Los Seguros Médicos y el Mercado

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1 Los Seguros Médicos y el Mercado Información para la comunidad Latina Teresa Niño, Directora de Participación Pública, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid 30 de septiembre del 2014

2 Cuando puede inscribirse en el Mercado de Seguros Médicos Periodo de inscripción abierta en el Mercado Del 15 de noviembre de 2014 al 15 de febrero del 2015 Renovación para consumidores del Mercado Periodos especiales de inscripción disponibles para ciertas circunstancias a través el año. Use CuidadoDeSalud.gov/es/screener Puede solicitar Medicaid/CHIP en cualquier momento 2

3 La Renovación y la Inscripción Automática Todos los planes del Mercado del 2014 tendrán que ser renovados en 2015 Su compañía de seguros le enviara información este otoño sobre las primas y beneficios actualizados Revise los cambios de su plan para el 2015 para ver si el plan todavía es el mas adecuado para usted. Si esta satisfecho con su plan actual y desea mantenerlo- y su ingreso o el tamaño de su familia no ha cambiado- no tiene que hacer nada. El Mercado lo inscribirá automáticamente en el mismo plan para el Si sus ingresos o el tamaño de su familia ha cambiado, usted necesita informarle al Mercado. 3

4 Que es un cambio de vida o situación compleja? 1. Perdida de otra cobertura médica (Por ejemplo, pérdida de trabajo, pérdida de elegibilidad para Medicaid) 2. Tener un bebé, adoptar, colocar un niño para adopción o acogimiento 4. Tener un cambio de ingresos o de estatus familiar, los cuales afecten su elegibilidad para deducciones fiscales o reducciones de costos compartidos. 5. Mudarse de su residencia, obtener ciudadanía, o ser liberado de la cárcel 3. Matrimonio o divorcio 6. Miembros de una tribu indígena tienen oportunidad cada mes. 4

5 Elegibilidad en el Mercado La elegibilidad para el Mercado exige que usted Viva en su área de servicio y Sea ciudadano o nacional de los EE. UU. o Si no es ciudadano, que esté legalmente en el país durante todo el periodo por el que va a solicitar la inscripción Sin periodo de espera de 5 años No esté en prisión Puede hacer su solicitud en el Mercado si está pendiente la disposición del cargo Puede solicitar Medicaid/CHIP en cualquier momento 5

6 Estado de Inmigración Elegible Residente permanente legal (LPR/Portador de una tarjeta de residente permanente) Asilado Refugiado Participante Cubano-Haitiano Persona presente bajo entrada condicional concedida antes de 1980 Cónyuge, o hijo y pariente maltratado Miembro de una tribu nativa estadounidense reconocida federalmente, o indígena estadounidense nacido en Canadá Residente de Samoa Americana El Estatus de acción diferida (la Acción diferida para los llegados a EE.UU en la infancia. (DACA, por su sigla en inglés) no es un estatus de inmigración elegible para solicitar seguro médico) Suspensión de deportación o remoción otorgada, bajo las leyes de inmigración o bajo el Convenio contra la tortura (CAT, por su sigla en inglés) Individuo con estatus de no-inmigrante (incluye visas de trabajo, visas de estudiante, y ciudadanos de Micronesia, las Islas Marshall, y Palau) Estatus de protección temporal (TPS, por su sigla en inglés) Partida forzada diferida (DED, por su sigla en inglés) Residente temporal legal Orden administrativa aplazando una remoción, emitida por el Departamento de seguridad nacional 6

7 Estatus de Inmigración (continuado) Solicitante para cualquiera de estos estatus: Estatus de protección temporal con autorización de empleo Estatus de inmigrante especial joven Ajuste a estatus LPR Víctima de tráfico de visa Asilo* Suspensión de deportación o suspensión de remoción, bajo las leyes de inmigración o bajo el Convenio contra la tortura (CAT, por su sigla en inglés)* Con autorización de empleo: Solicitantes a través de registro Orden de supervisión Solicitante para cancelación de remoción o suspensión de deportación Solicitante para legalización bajo IRCA Legalización bajo la Ley LIFE 7

8 Opciones de cobertura para las familias con estatus mixto Puede solicitar por los créditos tributarios o Medicaid y CHIP para los dependiente elegibles. A las personas que no estén solicitando la cobertura médica para ellos, no se les preguntará sobre su situación inmigratoria. La información proporcionada por los solicitantes o beneficiarios no se usará para propósitos de control inmigratorio 8

9 Inmigrantes Indocumentados No serán elegibles para beneficios del gobierno federal sobre la reforma de salud Pueden comprar un plan fuera del Mercado de Seguros Médicos Tienen acceso a servicios limitados para una condición medica de emergencia sobre Medicaid Si son elegibles para Medicaid en su estado No tienen que pagar la multa 9

10 Ayuda en persona Navegadores /Navegantes Personal de ayuda además de los navegadores Asesores certificados para hacer la solicitud Asistentes para la solicitud de quien emite el seguro Contratistas Agentes e intermediarios Para encontrar ayuda en su área, vaya a AyudaLocal.CuidadoDeSalud.gov 10

11 Como ser una Organización Certificada para inscribir a individuos Aceptamos solicitudes a través del año Solicitud esta disponible en Marketplace.cms.gov Entrenamiento por internet Organizaciones Certificadas típicamente: Tienen procesos para asegurar que empleados y voluntarios quienes serán certificados protegerán la información privada del consumidor Tienen experiencia con proporcionar servicios sociales en la comunidad 11

12 Los planes médicos autorizados cubren los beneficios esenciales de salud Servicios de pacientes ambulatorios Servicios de emergencia Hospitalización Atención a la maternidad y cuidados neonatales Servicios de salud mental y para trastornos relacionado con el abuso de sustancias, incluido tratamiento de salud conductual Medicamentos por receta Servicios y aparatos de rehabilitación Servicios de laboratorio Servicios preventivos y de bienestar y atención de enfermedades crónicas Servicios pediátricos, incluida la atención oral y cuidado de la vista (los servicios pediátricos orales puede proporcionarlos un plan independiente) 12

13 Las Ventajas de tener un seguro médico a través de los Mercados de Salud Rebajando Costos: Protección de los altos costos médicos que podrían hacerlo incurrir una deuda, afectar su crédito o llevarlo a la bancarrota Las compañías de seguro negocian las tasas con los proveedores para que usted pague una tasa más baja Si no tiene una cobertura esencial mínima, y si no califica para una exención, podría tener que pagar una multa cuando presente su declaración federal de impuestos del 2014 en el 2015 El 62.1% de todas las bancarrotas son a causa de deuda médica. 13

14 Las Ventajas de tener un seguro médico a través de los Mercados de Salud Seguro médico para cuidado preventivo Previene enfermedades o las detecta temprano, cuando el tratamiento generalmente funciona mejor La ley del cuidado de salud hace que muchos de ellos sean gratis Ejemplos: Vacunas contra la influenza y mamografía de detección Lo ayuda a mantenerse saludable Manejo de enfermedades crónicas Como diabetes o asma 14

15 Las Ventajas de tener un seguro médico a través de los Mercados de Salud Atención para un malestar típico Cuidado primario Cuidado de salud pediátrico y cuidado dental Cobertura para servicios de especialistas Salud de la mujer, cardiólogos, etc. Medicamentos recetados Servicios de salud mental y para trastornos del abuso de sustancias Servicios de laboratorio Atención de Emergencia Enfermedades, lesiones o condiciones tan serias que una persona con sentido común buscara atención inmediatamente para evitar daños graves No necesita aprobación antes de ver el proveedor o ir al hospital aunque estén en la red de su plan o no Cuidado de paciente interno, como una operación 15

16 Para explicar cómo funciona el seguro médico El seguro médico es un contrato Usted compara los planes Usted escoge un plan y se inscribe Usted paga una prima mensual y otros costos La compañía de seguro paga una parte predeterminada de sus gastos de salud y usted paga la otra parte Obtiene acceso a atención médica 16

17 Para explicar los tipos de planes del Mercado HMO y PPO Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) Tienen redes de proveedores Generalmente usan médicos de cuidado primario Generalmente necesita referidos para los especialistas Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) Tienen redes de proveedores Pueden salirse de la red, pero pagando más No necesitan referidos 17

18 Diferencias entre recibir servicios dentro y fuera de la red Dentro de la red Descuentos del plan Fuera de la red Posiblemente no haya descuentos Podría tener que pagar 100% de su bolsillo 18

19 Cuánto costará mi seguro médico? Usted debería entender los diferentes tipos de costos Las primas Los deducibles Los copagos El coseguro Límite/Máximo directo de su bolsillo 19

20 Ejemplo de como explicar los costos compartidos Jane no ha llegado todavía a su deducible de $1,500 Jane llega a su deducible de $1,500 y comienza el coseguro Jane llega a su limite máximo de su bolsillo $5,000 Jane Paga 100% Su plan paga 0% Su plan no paga ninguno de los costos: Visita al consultorio: $125 Jane paga $125 Su plan paga $0 Jane Paga 20% Su plan paga 80% El plan paga alguno de los costos: Visita al consultorio: $75 Jane Paga el 20% del $75 = $15 Su plan paga %80 del $75 = $60 Jane Paga 0% Su plan paga 100% Su plan paga todos los costos: Visita al consultorio: $200 Jane paga: $0 Su plan paga: $200 Copagos Jane paga una cantidad predeterminada por ciertos servicios, como por ejemplo $30 por una consulta con el médico 20

21 Para explicar los formularios y los niveles Una lista de los medicamentos recetados cubiertos por el plan Puede tener niveles que cuestan montos diferentes Ejemplo de la estructura de los tiers Nivel Copago que usted hace Medicamentos recetados cubiertos 1 La mayoría de los genéricos 2 Preferidos, de marca 3 No preferidos, de marca Especialidad o coseguro alto Únicos, costos muy altos 21

22 Para leer su tarjeta de seguro La tarjeta es la misma para todo el que tenga el plan, aunque reciban un crédito tributario. Proteja su tarjeta, proteja su cobertura. Llame a su plan si tiene preguntas. 22

23 Revisando la Explicación de Beneficios Confirme que su médico es parte de la red Los proveedores de la red le facturan directamente al plan de salud Los proveedores fuera de la red podrían no hacerlo Puede ser que usted tenga que hacerlo, así que pregúntele al plan qué proceso sigue Revise su cuenta Revise la explicación de beneficios (se lo envía el plan y explica los servicios que usted recibe, los costos y lo que pagó la compañía de seguro) Revise la cobertura, los beneficios y la sección de apelaciones en el contrato de su plan médico 23

24 De La Cobertura al Cuidado De Su Salud (C2C, por sus siglas en Ingles) Que es C2C? Es una iniciativa diseñada para ayudar a millones de estadounidenses que recientemente obtuvieron cobertura médica. Los recursos pueden ayudarle con las preguntas que usted tenga para aprovechar al máximo su cobertura de salud y pueda tener una vida más saludable. Que recursos hay disponibles? Guía completa del cuidado de salud, posters, serie de videos, guías de conversación, glosarios y mucho mas. Todos los recursos están disponibles en: 24

25 Marketplace.cms.gov 25

26 Como Ordenar Publicaciones de CMS Crear una cuenta en Selecciona create an account Incluye el tipo de su organización CMS aprobara su cuenta entre 3 días de trabajo Y después tu puedes ordenar publicaciones Su cuenta no será accesible hasta que se aprobé su acceso. Recibirás un correo electrónico con la noticia de aprobación. 26

27 Manténgase en Contacto Inscríbanse para recibir coreo electrónico y textos en CuidadoDeSalud.gov/es/subscribe Recursos para organizaciones comunitarias disponible en Marketplace.cms.gov #Asegúrate Facebook.com/CuidadoDeSalud 27

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