UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA ZONA XALAPA MATERIALES Y TECNICAS ACTUALES DE IMPRESION EN PROTESIS FIJAS TESIS

Transcripción

1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA ZONA XALAPA MATERIALES Y TECNICAS ACTUALES DE IMPRESION EN PROTESIS FIJAS TESIS QUE PARA OBTENER EL TITUL^fJ 1 ** CIRUJANO DENTISTA PRESENTA: MENDOZA VIZUET JOSE ALEJO ASESOR : C.D. ALFREDO GARCIA MORALES XALAPA, ENRIQUEZ, VER. MARZO DE 1999.

2 DEDIC ATORIA AMIFAMILIA: Esta tesis se la dedico a mi madre y a mis hermanos Rosa, Ricardo y a su esposa Araceli; a mi prima marina y a su esposo Roberto. A Violeta y su familia. Quienes siempre me brindaron su apoyo y confianza por lo cual estoy muy agradecido con todas estas personas. AMIS AMIGOS: A Johnny por brindarme una amistad incondicional y desinteresada, le estoy profundamente agradecido y por darme todo su apoyo; A1 Dr. Gilberto y al Dr. Apuleyo por su amistad y consejos que siempre me brindaron. AMIASESOR: Al Dr. Alfredo al cual considero uno de los mejores maestros y un gran amigo que con sus conocimientos y consejos me han formado como profesionista.

3 INDICE Pag. INTRODUCTION. Cap. I Material ideal para impresiones Material ideal para impresiones 1 Cap. II Clasificacion de los materiales de impresion Yesos (para impresiones) -2" fp^^w C Compuestos de modelar (modelina) J l M % Compuestos zinquenolicos A Hidrocoloides reversibles s 8Uotf/> ' <" s Estado coloidal Agar Composicion de un material para impresion, hidrocoloide reversible (comercial) Hidrocoloides irreversibles Composicion (formula para material de impresion de alginato) Vida util (alginato) Preparacion de la mezcla Regulation del tiempo de gelacion Resistencia Estabilidad dimensional Deformacion durante la gelacion Deformacion durante el retiro de la impresion Deformacion durante la relajacion OF alias comunes en los materiales hidrocoloides irreversibles Materiales elastomericos de impresion Polisulfuro de caucho Silicona por condensacion Polieter Poli(vinilsiloxano) Comparacion de los materiales elastomericos de impresion 44 Cap. Ill Tecnicas de impresion Cubeta universal (cubeta estandar, putty wash) Ventaj as y desventaj as Tecnica Eleccion de la cubeta correcta Preparacion de la cubeta correcta Desplazamiento y manej o gingival Impresion final Evaluacion de la impresion final Remocion de la cubeta 5 5

4 3.1.9 Evaluation de la impresion Fabrication del modelo de trabajo Secuencia de tiempo para la doble mezcla elastomerica (cuadro) Cubeta individual (cubeta acrilica, cubeta personal) Ventajas Desventajas Tecnica Desplazamiento gingival y manejo Toma de impresion final Insertion de la cubeta Evaluation de la impresion final Metodo del arco de doble mordida (cubeta triple, accu-bite, impresion de boca cerrada) Ventaj as y desventaj as Tecnica Desplazamiento y manejo gingival Toma de la impresion final Evaluation de la impresion final y remocion de la cubeta Vaciado del troquel Bandadecobre Ajuste de la banda de cobre a la preparation Fabrication del tapon del compuesto (Compound) Toma de impresion 74 CONCLUSIONES 76 BIBLIOGRAFIA 77

5 INTRODUCCXON Esta obra recepcional titulada Materiales y Tecnicas actuales de Impresion en Protesis Fija, es con el fin de obtener el Titulo de Cirujano Dentista en la Facultad de Odontologia, zona Xalapa. El contenido de esta obra abarca tres capitulos, trata sobre las propiedades que deben tener los materiales de impresion por ejemplo: tener una vida de almacen infinita, no necesitar equipo complejo, no ser toxico. Asi como los diferentes materiales de impresion que se han utilizado y los materiales que estan predominando actualmente, como son: los materiales elasticos incluyendo el hidrocoloide reversible y cuatro tipos de elastomeros sinteticos. Tambien se mencionan las tecnicas con las cuales se manejan en la toma de impresiones como son: cubeta universal (cubeta estandar), Putty wash; cubeta individual (cubeta acrilica, cubeta personal). El metodo del arco de doble mordida (cubeta de cuadrante doble, arco doble, cubeta triple, accu-bite, impresion de boca cerrada. to» i? Este trabajo recepcional se da por terminado con las conclpijfnes.

6 Historicamente, en la prostodoncia fija se han utilizado diversos materiales para la toma de impresiones. Los primeros materiales incluian composiciones rigida y semirrigida, tales como: yeso, oxido de zinceugenol, compound, y ceras; estos materiales aun tienen usos limitados en la odontologia. Sin embargo, las impresiones en la prostodoncia fija actual las dominan los materiales elasticos, incluyendo el hidrocoloide reversible y cuatro tipos de elastomeros sinteticos. MATERIAL IDEAL PARA IMPRESIONES La fabrication de un colado requiere de un material de impresion que reproduzca un negativo exacto de los tejidos orales. Las propiedades de la impresion ideal son: 1. Plasticidad total antes del fraguado. 2. Fluidez suficiente para registrar el detalle fmo. 3. Capacidad para humedecer o mojar los tejidos orales. 4. Exactitud dimensional. 5. Completa elasticidad despues del fraguado. 6. Consistencia optima despues del fraguado. El material debe ser completamente plastico, tanto antes como despues del fraguado, de manera que la impresion pueda ser asentada sin

7 que se presente deformacion elastica, y que pueda ser recuperada sin distorsion, al ser removida la impresion. Para asegurar que la impresion duplique los detalles finos de las preparaciones, se requieren fluidez y capacidad para humedecer los tejidos orales. La exactitud dimensional implica ausencia de cambio dimensional (encogimiento) durante el fraguado. Se requiere estabilidad dimensional, de manera que la impresion pueda ser transportada al laboratorio sin que se presenten cambios dimensionales antes de ser vaciada. La remocion de socavados en la boca, o la remocion de troqueles o modelos multiples no debe producir ninguna deformacion plastica en la impresion fraguada. La impresion debe ser lo suficientemente flexible como para que permita la remocion rapida y facil sobre los socavados, pero no debe ser tan docil para que no se deforme bajo su peso o el peso del material del troquel vaciado. Aunque estas propiedades se relacionan con la exactitud de la impresion, otros requerimientos de la impresion tambien ejercen gran influencia sobre la aceptacion clinica. El material ideal debe: 1. Tener una vida de almacen infmita. 2. No necesitar equipo complejo. 3. No ser toxico e irritante.

8 4. Tener olor, sabor y color aceptables. 5. Tener tiempos adecuados de trabajo y de fraguado. 6. Tener fuerza para resistir el rompimiento. 7. Ser compatible con los materiales del modelo y de los troqueles. 8. Serbarato. 9. Ser facil de dispensar, proporcionar y mezclar. 10. Ser facil de limpiar. 11. Facilitar la visualization de la linea de terminado. 12. Permitir multiples vaciados de troqueles. 13. Facilitar la identification clinica del comienzo y final del fraguado o curado. Por lo general se resta importancia a la compatibilidad con los materiales del modelos y troqueles, e incluye un numero de factores. Los materiales hidrocoloides interfieren con el asentamiento o fraguado de los materiales de yeso y producen una superficie lechosa con detalles inferiores. Los elastomeros presentan diferentes grados de compatibilidad con diversos yesos para troquel, evidenciados por las diferencias en el detalle fino. Los materiales epoxicos del troquel se adhieren fuertemente a todos los elastomeros, con exception de las siliconas.

9 Ninguno de los materiales de impresion disponibles posee todas las propiedades ideales. En algunos casos, las desviaciones de lo ideal de una propiedad pueden influir lo deseable de otra. Por ejemplo, la elevada elasticidad y la fuerza al rompimiento son propiedades del material ideal. Los materiales de polisulfuro representan una pobre elasticidad y tienden a distorcionarse al ser retirados de socavados severos. Sin embargo, estos materiales poseen una gran resistencia a la capacidad para ser retirados de un socavado severo sin que se rompan, es una desventaja, ya que el rasgado o rompimiento indica un aviso o prevention en el sentido de que el material ha experimentado una tension severa con su consecuente deformacion plastica. CLASIFICACION DE LOS MATERIALES DE IMPRESION YESOS PASTA DE OXIDO DE ZINC. COMPUESTO DE MODELAR AGAR ALGINATO TIPOI: Yesopara impresiones (Pasta cinquenolica) TIPO I: Compuesto de impresiones (Modelina) Compuesto para cucharillas (Hidrocoloide reversible) TIPO I: Rapido TIPO II: Regular

10 ELASTOMEROS POLISULFURO Condensation SILICON Adicion POLIETER YESOS (Para impresiones) Los productos del yeso tienen muchas aplicaciones en la odontologia. La selection de un producto determinado del yeso depende del uso que se le va a dar y de las propiedades fisicas necesarias para ese uso particular. El yeso piedra, por ejemplo, es un mal material de impresion, por que si hubiera dientes, seria imposible retirar la impresion retenida por los espacios muertos de aquellos sin causar dano, por que la resistencia del hemidrato a es alta. Por otro lado, si necesitamos un modelo resistente sobre el cual confeccionar una protesis, no debemos elegir un yeso debil (hemidrato B) que contiene cantidades considerables de modificadores. Los yesos para impresiones son yeso de Paris al que se han agregado modificadores. Los modificadores tienen un proposito doble: regular el tiempo de fraguado y regular la expansion de fraguado.

11 Desde el punto de vista del paciente y del profesional, es importante que el tiempo de fraguado sea regulado. El odontologo debe tener el tiempo suficiente para mezclar el yeso con agua, colocar la mezcla en la cubeta para impresiones, llevar la cubeta cargada a la boca del paciente y colocarla en la position adecuada contra los tejidos bucales. Sin embargo, una vez que el yeso se halla contra la superficie a reproducir, debe endurecer con rapidez para no prolongar innecesariamente la molestia del paciente. El tiempo de fraguado para una determinada relation de A/P se determina agregando cantidades adecuadas de acelerador. Es preciso que la expansion de fraguado de un yeso para impresiones sea minima, para que la impresion no se combe. Si llegara a producirse este combamiento quedara modificada la profundidad palatina, y la protesis u otro aparato no tendra adaptation. El unico cambio dimensional de interes practico ocurre despues del fraguado inicial; todos los cambios de dimension que se producen antes de que el material endurezca son de inmediato compesados con el escurrimiento de la mezcla fluida. Los aceleradores estan indicados para reducir la expansion de fraguado, asi como el tiempo de fraguado. Si indebidamente se acorta el tiempo de fraguado para obtener una expansion de fraguado minima, es

12 necesario recurrir a un retardador para contrarrestar el efecto del acelerador y al mismo tiempo reducir aun mas la expansion de fraguado. COMPUESTO DE MODELAR (modelina) Los compuestos de modelar se ablandan al calor y se solidifican al ser enfriados, sin que se produzcan cambios quimicos. Estos materiales, por lo tanto, se clasifican como substancias termoplasticas. Cuando se usa el compuesto de modelar para impresiones desdentadas, se le ablanda por calor, se le coloca en una cubeta para impresiones y se le presiona contra los tejidos hasta que endurece, despues de lo cual la impresion es retirada. Este material es el verdadero compuesto de modelar y se denomina compuesto de Tipo I especificacion de la Asociacion Dental Americana. en' la En algunos casos, el compuesto de modelar se usa en operatoria dental para obtener impresiones de dientes aislados que contienen cavidades talladas. Para ello, se llena un cilindro de cobre (denominado banda matriz) con compuesto de modelar ablandado y se le presiona contra el diente y la cavidad tallada. Una vez enfriado el compuesto, se retira la impresion y en la impresion se confecciona un modelo o troquel.

13 Es posible que no se reproduzca con toda fidelidad. El compuesto de modelar es particularmente apto para impresiones de tallados de coronas completas en los casos en que es necesario desplazar el tejido gingival. Composition. Las formulas de los mejores tipos de compuestos de modelar son secretos comerciales y las disquisiciones sobre su composition son algo especulativas. Una de las primeras substancias que se utilizaron como material de impresion fue la cera de abejas, y posiblemente es uno de los ingredientes de algunos productos modernos. La cera de abejas sola es fragil, carente de estabilidad dimensional y algo adhesiva. Para mejorar la plasticidad y manipulation de la cera de abejas, se agregan plastificantes tales como resina de Borgona, goma laca y gutapercha. Otra combination, quiza mas representativa de estos materiales, es la de estearina y resina Kauri. La estearina es el glicerido del acido estearico, palmitico y oleico, obtenido del sebo. Se funde entre 55 y 70 C (130 Y 160 F). Actua como un excelente plastificante de la resina Kauri, que funde facilmente a temperaturas compatibles con las de la toma de impresion. A estas combinaciones se le suele agregar una substancia de relleno, tal como la tiza francesa, para mejorar la maleabilidad y la textura del compuesto.

14 Ablandamiento del compuesto de modelar. Siempre que sea posible, hay que ablandar el compuesto de modelar mediante calor "seco" de un horno o aparato similar. Los trozos pequenos se ablandan a la llama de gas. Si se emplea llama directa, no hay que dejar que el compuesto se queme o emita burbujas, pues asi se volatilizan componentes importantes. Cuando se desea ablandar una cantidad grande de compuesto, como en el caso de tomar una impresion de todo el arco, resulta dificil calentar esa masa uniformemente. El ablandamiento se realiza mejor con un bano de agua. El empleo del bano de agua tiene varias desventajas. Si el compuesto es calentado en agua durante un periodo excesivo, se torna fragil y granuloso. La desventaja mas importante es que la plasticidad del compuesto se altera por la manipulation de la preparacion del compuesto para la cubeta de impresiones. Una vez retirado el compuesto del bano de agua, lo amasamos con los dedos para conseguir plasticidad uniforme en toda la masa. El agua incorporada a este momento actua como plastificante. Aumenta la plasticidad del compuesto y este reproduce mejor los

15 detalles de la superficie. Su escurrimiento aumenta al doble, y es mayor la posibilidad de que la impresion se deforme al ser retirada de la boca. No hay objeciones sobre el empleo del bano de agua a temperatura regulada, si antes de manipular el compuesto lo secamos rapidamente y si permanece en el agua unicamente hasta ablandarse. COMPUESTOS CINQUENOLICOS Una de las reacciones quimicas de mayor aplicacion en la odontologia es la que se produce entre el oxido de zinc y eugenol. En condiciones adecuadas se forma una masa relativamente dura que posee ciertas propiedades medicinales, asi como utilidad mecanica, en determinados procedimientos odontologicos. Este material tiene amplia aplicacion en la odontologia como elemento cementante, aposito quirurgico, material de obturation temporal, obturador de conductos radiculares, material de rebasado de protesis, y como material para impresiones de bocas desdentadas. Pastas para impresiones. Las pastas para impresiones se utilizan como capa correctora en impresiones primarias. Se toma, por ejemplo, una impresion primaria con una cubeta de compuestos de modelar y

16 despues se obtiene una segunda impresion. La pasta puede venir como polvo que contiene oxido de zinc y resina, y un liquido cuyo componente principal es el eugenol. Sin embargo la mayoria de los productos comerciales se preven en forma de pastas envasadas en tubos. Uno de los tubos contiene una pasta que se compone del ingrediente activo, oxido de cinc, y el otro, eugenol y resina en forma de pasta. Ambas pastas se mezclan en proporciones adecuadas, y esa mezcla se extiende sobre la impresion primaria. La impresion es retirada una vez que la pasta se endurece. Composicion de una pasta para impresiones de oxido de cinc y eugenol Componentes Porcentaje Tubo num. 1 Oxido de cinc (proceso frances o U.S.P.) 87 Aceite vegetal o mineral estabilizado 13 Tubo num. 2 Esencia de clavo o eugenol 12 Gomorresina o resina polimerizada 50 Relleno (del tipo de silice) 20 Lanolina 3 Balsamo resinoso 10 Solution aceleradora (CaC12) y color 5 Tecnica de mezclado. Por lo general, la mezcla de la pasta se hace sobre un papel impermeabilizado al aceite, aunque tambien se puede utilizar la loseta de vidrio.

17 HIDROCOLOIDES REVERSIBLES El hidrocoloide reversible (sinonimos: hidrocoloide agar, hidrocoloide agar-agar), es un polisacarido derivado de algas marinas. El material es suministrado por el fabricante como un gel preformado que es licuado antes de ser usado. Las formas disponibles son cilindros empaquetados y paquetes unitarios, incluyendo tubos plegables, capsulas y "salchichas". antes de ser usado, el material es sometido a un regimen controlado con tres banos de agua. El acondicionamiento del hidrocoloide incluye un bano en agua hirviendo para licuar el hidrocoloide, un segundo bano para almacenar el material a una temperatura Celsio de 63 a 66 grados, y un bano para templar el material, a 44 a 66 grados Celsio. La provision para un dia se licua primero hirviendola y luego se transfiere al bano de almacenamiento. Inmediatamente antes del uso, el material se coloca en el bano de templado durante 10 minutos, para reducir la temperatura, de manera que sea tolerado por los tejidos. El hidrocoloide licuado (sol) revierte a gel al ser enfriado. por ello, es que el material es denominado "reversible", para distinguirlo del hidrocoloide alginato (irreversible), que se hace gel por una reaction quimica. Los alginatos son incapaces de dar una reproduction

18 suficientemente detallada para la prostodoncia fija, aunque se utilizan de manera rutinaria para las duplicaciones para la prostodoncia removible. Las cubetas para las impresiones de hidrocoloides reversibles tienen canales integrales de en fri ami en to que aceleran la gelacion. La gelacion ocurre desde la cubeta hacia los tejidos. La ultima portion de material en gelarse contacta los tejidos, de manera que se compensa cualquier recogimiento acompanante de la gelacion. Asi pues, los hidrocoloides tienen una excel en te exactitud dimensional. No obstante, debido a que el material consiste en aproximadamente 85 % de agua, la estabilidad dimensional es limitada severamente por la evaporation. Los hidrocoloides agar tambien son sometidos a otros dos procesos que limitan la estabilidad dimensional. Si la impresion es sumergida en agua para evitar la evaporation, el gel absorbera agua y se "hinchara" aumentara de volumen; por otra parte, los intentos para evitar la evaporation envolviendo las impresiones en toallas humedas o almacenandolas en humedecedores, tiene una efectividad limitada. Aun sin alteration del contenido de agua, las fuerzas que llevan a las moleculas de agar en formar el gel continuan actuando despues de la gelacion, tendiendo a forzar el agua con materiales disueltos del gel. El exudado sineretico va acompanado por contraction o encogimiento de la impresion.

19 Los efectos combinados de evaporation, absorcion, y sineresis son tan peijudiciales, que la impresion debe ser vaciada inmediatamente para evitar la distorsion. Una breve exposition al agua para remover sangre y saliva, o la inmersion en un bano "fijador" no alteran sustancialmente la exactitud dimensional. El bano fijador es una solution diluida (dos por ciento) de sulfato de potasio, que compensa la tendencia del agar a retrasar el fraguado de los modelos de yeso y los materiales de los troqueles. Una substancia que tenga deformation elastica al ser retirada de los espacios retentivos y vuelva a su posicion original, producira una impresion fiel de los dientes. i Este material se obtiene usando un gel flexible. El problema es introducir un liquido viscoso dentro de la boca en una cubeta para impresiones y dejar que gelifique en posicion. Entonces es posible retirar la impresion intacta, ya que la flexibilidad del gel es suficiente para permitir que se la quite de espacios muertos muy marcados, sin que haya deformation permanente apreciable. Los primeros materiales elasticos para impresion usados estaban compuestos de geles coloidales, substantias gelatinosas que adquirian

20 forma en la boca, dentro de una cubeta, y eran facilmente retiradas de los espacios retentivos. ESTADO COLOIDAL Por sus diferencias en estructura, composicion y reacciones, los coloides suelen ser clasificados como el cuarto estado de la materia, conocido como estado coloidal. Coloides. Los coloides presentan una distribution de particulas similar a la distribution molecular de la solution de azucar en agua. En este caso, las moleculas de Azucar (o soluto) se dispersa uniformemente en el agua (solvente). Hay atraccion mutua entre las moleculas de azucar y las moleculas de agua. Las primeras se difunden a discretion. Tipos de coloides. Con exception del estado gaseoso (dos gases), el sol coloidal se puede componer de combinaciones de cualquier estado de la materia: liquido o solido en aire (aerosol); gas, liquidos o solidos en liquidos (liosol); gas liquido o solido en solido. Todos los coloides son denominados soles, no solo aquellos en los cuales el medio de dispersion es un liquido. Como los materiales para impresion hidrocoloides son solidos suspendidos en liquidos, son soles liofilos (afinidad por los

21 llquidos). Por lo general, los coloides organicos son liofilos, mientras que las dispersiones metalicas tienden a ser liofobas (rechazo de llquidos). Si se disuelve gelatina o agar en agua, las particulas atraen las moleculas de agua y aumentan de tamano, formando asi un hidrocoloide. Geles. Si la concentration de la fase dispersa en el hidrocoloide es la apropiada, el sol se transforma en un material semisolido, conocido como gel o jalea, cuando la temperatura desciende. La temperatura a que se produce este cambio es la temperatura de gelation. Un sol de gelatina, por ejemplo, se gelifica a una temperatura entre 18 y 20 C. La fase dispersa se aglomera para formar cadenas o fibrillas. El sol de agar gelifica a una temperatura algo mas elevada, de 37 C o ligeramente superior. Hidrocoloides reversibles. La gelation de un hidrocoloide es, en cierto sentido, un proceso de solidification. La energia interna del gel es menor que la del sol. Por otra parte, a diferencia del hielo, por ejemplo, el gel hidrocoloide no se vuelve a transformar en sol a la misma temperatura que se solidifica. Para que recupere su estado de sol, el gel debe ser calentado a una temperatura mas elevada, conocida como temperatura de

22 licuefaccion. La diferencia en tie la temperatura de gelacion y la temperatura de licuefaccion se denomma histeresis. AGAR El agar es un coloide hidrofilo organico (polisacarido) que se / extrae de cierto tipo de algas marinas. Es un ester sulfurico de un polimero lineal de la galactosa. La temperatura de gelacion del agar es de 37 C. La temperatura exacta de gelacion depende de varios factores, tales como el peso molecular, de la proportion de agar respecto a otros ingredientes y de la pureza del agar. El gel se transforma en sol entre 60 y 70 C, temperatura superior a la de la gelacion. Hay muchas clases de agar, y cada una posee propiedades algo diferentes. Las impurezas y los componentes de bajo peso molecular son eliminados del agar con agua corn en te antes de que se le utilice en el material para impresiones. Los hidrocoloides reversibles dentales comerciales suelen sermezclas de varias clases. Aunque los fabricantes tratan de mantener constantes las caracteristicas del gel mediante esta mezcla, las variaciones de las

23 remesas de agar a veces obligan al odontologo a modificar sus procedimientos de trabajo. Composicion. El componente basico de los materiales para impresiones reversibles es el agar, pero de ninguna manera lo es por peso. Se halla en cantidades que oscilan entre 8 y 15 por 100, segun sean las propiedades deseadas para el material, tanto en el estado de sol como en gel. El principal ingrediente por peso es el agua. Sin embargo, algunos de los modificadores presentes en pequenas cantidades por peso ejercen una considerable influencia en las propiedades del material, y llegan a ser el factor decisivo en su fracaso o exito. El borax se le agrega al agar para aumentar la resistencia del gel. La reaction probable por la cual se realiza esto es que se forma un borato que de alguna manera acrecienta la resistencia o densidad de la trama de micelas. Casi todos los boratos solubles, sean organicos e inorganicos, producen el mismo efecto. El borato no solo acrecienta la resistencia del gel, si no que tambien aumenta la viscosidad del sol de tal manera que el relleno es innecesario.

24 COMPOSICION DE UN MATERIAL PARA IMPRESION HIDROCOLOIDE REVERSIBLE COMERCIAL. Ingrediente Composition (porcentaje) Agar Boratos Sulfatos nn Cera dura Materiales tixotropicos Agua Proporcional Temperatura de gelation. La temperatura a la cual el material para impresiones hidrocoloide endurece como gel es importante para el odontologo. Si el material gelifica a una temperatura demasiado alta, es posible que inflija lesiones a los tejidos bucales, o si la superficie del sol se gelifica al entrar en contacto con los tejidos, se puede generar una gran tension en la superficie. Si la temperatura de gelacion es muy superior a la de la boca, sera dificil o incluso imposible enfriar el material a una temperatura suficientemente baja para obtener un gel firme en las inmediaciones de los tejidos bucales. Tiempo de gelacion. la gelacion del hidrocoloide reversible es, por supuesto, una funcion del tiempo y la temperatura. Cuanto menor sea la

25 temperatura ambiente, mas rapida sera la gelacion. Tambien, cuanto mas tiempo se mantenga un sol a una determinada temperatura mayor sera su viscosidad. Es bien conocida la importancia de dejar la cubeta en la boca hasta que la gelacion llegue a hasta un punto en el cual la resistencia del gel sea suficiente para resistir la deformacion o la fractura. Estabilidad dimensional. Los geles se hallan invariablemente sometidos a cambios de dimension por sineresis e imbibition, segun sea el medio circundante. Una vez que la impresion es retirada de la boca y dejada al aire a la temperatura ambiente, la sineresis comienza de inmediato, y como resultado, el gel se contrae. Como es necesario exponer al aire el tiempo requerido para confeccionar el modelo, es probable que se produzca una cierta contraction. Ademas, si sumergimos la impresion en agua para reponer el agua perdida, el aumento de volumen por imbibition no restaura la dimension original. Conservation de la impresion. La solution de sulfato de potasio al 2 por 100 o humedad relativa de 100 por 100, en los cuales colocar la impresion para evitar cambios dimensionales. Es cierto que la modification real del contenido de agua del gel es muy pequena en algunos medios. Mediante estudios de muchos materiales comerciales se observo que la humedad relativa al 100 por 100 es el mejor metodo para preservar

26 la impresion. La perdida tiene lugar fundamentalmente en la superficie superior expuesta del gel, mientras que el agua del interior sigue siendo la misma. Por lo tanto, en la capa superior hay contraction debida a la sineresis, y se produce deformation de la impresion. Se dijo que habria que hallar algun tipo de bano para mantener las condiciones exactas de equilibrio. Si la presion osmotica entre el bano y el material para impresiones fuera igual, las modificaciones del agua serian despreciables. Probablemente, esto nunca sera posible en la practica. La relajacion de las tensiones de la impresion es de igual importancia que la variation del agua durante la conservation. Esta relajacion de tensiones produce deformation, cualquiera que sea el medio. Al considerar todos los factores, es evidente que no hay manera satisfactoria de conservar la impresion del hidrocoloide. Por lo tanto, es preciso confeccionar el modelo de yeso piedra lo mas pronto posible una vez que la impresion es retirada de la boca.

27 compuesto de algina de uso odontologico. El resultado fue por supuesto, el actual hidrocoloide irreversible, o alginato. Su uso general supera, con mucho al del hidrocoloide reversible. Los principales factores del exito de este tipo de material para impresiones son: a) es facil de preparar y manipular; b) es comodo para el paciente, y c) es relativamente barato. Quimica. El ingrediente principal de los materiales hidrocoloides irreversibles para impresiones es uno de los alginatos solubles. Por lo general, se acepta que es un polimero lineal de la sal sodica del acido anhidro-beta-d-manuronico. Al ser mezclados con el agua, los alginatos solubles forman un sol similar al sol del agar. Los soles son bastante viscosos incluso en concentraciones bajas, pero los alginatos solubles forman soles con rapidez si el alginato y el agua se mezclan vigorosamente. El peso molecular de los compuestos de alginato varia mucho, segun sea el proceso de fabrication. El fabricante proporciona al profesional el polvo de alginato, que contiene otros ingredientes. El operador prepara el sol de alginato de viscosidad apropiada y lo lleva a la boca en una cubeta para impresiones.

28 La gelacion se produce por reaction quimica en la boca. A continuation se retira la impresion. El procedimiento difiere esencialmente De los empleados con los materiales hidrocoloides reversibles en que el operador prepara el sol, y la temperatura no es un factor activo enja gelacion. Composition. e B» f I5&385I 9 t> ' r c Una formula para material de impresion de alginato. (porcentaje en peso) Alginato de Potasio 20 por 100 Sulfato de Calcio 16 Oxido de cinc 7 Fluoruro de potasio y titanio 6 Tierra de diatomeas 50 Fosfato de sodio 1 Las proporciones exactas de cada producto quimico varian con el tipo de materia prima. En particular, es necesario determinar con cuidado la cantidad de retardador (fosfato de sodio) para dar el tiempo de gelacion apropiado. Por lo general, si se mezclan 15 g de polvo con 50 ml de agua, el tiempo de gelacion variara entre seis y ocho minutos a la temperatura ambiente normal. La finalidad de la tierra de diatomeas es actuar como relleno. El relleno, agregado en cantidades adecuadas, aumenta la resistencia y

29 rigidez del gel del alginato, confiere textura lisa y evita que la superficie de un gel firme sea pegajosa. Asimismo, favorece el relleno, el gel carece de firmeza y presenta una superficie pegajosa. Asimismo, favorece la formation del sol al dispersar las particulas de polvo de alginato en el agua. Sin el relleno, el gel carece de firmeza y presenta una superficie pegajosa cubierta de exudado que proviene de la sineresis. El oxido de cinc tambien actua como relleno y ejerce cierta influencia en las propiedades fisicas y el tiempo de endurecimiento o fijacion del gel. Como reactivo, sirve cualquier tipo de sulfato de calcio. Por lo comun, se usa la forma dihidrato, pero en ciertas circunstancias se considera que el hemidrato aumenta la vida util del polvo y proporciona estabilidad dimensional mas satisfactoria al gel. Los fluoruros, como son el fluoruro de potasio y titanio, se agregan para que la superficie del modelo de yeso sea dura y compacta. En concentraciones adecuadas, los fluoruros son aceleradores del fraguado del yeso. Vida util. Los materiales para impresion de alginato se deterioran rapidamente a temperaturas elevadas. Se comprobo que los materiales

30 almacenados un mes a 65 C no Servian para uso odontologico, pues o no endurecian o lo hacian muy rapido. Incluso a 54 C habia manifestaciones de deterioro, probablemente debido a la despolimerizacion del alginato. La especificacion No. 18 para materiales de impresion del almacenamiento en su envase original durante una semana a 60 C en humedad relativa del 100 por 100, el deterioro del material no debe ser tan grande como para que la resistencia a la compresion del gel sea inferior a g por centimetro cuadrado. Es mejor, pues, no guardar el material mas de un ano en reserva en el consultorio dental y mantenerlo en un medio fresco y seco. El alginato para impresiones viene en paquetes individuales sellados, con polvo previamente pesado, suficiente para una impresion, o suelto en un envase. Son preferibles los paquetes individuales por que hay menor probabilidad de contamination durante el almacenamiento, y esta asegurada la correcta relation agua-polvo porque tambien vienen tazas de plastico para medir el agua. Si se emplea el polvo suelto, es necesario volver a colocar la tapa lo antes posible para que la contamination por humedad sea minima.

31 Ademas, la proportion adecuada de polvo de alginato debera ser pesada, y no medida por volumen, como lo indican muchos fabricantes. Preparation de la mezcla. Aunque hay espatulas y tazas de plastico especiales para hacer la mezcla, por lo general se usa una taza de goma y espatula metalica. Muchos de los problemas, y de los fracasos concomitantes atribuidos a diversos materiales tienen que ver con los instrumentos de mezclado o manipulation sucios o contaminados. La contamination en el momento de la mezcla genera endurecimiento demasiado rapido, fluidez inadecuada, o incluso la rotura de la impresion al ser retirada de la boca. Por ejemplo, las pequenas cantidades de yeso dejadas en la taza de una mezcla anterior de yeso contaminan el material para impresion y aceleran el endurecimiento. El polvo pesado o medido se coloca en la cantidad adecuada de agua y se mezcla por espatulado. Para unir el agua con el polvo hacemos un movimiento en forma de ocho. Se debe tener cuidado de no incorporar aire a la mezcla. Regulation del tiempo de gelacion. El tiempo de gelacion, medido desde el comienzo de la mezcla hasta que se produce la gelacion, reviste interes, pues hay que dejar suficiente tiempo al odontologo para

32 mezclar el material, cargarlo en la cubeta y colocarlo en la boca del paciente. El tiempo de gelacion largo es tedioso para operador y paciente. Por otra parte, la gelacion prematura, que comience antes de que la cubeta cargada sea colocada en la boca, dara por resultado una impresion deformada e inutil. Una vez que la gelacion comienza, no hay que perturbarla, porque toda fractura de las fibrillas sera permanente. El gel fracturado no se vuelve a unir, salvo que halla una nueva gelacion. Es probable que el tiempo de gelacion optimo este entre tres y siete minutos a una temperatura ambiente de 20 C. Hay varias maneras de medir el tiempo de gelacion; pero el mejor metodo es registrar el tiempo desde que comienza la mezcla hasta que el material deja de ser pegajoso o adhesivo cuando se toca con el dedo limpio y seco. Sobre la base de una prueba similar, la especificacion No. 18 de la ADA describe dos tipos de hidrocoloides de alginato. El tipo I (de endurecimiento rapido) debe gelificar en no menos de 60 segundos y no mas de 120 segundos. El tipo II (de endurecimiento normal debe gelificar entre 2 y 4.5 minutos.

33 El procedimiento mas adecuado que posee el operador para regular el tiempo de gelacion es alterar la temperatura del agua con que va a mezclar el alginato. Resistencia. La especificacion de la ADA para hidrocoloides del tipo del alginato estipula una resistencia minima de g por centimetro cuadrado. t» La composition del alginato afecta radicalmente a la resistencia del gel. Todos los factores que intervienen en la preparation afectan a la resistencia del gel, y estos factores si se hallan bajo el control del odontologo. Si, por ejemplo, la cantidad de agua en-la mezcla es mayor que la estipulada, o menor, el gel final sera mas debil. Hay que seguir las indicaciones del fabricante con respecto a la relation A/P. El tiempo requerido para la mezcla de polvo y agua se mide con un reloj. La resistencia del gel disminuye notablemente cuando el espatulado es insuficiente. Este espatulado insuficiente no permite la disolucion completa de los ingredientes, y por lo tanto, frena la reaction quimica uniforme en todo el volumen de la masa. El espatulado excesivo tambien da malos resultados, porque fractura el gel de alginato de calcio que se va formando y disminuye la resistencia. Es necesario respetar en todo su sentido las indicaciones que trae el producto. Incluso despues del espatulado minucioso, la homogeneidad del material diferira de una a otra marca de alginato. Sin embargo, podemos

34 contar con una mezcla homogenea y cremosa si usamos los mejores productos de plaza. Aunque las relaciones de tension-deformation del alginato sean casi las mismas especiflcadas para los hidrocoloides reversibles, las de los alginatos son algo mas altas. La resistencia del gel de alginato aumenta varios minutos despues de iniciada la gelacion. La resistencia del gel del material de impresion investigado aumenta al doble durante los primeros cuatro minutos despues de la gelacion, pero no crece apreciablemente despues de este periodo. La elasticidad de la mayoria de los alginatos mejora con el tiempo, permitiendo con ello la reproduction mas fiel de las zonas retentivas. Estos datos indican claramente que la impresion de alginato debe permanecer en la boca por lo menos unos tres minutos despues de producida la gelacion. Aunque se tiende a retirar la cubeta rapidamente, hay que decir que no conviene dejar el alginato en la boca demasiado tiempo. Los hidrocoloides reversibles, como hemos visto, no sufren dano e incluso si se los deja en la boca 10 minutos. Pero se comprobo que algunos alginatos experimentan una deformacion evidente al dejar la impresion en la boca cinco minutos, en vez de dos o tres minutos despues de la gelacion.

35 Estabilidad dimensional. Los cambios dimensionales que se producen en los geles de alginato se caracterizan por una leve expansion inicial. La expansion es atribuible a la imbibition de agua libre residual por parte del sol encapsulado despues de la gelacion inicial. Algunos geles de alginato usados corrientemente en odontologia presentan buena estabilidad dimensional en una atmosfera de 100 por 100 de humedad. Por lo tanto, si hemos de conservar impresiones de alginato, se las colocara en un humectador. Sin embargo, como en el caso de los materiales reversibles, los modelos deben confeccionarse inmediatamente despues de obtenida la impresion, para que los resultados sean buenos. No hay forma adecuada de conservation para ninguno de los materiales hidrocoloides. Deformation durante la gelacion. La gelacion comienza cerca de los tejidos bucales porque la temperatura es mas elevada en esa zona. Independientemente de donde comience la gelacion, si no se sostiene con firmeza la impresion en su lugar durante el periodo de gelacion, se inducira considerable tension. Si movemos levemente la cubeta, la action tangencial entre la portion gelificada y el sol o zona parcialmente gelificada generara tensiones que mas tarde se relajaran y produciran deformation.

36 Deformacion durante el retiro de la impresion. La estructura de micelas entrelazadas del gel es de tal naturaleza que siempre resiste mejor una fuerza brusca sin experimentar deformacion o fractura que una fuerza ejercida con lentitud. Por lo tanto, al quitar la impresion de la boca, hay que hacerlo con un movimiento rapido, y no lentamente, como se podria hacer con una impresion de compuesto de modelar, o de yeso. El retiro debe hacerse en la direction mas paralela posible al eje mayor de los dientes. Deformacion durante la relajacion. Esta relajacion de la impresion de hidrocoloide es capaz de originar una deformacion despues del retiro de la boca, lo cual da lugar a gran imprecision. Un tipo de deformacion es la inducida al ejercer presion sobre la cubeta durante el periodo de gelacion. La cubeta se debe sostener con firmeza, pero bajo presion pasiva. Habra tensiones en el gel en todas las zonas en que los cambios dimensionales hayan sido confmados, y la ulterior liberation o relajacion producira deformacion de la impresion. Es por eso que se debera confeccionar el modelo de yeso lo mas pronto posible, una vez tomada la impresion.

37 Fallas comunes en los materiales hidrocoloides irreversibles. jipo CAUSA 1. Material granulado a) Espatulado prolongado. b) Gelacion incorrecta. c) Relation agua/polvo demasiado baja. 2. Rotura a) Volumen inadecuado. b) Contamination por liquidos. c) Retiro prematuro de la boca. d) Espatulado prolongado. 3. Burbujas a) Gelacion incorrecta, que impide el escurrimiento. b) Aire incorporado durante la mezcla. 4. Burbujas de forma irregular a) Liquidos o residuos sobre los tejidos. 5. Modelo de yeso rugoso o poroso a) Limpieza inadecuada de la impresion. b) Exceso de agua en la impresion c) Retiro prematuro de la impresion d) Permanencia excesiva del modelo dentro de la impresion e) Preparation inadecuada del yeso de piedra.

38 a) Vaciado tardio de la Impresion. 6. Deformacion b) Movimiento de la cubeta durante la gelacion. c) Retiro prematuro de la boca. d) Retiro incorrecto de la boca. e) Mantenimiento muy prolongado de cubeta en la bo ca (solo en algunas marcas) MATERIALES ELASTOMERICOS DE IMPRESION Los materiales elastomericos de impresion incluyen los cauchos polisulfuros, las siliconas de condensation, los polieteres, y los siloxanos polivinilicos. La categoria quimica es identificada por el fabricante sobre el paquete. Ademas, los materiales tambien son categorizados de la manera en que son defmidos por la especificacion de la Asociacion Dental Americana para materiales elastomericos. La especificacion de la ADA categoriza todos los elastomeros de acuerdo con las propiedades fisicas, mas que de acuerdo la quimica. Los limites en las tres propiedades criticas - fraguado de compresion, flujo y cambio dimensional de 24 horas -. El fraguado de compresion se relaciona con la tendencia de un material a permanecer deformado despues de una distorsion

39 relativamente rapida. Los materiales tipo III experimental! mas del doble de la que las otras clases. El flujo esta relacionado con la deformation continuan bajo cargas a largo plazo, los materiales tipo III pueden experimentar cuatro veces el flujo de los materiales de las otras dos clases. Para el cambio dimensional en 24 horas, los materiales tipo II permiten dos veces la contraction o encogimiento de las otras clases. La importancia de estas clasificaciones se deriva del hecho de que los materiales de impresion con la misma qiimica pueden ser diferentes, dependiendo de las propiedades fisicas criticas. Por ejemplo, los elastomeros polisulfuros son tipo I o tipo III, dependiendo de la compresion. Un material tipo I experimenta menos distorsion si se anticipan grandes deformaciones como resultado de la remocion en socavados exagerados. La especificacion tambien categoriza los materiales de acuerdo con cuatro viscosidades: muy alta, alta, media, y baja. La selection de la viscosidad apropiada depende del metodo especifico de impresion. Polisulfuro de caucho. La reaction de polimerizacion del polisulfuro de caucho (sinonimos: base de caucho, mercaptano, caucho tiokol implica la

40 condensation de un polimero terminado en tio (-SH) por reaction con peroxido de plama, hidroxido de cobre, o un peroxido organico y un sulfuro corrector, para formar cadenas disulfuro. El prepolimero contiene mas de dos tioles por molecula para efectuar un elastomero cadena. El reactor comun, peroxido de plomo, es de color marron obscuro, y producen un elastomero de color chocolate. De la sustitucion de hidroxido de cobre por peroxido de plomo resulta un material verde pastel. Se puede conseguir virtualmente casi cualquier tipo de color usando un peroxido organico; sin embargo, el exceso de peroxido organico se evapora despues del fraguado, disminuyendo la estabilidad dimensional. El agua y el sulfuro de plomo son subproductos de la reaction de curado; el agua es tambien un acelerador. El elastomero es autoacelerado, de manera que una vez que comienza la reaction de curado; el agua es tambien un acelerador. El elastomero es autoacelerado, de manera que una vez que comienza la reaction de curado o polimerizacion, continua a una tasa cada vez mayor. El agua agregada de manera intencional o por descuido p. ej., por absorcion del aire humedo acelera la polimerizacion.

41 La perdida de agua durante la reaction y la continuation de la reaction de polimerizacion, son las dos principales limitaciones para la estabilidad dimensional de los elastomeros de polisulfuro. Los cambios dimensionales resultantes son apreciables, de manera que las impresiones deben ser vaciadas inmediatamente despues de la remocion de la boca. Los polisulfuros presentan una recuperation elastica lenta cuando se remueven de socavados profundos. Mientras que se ha sugerido que un retraso programado en el vaciado de los colados es aconsejable para permitir esta recuperation. El tiempo requerido para posicionar las clavijas o mezclar el producto de yeso y el tiempo requerido para que el yeso desarrolle resistencia al flujo, son mas que suficientes. Silicona de condensation. La reaction de polimerizacion de los elastomeros de silicona de condensation (sinonimos: silicona, polisiloxano) implica el eslabonamiento de hidroxi (-OH) poli (dimetilsiloxano) terminado lineal prepolimero con un silicato alquilo trifuncional o tetrafuncional, o xiloxano hidrogeno organico. Ambos reactivos estan contenidos en la

42 pasta base. La reaccion es catalizada con un compuesto organometalico, usualmente el dibutilin dilaurato. No importa cual corrector se use con el prepolimero, durante la reaccion de polimerizacion se produce un subproducto volatil. El subproducto por medio de la evaporation es responsable de la mayor parte de la inestabilidad dimensional. Debido a que el acelerador es un verdadero catalizador para la reaccion, se permite una amplia latitud en proporciones base-catalizador, y los tiempos de polimerizacion pueden ser ajustados en un amplio rango. Sin embargo, se deben seguir los rangos especificados por los fabricantes, para evitar un fracaso completo de la polimerizacion, o una polimerizacion desigual a traves de todo el cuerpo de la impresion. Ademas de las viscosidades comunes de los polisulfuros, las siliconas de condensation tambien son suministradas en un material extremadamente de alta viscosidad o masilloso. Estas masillas son usadas en las tecnicas de masilla y lavado. Polieter Los polieteres (sinonimo: epimina) polimerizan por medio del eslabonamiento de un prepolimero terminado epimina difunsional catalizado por un sulfonato de benzeno alquilo. La reaction implica la apertura de anillos sin formation de subproductos volatiles. Por lo tanto,

43 la estabilidad dimensional a largo plazo es superior, aunque los cambios dimensionales a corto plazo (polimerizacion) se aproximan a los de los polisulfuros. El catalizador puede ser un sensibizador; los pacientes que desarrollan sensibilidad (reaction alergica) a los polieteres deben evitar cualquier contacto posterior. Los polieteres no se encuentran en una amplia gama de viscosidades. No importa la marca, los polieteres originales fueron los mas rigidos de los elastomeros al ser polimerizados, de manera que se impedia u obstaculizaba la remocion de los socavados, lo mismo que la de los modelos o troqueles. Algunos fabricantes proporcionan un adelgazante que reduce la rigidez del elastomero polimerizado y prolonga los tiempos de trabajo y de polimerizacion. Sin modificar, estos materiales tienen corto tiempo de trabajo y de polimerizacion. Los polieteres, de introduction reciente, han sido modificados para reducir de manera drastica la rigidez. Estos materiales son identificables por la adicion de letras despues del nombre de marca (p. ej., F por flexible). Los materiales mas recientes son mucho mas faciles de remover de socavados y menos traumaticos para los pacientes que estan comprometidos periodontalmente.

44 Sin embargo, la rigidez reducida no es una completa bendicion. Las cubetas plasticas flexibles usadas en la tecnica de mordida cerrada dependen, para limitar la distorsion, de la rigidez del material de impresion. Aun no esta claro si los mas recientes polieteres flexibles son adecuados para esta tecnica. Los polieteres, a causa de su humectabilidad, tienen menos posibilidades de atrapar burbujas de aire durante el vaciado del modelo o troquel; sin embargo, las nuevas formulaciones no son tan humedificables como sus predecesoras. Poli(vinilsiloxanos) La espina dorsal del prepolimero de la adicion de siliconas es un poli(dimetilsiloxano) (sinonimos: silicona de adicion, vinil (posiloxanos). Los materiales son suministrados como volumenes iguales de dos prepolimeros, uno con grupos de terminal hidrogeno. Un catalizador de ester acido cloroplatinico cataliza una reaccion de adicion entre los grupos tenninales sin productos volatiles. Los poli(vinilsiloxanos) se caracterizan por su excelente exactitud dimensional y su estabilidad dimensional a largo plazo, sin embargo, por si mismos son dificiles de humedecer, lo cual hace dificil el vaciar un

45 colado o modelo libre de burbujas. Para mejorar esta capacidad de humedecerse, se han modificado desarrollando nuevos materiales, que son identificados de manera apropiada. En la interfase de la impresion-elastomero tambien pueden surgir burbujas, debido al gas hidrogeno que despide del material durante y despues de la polimerizacion, como resultado de una reaction colateral no relacionada con la polimerizacion, como resultado de una reaction colateral no relacionada con la polimerizacion. Para estos materiales que despiden hidrogenos, se podria retardar su vaciado de 1 a 24 horas. Los materiales mas recientes contienen paladio fmamente dividido, que actua como absorbente del hidrogeno, pudiendo esos materiales ser vaciados de manera inmediata. Por lo general esta modification no es identificada en el empaque, sino que debe ser reducida de las instrucciones para el vaciado. Los primeros adhesivos para cubetas, proporcionados junto con los poli(vinilsiloxanos) fueron inefectivos. Las cubetas acrilicas requerian de retention adicional (perforaciones). Los adhesivos mas recientes son superiores, pero si se presenta un problema con la adhesion, lo indicado son las perforaciones o cambiar de marca.