Juan María Aburto Consejero de Empleo y Políticas Sociales

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1 PAÍS VASCO Juan María Aburto Consejero de Empleo y Políticas Sociales En el País Vasco, a diferencia del resto de comunidades autónomas, la competencia del desarrollo y la aplicación de la Ley de Dependencia no corresponde al Gobierno Vasco, sino a las tres Diputaciones Forales (Bizkaia, Álava y Gipuzkoa), ya que son ellas quienes tienen transferida, según el Estatuto de Autonomía y la Ley de Territorios Históricos, el ejercicio de las mismas. El Gobierno Vasco tiene funciones legislativas y reguladoras, pero han sido las Diputaciones Forales quienes, con matices particulares, han desarrollado los decretos necesarios para la aplicación de la Ley. Son también las Diputaciones las que mantienen económicamente la mayor parte de los servicios. Diputación de Bizkaia Servicios y prestaciones económicas Seguimientos de casos con Prestación Económica por Cuidados en el Entorno Familiar (PECEF en lo sucesivo) OBJETIVO La mejora de la calidad en la atención a las personas debe de constituir un reto permanente de la sociedad, pero cuando las personas atendidas se encuentran en situaciones de vulnerabilidad, esto se convierte ya en una obligación. La Diputación Foral de Bizkaia, y su Departamento de Acción Social, tenemos este reto como leitmotiv de nuestra acción. Entendemos la calidad en la atención, no sólo como una mera cuestión de indicadores, aunque no cabe duda de que la medida de los mismos nos da una orientación objetivable de los criterios marcados, sino poniendo como objetivo la calidad de vida de las personas con toda su subjetividad. Las personas más vulnerables y necesitadas no sólo precisan leyes e instituciones que les garanticen una protección y una asistencia justa, necesitan asimismo de personas que estén a su lado, que las acompañen y las atiendan personalmente. Además de justicia, necesitamos cuidado. La aprobación de la Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de Dependencia configura un derecho subjetivo a ser atendido en situaciones de dependencia que se fundamenta en los principios de universalidad, equidad y accesibilidad, desarrollando un modelo de atención integral al ciudadano. La mayor parte de los servicios que contempla la Ley ya venían siendo ofrecidos desde las administraciones vascas en función de sus competencias, en una decidida apuesta por consolidar la atención y la protección de la dependencia. a) Servicio de Teleasistencia

2 b) Servicio de Ayuda a domicilio c) Servicio de Centro de Día d) Servicio de Atención Residencial Otras prestaciones previstas en la Ley fueron en cambio novedosas, a saber: a. La prestación vinculada a un servicio determinado que no fuera posible el acceso a un servicio público o concertado. b. La prestación económica de asistencia personal, que tiene como finalidad la promoción de la autonomía de las personas con gran dependencia, facilitando además su acceso a la educación o al trabajo. c. Prestación económica para cuidados en el entorno familiar y apoyo a cuidadores no profesionales, excepcionalmente, cuando el beneficiario esté siendo atendido por su entorno familiar. La aplicación de la Ley de Dependencia ha dado lugar a una realidad bastante diferente a la pretendida y recogida en el espíritu de dicha ley, que sólo pretendía que la última prestación fuera excepcional. En este sentido, en Bizkaia, al igual que en los demás Territorios Históricos y en España, ha habido una masiva inclinación por la solicitud de la Prestación Económica para Cuidados en el Entorno Familiar, suponiendo prácticamente el 40 % de los recursos concedidos para la atención a las situaciones de dependencia. Toda vez que se trataba de una prestación de reciente implantación, y con un seguimiento de los cuidados prestados más difícil porque los mismos se producen dentro del círculo de intimidad familiar, se suscitó el interés por conocer la situación de las personas en situación de dependencia que eran cuidadas en su domicilio, así como la de las personas que se responsabilizaban de su cuidado. Al mismo tiempo, se consideró interesante comparar la citación de las personas cuidadas por sus familiares en domicilio con la de personas en similar situación de dependencia y necesidades asistenciales que eran atendidas en servicios residenciales, toda vez que son los recursos más demandados y diferentes entre sí. Teniendo en cuenta que se realizan unas valoraciones al año, se decide centrar el estudio, en primer lugar, en las personas más dependientes. Para formar parte de la muestra debían cumplir simultáneamente los dos criterios siguientes: - Tener un reconocimiento de grado de dependencia de Grado III nivel 2 - Que el algoritmo Michigan Choice del RAI-screener +, que se utiliza como instrumento de apoyo para la orientación de recursos fuera NH, es decir necesidad de cuidado personal y asistencia médica que requiere cuidado de 24 horas, y orientación, por tanto, a cuidados en el marco residencial por esas necesidades asistenciales globales que van más allá de su nivel de dependencia Entre el 01/01/2010 y el 30/06/2011, personas en Bizkaia obtuvieron una puntuación de BVD superior a 90 puntos, lo que les otorgaba un Grado III nivel 2 de dependencia y el RAI-screener+ que se utiliza como instrumento de apoyo a la orientación de recursos orientó a cuidados residenciales (NH).

3 Esta fue la muestra inicial para el estudio que se realizó entre junio y diciembre de Entre las personas incluidas en dicha muestra, el 30,89 % tenían un recurso residencial y el 39,69 % recibían la Prestación Económica para Cuidados en el Entorno Familiar (PECEF). Lo que en principio se hizo como un estudio pareció interesante ampliarlo ya como un seguimiento de la situación de las personas que eran atendidas en su domicilio habitual por sus familias. Así, en una segunda fase se realizó el seguimiento de la situación de todas las personas en situación de dependencia severa (grado II). Para este seguimiento se seleccionó a todas las personas que a 31/12/2011 tenían reconocido una dependencia severa (Grado II) y que tenían prescrito un recurso de atención en domicilio y fundamentalmente PECEF. El corte para iniciar las visitas se realizó a 30/10/2012. En total se seleccionaron personas. ORGANIZACIÓN DE LAS VISITAS En primer lugar, se envió carta informativa de que se iba a realizar la visita y la finalidad de la misma. Una vez dado un plazo de una semana para que las personas recibieran dicha notificación, se concertaron las citas mediante llamada telefónica. Se informa de que en la misma deberá estar junto a la persona dependiente la persona que sea cuidadora principal. Si esto no es posible, no se hace la visita y se informa de la incidencia. Al ser un estudio transversal, la valoración se realiza en el espacio mínimo de tiempo (1 mes aproximadamente entre la primera y la última visita). A la visita acude un equipo de valoración compuesto por médico y trabajador social. Son los mismos equipos que habitualmente realizan las visitas para la valoración de la dependencia. En principio, la visita no contempla una nueva valoración de su situación de dependencia por lo que no se realiza nuevo BVD (Baremo de Valoración de la Dependencia), sino que se utilizan los siguientes instrumentos: - RAI-screener+ del que se extraerán indicadores de situación de cuidados. - Informe Social. - Escala de sobrecarga del cuidador de Guberman. Además, se solicita consentimiento para la utilización de los datos en estudios. Entre los indicadores obtenidos del RAI, los más importantes para valorar la situación de cuidados serían: - Número de medicamentos. - Úlceras por presión. - Caídas. - Visitas a urgencias e ingresos hospitalarios. - Estado de nutrición. Como se puede ver, se valora a la persona dependiente, en sus aspectos médicos, emocionales y de utilización de ciertos recursos y situaciones, para ver su estado y

4 como está cuidado. En caso de que pueda manifestar su opinión, también se le pregunta sobre la percepción y satisfacción de su estado y la valoración del recurso utilizado. En caso de detección de abandono, mal trato, no cumplir legalidad, se realizan informe médico y social iniciándose desde el Servicio de Valoración de la Diputación Foral de Bizkaia las acciones pertinentes. En cuanto a la persona cuidadora, además de datos sociodemográficos se explora el nivel de sobrecarga así como su percepción y valoración del recurso utilizado. DATOS MÁS SIGNIFICATIVOS Situación general La situación general de las personas de ambos colectivos es que están bien atendidas y las familias realizan un esfuerzo importante para que la atención sea la adecuada a las necesidades de la persona dependiente. En un alto porcentaje, 94,5 % de personas cuidadoras y 98 % de las personas atendidas, desean seguir siendo atendidas en su domicilio. A pesar de ello el 59 % de las personas cuidadoras manifiestan que la prestación económica (PECEF) no cubre todas las necesidades de la persona dependiente y que sería deseable aumentar la cuantía económica o complementarla con otros recursos. Los casos en que se ha detectado una necesidad de intervención (10 casos en total), han sido por claudicación de la persona cuidadora y mala relación entre los familiares. Datos más específicos Las personas valoradas son mujeres en un 67 % de los casos, con una edad media de 80,15 años, y 73,4 años de media en hombres. En cuanto al estado civil, el 43,61% son viudas/os, un 38,51% casadas/os y un 14,56% solteras/os. La mitad de las personas estudiadas con grado II de dependencia, son capaces de tomar decisiones con coherencia y un 87 % tienen buena capacidad para hacerse entender; no ocurre lo mismo con las personas con grado III en que las cifras bajan de manera ostensible. Un 24 % de la muestra consume 9 o más medicamentos diarios; el 75 % tenían problemas de marcha inestable, aunque el número de caídas en los últimos 3 meses no ha sido alto. El 97 % de las personas no tiene problemas de piel o úlceras de presión. Tan sólo en 13 ocasiones, manifestaron rotar por domicilios del entorno familiar. El 61 % de las personas con grado II mantienen actividades relacionales y salidas sociales; por el contrario, en el grado III estas salidas bajan a menos del 20 % y están básicamente relacionadas con el mantenimiento de la salud. Por otra parte, conviven mayoritariamente con hijas o cónyuges, que son las personas cuidadoras principales. En cuanto al tiempo de cuidados, un 39 % lleva entre 2 y 4 años, pero una cuarta parte de la muestra lleva más de 10 años. Estos tiempos de cuidado coinciden con los años de evolución de su dependencia. El 98,5 % de las familias visitadas recibían la PECEF.

5 El 10 % de las personas cuidadoras son cuidadoras/es únicas/os sin ningún apoyo formal ni de la familia. El resto, en un 87 %, son apoyados por la familia. Se constata sobrecarga severa de las personas cuidadoras en un 17 %, cuando la persona dependiente es de Grado III de dependencia y un 11 % cuando la persona cuidada tiene un grado II. ORIENTACIONES A LAS FAMILIAS Tal como se ha referido anteriormente, en los casos en que se detecta una situación de riesgo se actúa de forma inmediata desde el Servicio de Valoración de la Diputación Foral de Bizkaia. En los casos en que se detecta sobrecarga importante de la persona cuidadora con riesgo de claudicación, se informa de recursos de apoyo o alternativas de cuidado. En general, las familias aprovechan la visita para plasmar sus opiniones, preguntar dudas y, en su mayoría, agradecen la visita realizada. Si se detecta una situación de cambio importante en la situación de dependencia se orienta hacia la solicitud de revisión. En definitiva, las visitas sirven para mantener una relación más directa con las personas usuarias del sistema y recoger sus opiniones que pueden servir de base para toma de decisiones futuras. Adicionalmente, el trabajo de campo realizado permite concluir que las personas dependientes en su domicilio están bien atendidas. DATOS DE PERSONAS VALORADAS GRADO TOTAL VALORADOS CON PECEF SIN GRADO GRADO I GRADO II GRADO III

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