El detalle hace la diferencia

Transcripción

1 El detalle hace la diferencia Usted es de las personas que una simple lesión en la piel le provoca cicatrices? Le gustaría tener una piel perfecta libre de marcas? Hoy trataré de hablarle de los tipos de cicatriz y sus tratamientos. Siempre que un paciente acude a mi consultorio trato de identificar el concepto de belleza que éste tiene, de tal manera que pueda orientar de la mejor forma sus deseos de mejoría. En todos y cada uno de los procedimientos hay formas de optimizar los resultados sin que esto implique un gran costo para el paciente y sí una gran satisfacción. Una de las dudas más frecuentes es qué se puede hacer cuando una cicatriz nos incomoda? Pues bien, en artículos anteriores les había comentado que los cirujanos plásticos cambiamos grandes defectos por muy buenas cicatrices y en verdad tratamos de explicar a los pacientes que estas marcas en todos los casos no deben de ser perceptibles y pueden recibir tratamientos que las hacen aún mejores. En muchos casos, me refieren que tienen cicatrices queloides y en la mayoría de los casos no es así. Por eso vamos a tratar de explicar cuáles son las diferencias entre las cicatrices ya que dependiendo de un buen diagnóstico el resultado puede ser muy satisfactorio. La cicatrices patológicas son de tres tipos: -La cicatriz queloide.

2 -La cicatriz Hipertrófica. -La cicatriz Hipotrófica. En el caso de la cicatriz queloide junto con la hipertrófica son las que más dolores de cabeza nos provoca a los cirujanos plásticos ya que las dos son cicatrices patológicas que se caracterizan por un color rojizo, son gordas y abarcan prácticamente toda la extensión de lesión original. Además la cicatriz queloide rebasa los límites originales de la herida. Nunca involucionan, aunque generalmente no provocan retracciones o limitaciones articulares. Son cicatrices muy grandes que se ensanchan y que se extiende mucho. Estas cicatrices tienen una relación muy estrecha con la herencia, la raza negra o mestiza y grupo sanguíneo A. Cabe mencionar que existe una incidencia mayor de éstas durante la pubertad y el embarazo, así como una disminución en la menopausia y en pacientes de edad avanzada, lo cual demuestra una gran influencia hormonal Las cicatrices hipertróficas son elevadas y dan comezón. Éstas permanecen dentro de los límites originales de la lesión y comienzan a crecer a las seis u ocho semanas empeorando generalmente a los seis meses. Además producen contracturas y limitan la función de las articulaciones. Este tipo de cicatriz puede durar de uno a dos años activa (creciendo). Generalmente pueden aparecer entre los diez y treinta años de edad. Suelen ocurrir después de un trauma importante y en quemaduras; aunque también pueden aparecer después de lesiones menores como acné o vacunas aunque en algunas ocasiones involucionan. Quién no ha tenido un barrito en el centro del pecho? En todos los casos, los pacientes no resisten la tentación y eliminan el barro exprimiéndolo. Grave error. El pecho, en especial el centro (el área del esternón), los hombros y la espalda son los sitios donde más comúnmente se presentan las cicatrices hipertróficas y queloides. Es muy frecuente que acudan a mi consultorio pacientes por tener problemas de cicatrización especialmente de los tipos antes mencionados. En el caso de la cicatriz hipertrófica los pacientes pueden ser tratados de muchas formas, una de las más comunes es la remodelación de la cicatriz. En este caso el procedimiento es muy sencillo ya que lo que hacemos los cirujanos plásticos 2

3 certificados es quitar por completo esta cicatriz y nuevamente suturar de tal forma que quede lo más estética posible. Quiero comentarles que una sutura no es como agarrar un calcetín y zurcirlo sin importar la puntada, no es así, suturar una herida es muy complicado y si no lo hacemos bien, las consecuencias pueden ser devastadoras para el paciente, no sólo desde el punto de vista estético sino funcional. Cuando se hace una mala sutura en articulaciones puede traer como consecuencia limitaciones funcionales, que de no ser tratada, puede dejar secuelas para los sitios afectados. El manejo pronto y oportuno es la clave del éxito. 3 El caso de los quemados es el más común, ya que las secuelas por lo general son cicatrices hipertróficas que con una remodelación, una zetoplastía, una dobleuplastía pueden mejorar por mucho el buen funcionamiento y en algunos casos hasta la estética de la zona. Estos son procedimientos que en gran parte se pueden realizar en el consultorio del cirujano plástico certificado y ofrece muy poca morbilidad. Sin embargo en casos no tan complicados hay muchos tratamientos entre ellos el uso de parches de gel, cremas o hasta inyecciones locales que mejoran el aspecto estético de la cicatriz. Y no me cansaré de repetirles una y otra vez que siempre debemos de solicitar la valoración de un cirujano plástico certificado para cualquier tipo de manejo, no solo en el caso de las cremas, pomadas o parches, porque el mal manejo de éstos puede empeorar las lesiones y provocar frustración en los pacientes además del gasto innecesario. Cuando se trata de cicatrices queloides, el manejo es aún más delicado. Quién no ha visto una cicatriz muy gorda como un plátano, enrojecida, hasta dolorosa en el pecho, en los hombros, en la cabeza, la cara y más aún en las orejas? Hay muchas jovencitas y actualmente varones que se

4 perforan las cejas, el ombligo, la nariz y peor aún las orejas. Cuando tenemos antecedentes familiares de cicatrización queloide, debemos ser muy cuidadosos al hacer procedimientos de este tipo ya que tenemos un factor aún más importante para la generación del queloide. Mucho cuidado y se los repito, MUCHO CUIDADO con estas cicatrices ya que no cualquier médico debe manejarlas. Estas cicatrices no deben ser resecadas en su totalidad. Por ejemplo, he tenido muchas pacientes que posterior a la perforación de una oreja le aparece una bolita en el sitio de la lesión que gradualmente crece y que en casos erróneos un cirujano o peor aún, una persona no calificada los reseca en su totalidad. Esto puede provocar el crecimiento de la lesión hasta el doble o más de la cicatriz original. Actualmente existen muchos tratamientos para la cicatrización queloide que un cirujano plástico certificado puede aplicar una vez haciendo un diagnóstico preciso. Les comento que la cicatriz queloide rara vez puede desaparecer en su totalidad ya que el hecho de tocar o lesionar la piel sana aledaña a la cicatriz genera automáticamente una cicatriz mucho más grande y de difícil tratamiento. Finalmente el concepto de cicatriz hipotrófica se refiere a las que son planas, hundidas y brillantes, en los casos antiguos son en ocasiones de color más pálido del resto de la piel. Generalmente son anchas y distorsionan la superficie general del área. Este tipo de lesiones son de un manejo menos complicado y generalmente con un buen manejo quirúrgico nos ofrecen muy buenos resultados. Hemos sido bombardeados con tratamientos de todo tipo para las cicatrices, muchos de ellos pueden dar buenos resultados; sin embargo, siempre deben ser supervisados. Como se los he dicho en artículos anteriores, me impresionan los comerciales de productos para las estrías que las desaparecen como por arte de magia, les recuerdo que estas lesiones son cicatrices y por lo tanto no se quitan, ojo, pueden mejorar el aspecto de éstas, pero nunca van a desaparecer como nos lo hacen creer. Como siempre, nunca terminaríamos de hablar de las cicatrices ya que es basto el tema, pero creo que al intentar explicar las generalidades y sus tratamientos usted podrá 4

5 reconocerlas. Así que no se preocupe ni deje que una cicatriz afecte su autoestima, mejor vaya con un cirujano plástico certificado para encontrar la solución a su problema. Fernando Bretón Mora 5