Acné. Atención del farmacéutico

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1 ACTUALIZACIONES Acné. Atención del farmacéutico Celia Saiz García, Marta Oliva Álvarez Martínez Farmacéuticas comunitarias. Santander. Cantabria. Definición Historia familiar/genética El acné es la enfermedad más común de la piel que afecta o ha afectado en algún momento de la vida a la población mundial. El acné, también conocido como acné común (acne vulgaris), es una enfermedad inflamatoria de la piel que es causada por una infección bacteriana. Está debida a cambios de las unidades pilosebáceas (estructuras de la piel consistentes en un folículo piloso y la glándula sebácea asociada) y que es una congregación de materia, frecuente en la adolescencia, etapa crítica de la vida en la que el aspecto estético tiene una gran importancia. Se caracteriza por la presencia de lesiones como comedones, pápulas, pústulas, quistes, abscesos y cicatrices residuales. Esta enfermedad se reconoce a simple vista por los granos y comedones o puntos negros que salen en la piel. Padecer acné puede ser un tanto frustrante. Cuando se curan algunas lesiones aparecen otras nuevas, dando la sensación de que nunca se eliminará definitivamente. La condición es más común en la pubertad y está considerada como una respuesta anormal ante niveles normales de la hormona masculina testosterona. Esta reacción de la mayoría de las personas disminuye con el tiempo y el acné tiende a desaparecer o al menos ser menor después de la pubertad; sin embargo, no hay manera de predecir cuánto tiempo tardará en desaparecer completamente y algunos individuos continuarán sufriendo acné durante décadas. El acné es una condición tan frecuente que se le ha llamado a menudo un estado fisiológico puberal; en las niñas puede preceder a la menarquia en más de un año. Es extremadamente raro en niños pequeños y bebés. Al comenzar la pubertad se convierte en un problema muy extendido. Según algunos autores el acné es menos común en orientales. Las glándulas sebáceas se distribuyen por casi toda la superficie cutánea, excepto en palmas y plantas de manos y piel; por lo general están anexas a un pelo y en la dermis ocupan el ángulo formado por el pelo y su músculo erector. Habitualmente su tamaño está en relación inversa con el del pelo correspondiente (pequeñas en el cuero cabelludo y voluminosas en la espalda). Aunque esto no está probado, es posible que se herede o se tenga una predisposición genética responsable de una piel más gruesa y grasa combinada con unas ciertas respuestas hormonales. El acné parece ser en parte hereditario, pero no se sabe exactamente por qué algunas personas son afectadas por el mismo y otras no. Por ejemplo, niños de edad escolar con acné tienen a menudo otros miembros en su familia con acné también. Sin embargo, esto no quiere decir que si uno de los padres tiene acné, la siguiente generación deba tenerlo también. La grasa se produce de forma natural en las glándulas sebáceas y rellena el folículo piloso que se encuentra en la piel. La grasa es buena para nuestra epidermis porque la impermeabiliza, además de ayudar a arrastrar las células muertas al exterior de la piel. Por razones que aún no conocemos, algunos folículos pilosos quedan obstruidos por la grasa de forma que la bacteria P. acne puede reproducirse. Esto lleva a la inflamación y enrojecimiento. Algunos de los factores que parecen agravar las condiciones del acné son el estrés, la dieta, la sensibilidad de la piel, ciertos medicamentos y las actividades hormonales cíclicas como la menstruación. La conexión entre el acné y el estrés se ha debatido ampliamente en la literatura médica. La investigación científica indica que el aumento de la severidad del acné está significativamente asociado con niveles de aumento del estrés a través del aumento de la producción de hormonas de las glándulas suprarrenales. Otra de las causas que puede favorecer la aparición del acné es la aplicación de determinados cosméticos, sobre todo en el rostro. Esto no ocurre con todas las personas que utilizan estos productos por igual, sino en aquellas que tienen una especial predisposición a padecer acné. Los productos que más favorecerán la aparición del acné son los que tienen una consistencia muy grasa e incluyen aceites de cadena larga. Una de las causas que provocan la aparición de acné puede 22 Julio-Agosto 2013

2 ACTUALIZACIONES 1_Maquetación 1 10/07/13 12:08 Página 23 ser una reacción adversa frente a un determinado alimento o el uso o consumo de algunos medicamentos. Esto podría favorecer la aparición de acné en algunas personas y a otras no tendría porqué afectarlas. Los medicamentos más propensos a provocar la aparición de acné son los que contienen una cantidad importante de hormonas, como por ejemplo los anticonceptivos. Cuando se empieza a tomar este tipo de medicamentos, su consumo puede generar una reacción típica, provocando la aparición de acné. En algunos casos, el acné puede persistir todo el tiempo que se sigue tomando ese medicamento. Tipos de acné De forma sencilla podemos decir que hay dos tipos: acné sencillo y acné severo o inflamatorio. El acné sencillo son barros ocasionales, puntos negros o puntos blancos, y es más fácil de tratar con cremas que el acné con múltiples barros grandes, el cual necesita tratamiento médico porque las cremas no penetran hasta donde está la infección. Si bien desde el punto de vista científico podría entenderse como más lógica una clasificación basada en la anatomía patológica de las lesiones, desde el punto de vista divulgativo puede ser más interesante una clasificación clínica, es decir, en función de cómo se manifiesta externamente este acné. Acné vulgar o juvenil El acné juvenil no es una enfermedad, es un trastorno normal y pasajero en el 90 por ciento de los casos. Tiene una relación directa con los cambios hormonales que suceden en la adolescencia. Cuando el reloj biológico controlado por el hipotálamo pone en marcha el proceso de la pubertad, se dispara la producción de hormonas sexuales y se origina una serie de cambios metabólicos que condicionan las diferencias sexuales de cada individuo. Así, aparece el vello en las axilas, en la barba y en el pubis, se desarrollan las glándulas mamarias, testículos y ovarios, ocurren cambios en las cuerdas vocales y las glándulas secretoras de grasa de la piel se activan. Ciertamente, la hiperactividad secretora de grasa de las glándulas hace que algunas se inflamen o se infecten dando lugar a comedones o granos abultados en diferentes zonas de la piel, especialmente en la cara (frente, nariz y mentón). Este tipo de acné es uno de los trastornos más frecuentes de la piel y afecta a casi el 85% de la población de entre 12 y 25 años; su pico de incidencia es a los 14 años en las mujeres y a los 16 en los varones, en quienes es más frecuente y severo a causa de la testosterona. En las mujeres, la edad en la que esta enfermedad de la piel aparece con más fuerza suele ser a partir de los 12 ó 14 años y por lo general dura hasta los 20 años. Una vez alcanzada esta edad, el acné tiende a disminuir hasta desaparecer casi totalmente. En la mayoría de los casos, cuando las mujeres alcanzan los 24 ó 25 años, el acné ha desaparecido totalmente. En los hombres (chicos adolescentes), esta enfermedad aparece a partir de los 15 ó 16 años y es mucho mas frecuente encontrar casos de acné severo. Cuando afecta a las mujeres, en la mayoría de los casos suele manifestarse con la aparición de algunos granos y puntos negros en la cara. Cuando el acné afecta a los hombres (chicos), es común que la aparición de granos y espinillas sea mucho mayor y afecte también a otras partes del cuerpo (además del rostro), como espalda, hombros, pecho y glúteos. Aunque el acné no es una afección maligna, sí puede ocasionar que los que lo sufren tengan problemas de autoestima relacionados con este trastorno. Según la intensidad de las lesiones Acné comedón o comedoniano: Sólo aparece la seborrea de la piel con numerosos comedones. Es la forma más leve, que no suele dejar marcas permanentes en la piel. Este tipo de acné se caracteriza por la aparición de comedones, comúnmente llamados puntos negros o puntos blancos. Los comedones se crean en los folículos capilares, cuando los folículos capilares se cubren y se taponan con secreciones de sebo, acumulación de células muertas y la acción de las bacterias. Cuando los comedones se encuentran abiertos en la superficie de la piel, tienen un aspecto negro, por ello se llaman puntos negros. Cuando se encuentran cerrados hacia el interior, son blancos y son ligeramente rojizos. Estos puntos negros no llegan a transformarse en granos o pústulas. El punto negro o blanco es lo que tapa el poro pero no llega a producirse inflamación en la zona ni retención de pus en su interior. Este tipo de acné suele aparecer con mayor frecuencia en el inicio de la adolescencia. Acné papuloso: Gran cantidad de comedones, muchos de ellos inflamados. Este tipo de acné se puede presentar en diferentes grados, que van desde acné leve hasta el acné más grave. Se caracteriza Julio-Agosto

3 ACTUALIZACIONES 1_Maquetación 1 10/07/13 12:08 Página 24 ACTUALIZACIONES Figura 1. por la aparición de pápulas y pústulas, es decir, granos e inflamaciones con pus en su interior, en el interior del folículo capilar. Generalmente empieza como un caso de acné comedoniano que no se trata adecuadamente. Los puntos negros evolucionan y se convierten en granos e inflamaciones con pus. Esto quiere decir que además de los comedones, los poros se obstruyen, inflaman y se enrojece toda la zona. Cuando este tipo de acné solo ha alcanzado un grado leve, se pueden percibir muchos comedones, algunas inflamaciones, y algunos granos con pus. Cuando este tipo de acné evoluciona y pasa a ser grave, los granos con pus pasan a cubrir casi toda la zona afectada (Figura 1). Acné atrófico: En ocasiones un acné papuloso, sobre todo si es muy intenso, evoluciona dejando pequeñas oquedades y cicatrices en la piel. Acné nódulo quístico: Este tipo de acné es el más severo y consiste en inflamaciones dolorosas bajo la superficie de la piel. En estos casos, la infección se encuentra profundamente en el interior del folículo capilar. Este tipo de acné podría dejar marcas y cicatrices en la piel. Se reconoce por su grado avanzado. Casi toda la zona afectada se encuentra cubierta de pústulas grandes. Hay inflamación y enrojecimiento y los granos producen dolor al tacto. Acné conglobata: Se caracteriza por la presencia de numerosos comedones de gran tamaño, algunos de ellos dobles o triples, grandes abscesos con fístulas que los comunican entre sí, quistes y nódulos inflamatorios. La supuración es frecuente y en ocasiones abundante. A veces se presenta asociado con otras enfermedades al parecer debido a un defecto del sistema inmunitario. Acné premenstrual: Se refiere a las lesiones de acné que aparecen o empeoran durante el período previo a la menstruación en las mujeres. Se debe a las modificaciones hormonales que se producen en este período del ciclo menstrual. Generalmente el cutis se torna más graso y aparecen espinillas y para las mujeres que tienen problemas de acné en este momento se incrementa. Todo esto se debe al cambio hormonal. Acné del recién nacido: Son lesiones papulo-pustulosas que aparecen en pequeño número en la cara en las primeras horas de vida, al parecer relacionadas con la progesterona materna en la sangre del recién nacido. Las hormonas maternas que pasan al bebé a través del cordón umbilical durante la última etapa del embarazo podrían también ser la causa del acné del bebé. Acné de adulto o rosácea: El acné del adulto es una forma de acné que pueden afectar a los adultos mayores de 30 años de edad. Los que no tenían problemas con el acné en la adolescencia pueden tener brotes de acné. Pero debido a que el acné se asocia normalmente con las fluctuaciones hormonales que ocurren durante la pubertad, su aparición en un adulto debe ser investigada para determinar las causas subyacentes, sobre todo si aparece por primera vez en la edad adulta. Hay tres razones por las que el acné aparece después de 30 años de edad: A menudo el acné, que se tenía como una etapa de la adolescencia, reaparece más tarde en la edad adulta. No siempre está claro por qué sucede esto, pero es una de las razones de su presencia en los adultos. En las mujeres, el acné vuelve a aparecer durante el embarazo, donde no ha habido actividad durante meses, incluso años. En tercer lugar, el acné puede aparecer en adultos, por primera vez, que nunca lo han tenido antes. Si se presenta este motivo, podría ser más obvio que algo raro está pasando y sería prudente hablar con un dermatólogo o al menos con el médico de cabecera. Causas El pelo, sebo y queratinocitos que llenan el folículo estrecho 24 Julio-Agosto 2013

4 ACTUALIZACIONES 1_Maquetación 1 10/07/13 12:08 Página 25 pueden producir un enchufe, que es un signo de acné. El tapón evita que el sebo llegue a la superficie de la piel a través de un poro. La mezcla de aceite y las células permite bacterias Propionibacterium acnes (P. acnes) que normalmente viven en la piel para crecer en los folículos taponados. Estas bacterias producen enzimas y productos químicos y atraen a los glóbulos blancos que causan la inflamación. (Inflamación es una reacción característica de los tejidos a enfermedad o lesión y está marcada por cuatro signos: dolor, hinchazón, enrojecimiento y calor.) Cuando se rompe la pared del folículo ocluido, se produce el vertido del contenido en la piel cercana sebo, las células de la piel del cobertizo y bacterias ocasionando lesiones o granos. La lesión del acné básico, llamado comedón, es simplemente un folículo piloso ampliado y tapado. Si el folículo tapado o comedón permanece debajo de la piel, se denomina un comedón cerrado y produce un bulto blanco llamado whitehead (cabeza blanca). Un comedón que llega a la superficie de la piel y se abre se denomina un comedón abierto o espinilla porque se muestra blanco y/o negro sobre la superficie de la piel. Esta coloración negra se debe a cambios del sebo al estar expuesto al exterior, no es debido a la suciedad. Barritos y espinillas pueden permanecer en la piel por mucho tiempo si no se aplican medidas de cuidado adecuadas. Las causas de por qué algunas personas tienen acné y otros no lo desarrollan no son plenamente conocidas. Se sabe que puede ser en parte hereditario. Se piensa que el factor que más influye para la formación de acné son los desajustes hormonales. Estos desajustes generan una sobreproducción de grasa (sebo) que sumado a la acumulación de células muertas, obstruye los folículos, atrae a las bacterias y causa la aparición de acné. Este es el motivo por el que la pubertad, la menstruación y el embarazo (etapas caracterizadas por desajustes hormonales), son aquellos momentos en los que el acné suele hacer su aparición. Las hormonas que causan el acné son los andrógenos, ya que estimulan a las glándulas sebáceas para secretar grasa en la piel. La combinación de bacterias, grasa y poros obstruidos por toxinas causa la inflamación y el enrojecimiento. Aspectos generales a tener en cuenta Edad El acné suele producirse durante la adolescencia y su inicio es más frecuente en la pubertad, aunque puede empezar a aparecer aproximadamente un año antes de la pubertad, como hemos mencionado anteriormente. El acné puede persistir desde pocos meses a varios años; si empieza en la pubertad, el acné puede continuar durante toda la adolescencia o incluso hasta principios de la segunda década de la vida. Los cambios hormonales que se producen durante la pubertad, sobre todo la producción de andrógenos, se cree que están implicados en la aparición de dicha patología. En los pacientes en los que el acné comienza después de la adolescencia se deben considerar otras causas, incluyendo tratamientos farmacológicos y factores ocupacionales. Los aceites y grasas utilizados en ciertos trabajos pueden producir acné, por lo que resulta interesante preguntar si el paciente ha estado en contacto con dichos agentes. El acné empeora justo antes de la menstruación o durante ella en algunas mujeres; se cree que esto se debe a cambios en los niveles de progesterona. Luz solar La luz ultravioleta puede ser útil para mejorar el acné; se puede aconsejar pasar más tiempo al sol de forma controlada. Se cree que los efectos beneficiosos de la luz solar se deben a su efecto descamativo, que ayuda a desbloquear los folículos, y el efecto desengrasante y secante del sol sobre la piel también puede resultar interesante. Sin embargo, se ha observado que en ocasiones se produce un efecto rebote en determinados pacientes. El uso de formas artificiales de luz ultravioleta no debe ser recomendado, ya que las evidencias sugieren que existe un aumento del riesgo de melanoma. Queratolíticos Todos los queratolíticos hacen que la piel se descame, y por consiguiente pueden resultar útiles en el tratamiento del acné. Deben ser aplicados sobre todo el área afectada, no sólo sobre los comedones, y es mejor aplicarlos después de limpiar la zona afectada. Durante los primeros meses de uso es probable que la piel enrojezca y moleste ligeramente. Una forma de minimizar el enrojecimiento y el dolor de la piel es comenzar con la preparación de más baja concentración y aplicar la crema queratolítica, loción o gel de forma lenta durante la primera semana de tratamiento. Después se puede probar con aplicaciones diarias o en días alternos durante otra semana, y así ir aumentando la frecuencia de su uso. Tras dos o tres semanas se puede cambiar a un preparado de mayor concentra- Julio-Agosto

5 ACTUALIZACIONES 1_Maquetación 1 10/07/13 12:08 Página 26 ACTUALIZACIONES ción. Si los efectos irritativos permanecen después de una semana, o si son intensos, se debe suspender la utilización del producto y consultar al médico. Higiene de la piel El acné no se debe a mala higiene ni a una frecuencia insuficiente de lavado de la piel. Sin embargo, el lavado regular de la piel con detergentes preferiblemente antibacterianos puede resultar útil ya que desengrasa la piel y reduce el número de bacterias presentes. La abrasión dérmica con productos específicos puede ayudar a eliminar la capa externa de piel muerta pero debe realizarse con suavidad. El paciente debe comprender que no por frotar más fuerte el efecto de limpieza será mejor sino que la limpieza consiste en emulsionar la sustancia detersiva con la superficie de la piel para eliminar la grasa contenida en la misma. Eliminación de los comedones Medicamentos Como se ha indicado anteriormente, algunos medicamentos pueden provocar acné. Entre ellos se encuentran los esteroides anabólicos, medicamentos antiepilépticos, antituberculosos, rifampicina e isoniazida, litio y los medicamentos que contienen yodo. Presión física crónica en la piel El roce de usar un casco o llevar una mochila, al presionar contra la piel, puede causar brotes de acné. Productos químicos industriales Ciertos tipos de ambientes industriales pueden causar síntomas similares a los del acné. Se trata de una enfermedad profesional de la piel causada por la exposición prolongada a productos químicos como las dioxinas cloradas. Se desaconseja la eliminación de los comedones (Figura 2) ya que la aplicación de presión puede dañar los folículos y diseminar la grasa y el pus a áreas previamente no afectadas de la piel, originando una infección, inflamación y posible cicatrización. Ciertamente, la presión con los dedos sobre los comedones y puntos negros debe ser desaconsejada por los mismos motivos. Figura 2. Cambios metabólicos Cambios en el equilibrio hormonal del cuerpo, como los presentes durante el embarazo o la menstruación pueden producir acné en los adultos. Dieta No existe ninguna evidencia que relacione la dieta con el acné, a pesar de la creencia popular de que el chocolate o los alimentos grasos pueden empeorarlo. Tratamiento y papel del farmacéutico Maquillaje El maquillaje intenso y grasiento exacerba el acné. Debe utilizarse mejor el de base acuosa que el de base grasa y debe ser eliminado minuciosamente al final del día. El tratamiento del acné es complejo, pues las causas que lo originan pueden ser múltiples, es decir, su etiología es multifactorial. La elección de la terapéutica del acné se basa en el tipo de acné, la gravedad de las lesiones y el mecanismo de acción de los fármacos utilizados. En caso de acné leve se puede recomendar tratamiento con EFP. El acné responde al tratamiento de forma notoriamente lenta y puede ser necesario un período de hasta seis meses para obtener el máximo beneficio. Por lo general se piensa que los queratolíticos requieren un tratamiento mínimo de seis semanas para 26 Julio-Agosto 2013

6 ACTUALIZACIONES 1_Maquetación 1 10/07/13 12:08 Página 27 apreciar los resultados. Por consiguiente, se debe animar a los pacientes para que perseveren con el tratamiento ya sea con productos prescritos o con especialidades farmacéuticas publicitarias (EFP), y se les debe advertir para que no se desanimen si los resultados no son inmediatos. Los estudios han demostrado que muchos adolescentes tienen expectativas irreales sobre el tiempo necesario para apreciar la mejoría, quizá originadas por la publicidad de algunos tratamientos. Un buen tratamiento asocia medidas generales (eliminación de factores favorecedores, fármacos) y medidas locales (higiene). El farmacéutico deberá prodigar los consejos prácticos de tipo general, pero también explicará (al igual que el médico) el interés del tratamiento, no solo con fines estéticos, sino también para evitar la formación de cicatrices permanentes. Medidas higiénicas Aunque la falta de higiene no sea una causa de aparición de acné, ciertos hábitos higiénicos favorecen su regresión o, al menos, evitan su agravamiento. No manipular la piel para tratar de extraer el barrito. La presión que se ejerce con los dedos pulgar e índice de una mano, o lo que es peor utilizando dedos de ambas manos para hacer más fuerza, puede provocar la rotura del folículo sebáceo, que contiene gérmenes, pudiendo diseminar la infección provocando dermatitis en zonas vecinas. Por eso, no tiene que extrañar la aparición de pequeñas vesículas llenas de pus (pústulas), que son de temer, pues dejan cicatrices irreversibles. No es aconsejable lavarse la cara muchas veces al día. Una acción detergente superficial si no es suficientemente profunda sobre el folículo pilo Figura 3. sebáceo y sí es enérgica y constante, puede tener un efecto negativo, de rebote, sobre la secreción sebácea, favoreciendo la aparición de comedones y agravando las lesiones. El método más eficaz consiste en limpiar la piel del exceso de grasa mediante lavados con agua y un limpiador epidérmico, de dos a tres veces al día (Figura 3). El farmacéutico podrá prescribir jabones especiales de magnífica calidad para pieles jóvenes o acnéicas. Aconsejar siempre la utilización de jabones que no resequen. Si los jabones de baño provocan una sequedad cutánea demasiado intensa, el farmacéutico podrá aconsejar detergentes sin jabón. Evitará la prescripción de productos que contengan agentes comedogénicos como la lanolina y otros aceites. Las emulsiones limpiadoras o ciertas leches pueden utilizarse, precisando al paciente que hay que eliminar bien la leche mediante una loción tónica o con agua abundante. La aplicación de un producto antiacnéico se hará siempre sobre una piel seca y limpia, unos minutos después de su lavado. No existe ninguna evidencia que relacione la dieta con el acné, a pesar de la creencia popular de que el chocolate o los alimentos grasos puedan producirlo, aunque conviene desaconsejar su ingestión en demasía. El empleo de cosméticos debe reducirse teniendo la precaución de elegir productos no comedogénicos, es decir, exentos de aceites. No usar ningún producto cosmético que no contenga en su envase la leyenda "Indicado para pieles acnéicas o seborreicas", ya que en ciertas cremas cosméticas hay determinados componentes grasos que pueden condicionar la producción de más áreas de acné. Tratamiento del acné específico La multicausalidad en el acné y el rol que tienen los cambios hormonales durante la pubertad, hacen difícil cualquier intento terapéutico que elija el dermatólogo, ya que la mejoría siempre se observa a través del tiempo. Muchas veces, cuando se comienza un tratamiento antiacnéico, el paciente siente agravada su dermopatía, por eso esta situación debe ser advertida por el profesional para evitar el abandono del paciente, especialmente cuando se trata de un adolescente. Los productos tienen que desarrollar como mínimo estas tres funciones: 1. Función desescamante: parecida a la que tiene un "peeling" moderado (función llamada también "queratolítica" moderada), gracias a la cual el conducto por donde tendría que circular la grasa elaborada por la glándula queda libre de obstrucción. Esta actividad produce una ligera irritación en la piel. Esta observación es muy importante, al haberse comprobado que la mayoría de los productos utilizados para el tratamiento del acné producen una acción irritativa de la epidermis, por lo que los Julio-Agosto

7 ACTUALIZACIONES 1_Maquetación 1 10/07/13 12:08 Página 28 ACTUALIZACIONES profesionales que los prescriben deben advertir a sus pacientes sobre los efectos indeseables colaterales. Los componentes más eficaces, al margen del tratamiento que pueda recetar el dermatólogo, son: Azufre y/o ácido salicílico. Ácido azelaico, a concentraciones moderadas. Peróxido de benzoilo, a concentraciones moderadas. Ácido glicólico, a concentraciones moderadas. Microgránulos exfoliantes que forman parte de líquidos limpiadores. 2. Función antiseborréica: también llamada sebo-reguladora o sebostática, con la que se busca reducir la secreción sebácea excesiva que caracteriza a las pieles juveniles acnéicas. Existen diversos componentes moderadamente eficaces, entre los cuales podemos citar: Azufre (actualmente menos utilizado que antes). Ácido azelaico. Sulfato o acetato de zinc. Óxido de zinc. Extracto de Arctium majus o de Nasturtium officinalis. Peróxido de benzoilo a dosis moderadas. Micropartículas porosas capaces de absorber la grasa más fluida, con lo que se reduce el brillo de la piel. 3. Función antimicrobiana: destinada a reducir los diversos microorganismos que proliferan y llenan el folículo acnéico. Se usan sobre todo los siguientes componentes: Peróxido de benzoilo a dosis moderadas. Triclosan. Ácido azeláico, a concentración moderada. Lactato de etilo. La utilización de hidrocortisona tópica está contraindicada en el acné porque los esteroides pueden potenciar los efectos de las hormonas androgénicas sobre las glándulas sebáceas, empeorando, por tanto, el acné. Los componentes anteriormente indicados se pueden encontrar en los productos de dermofarmacia y en las especialidades farmacéuticas publicitarias. Durante los últimos años, los productos más utilizados generalmente incorporaban peróxido de benzoilo o ácido azeláico, porque desarrollan funciones correctoras simultáneamente, pero no todos los pacientes reaccionan positivamente a los diferentes tipos de tratamiento para el acné. Si a pesar del tratamiento la situación no cede, sino que se intensifica de manera evidente, es imprescindible recomendar la visita al dermatólogo. Sólo este profesional podrá prescribir medicamentos que permitan hacer un tratamiento con queratolíticos más agresivos, antiinflamatorios, antibióticos o con hormonas, cuya elección requiere un buen diagnóstico y un seguimiento que permita controlar los posibles efectos adversos. Finalmente, la exposición al sol debe ser moderada, y sólo ocasional, porque las radiaciones son antimicrobianas. Es importante tener en cuenta que una exposición al sol prolongada durante horas o repetida en días sucesivos tiene el peligro de que la superficie de la piel se engrose por el hecho de acumular queratinas, y que éstas bloqueen los folículos sebáceos y agraven el proceso del acné. Bibliografía consultada Belon, Jean P. Consejos en la Farmacia. Ed. Masson S.A. Barcelona Blenkinsopp, A. Paxton P. Los síntomas en la Farmacia, Ed. Jarpyo S.A. Madrid Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Uso de EFP en Patologías Dermatológicas Vol. II, Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Avances en Farmacología y Farmacoterapia. Módulo IV, Perlemuter, P y cols. Dictionnaire practique médicale, 6ª Ed. Masson, Paris Queneau, P y cols. Manuel de thérapeutique médicale, 2ª Ed. Masson, París Sado P y cols. Pharmacie clinique générale, 1ª Ed. Medís/ McGraw-Hill, Paris, Julio-Agosto 2013

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