ipulse Tecnología Patentada MANUAL DE FORMACIÓN PARA ESTETICISTAS REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL 1 Manual de Formación

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1 Manual de Formación USO DEL DISPOSITIVO DE LUZ PULSADA INTENSA ipulse DE CYDEN FOTOENVEJECIMIENTO Y REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PASO A PASO PARA ESTETICISTAS, TERAPEUTAS DE BELLEZA Y OTROS PROFESIONALES MÉDICOS QUE PROPORCIONAN TRATAMIENTOS COSMÉTICOS Fotografía clínica, cortesía del Dr. D. Cassuto Página 1 de 46

2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN GENERAL COMPONENTE DE PIGMENTACIÓN COMPONENTE VASCULAR COMPONENTE DE ARRUGAS AVANCES DE LA TECNOLOGÍA IPL - ACNÉ ANTES DE EMPEZAR A USAR ipulse IPL FORMACIÓN ACCESORIOS COMPRENSIÓN DE LA PIEL EN LA DEPILACIÓN IPL LONGITUD DE ONDA TAMAÑO DE PUNTO - DURACIÓN DE PULSO DIFERENCIAS DE TECNOLOGÍA ENERGÍA NECESARIA PARA TRATAMIENTOS EFICACES DE LA PIEL DOCUMENTACIÓN Y EVALUACIÓN PREVIAS AL TRATAMIENTO CONTRAINDICACIONES CONSEJOS AL CLIENTE PREVIOS AL TRATAMIENTO LA VENTANA TERAPÉUTICA Cómo seleccionar sus parámetros PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE ipulse PARÁMETROS TERAPÉUTICOS TIPICOS DE ipulse - COMPONENTE PIGMENTADO PARÁMETROS TERAPÉUTICOS TIPICOS DE ipulse - COMPONENTE VASCULAR PARÁMETROS TERAPÉUTICOS TIPICOS DE ipulse - COMPONENTE DE ARRUGAS ZONAS DE PRUEBA CÓMO LLEVAR A CABO TRATAMIENTOS USANDO ipulse LISTA DE COMPROBACIÓN DE LA SALA DE TRATAMIENTOS LISTA DE COMPROBACIÓN DE LA PREPARACIÓN DEL CLIENTE LISTA DE COMPROBACIÓN DEL USO DE ipulse CUIDADO SI COMPONENTE PIGMENTADO COMPONENTE VASCULAR COMPONENTE DE ARRUGAS CONSEJOS PRÁCTICOS PARA EL REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL: Zona facial; Escote; Antebrazos; DESPUÉS DE UTILIZAR EL APLICADOR ipulse RECUERDE A SUS CLIENTES QUE EL PERÍODO DE TRATAMIENTO INCLUYE: Página 2 de 46

3 RECONOCIMIENTO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO INMEDIATOS POSTERIORES AL TRATAMIENTO DE APARICIÓN TARDÍA CUIDADOS POSTERIORES AL TRATAMIENTO PROCEDIMIENTO DE INCIDENTES ADVERSOS Qué hacer si algo va mal PROCEDIMIENTO EN CASO DE FALLO DEL EQUIPO GLOSARIO DE TÉRMINOS LÁSER E IPL (Véase Apéndice del Manual de Depilación) Página 3 de 46

4 INTRODUCCIÓN GENERAL Todo cliente en busca de tratamiento para el rejuvenecimiento de la piel debe emprender un programa de cuidados de la piel recomendado por su terapeuta, que incluirá, como prerrequisito mínimo, la eliminación del bronceado activo mediante el uso de pantallas solares SPF 30+ y el uso habitual de limpiadores y cremas y lociones hidratantes para la piel, así como tratamiento de la piel con vitamina A (o similar). En los tipos de piel más oscuros, el tratamiento de las lesiones pigmentadas epidérmicas superficiales se lleva a cabo con IPL como primera etapa del tratamiento IPL, dado que la reducción de las manchas pigmentadas en la epidermis permitirá una penetración más profunda de IPL en subsiguientes tratamientos, con ajustes para lesiones vasculares y estimulación del colágeno. Estas condiciones de tratamiento (utilizadas típicamente con separaciones de 4-6 semanas) tendrán, asimismo, un efecto favorable sobre cualquier lesión de tipo acné mediante la estimulación de las porfirinas naturales del organismo, el tratamiento positivo de cualquier folículo piloso infectado (PFB) y estimulación de la neogénesis de colágeno. El resultado final, al cabo de varios meses, deberá proporcionar una integridad estructural mejorada, cuya consecuencia es un refuerzo de la textura de la piel y del tamaño de los poros, una mejor hidratación y elasticidad de la piel, junto con una piel más traslúcida. La reducción de aparición de líneas finas y arrugas en la piel es un efecto extensamente comunicado con el uso de dispositivos IPL, como parte de un régimen de tratamiento completo. El envejecimiento cutáneo es un complejo proceso biológico que consta de dos componentes independientes: (a) envejecimiento intrínseco, o envejecimiento del reloj biológico, que afecta a la piel por una lenta degeneración irreversible de los tejidos; y (b) envejecimiento extrínseco, o fotoenvejecimiento, consecuencia de la exposición a agentes externos, principalmente la radiación ultravioleta (UV). Como resultado de estos procesos, se observan importantes cambios de envejecimiento en los componentes de la matriz extracelular de la dermis, es decir, la red de colágeno y el sistema de fibras elásticas. Como parte del envejecimiento intrínseco, la reducción de la velocidad de síntesis de colágeno y elastina puede explicar el apreciable adelgazamiento y la pérdida visible de elasticidad en las personas ancianas. Al mismo tiempo que se deteriora la matriz colágena y la piel se torna rugosa y arrugada, se producen cambios de pigmentación, telangiectasias (venas en forma de hilos) y, en ocasiones, queratosis actínica y tumores malignos de la epidermis. Página 4 de 46

5 Se han utilizado con éxito procedimientos invasivos tales como resurfacing con láser de ablación, dermoabrasión quirúrgica y peelings con ácidos fuertes para la restauración de la piel envejecida. Estos métodos representan el último recurso, especialmente para clientes de edad avanzada en los que los tratamientos mínimamente invasivos resultan inadecuados. Puesto que alteraciones macro -vasculares y pigmentadas tales como poiquilodermia de Civatte, nevos aracniformes, telangiectasias, lagunas venosas, etc. son, a menudo, resultado del daño causado por la edad y el sol, se les debe tratar por separado antes de iniciar un programa de tratamiento general de rejuvenecimiento de la piel. Si se observa un trastorno clínico claramente identificable (tal como eccema, rosácea, marca de nacimiento tipo nevo vinoso, un lunar sospechoso, nevus spilus (nevo de superficie plana), dermatitis seborreica, verrugas, etc.), éste debe ser remitido a un dermatólogo para diagnóstico y tratamiento previos. Los siguientes cuadros clínicos son ejemplos de dichas lesiones específicas: queratosis seborreica: lesiones sobreelevadas eliminadas mediante láser de ablación Fotografía clínica, cortesía del Dr. S. McCoy Lesión pigmentada La experiencia adquirida desde la introducción de los tratamientos no invasivos con láser e IPL para el rejuvenecimiento de la piel ha demostrado que prácticamente todos los tipos de piel, incluidos el europeo, asiático y de Medio Oriente, responden al menos en cierta medida al tratamiento. La demanda de rejuvenecimiento de la piel ha aumentado espectacularmente en todo el mundo, entre mujeres y hombres con diversas influencias culturales, incluidos los factores tradicionales, moda, deporte, sensación personal de bienestar y exigencias sanitarias. Página 5 de 46

6 Los clientes que presentan más dificultades frente al tratamiento son los que tienen el tipo de piel I de Fitzpatrick, con una prolongada historia de exposición al sol. En estos pacientes, el tejido conectivo es tan frágil que los parámetros de IPL seleccionados, por ejemplo, para un óptimo alivio del enrojecimiento, puede dañar la piel, con una mayor incidencia de hematomas, inflamación y formación de ampollas. En estos casos, se deben utilizar condiciones de baja energía en los primeros tratamientos, hasta lograr el refuerzo del tejido conectivo dérmico de soporte y se reduzca el enrojecimiento. Los tipos de piel muy oscuros, en particular, el afro-caribeño, resultan también problemáticos debido a los elevados niveles de melanina en la epidermis, que absorben la energía lumínica en competencia con la melanina de la pigmentación diana o la sangre de los capilares rotos. La piel fotoenvejecida se distingue por una textura rugosa de la piel, pigmentación moteada, telangiectasias, arrugas leves a moderadas, aumento del tamaño de los poros, cicatrices de acné y laxitud de la piel. La combinación exacta de estos elementos dependerá de la edad, sexo y antecedentes étnicos; así, por ejemplo, los asiáticos muestran predominantemente una discromía pigmentaria, en tanto que muchos blancos sufren telangiectasias como componente principal del fotoenvejecimiento. Por consiguiente, se requiere una modalidad de tratamiento que ofrezca un plan terapéutico compuesto por muchos tratamientos con diferentes dianas, para tratar todos los elementos que forman parte del fotoenvejecimiento. Condiciones más agresivas del dispositivo representan un tiempo de baja más prolongado para el cliente, y un mayor número de efectos secundarios tales como eritema, edema (inflamación), hematomas y costras de las lesiones pigmentadas, en tanto que tratamientos agresivos con un tiempo de baja más reducido significan más tratamientos. Cuando se utiliza la IPL en piel de tipo caucásico (Fitzpatrick I-IIIa), importa poco, probablemente, qué trastorno se utiliza primero como diana, ya que la luz de banda ancha contiene longitudes de onda que impactarán en cierta medida tanto sobre anomalías pigmentadas como vasculares de la piel. Por ejemplo, en la piel caucásica con un elevado contenido en capilares rotos (de diámetros de 0,1 0,3 mm), las anomalías vasculares se pueden tratar de inmediato, con un efecto colateral también inmediato sobre la pigmentación moteada. Página 6 de 46

7 Por otra parte, la piel asiática más oscura está presente en regiones del mundo con intensa luz solar, y muestra un nivel de melanina epidérmica naturalmente mayor, con lo que el tratamiento se debe modificar para tomar en consideración estas características. En cualquier caso, el paciente debe presentarse sin bronceado solar activo y sometido a una estricta rutina de uso de pantallas solares y otros productos de cuidados para la piel, recomendados por profesionales, durante un mínimo de 2 semanas antes de iniciar el tratamiento con IPL. Si el paciente no está dispuesto a adoptar estas prácticas de adecuados cuidados de la piel, el resultado del tratamiento se verá comprometido y será, en el mejor de los casos, de breve duración. Por lo tanto, un proceso eficaz de consultas es de importancia primordial. COMPONENTE DE PIGMENTACIÓN pigmentación moteada (pecas, etc.) Pecas faciales, antes y después del tratamiento Los tratamientos IPL más eficaces de las manchas pigmentadas son los de pigmentación de la epidermis. Sin embargo, a menudo se requieren tratamientos combinados con productos tópicos antioxidantes, polifenoles, hidroquinona u otras cremas o peelings que contribuyen a aclarar el pigmento, para lograr buenos resultados. En la bibliografía publicada, la demostración de éxito en lesiones pigmentadas más profundas, post-inflamatorias (en la capa papilar de la dermis, y causadas habitualmente por traumatismos químicos o físicos) es puramente anecdótica, o se presenta en estudios aislados o de reducido número de casos. Asimismo, es frecuente la recurrencia al cabo de 4 a 6 meses. Página 7 de 46

8 Dado que los dispositivos IPL con longitudes de onda en la gama de nm son a menudo eficaces para tratar el pigmento epidérmico en los Tipos de Piel I-IIIa de Fitzpatrick, se supone con frecuencia que se pueden alcanzar resultados similares con fototipos de piel más oscuros. No obstante, los Tipos IIIb, IV y V son muy problemáticos, dado que el nivel aumentado de melanina epidérmica de origen natural compite con la lesión pigmentada (típicamente, manchas de sol y edad y queratosis seborreicas), lo que puede dar lugar a una falta de mejoría o aumento del riesgo de hiper- o, incluso, hipopigmentación. Sólo mediante un diagnóstico adecuado (o una gran experiencia en el diagnóstico) puede determinar un usuario cuánto pigmento epidérmico superficial existe en una lesión, y a cuánto asciende la pigmentación dérmica más compleja. La ventana terapéutica para un tratamiento IPL eficaz de los tipos de piel más oscuros será siempre, y por definición, reducida y se debe establecer cuidadosamente mediante zonas de prueba y una fluencia creciente de forma constante para evitar la hiperpigmentación. El objetivo final óptimo del tratamiento IPL es el oscurecimiento de la zona pigmentada en un plazo de 20 minutos, seguido de un oscurecimiento adicional durante horas, y exfoliación de las zonas oscurecidas durante los 7-21 días siguientes, dejando zonas ligeramente depigmentadas que recuperan el color normal de la piel durante las semanas subsiguientes. El uso de pantallas solares con un alto factor de protección y de guantes o sombreros (para conducir y realizar tareas de jardinería) es obligatorio para proteger la sensible piel nueva. Manchas de edad, antes y después del tratamiento PIGMENTACIÓN EN TIPOS DE PIEL MÁS OSCUROS Uno de los casos más frecuentes que acuden a tratamiento IPL y láser es por melasma facial (conocido también como cloasma o máscara del embarazo ), que es nueve veces más frecuente en la mujer que en el hombre, y que incluye Página 8 de 46

9 hiperpigmentación dérmica, hiperpigmentación epidérmica, y variantes combinadas. De manera característica, el melasma se presenta como hiperpigmentación macular simétrica, de color marrón claro a oscuro, en la zona central del rostro y las mejillas. Si existen variantes epidérmicas y mixtas de hiperpigmentación, es probable que se consigan al menos mejorías transitorias (es decir, aclaramiento) con el tratamiento IPL de la pigmentación más superficial, pero no se sabe con certeza si se logra algún efecto sobre el componente dérmico del melasma. El objetivo final de un tratamiento IPL eficaz del melasma puede no incluir un cambio de color inmediato del pigmento localizado en zonas más profundas, sino sólo un eritema leve a moderado en los márgenes de las lesiones pigmentadas. El aclaramiento se puede producir posteriormente, a lo largo de las semanas subsiguientes. El uso de pantallas solares con un alto factor de protección y de guantes o sombreros (para conducir y realizar tareas de jardinería) es obligatorio para proteger las zonas de piel sensible tratada. Observación: Los tratamientos tópicos utilizados junto con IPL incluyen agentes blanqueadores tales como hidroquinona, tretinoína tópica y ácido azelaico, o peelings químicos tales como TCA, ácido glicólico y solución de Jessner. Igualmente, se ha comunicado en la bibliografía que los láseres de rubí y Nd:YAG modulados en Q logran resultados moderadamente buenos, aunque con una mayor incidencia de hiperpigmentación post-inflamatoria. LESIONES PIGMENTADAS SOBREELEVADAS Lunar benigno (eliminado más tarde con láser) Las lesiones melanocíticas benignas sobreelevadas, tales como nevos, manchas cutáneas pigmentadas, queratosis seborreica, Favre-Racouchot (comedones solares), etc., sólo se pueden eliminar por ablación o coagulación térmica, y NO utilizando ningún IPL. Página 9 de 46

10 COMPONENTE VASCULAR enrojecimiento general, telangiectasias (venas en hilos) Venas en hilo faciales / capilares rotos Enrojecimiento general (eritema) Aunque tiene menor prevalencia en las pieles más oscuras, el color natural de todas las pieles incluye un componente vascular. Cuando se utilice la tecnología IPL de rejuvenecimiento cutáneo, es importante saber que solamente anomalías vasculares de un cierto grado responden al tratamiento IPL. Los vasos ramificados muy grandes (mayores de 1 mm) no se pueden tratar con éxito mediante IPL en ningún caso, sino que requieren esclerosis o tratamiento con un láser Nd:YAG de penetración muy profunda. Los vasos muy finos (con un diámetro inferior a 0,1 mm) tampoco son eliminados por completo con IPL, y requieren el empleo de un láser de longitud de onda específico, tal como el láser KTP o colorante pulsado. Resulta evidentemente difícil para el terapeuta establecer el tamaño de los vasos (incluso con una regla en mm transparente, un escáner cutáneo, magnificación o una lámpara de Woods), y la propia diana de hemoglobina se desplaza, a medida que la sangre circula por los vasos. Se pueden lograr buenos resultados con un único tratamiento IPL de las telangiectasias en los tipos de piel I-III de Fitzpatrick. Normalmente, se utilizan fluencias mayores y niveles de IPL de multipulsación para conseguir la atenuación de los vasos, permitiendo a la vez que la piel se enfríe durante los trenes de pulsos. Se necesita un enfriamiento importante de la piel previo y posterior. Página 10 de 46

11 COMPONENTE DE ARRUGAS ARRUGAS LEVES Y MODERADAS Las líneas finas en la periferia de las arrugas de la risa pueden mejorar, pero los músculos subyacentes determinan pliegues cutáneos y arrugas importantes. Las líneas del ceño no responden al tratamiento IPL. Suele aceptarse que la estimulación del colágeno tras una fototerapia tal como IPL es consecuencia de los daños causados a la micro-red vascular y la consiguiente liberación de mediadores inflamatorios y de citoquinas, que conducen a la neogénesis de colágeno. Se ha señalado, igualmente, que puede producirse una cierta estimulación directa de determinados citocromos en los fibroblastos de las mitocondrias para incrementar la producción de colágeno. En cualquier caso, el desarrollo de una producción aumentada de colágeno en la piel, que da lugar a una mejoría del aspecto de las líneas finas y arrugas, tarda semanas y meses, y el cliente debe estar preparado para observar, en el mejor de los casos, tan sólo una sutil mejoría. Las líneas de la risa y del ceño no es probable que exhiban una mejoría significativa, ya que se deben en gran medida a la musculatura subyacente, y los pliegues nasolabiales y de las comisuras de los labios sólo responden a técnicas ablativas de resurfacing, o al uso de rellenos inyectables a base de colágeno o ácido hialurónico, o al Botox. Los resultados de la tecnología IPL en el tratamiento del fotoenvejecimiento son más evidentes en la mejoría precoz de la discromía pigmentada y vascular, pero los sutiles refuerzos del tono y textura de la piel, que aparecen de forma más tardía y que Página 11 de 46

12 contribuyen a mejorías del aspecto de líneas finas y arrugas, representan un componente importante del tratamiento global. Las cicatrices debidas al cané, que se hacen más pronunciadas en el paciente mayor, a medida que el rostro empieza a perder su firmeza como consecuencia de la fuerza de gravedad y el daño producido por el sol, responden también al tratamiento IPL. Sin embargo, la mejoría será modesta en el mejor de los casos y es preciso explicar claramente las expectativas que debe esperar el paciente. COMPONENTE DE ACNÉ Acné antes y 3 meses después de un único tratamiento IPL Aun cuando el acné inflamatorio leve a moderado se define como un trastorno clínico, los clientes suelen presentarse con los efectos secundarios, en busca de tratamiento para el rejuvenecimiento de la piel. Se ha demostrado que la luz pulsada intensa de banda ancha puede aliviar muchos de los síntomas de este tipo de acné y ayudar en su tratamiento para evitar las subsiguientes cicatrices de acné. Los brotes precoces de acné inflamatorio se caracterizan por la infección del conducto pilo-sebáceo por Propionibacterium. Estas bacterias son capaces de producir, de forma espontánea, grandes concentraciones de porfirinas, que son complejos compuestos sensibles a la luz, que el organismo utiliza normalmente como componente de la hemoglobina. Pueden absorber energía de la luz y transferir esta energía a las moléculas de oxígeno adyacentes, formándose de este modo especies tóxicas de oxígeno tales como el oxígeno singlete y radicales libres. Estos compuestos Página 12 de 46

13 químicos son altamente reactivos y pueden destruir la bacteria del acné. La mejoría de los sujetos tras la exposición a la luz del sol se explica por la fotosensibilidad de la bacteria P. acnes. La investigación clínica ha establecido la fotosensibilidad de la protoporfirina. Las características de absorción para la protoporfirina IX (PpIX) incluye picos significativos de absorción a 508 nm, 542 nm, 577 nm y 635 nm, varios de los cuales quedan cubiertos por el gasto de alta energía de la luz de banda ancha de ipulse ( nm), que es suficiente para estimular una respuesta beneficiosa. Tal como se ha comunicado que las longitudes de onda láser de mayor longitud (630 nm, 670 nm, 810 nm) son también eficaces en el tratamiento del acné, resulta razonable suponer que las longitudes de onda más largas y de penetración más profunda de la luz de banda ancha también alcanzan una mayor profundidad de penetración, llegando hasta las bacterias del acné en el conducto pilo-sebáceo. Con la IPL de ipulse, los pulsos únicos o triples, de longitud apropiada, garantizan el suministro de suficiente energía lumínica, capaz de proporcionar una óptima eficacia en la estimulación de la respuesta del propio sistema inmunológico del organismo para combatir a este microorganismo. AVANCES EN LA TECNOLOGÍA IPL ipulse Existen dos limitaciones claves en los dispositivos IPL convencionales: la incapacidad de producir un pulso largo verdadero, equiparable con el tiempo de relajación térmica del estructura diana y, en segundo lugar, fluctuaciones en el espectro de salida que pueden dar lugar a un tratamiento ineficaz, con un aumento del riesgo de efectos secundarios. Un método alternativo para producir un espectro constante de pulso largo en los pulsos ópticos se encuentra en la tecnología ipulse empleada por CyDen. Esta novedosa tecnología IPL emite una gama de longitudes de onda de entre 530 y 1100 nm, e incorpora longitudes de onda más cortas y eficaces para el rejuvenecimiento de la piel, sin la necesidad de utilizar filtros de corte. Esto se logra utilizando un perfil temporal uniforme. La Figura 1, más abajo, es una representación de la salida de un IPL convencional y de un modelo de pulso largo verdadero, optimizado. Como se puede ver, en el IPL tradicional, la salida consiste en una espiga corta, de alta intensidad, que aumenta gradualmente desde cero hasta su máxima intensidad, y que disminuye nuevamente a cero. Para construir una duración Página 13 de 46

14 de pulso global en la magnitud del tiempo de relajación térmica de la estructura diana, se requiere una serie de pulsos. En el caso de la tecnología optimizada de ipulse, la forma del pulso es uniforme, aumentando desde cero hasta su intensidad máxima de manera prácticamente instantánea, permaneciendo en su nivel máximo durante toda la duración del pulso y, a continuación, cayendo a cero también casi instantáneamente. La duración global del pulso es totalmente variable hasta y más allá del tiempo de relajación térmica de la diana. La capacidad para producir pulsos largos verdaderos puede reducir la cantidad de energía requerida para alcanzar el perfil de temperatura necesario en el interior de la diana y controlar exactamente el perfil térmico dentro de la piel. Este reciente avance en la tecnología IPL ha dado lugar a una reducción significativa del coste, permitiendo así que la IPL de pulsos cuadrados y espectro constante alcance una mayor disponibilidad para el terapeuta que desee practicar las técnicas de rejuvenecimiento de la piel de IPL. Página 14 de 46

15 ANTES DE EMPEZAR A USAR ipulse IPL FORMACIÓN Aun cuando la tecnología ha demostrado su eficacia en el rejuvenecimiento de la piel a través de numerosos ensayos clínicos, en la actualidad es escasa la formación de los operadores (tanto en el sector de la belleza como en el sanitario), por lo que los resultados han sido, con frecuencia, variables. Por consiguiente, la formación es un factor clave para alcanzar resultados de tratamiento óptimos. Como mínimo, todos los operadores deberían recibir una formación básica en la teoría de la fototerapia y el uso seguro de dispositivos láser/ipl. No existen dos dispositivos iguales en cuanto a la forma que emiten la energía lumínica, por lo que es vital obtener formación del usuario por parte del proveedor. (Contacte con su distribuidor de CyDen para conocer las oportunidades de formación). ACCESORIOS Una sala de tratamiento IPL debe estar completamente equipada con todos los accesorios necesarios para garantizar tratamientos exitosos y eficaces. En particular, esto debe incluir una provisión adecuada de refrigeración de la piel mediante el empleo de compresas de gel refrigerante debidamente enfriadas, refrigeración de la piel por aire, etc. Para un diagnóstico óptimo antes del tratamiento, se fomenta entre los operadores el uso de técnicas avanzadas de análisis de la piel, incluida una detallada evaluación de la melanina, eritema (enrojecimiento), niveles de hidratación y lípidos, así como de métodos de evaluación cutánea tales como escáneres de piel y registros fotográficos. (Véase la información aparte sobre el equipamiento de la sala de tratamiento). Dispositivo de medición de melanina / eritema cutáneos Chromo Test Página 15 de 46

16 COMPRENSIÓN DE LA PIEL EN LA DEPILACIÓN IPL El rejuvenecimiento de la piel utilizando fototerapia ipulse consiste en desarrollar suficiente calor en las estructuras cutáneas dañadas por el sol, de color rojo o marrón, para reducir su aparición o eliminarlas por completo. Esto se consigue por medio de la absorción de la luz en la melanina de la pigmentación moteada y la oxihemoglobina de los finos vasos sanguíneos del enrojecimiento general o capilares rotos. La luz que no es reflejada por la superficie de la piel (a), se dispersa por debajo de la superficie cutánea, (b) y a continuación, es absorbida en la melanina y en la sangre. La energía calórica absorbida coagula la melanina y, en los vasos sanguíneos, el calor absorbido por la sangre se transporta a las delicadas paredes vasculares (endotelio vascular), cuyas células resultan dañadas por el calor, lo que determina que el vaso se colapse o coagule por completo. LONGITUD DE ONDA Los dispositivos IPL producen principalmente longitudes de onda de luz visible de banda ancha. La propia lámpara filtra la luz UV de onda corta, potencialmente perjudicial, y las lámparas de xenón prácticamente no producen luz infrarroja de onda larga. Todas las restantes longitudes de onda, entre 500 nm y 1000 nm, son bien absorbidas por la melanina, por lo que son aptas para el rejuvenecimiento de la piel. Dado que la luz se dispersa cuando penetra en la piel, las longitudes de onda más largas de esta luz de banda ancha penetran más profundamente en la piel, alcanzando las estructuras situadas más profundamente. Las longitudes de onda más cortas de luz, que se dispersan más fácilmente, se absorben mejor en la melanina epidérmica y vasos más superficiales. TAMAÑO DE PUNTO Cuanto mayor es el tamaño de punto, más profunda es la penetración en la piel y menor es la energía que se pierde en el borde de la zona de tratamiento. A diferencia Página 16 de 46

17 de los dispositivos IPL tradicionales, ipulse utiliza dos lámparas de destello gemelas para producir un tamaño de punto rectangular grande sobre la piel de 8,9 cm 2 que asegura que la energía lumínica penetre más profundamente en el tejido para alcanzar los vasos sanguíneos y el pigmento localizados en zonas más profundas. DURACIÓN DEL PULSO Generalmente, el pulso de la luz IPL utilizado será más largo para estructuras de mayor tamaño, como la telangiectasia (capilares rotos), y más corto para el pigmento epidérmico. Observación: Mediante la elección de pulsos más largos de luz para la depilación, el operador evitará también daños colaterales para la melanina epidérmica, ya que las pequeñas partículas de melanina en la piel tienen tiempo para desprender el calor absorbido durante un pulso largo (en comparación con el folículo piloso mucho mayor, que conservará su calor durante más tiempo). En el rejuvenecimiento de la piel el proceso de seleccionar la melanina o estructuras sanguíneas que vayan a ser a ser dañadas se denomina fototermolisis selectiva y depende del hecho de que los cuerpos más pequeños (por ejemplo, la melanina epidérmica) desprenden calor de forma más rápida que los cuerpos más grandes (por ejemplo, el folículo piloso) debido a que la superficie relativa de las partículas de melanina desprende calor más rápidamente. DIFERENCIAS DE TECNOLOGÍA Algunos proveedores tradicionales de IPL utilizan filtros de vidrio de colores en el aplicador para reducir los efectos secundarios de absorción epidérmica. Mediante el empleo de la más reciente tecnología de pulso cuadrado y salida espectral constante de ipulse, no se requieren aplicadores múltiples y se pueden llevar a cabo tratamientos eficaces de manera más sencilla con una única lámpara de destello, que puede cambiar el propio usuario. (Véase el Manual de Usuario de ipulse CyDen para detalles de tecnología) Página 17 de 46

18 ENERGÍA REQUERIDA PARA EL REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL EFICAZ Son varios los factores que determinan la elección del nivel de energía. El objetivo global es encontrar la ventana terapéutica óptima, en la que la energía es suficiente para dañar los vasos sanguíneos o la melanina en las manchas de la piel, pero evitando los daños colaterales al tejido circundante y los consiguientes efectos secundarios indeseables. Normalmente, la piel sólo se sentirá caliente durante algún tiempo después del tratamiento y cualquier enrojecimiento desaparecerá en el plazo de minutos a algunas horas. La piel más oscura (incluida la bronceada por el sol y con bronceado artificial) reduce la cantidad de energía posible que se puede utilizar antes de que aparezcan efectos secundarios. Este valor variará de una persona a otra y de una zona a otra del cuerpo. Página 18 de 46

19 DOCUMENTACIÓN Y EVALUACIÓN PREVIAS AL TRATAMIENTO Ofrezca al cliente información por escrito sobre el tratamiento. [Véase el prospecto informativo para el cliente, que se entrega por separado]. Discuta y cumplimente los antecedentes completos del cliente, explicando en privado, de la forma más exhaustiva posible, las características del tratamiento y registrando cualquier circunstancia especial aplicable al cliente. Pregunte al cliente por cada contraindicación por separado, y anote cada una de las respuestas recibidas. Si el cliente responde sí a cualquiera de las contraindicaciones enumeradas, documéntelo por completo en el formulario de consentimiento. Actúe de acuerdo con las normas establecidas para esa situación. Es decir, solicite que el cliente aporte una carta de su médico relativa a ese trastorno clínico y su asociación con la fototerapia. [Véase el Formulario de Consulta del Cliente Típico, en el Apéndice del Manual de Usuario de ipulse, por separado]. Todas las preguntas acerca del cliente deben ser respondidas en su totalidad. Registre cuidadosamente la reacción a la exposición solar (Escala de Fitzpatrick), registre el color de los ojos y el origen étnico para confirmar el tipo de piel. Si no tiene seguridad absoluta, realice el tratamiento como para el tipo de piel inmediatamente más oscuro. Considere la posibilidad de efectuar un completo análisis de piel, usando los instrumentos de evaluación cutánea apropiados (Lámpara de Wood, sistemas de análisis cutáneo para hidratación, niveles de lípidos, eritema y melanina). Número de tratamientos DE MANERA CARACTERÍSTICA, EL REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL REQUIERE AL MENOS SEIS A OCHO TRATAMIENTOS, A INTERVALOS DE 4 A 6 SEMANAS. Página 19 de 46

20 Normalmente, después de una mejoría significativa de la discromía cutánea (manchas vasculares y pigmentadas), las mejoría de la textura de la piel, que son mucho más sutiles, tardan varias semanas en desarrollarse por completo. Responda todas las preguntas del cliente con respecto al tratamiento, y asegúrese que el cliente tenga EXPECTATIVAS REALISTAS acerca de los resultados del tratamiento. Solicite al cliente que lea, firme y feche el Cuestionario de Historial Médico General y el Formulario de Consentimiento al Tratamiento, siempre que haya entendido sus contenidos. Estampe su propia firma y fecha en el formulario de consentimiento, y entregue al cliente una copia si así lo solicita. Si el cliente es apto para el tratamiento, continúe con la evaluación de las zonas de prueba para establecer los parámetros de tratamiento previstos. Se debe efectuar una prueba de zona en o lo más cerca posible de la región a tratar al menos 3 a 7 días antes de cualquier ciclo de tratamiento (los tipos de piel IV y V deben ser analizados al menos 2 semanas antes del tratamiento). CONTRAINDICACIONES No aplique el tratamiento a ninguna persona de la que sepa o haya informado de la existencia de alguno de los siguientes puntos, a menos que disponga de una carta del médico general del Cliente en la que se especifique que el o los trastornos clínicos no impedirán un tratamiento de luz pulsada intensa: Piel bronceada (bronceado activo) por exposición solar o uso de lecho de bronceado en los 30 días anteriores (debido al incremento de riesgo de hiperpigmentación) Página 20 de 46

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