DERMATOSIS MÁS FRECUENTES EN PEDIATRIA

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1 DERMATOSIS MÁS FRECUENTES EN PEDIATRIA PEDICULOSIS ESCABIASIS ACNÉ FOTOPROTECCIÓN Dra. Mirna Toledo Bahena Dermatóloga Pediatra HIM

2 PEDICULOSIS

3 PEDICULOSIS Infestación de distribución mundial. Piojos Insectos sin alas, chupadores de sangre. Pertenecen a la orden Anoplura. Clima tropical y subtropical. En todas las clases sociales. Prevalencia mundial estimada de P. capitis es de 6-12 millones casos/año 3 a 11 años Más en niñas

4 PEDICULOSIS Pediculus humanus hominis (Corporal) Pediculus humanus capitis (cabeza) Phinrus pubis (pubis)

5 PEDICULOSIS CAPITIS Pediculus capitis Se alimenta de la sangre del huésped cada 4-6hrs La hembra vive 30 días y pone de 5-10 huevos al día Los huevos se encuentran cerca del cuero cabelludo por el calor Se pegan al pelo No pueden vivir más de 24hrs fuera del huésped Las liendres pueden vivir hasta 10 días lejos del huésped

6 PEDICULOSIS TRANSMISIÓN - Contacto cabeza-cabeza - Fomites: Cepillo, peine, cascos. - La electricidad estática lanza los piojos hasta un metro

7 PEDICULOSIS CUADRO CLÍNICO: - Asintomáticas - Prurito intenso. Después de 2-6 sem - Escoriaciones, eritema, infección y descamación de la piel cabelluda y nuca. - Manchas eritematosas, pápulas - Linfadenopatía

8 PEDICULOSIS

9 PEDICULOSIS CAPITIS DIAGNÓSTICO - Identificación del piojo adulto o huevos vivos. - Peine para piojos: 4 veces mas efectivo. - Liendres a +1 cm de piel cabelluda: no vivos.

10 PEDICULOSIS CAPITIS TRATAMIENTO DEBE ELIMINARSE EL ESTIGMA SOCIAL Y TRATAR EL PROBLEMA CON HONESTIDAD.

11 PEDICULOSIS CAPITIS TRATAMIENTO - TODOS los convivientes, en especial compañeros de cama, aún sin síntomas. - Evitar contacto cabeza con cabeza. - Ropa de cama, almohadas, toallas, peluches (bolsa días): - Lavar con agua caliente. - Secadora a temperatura alta. - Planchar.

12 PEDICULOSIS CAPITIS TRATAMIENTO - Cepillos y peines: Lavar con pediculicida. Hervir a mas de 130 C 2 o 3 minutos.

13 PEDICULOSIS CAPITIS TRATAMIENTO - Barato. - Fácil de usar. - Muy efectivo. - No tóxico. - Sin posibilidad de resistencia. - Tratar primero la infección secundaria.

14 PEDICULOSIS CAPITIS TRATAMIENTO - Mecánico: Peine de dientes cerrados. - Vinagre blanco: 8-10 cucharadas/litro durante 4-6 horas previas al tratamiento específico. 2 veces.

15 PEDICULOSIS CAPITIS TRATAMIENTO - Lindano 1%. 10 min. Alta toxicidad. - Malatión 0.5%. 8-12hrs. No hay en México.

16 PEDICULOSIS CAPITIS TRATAMIENTO - Permetrina: 1-5% - Novo-Herklin 2000 Shampoo 5% - Scabisan Shampoo 1%. - Repetir en 7-10 días. - Evitar enjuague previo. - Después usar peine especial.

17 PEDICULOSIS CAPITIS TRATAMIENTO - Ivermectina. 200 mcg/kg Adultos: 12mg (Ivexterm tabletas 6 mg).

18

19 ESCABIASIS Sarna Roña Rasquiña Eczema infeccioso Picor del séptimo año Siete luchas

20 ESCABIASIS Epidemiología Afecta todas las razas y clases sociales Estratos socioeconómicos bajo Endémica Países no industrializados Brotes epidémicos cíclicos cada 10 a 15 años

21 ESCABIASIS Patogenia Ácaro Sarcoptes scabiei var. Hominis Parásito humano obligado 0.2 a 0.4 mm largo 4 pares de patas cortas y gruesas

22 Mecanismo de transmisión ESCABIASIS Contacto directo Sexual Fomites ( larvas 30 hrs viabilidad) Pequeñas epidemias familiares o comunales

23 ESCABIASIS Patogenia 1. Túnel en capa córnea 2. Fecundación por el macho 3. Deposita huevos 4. Hembra incapaz de salir 5. Larvas rompen el techo del túnel 6. Alojamiento en folículos pilosos 7. Ninfas y parásitos adultos (diferenciación) 8. Cierre del ciclo (fecundación) 9. Duración: 14 días

24 ESCABIASIS Patogenia Ciclo vital dentro de epidermis Carecen de ojos Poseen quelícero (piezas bucales para morder) Cavan en la piel de 0.5 a 5 mm por día Hembra viven 2 a 6 semanas

25 ESCABIASIS Clínica Prurito: Nocturno Exacerba al bañarse Reacción papulosa con costras hemáticas Extensión según la edad

26 ESCABIASIS Clínica Lactantes: Todo el cuerpo Piel cabelluda Palmas Plantas Pliegues del cuerpo

27 ESCABIASIS

28

29 ESCABIASIS Clínica Preescolares y adultos: Raro en cabeza, piernas pies Topografía característica: Cara anterior de muñecas Borde interno de manos

30 ESCABIASIS Clínica Adultos Pliegues interdigitales Cara interna antebrazos Axilas Región periumbilical Pliegue interglúteo

31 Sarna de los limpios Higiene personal Pocas lesiones: Algunas pápulas Costras hemáticas Topografía: Interdigitales Escroto Mínimo prurito Dx: difícil

32 ESCABIASIS Complicaciones Dermatitis por contacto Secundaria al tratamiento Más pápulas, vesículas costras hemáticas y melicéricas Difícil de diferenciarlas

33 ESCABIASIS Diagnóstico. Clínico. Antecedente epidemiológico. Tinta china - túneles. Dx. definitivo: Visualizar el agente. Diagnóstico diferencial. Cimiciasis, pediculosis, secundarismo sifilítico, pitiriasis rosada.

34 ESCABIASIS Pronóstico Enfermedad benigna Intenso prurito: Insomnio Ansiedad Ataque al estado general Neurosis Acarofobia

35 Tratamiento Tratamiento de la dermatitis por contacto y/o impétigo Medidas generales: 1. Tratamiento de todos los familiares en contacto con el paciente ( asintomáticos) 2. Apego al tratamiento estricto

36 Tratamiento 3.No utilizar ningún otro tratamiento tópico 4.Lavado de ropa interior y de cama durante diariamente Permetrina Piretroide sintético. Crema 5%, emulsión 5%, champú 1% NC: Scabisan Indicación: Aplicación tópica pm días: 1 y 8

37 Crotamitón Crema al 10% NC: Eurax Aplicación nocturna x 3 noches consecutivas Azufre Pomada 5-10% en vaselina. 3 noches consecutivas o aplicación única Ivermectina Dosis: μg/kg VO día 1 y 14

38 ACNÉ JUVENIL

39 ACNÉ JUVENIL DEFINICIÓN: Enfermedad autolimitada caracterizada por inflamación crónica de la unidad pilo sebácea producida por retención de sebo. Más frecuente durante la adolescencia; presentación pleomórfica.

40 ACNÉ JUVENIL ENFERMEDAD CRÓNICA Presentación recurrente Curso prolongado Brotes agudos Impacto psicológico y social Requiere un tratamiento temprano y agresivo El tratamiento de mantenimiento previene se requiere para mejores resultados JAAD 2009;60:S1-50

41 ACNÉ JUVENIL EPIDEMIOLOGÍA Enfermedad de la piel más común, afecta 80% entre los 11 y 30 años de edad. Universal Cualquier edad Afección más grave en sexo masculino. Presentación familiar (3.93)

42 ACNÉ JUVENIL ETIOPATOGENIA Origen multifactorial. Los factores patógenos fundamentales: 1. Queratinización folicular anormal (Comedogénesis). 2. Secreción sebácea aumentada. 3. Proliferación bacteriana (Propinebacterium acnes). 4. Liberación de mediadores inflamatorios Susceptibilidad genéticamente determinada..

43 ACNÉ JUVENIL ETIOPATOGENIA

44 ACNÉ JUVENIL MANIFESTACIONES CLÍNICAS Afección de cara, pecho, espalda y hombros. Lesiones no inflamatorias: Comedones cerrados: Puntos blancos. Comedones abiertos: Puntos negros. Lesiones inflamatorias: Pápulas, pústulas y nódulos (quistes). Cicatrices residuales.

45 ACNE VULGAR MANIFESTACIONES CLÍNICAS Comedones cerrados Comedones abiertos

46 ACNÉ JUVENIL MANIFESTACIONES CLÍNICAS Pápulas y pústulas

47 ACNÉ JUVENIL MANIFESTACIONES CLÍNICAS Nódulos y quistes

48 ACNÉ JUVENIL CLASIFICACIÓN Tipo de lesión y gravedad: Comedónico Leve. Pápulo-pustular Moderado. Nódulo-quístico Grave. Abscesos: Conglóbata. Lesiones inflamatorias-ulcerosas + afección sistémica: fulminans. Variedad queloidea.

49 ACNÉ JUVENIL CLASIFICACIÓN Tipo de lesión y gravedad: Comedónico Leve. Menos de 20 comedones. Menos de 15 lesiones inflamatorias. En total menos de 20 lesiones.

50 ACNÉ JUVENIL CLASIFICACIÓN Tipo de lesión y gravedad: Pápulo-pustular Moderado. 20 a 100 comedones. 15 a 50 lesiones inflamatorias. Cuenta total de 30 a 125 lesiones.

51 ACNÉ JUVENIL CLASIFICACIÓN Tipo de lesión y gravedad: Nódulo-quístico Grave. 5 quistes. 100 comedones. 50 lesiones inflamatorias. 125 lesiones totales.

52 ACNÉ JUVENIL CLASIFICACIÓN Tipo de lesión y gravedad: Conglobata y fulminans.

53 ACNÉ JUVENIL DIAGNÓSTICO Cuadro clínico: Polimorfo. Hallazgos de Laboratorio: Acné fulminante : Leucocitosis y aumento de VSG. Determinación de andrógenos séricos. Histopatología.

54 ACNE HISTORIA CLINICA Tiempo de evolución Medicamentos Otros productos Tratamiento actual Temprano o tardío Falla terapéutica Preparaciones Esteroides, litio, isoniazida, hidantoína na y rifampicina Alteraciones hormonales Técnica incorrecta o duración n insuficiente Irritantes Empeoran el acné

55 ACNE HISTORIA CLINICA Cosméticos o gel para cabello Ocupación Historia médicam Lanolina o aceite Aplicación n de aceites en la cara Dermatitis atópica o piel sensible Empeoran el acné Empeoran el acné Tolerancia baja al tratamiento

56 ACNE Mujeres Menstruación Oligomenorrea e hirsutismo Vida sexual Anticonceptivos hormonales Exacerbación premenstrual Exceso de andrógenos Activa Tipo Empeora el acné Ovario poliquístico Hiperplasia adrenal congénita nita de aparición n tardía Evaluar anticoncepción dependiendo del tratamiento Seleccionar el adecuado

57 ACNÉ JUVENIL TRATAMIENTO Objetivos. Corregir el patrón alterado de queratinización folicular. Disminuir la actividad de las glándulas sebáceas. Reducir la población bacteriana folicular. Producir un efecto antiinflamatorio. JAAD 1995;

58 TRATAMIENTO Primera fase Explicación del padecimiento, expectativas y reacciones del tratamiento Lavado gentil de la cara 2 veces al día No aplicar cremas ni cosméticos oleosos No usar remedios caseros ni mascarillas No tomar ni inyectar vitaminas Dieta normal Apego al tratamiento Dar tiempo a que el tratamiento actúe. Evitar mitos y tabúes.

59 Mitos y tabúes TRATAMIENTO Está relacionado con pobre higiene Es causado por dieta. Es favorecido por estrés Es sólo un padecimiento cosmético Debe dejarse a su evolución natural Esta relacionado con la actividad sexual

60 Segunda fase Objetivos: TRATAMIENTO Corregir el patrón alterado de queratinización folicular. Disminuir la actividad de las glándulas sebáceas Reducir la población bacteriana folicular Producir un efecto antiinflamatorio. JAAD 1995;

61 ALGORITMO DE TRATAMIENTO ALIANZA GLOBAL PARA EL TRATAMIENTO DE ACNÉ ACNÉ Comedogénico Papular pustuloso Papular pustuloso nodular Conglobata PRIMERA OPCIÓN Retinoide tópico(rt) RT + Antibiótico tópico (AT)+peróxido de benzoilo (PB) Antibiótico oral (AO) + RT+PB Isotretinoina oral (IO) ALTERNATIV A ALTERNATIV A PARA MUJERES Alternar RT + Ac. Salicílico Alternar RT + AT IO+AO alternar AO +RT+PB Primera opción Primera opción Antiandrógeno oral+ RT/ PB + Dosis alta de AO+RT+PB Dosis altas de antiandrógeno oral+ RT/ PB MANTENIMIENTO RT RT RT RT Dermatol Rev Mex 2008;52(Supl. 1):S1-S5.

62 TRATAMIENTO SISTÉMICO Tratamientos coadyuvantes Remoción de comedones Peelings químicos con ácido glicólico, ácido salicílico y resorcina Tratamiento con laser

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64 ACNÉ JUVENIL INDICACIONES DE REFERENCIA AL ESPECIALISTA Formas graves (acné fulminante o foliculitis por gram negativos) Formas nóduloquísticas Grave repercusión social o psicológica (miedo patológico a la deformidad: dismorfofobia) Riesgo o desarrollo de cicatrices a pesar de terapias de primera línea Formas moderadas con ausencia de respuesta al tratamiento tópico y sistémico durante al menos 6 meses Sospecha de trastorno endocrinológico subyacente que precisen estudios complementarios y valoración

65 ACNÉ JUVENIL COMPLICACIONES Impetiginización. Cicatrización anormal. Manchas hipercrómicas residuales.

66 ACNÉ JUVENIL Tratar desde el inicio, cuando consulten Adecuar el tratamiento a la lesión: tipo, extensión y gravedad Efectuar siempre tratamientos completos y prolongados Explicar bien la posibilidad de nuevos futuros brotes, por lo que el tratamiento tópico debe ser mantenido durante años, aunque pueda ser suspendido durante los meses en que se tome el sol. Dar importancia a lo que se receta,no esperar respuesta antes de 2 meses Mínimo dos fármacos, muchas veces tres. Nunca monoterapia! Exigir controles periódicos y revisar el cumplimiento del tratamiento Enviar al especialista en caso de ser requerido

67 FOTOPROTECCIÓN INFANTIL

68 RAYOS OZONO TIERRA SKIN Radio 5000 nm Infrarrojo 800 nm Visible 400 nm UV 200 nm X Gamma Cósmico A B C 56% 39% 5% Estrato Córneo Epidermis Dermis Hipodermis

69 La cantidad de radiación UV que llega a la superficie terrestre se modifican diversos factores: La hora del día (11-16 h) La estación del año (verano) La latitud geográfica (cerca del ecuador) La altitud (mayor altitud) Las nubes y la contaminación La capa de ozono (polos)

70 UVB Rayos ultra violeta B Responsables de las quemaduras solares (eritema y síntesis de melanina) Efectos visibles a corto y largo plazo Origina el cáncer de piel Habilita la síntesis de la Vitamina D

71 UVA Rayos ultravioleta A Responsables del bronceado y envejecimiento de al piel (elastosis solar) Contribuye a la aparición del cáncer (melanoma) Los efectos no visibles en un plazo corto se convierten en visibles a largo plazo

72 La importancia de los rayos UVA Recibimos cerca de mil veces más rayos UVA que UVB en nuestra piel en un día cualquiera. Los rayos UVA representan el 98% de la radiación UV y los rayos UVB sólo el 2%. Los rayos UVA están presentes todo el día mientras que los rayos UVB están a su máximo al mediodía y son débiles en la mañana y en la tarde. La proporción de rayos UVA es virtualmente constante a lo largo del año. Sin embargo, los rayos UVB más fuertes en el verano y más débiles en el invierno.

73 Los efectos de los rayos solares Cáncer de la piel Efecto foto sensibilización Bronceado Piel seca Benigna y Ligera erupción Deficiencia inmunologica Cataratas Eritema Lesiones DNA Foto síntesis Síntesis Vitamina D Calor Bienestar Terapia ligera Foto toxicidad

74 FOTOPROTECCIÓN Fotoprotección endógena Estrato córneo Cabello Barrera de los melanocitos Mecanismo de auto-reparación celular

75 La queratina absorbe el 70% de los rayos UVB La melanina absorbe más de 90% de los rayos UVB.

76 Los rayos UV provocan lesiones al ADN celular, las cuales activan los mecanismos de defensa y reparación: Proteína P53: Repara el daño causado al ADN. Células de Langerhans: Repara las células dañadas.

77 96% de los niños no usan playera en la playa. 85% los padres no reaplican protector solar 50% de los niños de edades de los 3 a los 12 años pasan más de 6hrs/día en la calle Sources: Annals of Dermatology and Venereology / French Society for Dermatology

78 Daño solar durante la infancia Daño visible durante la edad adulta: Aumento en el número de nevos y léntigos Presencia de melanoma maligno: el riesgo de melanoma está estadísticamente vinculado a la cantidad de quemaduras de sol dolorosas antes de los 20 años. Otros cánceres de piel

79 Protectores solares De acuerdo a su modo de acción: Físicos Químicos Biológicos Organominerales

80 Protectores solares físicos Reflexión de la luz solar Pantallas Actúa en luz visible e infrarrojo Evita el eritema y el bronceado Son los más utilizados en productos infantiles

81 Protectores solares físicos Contienen pequeñas partículas de 180 a 250nm de dióxido de titanio, óxido de zinc, óxido de magnesio, mica, talco y caolín. Bloqueadores físicos o minerales Ventajas Amplio espectro Foto-estabilidad No penetración Seguros Desventajas Textura Fácil aplicación color blanco

82 Protectores solares químicos Absorción de RUV La transforman en energía inocua para la piel

83 Protectores solares químicos Protectores contra UVB: Acido paraaminobenzoico (PABA) y derivados Cinamatos Salicilatos Protectores contra UVA: Benzofenonas Parsol Eusolex Mexoryl

84 Protectores solares biológicos Antioxidantes Potencian el sistema inmunológico cutáneo Vitamina A y E las más utilizadas en forma de acetato o palmitato El extracto de aloe (aloe barbadensis) bloquea la supresión inmune mediada por rayos UVB.

85 Protectores solares organominerales Filtros capaces de actuar por difracción, absorción y reflexión Filtros químicos insolubles con las ventajas de los físicos Buena cosmeticidad y seguridad

86 Condiciones de un filtro solar Eficacia Protección inmediata de la superficie de la piel Preservación a largo plazo de la piel Seguridad No tóxico, no comedogénico ni alergizante Estabilidad: resistente al agua y al sudor Versatilidad Cosméticamente aceptable Fácil de aplicar Tamaños prácticos

87 Aspectos a considerar: Selección del filtro solar Tipo de piel FPS recomendado Fototipo

88 Consejos de fotoprotección No exponer al sol a niños menores de tres años Evitar las horas de máxima intensidad solar.

89 Consejos de fotoprotección Consejos de fotoprotección Proteger al niño con gorro, camiseta y gafas. No utilizar perfume. Darle de beber agua frecuentemente Utilizar un fotoprotector especial para niños No solo en la playa sino en el resto de sus actividades y juegos al aire libre, que proteja de los rayos UVB y UVA, resistente al agua, con un factor de protección solar mínimo de 15 y mayor de 30 en niños de piel muy clara. Incluso en la sombra o días nublados. De forma generosa y uniforme, media hora antes de salir de casa, sobre la piel seca. Reaplicar el producto por lo menos cada dos horas o después de baños prolongados. Si están tomando algún medicamento consultar con médico sobre la fotosensibilidad

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