-virales y atención hospitalaria. 9. TRASPLANTE: Trasplante de Hígado, Renal, Medula Ósea, y Cornea. 10 ENFERMEDADES CONGENITAS: Atención al manejo quirúrgico de las enfermedades Congénitas. 11. TRAUMA MAYOR: Atención al paciente con Politraumatismo severo. 2. EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD EN EL REGIMEN SUBSIDIADO. Existen en los Servicios de Salud algunos procedimientos que no tienen como objetivo principal, el mantenimiento o la recuperación del estado de salud del individuo, por lo tanto han sido excluidos de forma explícita de los planes de beneficios, a continuación son detallados:

10 1. Zapatos y Plantillas ortopédicas. 2. Sillas de ruedas. 3. Medias con gradiente de presión o de descanso, medias elásticas de soporte. 4. Corsés ortopédicos, vendajes acrílicos y fajas. 5. Artículos suntuarios, y cosméticos. 6. Complementos vitamínicos. 7. Lentes de contacto y líquidos para lentes de contacto. 8. Tratamientos capilares. 9. Drogas para la memoria. 10. Medicamentos para la impotencia sexual. 11. Edulcorantes o sustitutos de la sal. 12. Medicamentos anorexígenos. 13. Champús de todo tipo. 14. Jabones. 15. Leches o cremas hidratantes. 16. Lociones anti-solares o para las manchas en la piel. 17. Enjuagues bucales y cremas dentales. 18. Procedimientos (no quirúrgicos) o servicios cosméticos, estéticos o suntuarios. 19. Cepillo y seda dental. 20. Cirugía estética con fines de embellecimiento. 21. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. 22. Tratamientos para la infertilidad. 23. Tratamientos o curas de reposo o del sueño. 24. Tratamiento con psicoanálisis. 25. Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter experimental. 26. Trasplante de órganos distintos al trasplante renal, de medula ósea, de córnea y el de corazón. 27. Tratamiento para varices con fines estéticos. 28. Psicoanálisis o psicoterapia prolongada (más de 30 días de evolución). 29. Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo médico de la enfermedad. 30. Ortodoncia. 31. Tratamiento periodontal en la atención odontológica, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. 32. Pañales para niños y adultos, toallas higienicas. 33. En operatoria dental, a partir de la cuarta superficie para el mismo diente. 34. Ancianatos, Hogar sustituto, Orfanato, Hospicio, Guardería, Granja protegida, Hogares de paso, excepto para grupos indígenas.

11 35. Trasplantes de órganos o injertos no incluidos en el Acuerdo 029/ En UCI para pacientes en estado terminal de cualquier etiología y UCI de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebrados (salvo proceso de donación de órganos). Sin embargo ante cualquier solicitud que corresponda a eventos NO POS-S puede ser evaluado por el Comité Técnico Científico de la EPS-S, o por la Entidad Territorial según corresponda. 3. DERECHOS DE LOS PACIENTES La Salud hace parte de los derechos humanos, que son las garantías que se les reconocen a las personas, respetando su dignidad. Los derechos humanos también tienen que ver con la búsqueda de la equidad, es decir, la eliminación de las desigualdades que no permiten que todas las personas tengan las mismas oportunidades para lograr disfrutar de una vida con calidad y alcanzar el bienestar social. Lograr la igualdad, reconociendo las diferencias. EL DERECHO A LA SALUD: MUCHO MÁS QUE ATENCION MÉDICA Tener Derecho a la salud no significa que solamente se tiene derecho a una atención oportuna y apropiada para la prevención y curación de las enfermedades. Tener derecho a la salud significa también poder contar con: Alimentación sana y nutrición adecuada Vivienda adecuada Agua limpia y potable Condiciones sanitarias adecuadas Condiciones de trabajo seguras y sanas Un medio ambiente sano Relaciones sin discriminación, explotación o maltrato Educación e información en salud Oportunidades de participación comunitaria. QUIEN RESPALDA Y GARANTIZA EL DERECHO A LA SALUD? Colombia basa el ejercicio de su democracia en la Constitución Política de 1991, en la que a través del artículo 48 se establece que La seguridad social es un servicio público

12 de caracter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del estado y del artículo 49 se asegura que Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Contenidos tambien estos conceptos en la ley 100/1993, Resolución 5261/1994, Resolución 412/2000, Resolucion 3384 DE 2000, ley 715/2001, Decreto 4747/2007, Ley 1122/2007, Resolución 395/2008 y Acuerdo 029/2011, ley 1438 de 2011, Acuerdo 032 de 2012, Resolución 4505 de 2012 entre otros. SUS DERECHOS EN EL REGIMEN SUBSIDIADO SON: 1. A obtener un trato digno y respetuoso en el cual el objetivo fundamental sea el respeto por su vida, por su integridad física y, en general, por los derechos fundamentales consagrados en la constitución política de A Afiliar a todo el grupo familiar que figura en la encuesta SISBEN. 3. A Participar en las organizaciones y espacios de Participación Social como: Asociaciones de Usuarios, Veedurías, Líderes Saludables y comités. 4. A Ser escuchado en primera instancia a través de las oficinas de Atención al Usuario de la EPS-S en su municipio, cuando las entidades de salud (IPS), contratadas por COMPARTA o la misma EPS-S, no cumplan con las obligaciones que les corresponden entre ellas el buen Trato y la calidad de la atención a todos los usuarios o ante la superintendencia de salud en su línea gratuita de atención al usuario. 5. Acceder, en condiciones de calidad y oportunidad y sin restricción a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en el plan de beneficios. 6. Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos no incluidos en el plan de beneficios y que sean requeridos con necesidad. 7. Acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para determinar si requiere o no un servicio de salud. 8. A que la entidad promotora de salud autorice los servicios que requiera y aquellos que requiera con necesidad, incluso si no se encuentran en el plan obligatorio de salud. El acceso a los servicios de salud debe ser oportuno, de calidad y eficiente.

13 9. Protección especial a niñas y niños. Los derechos a acceder a un servicio de salud que requiere un niño o una niña para conservar su vida, su dignidad, y su integridad así como para desarrollarse armónica e integralmente, están especialmente protegidos. Se entiende por niña o niño, toda persona menor de 18 años. 10. Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno, ni sea obligatoria la atención en una institución prestadora de servicios de salud de la red definida por la entidad promotora de salud. Los copagos no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de salud para las personas que no tienen la capacidad económica de acuerdo con la estratificación socioeconómica de soportar el pago del mismo. 11. Disfrutar y mantener una comunicación plena y clara con el personal de la salud, apropiada a sus condiciones sicológicas y culturales y, en caso de enfermedad, estar informado de los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronóstico y riesgos que dicho tratamiento con lleve. 12. El derecho a que los familiares o representantes, en caso de inconsciencia, incapacidad para decidir o minoría de edad del paciente, consientan o rechacen procedimientos o tratamientos. Los profesionales de la salud, los progenitores y los tutores o curadores promoverán la adopción de decisiones autónomas por parte de los menores de edad. 13. Mantener la confidencialidad y secreto de su información clínica, sin perjuicio de la posibilidad de acceso a la historia con su autorización o por parte de las autoridades competentes en las condiciones que la ley determine. 14. Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica disponible, respetando los deseos del paciente, incluso en el caso de enfermedad irreversible. 15. Revisar y recibir explicaciones acerca de los costos de los servicios obtenidos. 16. Aceptar o rechazar procedimientos, por sí mismo o, en caso de inconsciencia, incapacidad para decidir o minoría de edad, por sus familiares o representantes, dejando expresa constancia en lo posible escrita de su decisión.

14 17. Recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud que respete sus creencias y costumbres, su intimidad, así como las opiniones personales que tenga, sin recibir trato discriminatorio. 18. Recibir los servicios de salud en condiciones de habitabilidad, higiene, seguridad y respeto a su intimidad. 19. Recibir información sobre los canales formales para presentar reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comunicarse con la administración de las instituciones, así como a recibir una respuesta oportuna. 20. Agotar las posibilidades razonables de tratamiento efectivo para la superación de su enfermedad y a recibir, durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica disponible por personal de la salud debidamente competente y autorizado para su ejercicio. 21. Elegir libremente el asegurador, el médico y en general los profesionales de la salud, como también a las instituciones de salud que le presten la atención requerida dentro de la oferta disponible. Recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el culto religioso que profesa o si no profesa culto alguno. 22. Ser respetado en su voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por personal científicamente calificado, siempre y cuando se le haya informado acerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar. 23. Recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el culto religioso que profesa o si no profesa culto alguno. 24. Ser respetado en su voluntad de aceptar o rehusar la donación de sus órganos para que estos sean trasplantados a otros enfermos. 25. Morir con dignidad y respeto de su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad. 26. Recibir una segunda opinión por parte de un profesional de la salud en caso de duda. 27. Recibir la valoración científica y técnica por parte de la entidad promotora de salud, cuando del concepto médico externo de un profesional de la salud reconocido, se considere que la persona requiere dicho servicio.

15 28. Recibir las prestaciones económicas por licencia o incapacidad, aún ante la falta de pago o cancelación extemporánea de las cotizaciones cuando la entidad promotora de salud no ha hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se encuentran a su alcance para lograr el pago de los aportes atrasados. 29. Recibir protección especial cuando se padecen enfermedades catastróficas o de alto costo. Esto implica el acceso oportuno a los servicios de salud y la prohibición de que bajo ningún pretexto se pueda dejar de atender a la persona, ni puedan cobrársele copagos. 30. Acceder a los bienes y servicios de salud con continuidad. El acceso a un servicio de salud debe ser continuo y en ningún caso puede ser interrumpido súbitamente. 31. Toda persona tiene derecho a que las entidades promotoras de salud o autoridades públicas no obligadas a autorizar un servicio de salud solicitado, adopten las medidas adecuadas para, por lo menos, (i) suministrar la información que requiera para saber cómo funciona el sistema de salud y cuáles son sus derechos, (ii) entregarle al afiliado por escrito las razones por las cuales no se autoriza el servicio, (iii) indicar específicamente cuál es la institución prestadora de servicios de salud que tiene la obligación de realizar las pruebas diagnósticas que requiere y una cita con un especialista, y (iv) acompañarla durante el proceso de solicitud del servicio, con el fin de asegurar el goce efectivo de sus derechos. 32. Recibir por escrito, del prestador de servicios de salud, las razones por las cuales el servicio no será prestado, cuando se presente dicha situación. 33. Acceder a los servicios de salud sin que la entidad promotora de salud pueda imponer como requisito de acceso a un servicio de salud el cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidad. Toda persona tiene derecho a que su entidad promotora de salud autorice y tramite internamente los servicios de salud ordenados por su médico tratante. El médico tratante tiene la carga de iniciar dicho trámite. 34. Para la verificación de derechos se solicitará únicamente el documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrar el derecho. No podrá exigirse al afiliado copias, fotocopias o autenticaciones de ningún documento. 35. Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de integralidad.

16 SUS RESPONSABILIDADES (O DEBERES) SON: 1. A tratar con respeto a los funcionarios de las diferentes entidades encargadas del aseguramiento y la prestación de los servicios de salud. 2. En los términos del artículo 49 de la Constitución Nacional, a procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. 3. A proporcionar información fidedigna, cuando esta sea requerida por su médico tratante o el respectivo equipo de salud. 4. Suministrar información real, clara y completa sobre su núcleo familiar en aspectos relacionados con la salud. 5. A realizar los aportes que le corresponde efectuar al sistema de manera oportuna. 6. Cancelar los valores que le correspondan por COPAGO según el nivel del SISBEN. 7. A efectuar un buen uso de los servicios y recursos de salud. 8. Asistir a los programas de Promoción de la salud y prevención de la enfermedad según sus características como edad y sexo. En la oficina de COMPARTA EPS-S y en su entidad de salud, le indicaran cuales son. 9. Participar en todas las actividades de salud que promueva COMPARTA EPS-S. 10. Procurar porque, en el hogar, durante la recreación y demás actividades su medio ambiente sea saludable. 11. Cumplir las citas y las indicaciones que le haga el personal de la salud de la IPS donde recibe los servicios. 12. Reclamar el carné de afiliación a COMPARTA EPS-S. 13. Solicitar siempre los servicios de salud en la IPS que seleccionó como puerta de entrada con excepción de las urgencias, caso en el cual pueden solicitarlas en la institución más cercana. 14. Avisar a COMPARTA EPS-S y a la Secretaria de salud cuando cambie de lugar de residencia o municipio en el cual tomaba los servicios, siendo portador de nuestro carné y/o se traslade al régimen contributivo. 15. Informar las novedades relacionadas con nacimientos y fallecimientos de su núcleo familiar. 16. Actuar de buena fe frente al sistema de salud. 4. PERIODOS DE CARENCIA En el Régimen Subsidiado en Salud, NO existen periodos de carencia, y dado el caso en que modifique su condición de beneficiario a cotizante al Régimen Contributivo, las semanas que permaneció como afiliado en el Régimen Subsidiado, se tienen en cuenta para el Sistema en su nueva condición como cotizante.

17 5. PAGOS MODERADORES. QUÉ SON LOS COPAGOS? CUÁNDO DEBEMOS PAGARLOS? En el Régimen Subsidiado únicamente existe la Modalidad del Copago, y se define como la cantidad de dinero que deben pagar los afiliados como parte del valor total del servicio demandado, cuya finalidad es ayudar a financiar el sistema. La población especial y los afiliados con nivel 0 ó 1 del SISBEN, están exentos del Copago. Tampoco cancelan Copago la población menor de 1 año, las mujeres embarazadas y la población con Patologías de Alto Costo cuando consulten por estas enfermedades. El Nivel 2 y 3 del SISBEN, deben pagarlo de acuerdo con el servicio, y el monto a cancelar corresponde al 10% del valor total del evento o servicio. El cobro máximo por evento corresponde a medio salario mínimo legal vigente y acumulado en el año hasta máximo 1 salario mínimo legal vigente. VALOR DE LOS COPAGOS SEGÚN LOS NIVELES DE SISBEN Nivel Sisbén % Por Evento Valor Máximo Evento Valor Máximo Año I No Cancela No Cancela No Cancela II y III 10% ½ Smmlv 1 Smmlv Cuándo no deben cobrar los copagos? Niños durante el primer año de vida Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad) Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como: o Población infantil abandonada mayor de un año o Población indigente o Población en condiciones de desplazamiento forzado o Población indígena o Población desmovilizada o Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de asistencia social o Población rural migratoria

18 o Población ROM El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique en el nivel UNO del SISBEN Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones Servicios de promoción y prevención Programas de control en atención materno infantil Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles Enfermedades catastróficas o de alto costo La atención de urgencias La consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el POS-S y consulta de urgencia. Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral de patologías. NOTA: Para las personas con discapacidad mental se deberá dar aplicación a lo establecido en el artículo 12 de la Ley 1306 de La no cancelación de los copagos no puede ser barrera e acceso al servicio de salud. 6. MECANISMO DE ACCESO A LOS SERVICIOS. LA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE SERVICIOS: La Referencia de servicios se entiende como: El envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud para atención y/o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de complejidad de respuesta a las necesidades de salud. La Contrarreferencia: Es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo de origen. La respuesta puede ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención recibida por el usuario en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica. La Contrarreferencia debe contener: indicaciones a seguir, información sobre la atención recibida, y resultado de las solitudes de apoyo diagnóstico.

19 PARA TRAMITAR UNA ORDEN DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS: 1. Solicitud de atención: Para que el servicio que usted necesita sea autorizado, debe ser ordenado por los médicos de cualquier IPS ó ESE de la red contratada, en el formato: Solicitud de Autorización de Servicios que debe estar completamente diligenciado; esta solicitud de autorización la envía la IPS a COMPARTA EPS-S vía fax o , por lo cual el usuario no debe desplazarse a las oficinas de COMPARTA, pues la IPS de referencia debe encargarse de tramitar la solicitud y hacer entrega de la orden con el direccionamiento de atención requerida. 2. Verificación del derecho: COMPARTA EPS-S revisará su afiliación a la empresa a través del número de su documento de identidad, este paso se realiza también desde la misma IPS a la hora de ordenar el servicio, desde la página web con la que cuenta COMPARTA y en la BDUA. 3. Análisis de cobertura del POS-S: COMPARTA verificará que el servicio requerido esté contemplado en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S. 4. Emisión de la orden de servicios: COMPARTA expide la autorización, enviándola vía fax o a la IPS que hizo la solicitud, indicándole la institución que le prestará el servicio y/o la cantidad de procedimientos que autoriza y la hora de la cita. 5. En los casos de servicios no incluidos en el POS-S: se procederá a estudio por el Comité Técnico Científico, dentro de los plazos establecidos por la normatividad, para su respectivo trámite de aprobación o negación y con la soportación de ley. Esta decisión se le informará de forma oportuna y se realizará el respectivo acompañamiento y asesoría al usuario en los trámites correspondientes, para su efectivo acceso a los servicios, con cargo a los recursos del Subsidio a la Oferta manejados por el Ente Territorial. 7. TRANSPORTE Y ESTADIA. El Acuerdo 08 del 2009, establece que los gastos de desplazamientos generados en las remisiones, serán de responsabilidad del paciente, salvo en los casos de remisión inter-institucional en urgencia debidamente certificados o en los pacientes hospitalizados que requieran atención complementaria.

20 Se exceptúan de lo anterior las zonas donde se paga una Unidad de Pago por Capitación (UPC) diferencial mayor (Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y la región de Urabá) en las cuales, nuestra EPS cubrirá el servicio de transporte del paciente ambulatorio que de acuerdo con la cobertura establecida requiera un servicio de cualquier complejidad no disponible en su municipio de residencia. Solo en estos casos, y siempre que su enfermedad se encuentre incluida en el POS-S, podrá gestionar un auxilio para traslados, en caso de ser necesario por la ubicación de la Red de Servicios. 8. VERIFICACION DE DERECHOS. COMPARTA EPS-S, dispone a nivel nacional una LINEA GRATUITA DE ATENCION 24 HORAS, línea , por medio de ella, se realiza verificación de derechos, verificación de red de servicios a disposición y autorización de los servicios. Adicionalmente es importante que Usted recuerde: Si presenta inconsistencias en la base de datos o requiere actualizar su información, tenga en cuenta lo siguiente según sea el caso: 1. Suspensión por afiliación en más de una EPS o EPS-S: a) Defina en cual EPS ó EPS-S desea quedarse. b) Renuncie a la EPS ó EPS-S, en la que no desea continuar. c) Solicite en la EPS ó EPS-S de donde se retira, un certificado en el que diga claramente que, se encuentra retirado o que nunca ha estado afiliado a dicha entidad. d) Presente esta certificación en la oficina de atención al usuario de COMPARTA EPS-S dentro de los 30 días siguientes a la fecha de expedición. 2. Errores en documento y/o actualización del mismo: Presente su documento de identidad legible a la oficina de atención al usuario de COMPARTA EPS-S, donde se corregirá el documento y si es necesario se hará el cambio de carné. 3. Retiro por muerte: Si algún afiliado muere, sus familiares deben llevar a la oficina de atención al usuario de COMPARTA EPS-S el acta de defunción y el carné original del fallecido. En caso de presentar en la base de datos inactivación por encontrarse

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