ACNÉ ACNÉ. Javier J Domínguez Cruz Dermatología HHUU Virgen del Rocío

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1 ACNÉ ACNÉ Javier J Domínguez Cruz Dermatología HHUU Virgen del Rocío

2 INTRODUCCIÓN - El acné es, en la actualidad, una patología de alta prevalencia en nuestro país, con clara repercusión en las consultas de Atención Primaria y Dermatología y también en la propia farmacia.

3 INTRODUCCIÓN El objetivo de estas Sesiones de Formación Acné es actualizar los conocimientos sobre la fisiología y la farmacoterapia del acné, sobre las características de los fármacos utilizados en su tratamiento.

4 INTRODUCCIÓN Profundizar en todos aquellos aspectos que le puedan ser de utilidad para ofrecer una Atención Farmacéutica de calidad, dirigida a conseguir la efectividad máxima del tratamiento.

5 ACNÉ ACNÉ Javier J Domínguez Cruz Dermatología HHUU Virgen del Rocío

6 DEFINICIÓN Es la enfermedad más común de las que afectan a la piel. El 85% de la población ha sufrido acné. Desarrolla lesiones inflamatorias cicatrices. Alteración estética.

7 ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL: - Predisposición genética - Predisposición racial - Factores ambientales - Ciclo menstrual - Embarazo? - Dieta? - Clima? - Estrés

8 ESTRUCTURA PIEL NORMAL

9 UNIDAD PILO-SEBÁCEA Glándulas sebáceas: Surgen del folículo piloso en desarrollo. Se activan durante la vida prepuberal. Relación con estímulos hormonales.

10 PATOGENÍA Obstrucción de la unión pilosebácea. Exceso de producción de queratina: Impide la salida de la secreción sebácea. Acumulación de queratina y secreción sebácea: Formación de comedón (abierto / cerrado). Colonización por P. acnes

11 PATOGENÍA: COLONIZACIÓN Propionibacterium acnes: Pápulas Pústulas Nódulos

12 CLASIFICACIÓN DE ACNÉ Grado 0 preacné Grado I comedones y pápulas Grado II pápulo-pústulas superficiales Grado III pústulas profundas, nódulos

13 CLASIFICACIÓN DE ACNÉ

14 TIPOS LESIONES ELEMENTALES

15 TIPOS LESIONES ELEMENTALES Microcomedón (taponamiento) Normal

16 LESIONES NO INFLAMATORIAS GRADO 0 GRADO I Comedón cerrado y comedón abierto

17 LESIONES INFLAMATORIAS GRADO II Pápula Pústula

18 LESIONES INFLAMATORIAS GRADO III GRADO IV

19 LESIONES RESIDUALES Cicatriz Máscula rosada

20 VARIANTES CLÍNICAS ACNÉ Existe multitud de variantes clínicas de acné, que pueden definirse en función de su forma clínica, su asociación con otras patologías, su aparición en relación con el uso de medicamentos u otras sustancias, etc.: Microquístico Excoriado Perioral Síndrome SAHA Sd. ovario poliquístico Cosmético Medicamentos tópicos Medicamentos orales Sustancias químicas Radiación. Co/PUVA Mecánico / friccional Neonatal Estival (Mallorca) Conglobata Fulminans Queloideo Piodermia facial Edema facial

21 COMEDONIANO/MICROQUISTICO Comedón abierto. Comedón cerrado.

22 ACNÉ ESCORIADO Se asocia a la personalidad obsesiva-compulsiva. Suelen ser pacientes con dificultad para expresar emociones de manera apropiada. Aparece en respuesta a estímulos emocionales que crean tensión rascado.

23 BASES DEL TRATAMIENTO Corregir la forma alterada de la queratinización folicular. Disminuir la actividad de las glándulas sebáceas. Reducir la población bacteriana folicular. Producir un efecto antiinflamatorio.

24 IMPACTO PSICO-SOCIAL Apariencia importante factor del funcionamiento social y emocional. Enfermedad cutánea visible imperfección. Una piel facial perfecta se idealiza. Afecta a la cara imposible ocultarla. Más prevalente en adolescentes sensibilidad máxima a los cambios corporales.

25 MANIFESTACIONES PSIQUIATRICAS Autoestima / Autoconfianza. Imagen corporal. Edad crítica. Retraídos / Introvertidos / Perfeccionistas. Limitaciones en su estilo de vida. Problemas relación familiar / colegio. Angustia, ansiedad, depresión. Déficit sustancial en la calidad de vida que se corresponde con la percepción del paciente sobre su severidad lesional.

26 ACNÉ Y CALIDAD DE VIDA Los pacientes son más neuróticos y más introvertidos. Poseen una baja autoestima. No aceptación de su apariencia. Aislamiento social. Inestabilidad. Déficit sustancial en la calidad de vida que se corresponde con la percepción del paciente sobre su severidad lesional.

27 TRATAMIENTO Retinoides Tretinoina, Una vez al día por la noche Concentraciones de 0,01% a 0,1% Irritación enrojecimiento y descamación Adapaleno Una vez al día (mañana o noche) Irritación leve

28 TRATAMIENTO Retinoides Tazaroteno Una vez al día, por las noches u horas Irritación Isotretinoína tópica Concentraciones de 0,01-0.1% Mejor tolerabilidad que Tretinoina Menor eficacia

29 TRATAMIENTO Antibióticos Peroxido de Benzoilo Una o dos veces al día Concentraciones de 1 al 10% (4%) Puede blanquear ropa e irritación cutánea Clindamicina 1-2%, Eritromicina 2-4% Una dos veces al día Resistencias frecuentes: NUNCA ÚNICO TTO Peroxido de Benzoilo+ Clindamicina o Eritromicina Una o dos veces al día

30 TRATAMIENTO Otros tópicos Ácido Azelaico Concentraciones 15-20% Ácido Salicílico Concentraciones 1,5-2,5% Una o dos veces al día Normalmente bien tolerado Para mantenimiento e intolerantes a retinoides Ácido Glicólico Concentraciones 12-20%

31 TRATAMIENTO Formulas Eritromicina 2% + Peroxido de Benzoilo 2,5% Clindamicina 2% (Solución Hidroalcohólica) Clindamicina 1% + Ácido Glicólico 15% Ácido Salicílico 2% + Eritromicina 1% (SH) Isotretinoina 0,05% + Clindamicina 1% Tretinoina 0,01% + Clindamicina 2% Peroxido de Benzoilo 4% + Tretinona 0,025%

32 ACNÉ Conclusiones Acné es una patología muy frecuente Carga psicológica personal/familiar Valorar tipo de lesiones a tratar Importancia de explicar bien el tratamiento Nunca uso de tratamiento antibiótico solo Retinoides o Peroxido de Benzoilo asociado a antibiótico son buena opción

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