Panorama Epidemiológico de las Enfermedades Respiratorias. Dr. Álvaro S. Ibarra Pacheco

Transcripción

1 Panorama Epidemiológico de las Enfermedades Respiratorias Dr. Álvaro S. Ibarra Pacheco

2 Agenda 1. Aspectos generales 2. Mortalidad General Específica 3. Morbilidad 4. Vigilancia epidemiológica 5. Nuevos eventos epidemiológicos 6. Propuestas 7. Conclusiones

3 A s p e c t o s G e n e r a l e s

4 Aspectos Generales Grupo de enfermedades que afecta el aparato respiratorio alto y bajo. Tiempo de evolución se dividen en agudas o crónicas. Causa: Se clasifican en padecimientos infecciosos y no infecciosas Fuente: American Lung Association, Lung Disease Data Sistema Unico de Vigilancia Epidemiológica

5 Anatomía Fosas nasales Faringe I. Nasofaringe II. Bucofaríngea III. Laringofaringe Laringe Función Calientan, humedecen y filtran el aire; sentido del olfato; fonación Conducto en forma de embudo que conecta las cavidades nasales con la laringe. Abertura de la trompa de Eustaquio. Amígdalas faríngeas Se continúa con el esófago; en esta zona del aparato se cruzan las vías digestivas y respiratorias. órgano de producción desonido; nueve cartílagos, incluyendo cricoides, tiroides y epiglotis Tráquea Tubo rígido formado por anillos cartilaginosos en forma de C Árbol bronquial Lobulillo pulmonar Dos pulmones: órganos de la respiración cónicos Pleuras Dos bronquios primarios: Derecho e izquierdo Cinco bronquios secundarios: tres derechos y dos izquierdos Bronquios segmentarios: ventilan un total de 18 segmentos broncopulmonares Bronquiolos de 50 a 80 bronquiolos terminales en cada lóbulo pulmonar Bronquiolo respiratorio, conductos alveolares, sacos alveolares, alvéolos Vértice superior, base inferior; hilio en la superficie medial Pedículo: todas las estructuras que entran o salen del pulmón Sacos serosos de doble capa, cerrados, que recubren los pulmones y revisten la cavidad torácica

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7 Muertes en el mundo, de acuerdo a la OMS, Carga Mundial de Enfermedades Isquemia miocárdica Cerebrovascular IRA Diarrea Perinatales EPOC Tuberculosis Sarampión Accidentes de tráfico Cáncer pulmonar EPOC CA de estómago VIH Suicidio Fuente: Situación actual y retos en el control de las enfermedades s respiratorias y las diarreas en menores de 5 años, resultados ENSANUT E. Elizabeth Ferreire Guerrero/ INSP.

8 Transmisibles Infecciones Respiratorias Agudas Tuberculosis (A15-A19) Neumonía (J10,J12-J18) Influenza (J10,J11) Enfermedades Respiratorias Ocupacionales Asbestosis (J61) Silicosis (J62) Mesotelioma (C45) Asma ocupacional (J45) No transmisibles Asma (J45) EPOC (J41,J42,J44) Neoplasias broncopulmonares (C30-C34) Fibrosis Pulmonar (B90, J69, J70, J84, P27)

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10 Frecuencia Agente causal 50-60% Streptococcus pneumoniae 8-10% Haemophilus influenzae 8-10% Mycoplasma pneumoniae 3-5% Staphylococcus aureus 5-10% Chlamydia pneumoniae 5-10% Legionella 1-3% Moraxella catarrhalis

11 Predispone a mayor gravedad en algunas patologías. Favorece la presencia de ciertas morbilidades (p. ej. Tb) Factores de riesgo EPOC Asma Cáncer broncogénico Enfermedades respiratorias Neumonías Inmunocompromiso Tabaquismo Factores Ambientales Edad Exposición por ocupación Mayor riesgo de enfermedades crónicas Aumento de la gravedad Pediátricos Adultos jóvenes (incidencia) Adultos mayores (Mortalidad)

12 Factores Predisponentes AMBIENTALES Exposición intradomiciliaria a contaminantes ambientales Clima Edad Bajo peso al nacimiento Ausencia de lactancia materna Desnutrición Infecciones previas Carencia de Vitamina A Esquema Incompleto de Vacunación AMBIENTALES Hacinamiento Factores de riesgo asociados a las muertes por infección respiratoria aguda en los menores de cinco años del estado de Hidalgo en el 2002, Tesis, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, 2005

13 Factores Protectores Lactancia materna Nutrición Vacunación Consulta periódica Factores de riesgo asociados a las muertes por infección respiratoria aguda en los menores de cinco años del estado de Hidalgo en el 2002, Tesis, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, 2005

14 Factores de Mal Pronóstico Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer Desnutrición moderada o grave Menor de dos meses Dificultad para respirar Factores de mal Pronóstico Presencia de alguna inmunodeficiencia Madre analfabeta o menor de 17 años Muerte de un menor de 5 años Factores de riesgo asociados a las muertes por infección respiratoria aguda en los menores de cinco años del estado de Hidalgo en el 2002, Tesis, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, 2005

15 ANTES DE LA ENFERMEDAD Huésped: Humano Agente: Infecciosos No infecciosos Medio ambiente: Exposición: Hacinamiento, tabaco, ácaros, animales, exposición a humo de leña, cambios bruscos de temperatura Factores de riesgo: Lactancia materna <6 meses Inmadurez del sistema inmunológico. Desnutrición Tabaquismo pasivo Ocupación Historia Natural de las Enfermedades Respiratorias Curación / Muerte EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD Proceso agudo ó crónico: Tipo de patología Defecto: Funcional Signos y síntomas: Poli sintomatología respiratoria Diagnóstico diferencial: Neumonía, Cáncer de pulmón, Absceso pulmonar, infección vírica o bacteriana de vías respiratorias Inmunidad y resistencia: Vacunación, Uso inadecuado de antimicrobianos, apego deficiente a tratamientos antifimicos. Alteraciones, celulares, tisulares: Dependiente del agente causal Localización y multiplicación del Agente: Afección en los pulmones Prevención primaria: Promoción de la salud Información mediante capacitación en materia de salud Cambio de estilos de vida Prevención secundaria: Detección Diagnostico oportuno Tratamiento adecuado Prevención terciaria: Rehabilitación física y psicológica.

16 M o r t a l i d a d

17 Mortalidad General TASA por 1,000 habitantes Transición epidemiológica de la mortalidad por grupo de edad

18 Principales causas de Mortalidad, República Mexicana General 2010

19 Mortalidad Infantil (menores de 1 año) TASA por 1,000 nacimientos estimados Mortalidad Preescolar (1-4 años) TASA por 1,000 habitantes de 1 a 4 años

20 Mortalidad Escolar (5-14 años) Mortalidad Edad Reproductiva (15-64 años) TASA por 1,000 habitantes de 5 a 14 años TASA por 1,000 habitantes de 15 a 64 años

21 Mortalidad en Adultos Mayores (65 años y más) TASA por 1,000 habitantes de 65 años y más Cambios observados en la mortalidad. Principales causas TASA por 100,000 habitantes Año 1980 Año 2010

22 Principales causas de Mortalidad defunciones por cada 100,000 habitantes 14.4 defunciones por cada 100,000 habitantes TASA por 100,000 habitantes

23 Principales causas de Mortalidad Infantil (menores de 1 año) Neumonía e Influenza: 65 defunciones por cada 100,000 habitantes IRAS: 29 defunciones por cada 100,000 habitantes Principales causas de Mortalidad Preescolar (1-4 años) Neumonía e Influenza: 5 defunciones por cada 100,000 habitantes

24 Principales causas de Mortalidad Escolar (5-14 años) Neumonía e Influenza: 0.8 defunciones por cada 100,000 habitantes Principales causas de Mortalidad Edad Reproductiva (15 64 años)

25 Principales causas de Mortalidad en Adultos Mayores (65 años y más) EPOC: 273 defunciones por cada 100,000 habitantes Neumonía e Influenza: 156 defunciones por cada 100,000 habitantes

26 Tasa de Infección Respiratoria Aguda-Decremento. Neumonías es la mayor causa de mortalidad entre las enfermedades infecciosas respiratorias. Año 2010: Tasa de mortalidad por Neumonías 13.7 Tasa de mortalidad de Infecciones Respiratorias Agudas 1.0 Tasa de mortalidad por Influenza 0.1 Defunciones por cada 100,000 habitantes

27 Principales causas de Mortalidad según nivel de marginación 2010 Principales causas de Mortalidad infantil y preescolar según nivel de marginación 2010.

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31 Principales Causas de Mortalidad, según nivel de marginación 2010 Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas excepto bronquitis, bronquiectasia, enfisema y asma Muy bajo 10,443 Alto 2,585 Muy alto 575 Bajo 3,223 Medio 2,624

32 Principales Causas de Mortalidad según nivel de marginación 2010 Neumonías e Influenza Muy bajo 9,308 Alto 1,751 Muy alto 553 Bajo 2,184 Medio 1,782

33 Principales Causas de Mortalidad según nivel de marginación 2010 Bronquitis crónica, Enfisema y Asma Alto 993 Muy bajo 2,728 Bajo 983 Muy alto 325 Medio 867

34 Defunciones por causa, Estados Unidos Mexicanos 2010 EPOC: Principal causa de mortalidad de enfermedades respiratorias no infecciosas Causa Total por grupo Causa Defunciones Enfermedad respiratorias Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Infecciones respiratorias Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedad respiratorias Otras enfermedades respiratorias 8163 Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón 6795 Enfermedades infecciosas y parasitarias Tuberculosis 2570 Enfermedad respiratorias Asma 1672

35 M o r b i l i d a d

36 Alteraciones Tisulares Tuberculosis Etapa de Signos y Síntomas Incapacidad y defecto Tos con duración de 2 semanas de evolución Pérdida de peso Esputo Fiebre Muerte Aplicación de vacuna BCG Diagnóstico diferencial Estado crónico Neumonía Cáncer de pulmón Absceso pulmonar Puede presentarse a cualquier edad pero es mas frecuente en los jóvenes, peligrosa en niños

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38 Reacción inflamatoria en los alveolos Exudado que interfiere con la difusión de oxígeno Cambios anatomofisiopatológicos Faringitis Cianosis central Defecto o daño Neumonía Muerte Multiplicación del agente Signos y síntomas Fiebre Tos Expectoración mucopurulenta Dolor torácico Síntomas sistémicos Complicaciones Derrame paraneumático Absceso pulmonar Pericarditis Neumonía necrotizante

39 I. La tendencia del número de casos ha sido descendente. II. Incremento registrado por la reciente epidemia de influenza. III. Las edades más sensibles a la enfermedad niños menores de cuatro años y los adultos de 65 y más. IV. La incidencia nacional fue de por cada habitantes. Jalisco Nuevo León DF

40 Influenza Fiebre Mialgias Cefalea Malestar general Progreso Mejoría Neumonía grave SIRA Periodo infeccioso Días 1-4 Días 7 Contacto directo Virus de la influenza Respuesta inmune deficiente

41 Frecuencia de casos hospitalizados y ambulatorios de influenza, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, México Casos confirmados de Influenza A(H1N1) Casos confirmados de Influenza tipo A Casos confirmados de Influenza tipo B Casos confirmados de otros virus respiratorios Ambulatorios Hospitalizados

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43 Asma Exacerbación: Sibilancias Disnea Opresión torácica Tos Nivel de control Controlados Parcialmente controlados No controlados Exacerbación Espirometría A partir de los 5 años Genética (alteraciones en cromosomas 7,4,11,16) Exposición a alergenos (ácaros, polen,polvo,tabaco) Respuesta hiperreactiva de vías aéreas Inflamación crónica Broncoconstricción Tapones de moco Obstrucción del flujo de aire

44 Ocupa el quinto lugar con respecto a las Veinte principales causas de enfermedades no transmisibles Yucatán y Tabasco registraron incidencias de más de dos veces el valor nacional. La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema. Pacientes diagnosticados de asma alérgica: Fumadores y enfermedades concomitantes alérgicas (rinitis, conjuntivitis y dermatitis), orienta a un componente inmunológico.

45 Prevalencia mundial de Asma Mortalidad del Asma (por cada 100,000 casos) Masoli et al, Global Burden of Asthma, GINA, documento en línea,

46 Índice BODE (Body mass index,airflow Obstruction, Dyspnea, Exercise capacity) Variables Puntos VEF(% del predicho) Distancia caminada en 6 minutos MMRC escala de disnea Índice de masa corporal (IMC) Se suma el puntaje de todas las variables, el rango es de 0-10, peor pronóstico (>7). Destrucción del parénquima Perdida de elasticidad Cierre de las vías aereas Limitación del flujo aereo EPOC Evento agudo Infección causa de 50-70% de agudizaciones Disnea Tos productiva Daño repetitivo Respuesta tisular Exacerbación Agentes agresores Respuesta inflamatoria Daño tisular

47 EPOC ocupa los primeros 5 lugares de morbilidad y mortalidad en el mundo. Su prevalencia en personas mayores de 40 años de edad es más del 10%. En Latinoamérica permanece subdiagnosticado. Aproximadamente un 90% de las muertes por EPOC se producen en países de bajos y medianos ingresos. NO es curable, pero el tratamiento puede retrasar su progresión. Afecta por igual a ambos sexos, entre otras cosas por el aumento en el consumo de tabaco entre las mujeres de países de ingresos elevados. Guías para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Neumol Cir Torax, Vol. 71, Suplemento 1, 2012.

48 Tabaquismo Genética Ambiente Cáncer Broncogénico Hallazgo incidental Generalmente mejor pronóstico. Tos, disnea, estridor, hemoptisis, neumonías recurrentes, ataque al edo. general, síndromes paraneoplásicos. Dx. temprano 7-14 años Tipo de tabaco Tiempo /Cantidad de cigarrillos Oncogenes: KRAS,EGFR,BRAF, NRAS,PIK3CA Aumento de copias de genes: ABL2 y SRC Asbesto Hidrocarburos policíclicos Radiación PM 2.5, PM 10

49 A nivel mundial el cáncer de pulmón, bronquios y tráquea ocupa el segundo lugar en incidencia en ambos géneros(algunos textos lo señala como el de mayor incidencia). Tanto en México como en Estados Unidos se ubica como la neoplasia de mayor letalidad. Es el tumor que más se diagnostica en fumadores. César Misael Cerecedo Zapata y cols. Oncología clínica, genómica y epigenómica en cáncer broncogénico. Parte I, Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 22-Número 3 Julio-Septiembre 2009 Páginas Moctezuma Velazco C.R. Patiño Zarco M. Cáncer de pulmón, Anales de Radiología de México 2009;I:33-45.

50 Enfermedades respiratorias ocupacionales Trastorno producido a nivel del aparato respiratorio ocasionado por la exposición e inhalación de partículas contenidas en agentes determinados presentes en el ambiente laboral. Exposición a polvos, vapores, gases o humos ambientales, presentes en un lugar de trabajo. La respuesta pulmonar a la sustancia inhalada depende de varios factores que interactúan entre sí: Forma y tamaño de la partícula Distribución particular en el humo o polvo inhalado Concentración de las partículas Naturaleza química de las partículas Mecanismos de depuración de las partículas Duración de la exposición Susceptibilidad individual

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53 Enfermedades respiratorias ocupacionales Asma ocupacional Dentro de estas patologías es la más común. Las sustancia más comúnmente asociadas son: Químicos en general, materiales de limpieza, polvo inorgánico y contaminantes del aire en interiores. Mesotelioma Existen empleos más relacionados con esta patología (plomeros, electricistas, ingenieros mecánicos). Se aparece de 20 a 40 años postexposición. Silicosis Presente en mineros, fundidores, demoledores y fabricantes de piedra, arcilla y vidrio. Presencia de tejido cicatrizal anómalo y cambios V/Q Asbestosis Fibrosis pulmonar, rigidez pulmonar e hipoxemia. Puede presentarse de 10 a 40 años postexposición. Sx. de edificio enfermo Se da cuando un gran número de personas en un mismo edificio se enferman sin un patrón aparente. Por contaminación de interiores (adhesivos, químicos, pesticidas) State of Lung Disease in Diverse Communities, American Lung Association, lungusa.org, 2010.

54 2. Enfermedades profesionales según el órgano o sistema afectado 2.1. Enfermedades del sistema respiratorio Neumoconiosis causadas por polvo mineral fibrogénico (silicosis, antracosilicosis, asbestosis) Silicotuberculosis Neumoconiosis causadas por polvo mineral no fibrogénico Siderosis Enfermedades broncopulmonares causadas por polvo de metales duros Enfermedades broncopulmonares causadas por polvo de algodón (bisinosis), de lino, de cáñamo, de sisal o de caña de azúcar (bagazosis) Asma causada por agentes sensibilizantes o irritantes reconocidos e inherentes al proceso de trabajo Alveolitis alérgica extrínseca causada por inhalación de polvos orgánicos o de aerosoles contaminados por microbios que resulte de las actividades laborales Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas causadas por inhalación de polvo de carbón, polvo de canteras de piedra, polvo de madera, polvo de cereales y del trabajo agrícola, polvo de locales para animales, polvo de textiles, y polvo de papel que resulte de las actividades laborales Enfermedades pulmonares causadas por aluminio Trastornos de las vías respiratorias superiores causados por agentes sensibilizantes o irritantes reconocidos e inherentes al proceso de trabajo Otras enfermedades del sistema respiratorio no mencionadas en los puntos anteriores cuando se haya establecido, científicamente o por métodos adecuados a las condiciones y la práctica nacionales, un vínculo directo entre la exposición a factores de riesgo que resulte de las actividades laborales y la(s) enfermedad(es) contraída(s) por el trabajador

55 Vi g i l a n c i a E p i d e m i o l ó g i c a

56 Infecciosas Vigilancia epidemiológica de las enfermedades respiratorias No Infecciosas Sismos Huracanes Inundaciones Incendios Situaciones especiales Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA Para la vigilancia epidemiológica Notificación inmediata Estudio casos Informe semanal Alerta o emergencia Toma de decisión y análisis Diagnóstico clínico y Tratamiento Medidas preventivas y control Registro y análisis del información Diagnóstico situacional

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58 A c c i ó n S a n i t a r i a e n C r i s i s

59 Objetivos Salvar vidas/reducir sufrimiento. Establecer acciones eficientes para gestión y coordinación correcta de las emergencias. Obtener apoyo político/recursos/respuesta a la catástrofe. Garantizar capacidad internacional para apoyar la respuesta de los países en situaciones de emergencia. Acción sanitaria en las crisis humanitarias, OMS, documento en línea.

60 Enfermedades diarreicas agudas (EDA) Infecciones respiratorias agudas (IRA) Parasitosis Dengue Paludismo Otras infecciones frecuentes son: Hepatitis A, Leptospirosis, Salmonelosis, Varicela, E scabiosis, Dermatosis, Pediculosis y Conjuntivitis

61 Nuevos eventos epidemiológicos

62 Coronavirus Síndrome Respiratorio por el coronavirus del Medio Oriente (MERS-CoV), en humanos en el continente asiático. 54 casos confirmados por laboratorio de infección humana por el Síndrome Respiratorio por el coronavirus del Medio Oriente (MERS CoV), de los cuales 30 fallecieron (tasa de letalidad del 56%). Los casos confirmados se han presentado en los siguientes países de Oriente Medio: Arabia Saudita, Emiratos Árabes Unidos, Jordania y Qatar. En Francia, Alemania, Italia, Túnez y Reino Unido también se han notificado casos. No se ha determinado el modo de transmisión. En Francia, Italia, Reino Unido y Túnez ha habido transmisión local limitada a personas que no han estado en Oriente Medio, pero sí han tenido contacto con casos confirmados o probables. La OPS/OMS recomienda que se refuercen las actividades de vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y que se investiguen cuidadosamente cualquier patrón inusual. Síndrome respiratorio de Oriente Medio por Coronavirus-Actualización, Organización Mundial de la Salud, Documento en línea, 23 junio 2013.

63 I. Fortalecer la vinculación intra e interinstitucional. II. III. IV. Capacitación a la población. Promover la eficiencia de atención mediante guías clínicas con algoritmos simplificados de respuesta inmediata ante datos de gravedad. Fortalecer la vigilancia epidemiológica, principalmente eventos graves. V. Diseñar estrategias innovadoras y sustentables de acompañamiento tanto presenciales como a distancia al personal de salud. VI. VII. Propuestas Promover la corresponsabilidad de la comunidad en: vacunación oportuna a niños, alimentación lo más sana posible, NO automedicación. Promover la investigación. VIII. Mejorar la capacitación sobre las patologías respiratorias en médicos de primer contacto.

64 Conclusiones Las enfermedades respiratorias continúan siendo un componente importante de la morbilidad y mortalidad no solo a nivel global, sino también a nivel nacional. Podemos ver que estas enfermedades corresponden a tipos muy diferentes (cáncer-tuberculosis-asma) y que esto corresponde a la transición epidemiológica del país. Existen varias patologías que presentan mayor incidencia, esta relacionada a los cambios en el estilo de vida, pero asimismo muchas otras que pueden prevenirse.

65 Conclusiones El manejo oportuno de la patología respiratoria se ve reflejado de manera directa en el pronostico para el paciente así como en los costos para el sistema de salud. El uso indiscriminado de antibióticos así como el manejo deficiente de la enfermedad incide en la aparición de organismos multidrogorresistentes. Las acciones de prevención son responsabilidad de todo el personal de salud, así como del paciente. De llevarse a cabo la prevención, puede haber un cambio importante en términos de salud y socioeconómicos para toda la población.