SEMINARIO CREDENTIALS. Bienvenidas. Merida, Yucatán. Noviembre 2011

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1 SEMINARIO CREDENTIALS Bienvenidas Merida, Yucatán. Noviembre 2011

2 POR FAVOR PONGANSE COMODAS CELULARES

3 Introducción PANORAMA ACTUAL Y TENDENCIAS DEL MERCADO QUE ES CREDENTIALS EXPERT SKIN CARE LINE DEFINICIONES Y CONCEPTOS INTRODUCCION A LA LINEA TEMAS A DESARROLLAR EXFOLIACION QUIMICA (Peeling) El ACNE CONSIDERACIONES Y TERAPIA LA DISFUNCION PIGMENTARIA EL SOL Y LA PIEL

4 EL PANORAMA ACTUAL LA COSMIATRIA ESTA ADQUIRIENDO DIA CON DIA NUEVOS RETOS DE CONOCIMIENTO Y TECNOLOGIA, EL POTENCIAL DE DESARROLLO ES MUY ALMPLIO EL CONSUMIDOR DEMANDA MAS Y MAS DE LOS TRATAMIENTOS Y PRODUCTOS PARA EL CUIDADO PERSONAL DISPOSICION A PAGAR MAS POR MEJORES PRODUCTOS DE TECNOLOGIA E INNOVACION

5 EL PANORAMA ACTUAL Mayor exigencia del consumidor para repetir la compra Esperan beneficios visibles a corto plazo: dos semanas Nadie quiere envejecer

6 TENDENCIAS DEL MERCADO PREFERENCIA POR LO FARMACOSMETICO ACTIVOS DE BIOTECNOLOGIA TECNICAS Y TRATAMIENTOS HIBRIDOS EXPLORAR EL GOOGLE (CONSULTAS, BLOGS) CUIDAR LA PIEL Y CUERPO ES MAS ASPIRACIONAL QUE NUNCA EL PAMPER PLACE LOS PRODUCTOS NATURALES, LOS ORGANICOS Y LOS GREEN- BLUE COSMETICS

7 Que es Credentials Expert Skin Care Line Un sistema de productos especializados de alta calidad para el tratamiento Profesional de la piel Que cuenta con una gran cantidad de productos diseñados para el manejo efectivo de los casos que llegan a cabina Es una línea l vanguardista que se mantiene al díad con los últimos adelantos tecnológicos que día d a a día d a son descubiertos en el campo de la Dermocosmiatría

8 Cosméticos Cosmeceúticos Fórmulas Magistrales

9 Usar Credentials Significa CLIENTELA SATISFECHA

10 PAGINA WEB credentialscosmeceutics. com

11 MAPA DE LA PAGINA

12 FARMACOSMECEUTICOS

13 FARMACOSMECEUTICOS

14 El ph Cutáneo y el Tratamiento Cosmiátrico

15 QUE ES EL ph En una medida en unidades del nivel de Alcalinidad o Acidez de una sustancia Se interpreta como la concentración de iónes Hidrónio presentes en el momento de la medición Los iónes Hidrónio son partículas de Hidrógeno (H+) cargadas positivamente que actúan modificando electrónicamente el medio en que se encuentran A mayor concentración de iónes Hidrónio (H+) aumenta la ácidez. A menor concentración aumenta la alcalinidad El ph se mide en unidades del 0 al 14 Del 0 al 7 el ph va de muy ácido a neutro Del 7 al 14 el ph va de neutro a lo muy alcalino TODAS LAS REACCIONES BIOQUIMICAS DE NUESTRO CUERPO SON DEPENDIENTES DEL ph

16 EL ph de la Piel El 70% de nuestro cuerpo es agua, COMPUESTA POR: (H+) (O-) Manejamos grandes cantidades de iónes Hidrónio (H+) en el Estrato Córneo Producidos por ácidos solubles: Ac. Urocánico, Láctico y Pirrolidón Carboxilico Científicamente se ha encontrado que el ph de la piel sana va del 4.1 al 5.8 y el ph ideal del Estrato Córneo es aprox. del 5.4 Estos valores son suficientes para soportar la capacidad Buffer, los procesos metabólicos, la integridad y cohesión superficial, el mecanismo de recambio celular, el medio para MANTENER la flora bacteriana normal, etc. Todo lo que hacemos cotidianamente cambia el ph, y vuelve a estabilizarse mediante el mecanismo de la capacidad Buffer Esta capacidad decrece aprox. un 10% cada 10 años a parir de los 40 La piel madura tiende a la alcalinidad indefinidamente. Se hace más sensible, pierde barrera de protección, integridad y cohesión, aumenta el riesgo de infectarse

17 EL ph de la Piel CONSECUENCIAS HISTOLOGICAS DE LA DISFUNCION DEL ph ++ Acida (4.1-0) ++ Alcalina (5.8-14) Alteración de la cohesión intercelular Aumento de mediadores inflamatorios: Prostaglandinas, Leucotrienos Se altera el patrón de recambio celular Se altera la capacidad de restauración del ph natural PIEL SANA ph Alteración del sistema enzimático lipídico Se reduce la producción de lípidos Se reduce la producción de ceramidas El tejido se vuelve más permeable Alteración profunda de la capacidad buffer de la matriz extracelular

18 EL ph de la Piel CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS LA DISFUNCION DEL ph ++ Acida (4.1-0) ++ Alcalina (5.8-14) Irritada Grasa Inflamada Sensible Incrustada Deshidratada Poro muy abierto Gruesa Con riesgo de infección PIEL SANA ph Sensible Seca Micro fracturada Rugosa Descamativa Alípica Opaca Desvitalizada Alto riesgo de infección

19 EL ph de la Piel y el Tiempo Según estudios al nacer el ph óptimo que registramos en el estrato córneo es en promedio 5.4 y el ph a nivel dermis es de 6.9 Se encontró que el ph en el estrato córneo de hombres adultos (30-40 años) es en promedio 4.5 y en mujeres adultas de 5.3 En niveles profundos de la epidermis el ph promedio se eleva a valores de 6 En la dermis reticular en hombres y mujeres adultas el ph promedio llega a valores de 6-7 A partir de diferentes estudios se encontró que la piel de las mujeres maduras (50-80 años) debido a fallas metabólicas en los aminoácidos y pérdida de capacidad para fijar agua tiende al aumento del ph paulatina y constantemente junto a todos los cambio histológicos que esto conlleva.

20 EL ph de la Piel EQUILIBRIO DEL ph CON TRATAMIENTO COSMIATRICO ++ Acida (4.1-0) ++ Alcalina (5.8-14) Productos Credentials con valores de ph 3 7 PIEL SANA ph Productos Credentials con valores de: ph 6-3

21 EL ph de la Piel MANEJAR EL EQUILIBRIO DEL ph EN LA PIEL Y RESTAURAR SU CAPACIDAD BUFFER CON TRATAMIENTO COSMIATRICO ES UNA DE LAS PRACTICAS MAS EFECTIVAS DE RECUPERAR LA SALUD CUTANEA EN CREDENTIALS SOMOS PIONEROS EN PRODUCTOS BUFFER PARA LA RECUPERACION Y EQUILIBRIO DEL ph NATURAL DE LA PIEL

22 EL PEELING QUIMICO COMO TERAPIA COSMIATRICA

23 HISTORIA DEL PEELING Peeling significa pelar quitar capas Empiezan en Egipto (alabastro molido, miel y leche agria Pasan a Grecia (arena, azufre, sulfatos) 1882 el Dr Unna aplica ácido Carbólico(fenol) 1941 empieza el uso de Resorcinol se aplica el ácido salicílico y otros quimio exfoliantes, el TCA, Solución Jessner, AHA s, Retinol 1982 CREDENTIALS los combina y perfecciona creando los peeling híbridos de diseño

24 Que es un una Exfoliación Química Procedimiento que se basa en aplicar a la piel un producto químico abrasivo capaz de barrer diferentes capas de células dependiendo de su profundidad. Su objetivo es remover diferentes capas de la piel mediante una lesión de profundidad controlada. Como resultado se desarrolla un proceso de cicatrización que regenera el tejido necrosado superficial. Cuando el tejido nuevo reemplaza lo que fue removido, la piel es más saludable y adquiere una apariencia juvenil DESMOSOMA QUERATINOCITOS

25 Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química Se produce un cambio instantáneo del ph del manto celular. De un nivel de ph (4-5) a un nivel muy bajo de (0.5-1) Impactamos el punto isoeléctrico de la queratina Provocándose una coagulación de las proteínas superficiales del estrato córneo (lesión controlada). Se inicia una cascada de eventos bioquímicos de cicatrización en diferentes etapas: Inflamación, Proliferación, Granulación, Angiogénesis y Remodelación del Colágeno Lesión parcial Controlada por Exfoliación Química

26 Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química Fase Inflamatoria (6 a 72 horas después de la exfoliación) Ocurre inicialmente una vaso constricción al impacto del químico exfoliante. Se produce un rompimiento de la barrera lipídica, cambios en células epidérmicas y proliferación de citoquinas Empieza una acción de los mediadores inflamatorios, llegan células de Langer Hans, neutrófilos, macrófagos, interleukinas y linfocitos en diferentes etapas para limpiar el área de patógenos y contaminación. FASE INFLAMATORIA

27 Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química Fase Proliferativa (5 días después del impacto) Empieza la formación de tejido granular que permite la reepitelización y relleno del sitio lesionado. Se produce del 2do al 3er día y es una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibrina, colágeno capilares, vasos y glicosaminoglicanos). Se produce por la migración de fibroblastos viables de áreas adyacentes hacia la lesión. AREA DE LESION MIGRACION CELULAR FASE PROLIFERATIVA

28 Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química Remodelación del Colágeno (1 a 6 semanas) Angiogénesis: La producción de nuevos capilares sanguíneos. Ordenamiento del colágeno etapa final responsable de la textura y calidad de la reepitelización Formación de una cicatriz normal FIBRAS DE COLAGENO Lesión Controlada por Exfoliación Química NUEVOS CAPILARES FIBROBLASTOS COLAGENICOS REMODELACION DEL COLAGENO

29 FACTORES QUE AFECTAN EL PROCESO DE REEPITELIZACION Y CAUSAN RIESGO DE CICATRICES Edad del paciente Estado de salud La respuesta inflamatoria de la piel Medicamentos y tratamientos Hábito de fumar. Isquemias Dieta y alimentación Infección local Picking (tocar y rascar)

30 REEPITELIZACION ANORMAL Y FORMACION DE CICATRICES En la formación del nuevo tejido después de un Peeling puede suceder que se presenten condiciones adversas que dilaten el proceso más de tres semanas y aumenten el riesgo de formación de cicatrices. Las cicatrices pueden se atróficas, hipertróficas y queloides CAUSAS QUE INCREMENTAN EL TIEMPO DE LA REEPITELIZACION Una infección local Sellado inadecuado de la lesión Presencia de un cuerpo extraño Ciertos Medicamentos Fumar Mala nutrición o enfermedades crónicas Edad avanzada CICATRIZ HIPERTOFICA CICATRIZ QUELOIDE

31 PROFUNDIDAD DE UNA EXFOLIACION QUIMICA ESTRATO CORNEO Nivel superficial cosmiátrico ESTRATO BASAL Nivel medio cosmiátrico ESTRATO ESPINOSO Y GRANULOSO Nivel profundo cosmiátrico Nivel medio médico DERMIS RETICULAR ALTA DERMIS PAPILAR Nivel profundo médico DERMIS RETICULAR MEDIA CORTE HISTOLOGICO DE PIEL

32 TIEMPO DE BRAKE 10 MINUTOS

33 PRINCIPIOS Y PROFUNDIDAD DE LA EXFOLIACION QUIMICA La exfoliación química es una lesión controlada (quemadura 1er y 2do grado). La respuesta del resultado y beneficio en la piel depende de la profundidad A mayor profundidad el cuidado del procedimiento y del post operatorio deben se más precisos. A mayor profundidad los riesgos secundarios de pigmentación y cicatrización disfuncional aumentan. EXFOLIACION QUIMICA COSMIATRICA SUPERFICIAL: Barrido del Estrato córneo MEDIO: Barrido de la Epidermis total PROFUNDO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior EXFOLIACION QUIMICA MEDICA MEDIO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior PROFUNDO: Barrido de la epidermis, dermis papilar y dermis reticular media

34 Pro Valoración del Tipo de Piel Antes de aplicar un procedimiento de exfoliación química debemos saber que TIPO DE PIEL tiene el paciente y cual es el GRADO DE ENVEJECIMIENTO, DAÑO E HISTORIA SOLAR que presenta. Para conocer el tipo de piel contamos con la CLASIFICACION DE FITZPATRICK que nos indica cual es la el Tipo de Piel de las diferentes personas cundo se exponen a los rayos solares sin protección alguna. Esto nos permite saber cual será la respuesta de una piel a la aplicación de los diferentes procedimientos de exfoliación química ya que ambas respuestas son semejantes.

35 CLASIFICACION FITZPATRICK Tipo Color de Piel Color de Ojos y cabello Reacción a la Luz Solar Etnia I Blanca Verdes o Azules Rubio Siempre se quema Piel con pecas Inglesa Escocesa II Blanca Verdes o Azules Rubio Siempre se quema Piel con pecas Broncea con dificultad Nor Europea III Blanca Azules o Cafés Rubio o Café Broncea después de muchas quemadas y exposiciones al sol Le pueden salir pecas Alemán

36 CLASIFICACION FITZPATRICK Tipo Color de Piel Color de Ojos y cabello Reacción a la Luz Solar Etnia IV Café Cafés Café Broncea más de lo promedio Se quema rara vez Le salen pecas rara vez Mediterránea Sud europea Hispánica V Café Oscura Cafés Café o Negro Broncea fácilmente Rara vez se quema No tiene pecas Asiática Hindú Latinoamericana Algunos africanos VI Negra Cafés o Negros Negro Siempre se broncea Nunca se quema Pigmentación densa. Sin pecas Africanos

37 CLASIFICACION FITZPATRICK Area segura Tipo I Tipo II Tipo III Area de riesgo Tipo IV Tipo V Tipo VI

38 Pro Valoración del Tipo de Piel Para conocer el grado de envejecimiento de una piel contamos con la EVALUACION DE RUBIN, que permite examinar el grado de DAÑO SOLAR,acumulado en una piel hasta el momento de analizarla, lo que permite determinar la modalidad del tratamiento para corregir el daño con alta posibilidad de éxito. De esta manera determinaremos sin correr riesgos secundarios el tipo de Exfoliación Química que puede aplicarse, la profundidad a la que llegaremos y los procedimientos post operativos que se deban seguir.

39 CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado) Nivel Signos Clínicos Anormalidades Explicación Uno Sólo alteraciones en la epidermis Pecas, lentigines y textura rugosa debido al engrosamiento del estrato córneo Pacientes que pueden tener 20 años y aparentar 45 años debido al daño solar acumulado Dos Alteraciones en epidermis y dermis papilar Semejantes a nivel uno pero signos más marcados Ya presentan queratosis actínica, manchas y arrugas Pecas, lentigines, irregularidad más marcada en el color. Estrato córneo más grueso. Más arrugas en área de ojos y pliegue naso-labial. La piel empieza a notarse craquelada Tres Alteraciones en epidermis y dermis papilar y reticular Semejantes a nivel uno y dos pero la apariencia ya es gruesa tipo cuero, con una coloración amarillenta textura granulosa y comedones abiertos Arrugas permanentes, gran cantidad de discromías.. Piel amarillenta o grisácea, opaca con cambios histológicos que alcanzan la dermis reticular profunda. Comedones abiertos debidos al daño solar

40 CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado) Grado I Grado II Grado III

41 CRITERIOS DE SELECCION PACIENTES APTOS ACNE QUERATOSIS ACTINICA FOTO ENVEJECIMIENTO PIELES INVOLUTIVAS PIGMENTACIONES PIELES DESHIDRATADAS ASFICTICAS CON CICATRICES ROSACEA DISCROMIAS PIGMENTARIAS LENTIGO NO APTOS DESPUES DE UNA QUMADURA SOLAR TRATAMIENTO DE ISOTRETINOINA CON HERPES ACTIVO Y ESTACIONARIO PIELES ALTAMENTE SENSIBLES DEPILACION LASER LOCAL EXPOSICION A CORTICOIDES PROLONGADOS EXPUESTAS A RETIN A EMBARAZADAS SEGUN TIPO DE ACTIVIDAD PROFESIONAL DESPUES DE UNA CIRUGIA PLASTICA CUANDO EXISTA N LESIONES ABIERTAS DIABETICOS EN QUIMIOTERAPIA

42 DISFUNCIONES PATOFISIOLOGICAS QUE RESPONDEN A LA QUIMIO EXFOLIACION Líneas y Arrugas Textura irregular Discromías Acne Queratosis actínica ligera Queratosis seborreica Lentigines Discromía solar (1 y 2)

43 MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA MITO REALIDAD Adelgazan la piel Provocan efectos dañinos por la estimulación del recambio celular acelerado en la piel Falso Falso El grosor de la piel es diferente en cada persona Depende de: Factores genéticos propios Del grueso y densidad de la dermis Y de la epidermis que es un estrato cambiante que se renueva cada 28 días. Se ha demostrado en diversos estudios que al reducirse la velocidad del recambio celular: La piel se incrusta con células muertas y exceso de queratina Problema que causa asfixia celular y pérdida de vitalidad cutánea.

44 MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA MITO REALIDAD Su aplicación provoca sensibilización de la piel Falso La piel no pierde resistencia por la exfoliación química La sensibilidad cutánea depende de factores hereditarios y de su estado antes del procedimiento. Provocan manchas inmediatas o secuela de pigmentación a mediano plazo. Falso La exfoliación química por sí no produce manchas Es un procedimiento para reducirlas, siempre y cuando se practique profesionalmente Debe utilizarse la protección solar adecuada No a sesiones de bronceado en 6 meses

45 MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA MITO REALIDAD Pueden ser causa de cicatrices Falso Se hace la selección adecuada de los pacientes que no presenten historia de cicatrización disfuncional. La profundidad del procedimiento es a niveles de seguridad controlados. Cualquier piel es candidata a la exfoliación química Falso No todos son candidatos Hay que tomar en cuenta el foto tipo y la historia solar de cada piel.

46 VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA Barre y Remodela el estrato córneo Como consecuencia se crea un proceso de estimulación y regeneración de la epidermis aumentandola a su grosor normal Estimula la producción de factores de crecimiento, ácido hialurónico y mejora el sistema inmunológico superficial. Provoca necrosis de la piel dañada La piel con discromías y dañada es reemplazada por tejido sano y normal debido al proceso de reepitelización. Estimula la producción de Colágeno, Elastina y Glicosamino Glicanos El Colágeno devuelve firmeza, la Elastina flexibilidad y resistencia a la ruptura. Los Glicanos fijan el agua y expanden la piel creando una superficie más lisa y turgente.

47 VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA La exfoliación química profunda ayuda a mejorar la estructura interna de la piel Mejora la textura general de la piel La exfoliación química en general es un proceso multifuncional de terapia recuperativa Inducen la formación de Colágeno nuevo Aumentan la sustancia básica en la dermis, como consecuencia del proceso inflamatorio al lesionar el tejido de la capa basal y la dermis papilar. El proceso de reepitelización acelerada ayuda a un empaque intercelular más homogéneo Con células más lisas que devuelven textura, brillo natural y evitan la deshidratación. Recuperación de la elasticidad. Mejoría de la hiperpigmentaciones. Control del acné y mejoría de la secuela. Desvanece líneas y arrugas. Estimula el contorno cutáneo.

48 EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS Tratamiento Qué hace Qué No hace Exfoliación con TCA (ácido Tricloro acético) (Pasta Peeling) Mejora cicatrices Reduce arrugas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Exfoliación con ácido Glicólico y solución Jessner (Hydro Lotion) Reduce arrugas Corrige daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Microdermoabrasión Mejora cicatrices Reduce líneas dinámicas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas

49 EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS Tratamiento Qué hace Qué No hace Dermoabrasión (resultados poco seguros) Mejora cicatrices Reduce arrugas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Laser de CO2 Mejora algunas cicatrices Remueve arrugas estáticas y dinámicas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Laser Erbium Mejora algunas cicatrices Remueve arrugas estáticas y dinámicas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas

50 PROCEDIMIENTO GENERAL DE APLICACION DE LA EXFOLIACION QUIMICA LIMPIEZA PROFUNDA APLICACION FISICA DEL EXFOLIANTE ACCION Y PENETRACION TERMINACION Se inicia con un detergente o limpiador 2 pasadas. Continua con solvente desengrasante 2 a tres pasadas para barrer el estrato córneo desprendible y desestabilizar la barrera lipídica Diferentes técnicas con cotonetes, gasas, brocha. Se empieza en frente, área temporal, laterales, mejillas, orbitales, nariz, área peri bucal y de mandíbulas. Reacción de la piel al coagular las proteínas Enrojecimiento, Frosting, ardor, edema Cambios de color Puede ser neutralizado o no Revisión final Sellado y protección para el Post Operatorio.

51 LIMPIEZA Y PREPARACION APLICACION TERMINADO

52 NIVELES DEL FROSTING NIVEL I NIVEL II NIVEL III Eritema con un ligero emblanquecimiento y ardor Los peelings superficiales originan este síntoma Emblanquecimiento más denso con un fondo medio de eritema. Relacionado a peelings de penetración media Emblanquecimiento profundo con eritema muy ligero o sin eritema. Relacionado a penetración profunda hasta dermis papilar

53 NIVEL DE FROSTING II NIVEL DE FROSTING III

54 TIPOS DE QUEMADURAS TIPO DE QUEMADURA APARIENCIA ESTRUCTURAS AFECTADAS CAUSA 1er Grado Piel color rosa o rojo Muy sensible Solo la Epidermis Quemadura solar Peeling Químico 2do Grado Piel roja que al toque torna a blanco Con ampollas supurantes Epidermis y parcialmente la Dermis Flamazo Chispa muy caliente Peeling Químico 3er Grado La Piel se ve acartonada, blanca, negra o roja Epidermis, dermis e Hipodermis Incendio

55 COMPLICACIONES POST PEELING INTRA OPERATORIA S POST OPERATORIA S Incorrecta farmacología de las soluciones de Peeling. Errores en la aplicación física de las soluciones Infecciones Dermatitis de contacto Dilatación del tiempo de cicatrización Aparición de Herpes Simplex Eritema persistente. (Niveles Normales: Peeling superficial 3-5 días, Peeling medio días, Peeling profundo días. Hiperpigmentación Post Inflamatoria Cicatrices

56 TIPOS DE AGENTES PARA PEELING QUIMICO ACIDO GLICOLICO Y LACTICO ACIDO TRICLOROACETICO RESORCINOL ACIDO SALICILICO SOLUCION JESSNER ACIDO RETINOICO 5-FLUOROURACIL FENOL ACIDO PIRUVICO

57 AGENTES PARA PEELING QUIMICO SISTEMA CREDENTIALS QUERATOLITICOS GRADO I Producto de uso externo de bajo poder, barre solo de 5-10 capas del estrato córneo QUERATOLITICOS GRADO II Productos corrosivos de poder medio, coagulan la queratina y son capaces de barrer todo el estrato córneo y parte de epidermis media. La piel sana en 5 días HIBRIDOS GRADO III Producto corrosivo de alto poder. Puede barrer el estrato granuloso como mínimo, y llegar hasta la dermis reticular profunda La piel sana entre 10 y 60 días. GRADO I GRADO II GRADO III HIBRIDOS Peeling solution I Natural Lactic acid peel 15% Pro-Gel 30 Hydro Liquor Peeling solutio II Quick Exfoliating Agent Liquid Peeling Paste Glycolic ac. 50 y 60 % Kojic Acid Peel Peeling solution III Quick Exfoliating Agent Shock Whitening Paste Deep-Depth Exfoliating Agent Peelig solution I II III Hydro Liquor Red Lotion Kojic acid Peeling Paste Liquid Hidroquinone al 6% Tretinoic acid al 3% B-Complex Ligthner Reactive

58 PRAXIS CLINICA Contamos con Protocolos de Cabina para diferentes Peelings que se aplican en Clima Cálido MICRO PEELINGS (Abrasivo Mineral, Bifásicos II y III Clean Solvent, Dicarboxilic Creme) PEELING SUAVE (Abrasivo Mineral, Clean solvent, Extreme Fade Liquor, Dicarboxilic Creme) PEELING MEDIO (Abrasivo Mineral, Clean Solvent, Hydro Lotion, Nano Tretinoic Acid, 2% Peeling creme Todos para: Manchas Cicatriz Acnéica Líneas de expresión Control de grasa y Acné

59 Condiciones de mejor respuesta al Peeling Químico ARRUGAS ESTATICAS Son causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco y la exposición a los rayos solares También por la gravedad ARRUGAS DINAMICAS Son causadas a través del tiempo por el movimiento de los músculos que se encuentran debajo de las mismas Los peelings escalonados y el uso de Retin-A mejoran importantemente las líneas dinámicas.

60 Condiciones de mejor respuesta al Peeling Químico LINEAS FINAS Son los primeros síntomas de envejecimiento y pueden aparecer desde loe años en pieles moderadamente asoleadas Se ubican en los ojos y lados de la cara Son de naturaleza estática (solares) o dinámica (musculos) Perfectas para ser tratadas con Peelings. QUERATOSIS Y PIEL RUGOSA Lesiones de crecimiento celular anormal causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco (Seborreica) y la exposición a los rayos solares (Actínica) sin la conveniente protección Un programa mensual de Peeling combinado con Retin-A y AHA s elimina la queratosis seborreica y mejora la piel rugosa.

61 Condiciones de mejor respuesta al Peeling Químico MELASMA Hiperpigmentación localizada en frente, nariz, mejillas y barba de origen hormonal (embarazo, píldoras anti conceptivas) los rayos solares la aceleran Un programa mensual de peelings es efectivo en el control de esta disfunción ACNE GRADOS 1, 2 y 3 Un programa de peelings y el uso de terapia tópica en casa es una excelente sugerencia en el control de este tipo de acné.

62 Ultimos Descubrimientos de Aplicación Exitosa Acné inflamatorio Peeling c/2 semanas+ Loc. Antibiotica + Loc. Con Ac. Azeláico Tratamiento de Estrías Peeling Semanal + Ac. Tretinóico Hiperpigmentación Post Inflamatoria Peeling Pulsado Ictiosis y Xeroderma Severo Loción de Ac. Láctico al 15% Psoriasis en cuero cabelludo Loción de Ahas + Corticoide Verrugas Planas en cara Loción Ac. Láctico 15%

63 PREGUNTAS

64 EL ACNE CONSIDERACIONES Y TERAPIA

65 Qué es Acné Vulgaris EL ACNE Otras modalidades del acné y condiciones relacionadas. Factores que estimulan el acné. Agentes químicos usados en el tratamiento del acné. Sistema Credentials para el tratamiento del acné.

66 EL ACNE Patogénesis El acné es la enfermedad de la piel más común. Personas de todas las razas y de todas las edades pueden tener acné. El acné es más común en adolescentes y en jóvenes. Alrededor de un 80 por ciento de todas las personas entre las edades de 11 y 30 años tienen brotes en algún momento. Algunas personas tienen acné hasta después de los 40 y los 50 años. Unidad Poli Sebácea QUERATINA PELO PORO SEBO GLANDULA SEBACEA DERMATOSIS MULTIFACTORIAL CARACTERIZADA POR LA DISFUNCION DE LA UNIDAD POLI SEBÁCEA: Secreción anormal de grasa Patrón descamativo disfuncional Crecimiento bacteriano Inflamación FOLICULO POLISEBACEO

67 ACNE: MECANISMO DE FORMACION AUMENTO EN LA PRODUCCION DEL SEBO ACUMULACION DE QUERATINA EN EL PORO ANDROGENO S HGF IGF LA PRESION INTERNA ESTIMULA LA PRODUCCION DE CITOQUINAS PRO INFLAMATORIAS INTERLUKINAS 8 Y 12 RESPUESTA INFLAMATORIA SECUNDARIA MEDIO IDEAL PARA EL CRECIMIENTO BACTERIANO ACUMULACION DEL SEBO

68 Causa disfuncional de la unidad Poli Sebácea 5-alfa- REDUCTASA AUMENTA SU PRODUCCION INFLAMACION ACIDOS GRASOS LIBRES PEROXIDABLES TRANSFORMA LA TESTOSTERONA A DIHIDROTESTOSTERONA Se induce la sobre producción de sebo (rico en triglicéridos) ELASTASAS RADICALES LIBRES HIPERQUERATINIZACION CRECIMIENTO BACTERIANO CRECIMIENTO BACTERIAL

69 AREAS DE CONOCIMIENTO RELACIONADAS AL ACNE Biología molecular del Sebocito El rol de los andrógenos acnegénicos Mecanismos de la Hiperqueratinización retentiva Factores de la dieta El efecto de citoquinas relacionadas y sus receptores celulares.

70 EPIDEMOLOGIA FRECUENCIA NACIONALIDAD Morbosidad/ Mortalidad Genero (sexos) Edad 60-70% de las personas son afectadas alguna ves durante su vida. 20% tienen acné severo con sus respectivas consecuencias fisiolígicas y psicológicas Afecta más a las personas de alguna razas. Causa sufrimiento psicológico Puede dejar gran cantidad de cicatrices El acné Fulminans es asociado a fiebre, artritis y otra sintomatología Durante la adolescencia es más común en hombres que en mujeres En edad adulta es más común en mujeres que en hombres Puede estar presente desde los primeros meses del nacimiento En la pubertad y adolescencia 12% de mujeres y 5% de hombres tienen acné a los 25 años 5% de hombres y mujeres aún sufren de acné a los 45 años

71 Factores causantes del Acné Genéticos Hormonales Aumento de actividad en Glándulas Sebáceas Los dos padres con acné, 3 a 4 hijos tendrán acné Un padre con acné, 1 a 4 hijos tendrán acné No siempre es el mismo patrón hay saltos generacionales Factor determinante: Hiperplasia y queratosis retentiva Factores adicionales: Sensibilidad al P.Acnes, tendencia a la inflamación Presencia de alta concentración andrógena Imbalance en la producción de 5-alfa-Reductasa Anticonceptivos Crecimiento anormal de la glándula sebácea Incremento en la producción de grasa natural Incremento acelerado del Propionibacterium Acnes

72 Factores Ambientales que Estimulan el Acné CALOR Y HUMEDAD EXPOSICION AL SOL LIMPIEZA EXCESIVA El acné empeora en los meses de verano El calor causa un ligero hinchamiento de la piel, y la humedad contribuye a hinchar importantemente la epidermis superficial La presión que esto genere en los folículos puede complicar la condición ya existente El sol daña e inflama la piel, se producen radicales libres y enzimas que contribuyen a exacerbar la condición acnéica El bronceado inicialmente seca las lesiones superficiales y se enmascara la irritación y el enrojecimiento pero provoca una gran actividad proliferativa dañina y profunda que después aflora El paciente cree que el acné es causado por falta de higiene y se excede en sus hábitos de limpieza La exposición repetida a limpiadores irrita y sensibiliza al acné La instrucción es de lavarse 2 a 3 veces al día

73 Otros Factores que Estimulan el Acné AUTO ESCORIACION NUTRICION Y DIETA Se conoce como acné Escoriée El paciente pellizca continuamente las lesiones que no sanan adecuadamente Se ven rojas, planas y parecen raspaduras frescas en la piel El chocolate, las nueces, los mariscos, las hamburguesas, las papas, la leche, por el exceso de grasa no son muy saludables pero no causan directa o indirectamente el acné. Los alimentos cuando contienen o se les agregan Yoduros, sí pueden ser una causa.

74 Otros Factores que Estimulan el Acné Estrés Emocional Medicamentos Estrés emocional Periodo de exámenes Problemas familiares Presión laboral ME VOY A CASAR QUE HAGO VITAMINA B12 ANTIBIOTICOS (Penicilina, Macrólidos, Doxiciclina, Ofloxacina, Cloramfenicol) CORTISONAS ESTEROIDES (Esteroid Acné) HALOGENOS (Clor Acné) ANTICONCEPTIVOS OTROS MEDICAMENTOS: Corticotropina, Nistatina, Itraconazol, hidroxicloroquina, Naproxeno, Mercuriales, Amineptine, olanzapine, litio, drogas de Quimioterapia.

75 LESIONES INFLAMATORIAS Y NO INFLAMATORIAS Lesiones no inflamatorias: No son rojas, no hay edema ni hinchazón Forman Comedones abiertos de abertura obscura de fácil extracción Comedones cerrados, impactaciones abultadas blancas y duras, difíciles de extraer Una impactación cerrada permite la proliferación del Propionibacterium Acnes bacteria anaeróbica pro inflamatoria Con el crecimiento bacteriano el comedón cerrado se convierte en lesión inflamatoria Comedón Abierto Folículo Normal Comedón Cerrado

76 LESIONES INFLAMATORIAS Pápula: Impactación abultada, enrojecida, inflamada, dolorosa, invadida por glóbulos blancos, que puede desaparecer rápidamente Pústula: Impactación abultada, inflamada, muy frágil, aparece como un punto blanco, invadida por gran cantidad de glóbulos blancos Nodulo: Similar a la pápula pero más profunda, dura y más irritada. Quiste: Infección muy profunda por invasión masiva de glóbulos blancos, son muy pustulosas y grandes Pápulas Pústula Quíste

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