TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ADHERENCIA A DLG. Nta. Catalina Vespa Magister Nutrición y Alimentos Mención Clínica del Adulto

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Trinidad Botella Salas
hace 8 años
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1 TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y ADHERENCIA A DLG Nta. Catalina Vespa Magister Nutrición y Alimentos Mención Clínica del Adulto

2 SOLO INICIAR UNA DIETA LIBRE DE GLUTEN CUANDO HAYA UN DIAGNÓSTICO

3 PRIMERA CONSULTA Evaluación Nutricional Evaluación Antropométrica. Antecedentes bioquímicos Anamnesis Alimentaria Conocer los hábitos y costumbres alimentarias. Historia Clínica Forma de presentación. Síntomas y signos asociados Simpson S, Thompson T. Nutrition assessment in celiac disease. Gastrointest Endosc Clin N Am Oct;22(4):

alimentarias. Historia Clínica Forma de presentación.

4 CON EL DIAGNÓSTICO QUE USTED TIENE, LA INDICACIÓN ES UNA DIETA LIBRE DE GLUTEN

Aumentar el consumo de frutas, verduras y legumbres.

5 Primero centrarse en la DLG y luego en Alimentación Saludable. Alimentación Variada, incluyendo todos los grupos de alimentos. Aumentar el consumo de frutas, verduras y legumbres. La DLG suele ser pobre en fibra y algunas vitaminas si no es variada.

6 CEREALES CON GLUTEN TRIGO CEBADA CENTENO La avena no contiene gluten, pero se encuentra Contaminada.

7 CEREALES LIBRES DE GLUTEN Harina de Maíz Almidón de Maíz Mandioca Arroz Amaranto Quinoa Alforfón o Trigo Sarraceno

8 ALIMENTOS NATURALMENTE LIBRES DE GLUTEN Carnes frescas de todo tipo sin marinar. Frutas y verduras frescas. Huevo. Semillas. Frutos Secos. Pueden contaminarse Legumbres.

9 ALIMENTOS PROCESADOS Todos los alimentos que se recomienden deben ser certificados libres de gluten.

10 GLUTEN EN ALIMENTOS Como ingrediente principal Gluten Oculto Contaminación Cruzada Harinas Aditivo Industrial Masas En casa CONCLUSIÓN: No sirve leer el listado de ingredientes. El producto debe estar certificado

Industrial Masas En casa CONCLUSIÓN: No sirve leer

11 CONTROLES Al inicio consultas frecuentes. No esperar que el paciente haga todo bien desde el primer momento. Educación Alimentaria Nutricional en cada consulta Monitorear estado nutricional Adherencia al tratamiento Kupper C. Dietary guidelines and implementation for celiac disease. Gastroenterology Apr;128(4 Suppl 1):S121-7

Educación Alimentaria Nutricional en cada consulta Monitorear estado nutricional

12 Serología. ADHERENCIA Biopsia. Encuestas o Cuestionarios cortos. Entrevista por nutricionista experta.

13 SEROLOGÍA Estudios de pacientes recién diagnosticados han visto que el ttg y el EMA tienden a normalizarse a pesar de que persista el daño histológico y/o exposición al gluten. El EMA y otros signos clínicos son marcadores sensibles para detectar la presencia de daño intestinal, no para detectar su ausencia, daño histológico y/o exposición al gluten Un estudio en EE.UU mostró que 53% de los sujetos con adherencia a la DLG regular a pobre tenían ttg o DPG (-) Otro estudio mostró que la desaparición del EMA es un mal predictor de la recuperación histológica con DLG. Por lo que consideraron que un celíaco con EMA y ttg negativos pueden tener atrofia vellositaria Ciacci C, Cirillo M, Cavallaro R. Long-term follow-up of celiac adults on gluten-free diet: prevalence and correlates of intestinal damage.2002 Leffler DA, Dennis M, Edwards George. A simple validated gluten-free diet adherence survey for adults with celiac disease 2009 Leffler DA, Edwards George JB, Dennis M. A prospective comparative study of five measures of gluten-free diet adherence in adults with CD Vahedi K, Mascart F, Mary JY, Reliability of antitransglutaminase antibodies as predictors of gluten-free diet compliance in adult celiac disease

UU mostró que 53% de los sujetos con adherencia a la DLG regular a pobre tenían ttg o DPG (-) Otro estudio mostró que la desaparición del EMA es un mal predictor de la recuperación histológica con

14 CUESTIONARIOS CORTOS Para estandarizar las mediciones distintos equipos han elaborado cuestionarios cortos y simples para poder evaluar adherencia a la DLG. Estos cuestionarios han sido comparados contra alguno de los otros métodos obteniendo muy buenos resultados. El problema radica en que estos cuestionarios están validados en una determinada población y no son aplicables en otros sitios. Por lo que debería buscarse un cuestionario y validarlo en distintas regiones.

Estos cuestionarios han sido comparados contra alguno de los otros métodos obteniendo muy buenos resultados.

15 Biagi F, Bianchi PI, Marchese A, Trotta L, Vattiato C, Balduzzi D, et al. A score that verifies adherence to a glutenfree diet: a cross-sectional, multicentre validation in real clinical life. Br J Nutr Nov 28;108(10):

16 Leffler DA, Dennis M, Edwards George JB, Jamma S, Magge S, Cook EF, et al. A simple validated gluten-free diet adherence survey for adults with celiac disease. Clin Gastroenterol Hepatol May;7(5):530-6, 6 e1-2

17 ENTREVISTA Un estudio italiano, que siguió un grupo de celíacos durante 2 años concluyó que el principal hallazgo del estudio fue que la adherencia a la DLG medida mediante entrevistador entrenado fue un marcador adecuado para el control de la EC. La entrevista nutricional: tiene un bajo costo, no es invasiva, es bien aceptada por los pacientes, tiene una alta correlación negativa con el daño intestinal. es el único método, que permite medir la calidad de la adherencia y clasificarla en excelente, buena, regular, mala. Ciacci C, Cirillo M, Cavallaro R, Mazzacca G. Long-term follow-up of celiac adults on gluten-free diet: prevalence and correlates of intestinal damage. Digestion. 2002;66(3):

La entrevista nutricional: tiene un bajo costo, no es invasiva, es bien aceptada por los pacientes, tiene una alta correlación negativa con el daño intestinal.

18 ESTUDIO DE ADHERENCIA EN CHILE Medir la adherencia a la DLG mediante un cuestionario validado en otro país Medir la adherencia a la DLG mediante una entrevista por nutricionista Medir la adherencia a la DLG mediante un ttg Comparar los resultados obtenidos mediante los 3 tipos de medición.

una entrevista por nutricionista Medir la adherencia a la DLG mediante

19 RESULTADOS 120% 100% 80% 56% 32% 37% 44% 60% No coincide coincide 40% 20% 44% 68% 63% 56% 0% Comparación de los 3 métodos Entrevista vs Encuesta Encuesta vs ttg Entrevista vs ttg

20 RESULTADOS N ADHERENCIA POR ENTREVISTA ADHERENCIA POR ttg CASO 1 MUY BUENA 93,4 2 MUY BUENA 85,9 6 MUY BUENA 61,1 25 MUY BUENA 32,7 28 MUY BUENA 22,7 33 MUY BUENA 62,8 38 MUY BUENA 32,1 31 POBRE 9,5 44 POBRE 9 56 POBRE 6,3 59 POBRE 3,5 71 POBRE 2,9

MUY BUENA 32,7 28 MUY BUENA 22,7 33 MUY BUENA 62,8 38 MUY

21 CONCLUSIÓN Es recomendable usar más de un método para medir adherencia. La entrevista y el ttg podrían complementarse. Sería deseable generar una encuesta corta para Chile.

22 NUEVAS METODOLOGÍAS Reacciona con Células T. El péptido más tóxico en EC Resistente a la digestión enzimática α-33 Mer de Gliadina en Materia Fecal Detectable en MF consumiendo 50 mg de gluten. Comino I, Santiago Vivas A., Sousa C. Monitoring of gluten-free diet compliance in celiac patients by assessment of gliadin 33-mer equivalent epitopes in feces

23 MUCHAS GRACIAS!!!

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