Tratamientos de belleza facial -ventajas e inconvenientes

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1 INFORME Tratamientos de belleza facial -ventajas e inconvenientes NEENA KHANNA Y SIDDHARTHA DATTA GUPTA Departamentos de Dermatología y Venereología y Patología, Instituto de Ciencias Médicas de la India, Nueva Delhi, India Resumen Antecedentes: El masaje facial es una forma de tratamiento de belleza muy popular y se cree que rejuvenece la piel. Decidimos estudiar las ventajas y los efectos negativos de este tipo de tratamiento facial. Métodos: Participaron en el estudio 142 mujeres (de 17 a 63 años), que recibieron un tratamiento facial en tres centros de belleza reconocidos de Nueva Delhi y se observaron durante un período de 12 semanas después del tratamiento de belleza. Veintisiete mujeres se sometieron a otro tratamiento de belleza facial 4 a 6 semanas después de comenzar el estudio, observándose en total 169 masajes. Se exploraron los efectos inmediatos y retrasados del tratamiento de belleza. Resultados: El tratamiento de belleza facial se compone generalmente de tres pasos: masaje vigoroso de la cara con cremas, tratamiento con vapor (usando una toalla caliente o un dispositivo de tratamiento con vapor) y aplicación de una mascarilla en la cara con sustancias absorbentes y reafirmantes. En nuestro estudio, las cremas usadas para el masaje estaban a la venta en comercios normales y fueron fabricadas por empresas de productos cosméticos estándar en 95 sujetos (56,3%), cremas de extractos vegetales en 61 (36,1%) y cremas que contenían ingredientes exóticos, como sales de oro, en 13 (7,7%). Sesenta y un pacientes (36,1%) desarrollaron eritema e hinchazón 15 minutos a 2 horas después del tratamiento de belleza. Estos síntomas duraron de 2 a 6 horas. Cuarenta y una mujeres (24,3%) se sometieron a una extracción de comedones después del tratamiento de tratamiento con vapor. En 12 (7,1%) de esas mujeres se observó eritema persistente en la zona de extracción de los comedones. Ocho mujeres (4,7%) desarrollaron dermatitis leve en la cara 2-7 días después del tratamiento facial. Las pruebas de parches con los constituyentes usados en el tratamiento facial fueron positivas en cuatro pacientes (crema de extractos vegetales, 1; olmo escocés, 1; mascarillas de naranja, 1 y crema de oro, 1). En 47 mujeres (33,1%) se observó una erupción acneiforme 3-10 semanas después del tratamiento de belleza facial (media 6,1 ± 3 semanas). Trece de estos sujetos (27,7%) habían recibido el tratamiento de belleza facial por primera vez y 34 (72,3%) desarrollaron una erupción acneiforme después de los masajes faciales. Las lesiones predominantes eran nódulos profundos, aunque en algunas mujeres se produjeron unos pocos comedones, especialmente cerrados. Las lesiones siempre se produjeron en las mejillas, zona fundamental del masaje facial y cicatrizaron con hiperpigmentación. Las ventajas del tratamiento de belleza facial, según las mujeres, fueron sensación de frescor y rejuvenecimiento en 84 (59,1%), mantener la piel nutrida en 76 (53,5%), sensación de calor y firmeza de la piel en 71 (50%) y retraso de la aparición de las arrugas en 21 (14,8%). Conclusiones: Aunque el tratamiento de belleza facial tiene algunas ventajas subjetivas, puede producir algunos efectos secundarios inmediatos, como eritema y edema, y diferidos, como dermatitis y erupción acneiforme, en un tercio de los pacientes. Introducción Se ha observado frecuentemente que las sustancias aplicadas a la piel para mejorar el aspecto de la misma, generalmente, provocan una respuesta que puede realmente empeorar este aspecto. Algunos efectos secundarios establecidos de los cosméticos son dermatitis de contacto y pigmentación (1). Se ha observado acné cosmético, un tipo de acné formado principalmente por comedones, después del uso prolongado de Khanna N, Datta Gupta S. Rejuvenating facial massage-a bane or boon? International Journal of Dermatology 2002; 41: Blackwell Science Ltd. 448

2 Tratamientos de belleza facial Tabla 1 Componentes e ingredientes usados en 169 tratamientos de belleza facial Cremas utilizadas (%) Método de vaporización usado (%) Mascarilla facial (%) Estándar, 95 (56,3) Dispositivo de vapor, 61 (36,1) Absorbente, 104 (61,5) Vegetal, 61 (36,1) Toalla caliente, 38 (22,5) Reafirmante, 65 (38,5) Exótica, 13 (7,7) No se hizo, 70 (41,4) bases de maquillaje (2). El nombre acné de crema se ha usado para describir una erupción debida a comedones que aparece predominantemente en la frente de hombres de raza negra que se aplican sustancias cosméticas como parte de su aseo diario (3). Recientemente, se ha descrito una erupción acneiforme persistente, que consiste en nódulos profundos, tras el tratamiento de belleza facial (4). El tratamiento de belleza facial es muy popular y se lleva a cabo por hombres y mujeres para mejorar el aspecto de la cara. El tratamiento de belleza consiste en un masaje facial con cremas, tratamiento con vapor de la cara masajeada y aplicación de mascarillas faciales. Este tratamiento de belleza se considera como una panacea para resolver algunos defectos estéticos de la piel de la cara, como acné, cloasma y arrugas (4). Realizamos este estudio con el fin de examinar las ventajas y los efectos secundarios del tratamiento de belleza facial. Materiales y métodos Sujetos Participaron en el estudio 141 mujeres que se habían sometido a un tratamiento de belleza facial por cosmetólogos experimentados en tres centros de belleza de Nueva Delhi, India. Antecedentes Se preguntó a los sujetos si tenían lesiones en la piel, o antecedentes de acné, cloasma o erupción, antes del tratamiento facial, así como sus antecedentes de cualquier diátesis alérgica, incluidas las alergias a sustancias tópicas. Se anotaron los detalles del tratamiento facial: frecuencia y duración del tratamiento, vigor del masaje, tipos de cremas usadas, duración del tratamiento con vapor, naturaleza de la mascarilla aplicada y duración de la aplicación. Exploración y seguimiento Las mujeres se exploraron en intervalos de 2 horas durante las 6 primeras horas posteriores al tratamiento de belleza. A partir de entonces, se examinaron en días alternos durante 6 días y una vez a la semana durante las 11 semanas posteriores. En cada exploración se examinó la cara y se preguntó a las mujeres si habían observado la presencia de eritema, edema, dermatitis, pigmentación y erupción acneiforme. A las ocho mujeres que desarrollaron dermatitis se les realizaron pruebas de parches, aplicando en los parches los constituyentes del tratamiento facial, es decir, las cremas y las mascarillas usadas. En 14 mujeres se tomaron biopsias de las lesiones acneiformes. También se pidió a las mujeres que describieran los efectos beneficiosos del tratamiento de belleza facial sobre la piel. Resultados Participaron en el estudio 142 mujeres que se habían sometido al tratamiento facial. Las edades de las pacientes oscilaron entre 27 y 63 años (media, 35,6 ± 11,3 años). Veintisiete mujeres repitieron el tratamiento de belleza facial 4-6 semanas después de comenzar el estudio, con lo cual se observaron en total 169 episodios de tratamiento. El tratamiento de belleza facial se compone de tres pasos; en la Tabla 1 se muestran los componentes e ingredientes usados. Los constituyentes usados más frecuentemente en las cremas exóticas fueron las sales de oro (en siete sujetos). El absorbente usado más frecuentemente en las mascarillas fue arcilla absorbente y se empleó en 79 sujetos (46,7%). Las mascarillas reafirmantes frecuentemente se compusieron de zumos de frutas o de olmo escocés. Cuarenta y una mujeres (24,3%) se sometieron a extracción de comedones después del tratamiento de la cara con vapor. Este procedimiento consiste en la "extracción" del contenido de los comedones, aplicando presión usando circular con un extractor de comedones. Todas estas mujeres 449

3 Rev Intern Dermatol Dermocosm 2002;5: Tabla 2 Efectos secundarios observados tras el tratamiento facial Efectos secundarios Número de sujetos (%) Eritema transitorio e hinchazón 61 (36,1) Eritema persistente 12 (7,1) Dermatitis 8 (4,7) Erupción acneiforme 47 (33,1) Fig. 1. Mejillas con pápulas y nódulos profundos e hiperpigmentación. habían recibido el tratamiento facial en el mismo salón de belleza; los otros dos centros de belleza no realizaron la extracción de comedones. En la Tabla 2 se muestran los efectos secundarios observados después del tratamiento de belleza facial. Sesenta y una pacientes (36,1%) desarrollaron eritema e hinchazón de la cara 15 minutos a 2 horas después del tratamiento de belleza y el eritema duró 2 horas. Esto se asoció con sensación de calor y las mujeres observaron el enrojecimiento de la cara. Doce mujeres (7,1%) tuvieron un eritema más persistente en la cara, particularmente, alrededor de la nariz y de los pliegues nasolabiales. Todas estas mujeres se habían sometido a extracción de comedones de la cara, usando un extractor de comedones. La mayoría de estas mujeres relacionaron el eritema con la "rudeza" de este procedimiento. Cuatro (2,4%) de estas mujeres desarrollaron lesiones pustulares diminutas alrededor de la nariz y pliegues nasolabiales 2-3 semanas después del tratamiento facial. Ocho mujeres (4,7%) desarrollaron dermatitis leve en forma de eritema y exudación leve 2-7 días después del tratamiento de belleza facial. Las ocho mujeres se sometieron a pruebas con parches con los constituyentes del tratamiento facial, es decir, las cremas usadas y las mascarillas aplicadas. Las pruebas fueron positivas en 4 (50%) de las 8 mujeres investigadas con parches. Una paciente tuvo resultados positivos con cremas vegetales, otra con el olmo escocés, otra con la mascarilla de naranja y otra con la crema de sales de oro. Cuarenta y siete mujeres (33,1%) desarrollaron erupción acneiforme 3-10 semanas después del tratamiento facial (media 6,1 ± 3 semanas). Trece (27,7%) de éstas habían recibido el tratamiento facial por primera vez, mientras que 34 (72,3%) tenían antecedentes de erupción acneiforme después de cada masaje facial, aunque no todos los episodios fueron similares en gravedad. Las lesiones más predominantes fueron nódulos profundos, aunque algunas pacientes presentaban algunos comedones, especialmente cerrados (Figura 1). Los comedones, cuando aparecían, eran dispersos. Las cabezas negras prominentes del acné vulgar estaban casi ausentes. La mayoría de las lesiones tardaron en cicatrizar y en la cicatrización dejaron hiperpigmentación residual, incluso después del tratamiento. Las lesiones siempre aparecieron en las mejillas, una zona fundamental del tratamiento de belleza. En la biopsia, realizada en 14 pacientes, se encontró que había un infiltrado linfohistiocítico dérmico perifolicular, predominando las células polimorfas. Se observó una respuesta granulomatosa en seis de las biopsias (42,9%). Las ventajas del tratamiento de belleza facial, según las mujeres, fueron sensación de frescor y rejuvenecimiento en 84 (59,1%), mantenimiento de la nutrición de la piel en 76 (53,5%), sensación de calor y fortalecimiento de la piel en 71 (50%) y retraso subjetivo del desarrollo de las arrugas en 21 (14,8%). Discusión Se han usado numerosos sistemas para mejorar el aspecto de la cara, algunos de ellos con base científica y otros, menos lógicos. Los tratamientos faciales son un método muy popular y se han usado desde tiempo inmemorial para mejorar la calidad de la piel de la cara. Siempre se han considerado una panacea para todas las enfermedades de la piel, estéticas o de otro tipo (4). El tratamiento facial, generalmente, consiste en tres pasos: masaje de la cara con cremas, tratamiento con vapor (un paso que a veces no se realiza) y aplicación de una mascarilla facial. Se han diseñado algunas modificaciones, algunas estándar, y otras inadecuadas, dependiendo de las necesidades del cliente, su capacidad económica y de la "moda". El primer paso, habitualmente, consiste en un masaje de la cara, alternando suavidad y fuerza, con cantidades liberales de crema. Los movimientos típicos 450

4 Tratamientos de belleza facial del masaje son fricción, amasamiento y golpeteo (5). Las cremas usadas pueden ser estándar (se pueden adquirir en establecimientos normales) o cremas que contienen ingredientes caros y exóticos, como sales de oro, extractos vegetales y aceites aromáticos. Se ha prestado mucha atención al masaje de las mejillas. Después del masaje, la cara se pone en contacto con vapor, usando una toalla húmeda caliente o un dispositivo de vaporización. Esto va seguido de la aplicación en la cara de un mascarilla que contiene sustancias absorbentes y reafirmantes: arcilla, caolín, algunas sustancias vegetales, huevo, olmo escocés, etc. Hay pocos datos sobre las ventajas y los efectos secundarios de esta modalidad de tratamiento de belleza. El masaje con crema parece aumentar el riego sanguíneo de la piel facial, ayudando a mantener la nutrición de la piel, evitando el envejecimiento prematuro debido a factores externos y retrasando la aparición de arrugas producida por la pérdida de elasticidad epidérmica y de húmedad subcutánea. La moda actual de aplicar una mascarilla se ha atribuido a los efectos combinados psicológicos y limpiadores de las mismas. El calor y endurecimiento resultante de la aplicación produce sensación de rejuvenecimiento de la piel de la cara, mientras que las arcillas coloidales y absorbentes que están presentes en algunos de las mascarillas absorben residuos de piel, grasa y suciedad (6-8). Las ventajas del tratamiento de belleza facial, mencionadas por las mujeres, fueron sensación de frescor y rejuvenecimiento de la piel, aumento de la nutrición y fortalecimiento de la piel y retraso subjetivo de la aparición de las arrugas. Sin embargo, nosotros no cuantificamos estos cambios. En un estudio sobre los efectos beneficiosos del masaje facial en el envejecimiento de la piel en 86 sujetos, Iida y Noro (9) observaron una recuperación significativa de la elasticidad perdida de la piel en un grupo de sujetos mayores de 30 años, cuya piel estaba dando muestras de un envejecimiento mayor de lo normal. En otro estudio se demostró que los efectos beneficiosos del masaje podían detectarse también en tejidos alejados de la zona de tratamiento. Estos efectos están mediados por reflejos neurales que producen un aumento del flujo sanguíneo (10). Este aumento del flujo sanguíneo está relacionado con la vasodilatación, la cual depende, probablemente, de la secreción de sustancia P11. Sin embargo, hay dudas sobre si el masaje manual altera el flujo sanguíneo de los tejidos más profundos (12). Hay algunos estudios, sin embargo, que confirman el efecto ansiolítico del masaje, y este efecto puede aumentar por la adición de aceites aromáticos (13). La otra cara de la moneda es una observación no muy infrecuente de que las sustancias añadidas para mejorar el aspecto de la piel, generalmente, producen un efecto contrario. Plewig et al. (3) acuñaron el término acné de crema para describir una erupción de comedones en la frente y sienes de hombres de raza negra que se aplicaban sustancias grasas durante períodos largos de tiempo como parte del aseo diario. Las lesiones no dejaban secuelas tras la cicatrización. Aunque los productos cosméticos usados por estos pacientes habían sido formulados cuidadosamente, y cumplían los estándares de fabricación responsable, los ingredientes fundamentales de estos cosméticos eran una mezcla de hidrocarburos de punto de fusión elevado, potencialmente comedogénicos, como se estableció en un modelo experimental desarrollado en el canal auditivo del conejo. Esto no está de acuerdo con un trabajo anterior, en el que el acné por comedones inducido por aceite de parafina en niños se debió a impurezas del aceite (14). En un estudio posterior, Kligman y Mills (2) observaron una erupción acneiforme (acné cosmético) que contenía principalmente comedones pequeños y dispersos, que se observaban predominantemente en la barbilla y, en menor grado, en las mejillas de mujeres de 20 a 50 años. Las lesiones tardaron unos pocos días en curar y no dejaron cicatrices perceptibles. Los autores comprobaron, en el modelo del canal auditivo del conejo, que casi el 60% de las bases de maquillaje comercializadas eran comedogénicas y esto no se debió al uso de ingredientes baratos o a adulteración de las cremas, sino a las propiedades intrínsecas de las sustancias químicas presentes en las cremas. En otro estudio, Khanna y Datta Gupta (4) comunicaron el desarrollo de nódulos laxos profundos en las mejillas de algunas mujeres, pocas semanas después del tratamiento facial. Era poco probable que el acné se debiera a sustancias comedogénicas presentes en las cremas porque, en una cuarta parte de las pacientes, las lesiones se produjeron después del primer masaje. El masaje vigoroso puede bloquear los conductos pilosebáceos o producir su alteración y esta hipótesis se confirmó hasta cierto punto al observarse dermatitis en los estudios histológicos, con una respuesta linfohistiocítica, neutrofílica y granulomatosa. Hubo probablemente una distensión de los folículos pilosos con perifoliculitis y rotura final de los mismos; esto fue seguido de una respuesta granulomatosa, puesto que en ninguna de las biopsias con reacción granulomatosa se vio el folículo intacto. Este estudio corrobora las observaciones del estudio anterior. La característica más alarmante, sin embargo, fue el elevado porcentaje (33,1%) de mujeres que desarrollaron erupción acneiforme después del tratamiento de belleza facial. Los otros efectos secundarios encontrados fueron eritema persistente en el centro de la cara en el 7% de los sujetos. Esto se relacionó con el traumatismo debido a la extracción de los comedones. Se observó dermatitis de contacto en 4 sujetos (2,4%). En todas estas 451

5 Rev Intern Dermatol Dermocosm 2002;5: pacientes, el alergeno probablemente estaba presente en los componentes exóticos, que se usan con menos frecuencia en el tratamiento de belleza facial. Se han publicado previamente algunos trabajos sobre la dermatitis de contacto por cremas hidratantes y otras cremas. En un estudio sobre los efectos secundarios de los productos de aseo personal y cosméticos de la Agencia de Productos Médicos Sueca (15) se encontró que las cremas hidratantes eran la causa más frecuente de dermatitis de contacto (15). En otro estudio, aunque casi la mitad de los casos de dermatitis facial se debieron a productos para el cuidado de la piel, como cremas hidratantes, limpiadoras y otras cremas, la alergia de contacto fue responsable sólo del 10% de las reacciones a los cosméticos y productos de aseo (16). Los tratamientos de belleza facial son procedimientos relajantes que tienen algunas ventajas subjetivas, pero en casi un tercio de las mujeres que se someten a ellos se producen efectos secundarios claros, en forma de dermatitis y erupciones acneiformes. Bibliografía 1. Engasser PG, Maibach HI. Cosmetics and skin care in dermatologic practice. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al., eds. Dermatology in General Medicine, 5th edn. New York: McGraw-Hill, 1999: Kligman AM, Mills OH. Acne cosmetica. Arch Dermatol 1972; 106: Plewig G. Fulton JE, Kligman AM. Pomade acne. Arch Dermatol 1970; 101: Khanna N. Datta Gupta S. Acneiform eruptions after facial beauty treatment. IntJ Dermatol 1999; 38: Khanna N. Facial Cosmetics. In: Skin and Beauty Care. New Delhi: Pustak Mahal, 1998: Wilkinson JB, Moore RJ. Skin creams. In: Wilkinson JB, Moore RJ, eds. Harry's Cosmeticology, 7th edn. London: Longman Group, 1982: Wilkinson JB, Moore RJ. Face packs and masks. In: Wilkinson JB, Moore RJ, eds. Harry's Cosmeticology, 7th edn. London: Longman Group, 1982: Savant SS, Sarangi K. Facial. In: Savant SS, Sarangi K, eds. Textbook and Atlas of Dermatosurgery and Cosmetology, I st edn. Mumbai: ASCAD, 1998: Iida I, Noro K. An analysis of the reduction of elasticity on the ageing of human skin and the recovering effect of a facial massage. Ergonomics 1995; 38: Goats GC, Keir KA. Connective tissue massage. Br J Sports Med 1991; 25: Morhenn VB. Firm stroking of human skin leads to release of substance P. J Dermatol Sci 2000; 22: Shoemaker JK, Tidus PM, Mader R. Failure of manual massage to alter limb blood flow. Med Sci Sports Exercise 1997; 29: Wilkinson S, Aldridge J, Salmon I, et al. An evaluation of aromatherapy massage in palliative care. Palliat Med 1999; 13: Berlin C. Acne comedo in children due to paraffin oil applied on the head. Arch Dermatol Syphilol 1954; 69: Berne B, Bostrom A, Grahnen AF, et al. Adverse effects of cosmetics and toiletries reported to the Swedish Medical Products Agency I989-I994. Contact Derm 1996; 34: degroot AC. Contact allergy to cosmetics: causative ingredients. Contact Derm 1987; 17: