INCIDENCIA DE LA DEPRESIÓN POSPARTO. Montealegre Rojas Viridiana Joseline / Martínez Rosales Angélica / Pedraza Castro Moisés

Transcripción

1 INCIDENCIA DE LA DEPRESIÓN POSPARTO Montealegre Rojas Viridiana Joseline / Martínez Rosales Angélica / Pedraza Castro Moisés UNAM, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Palabras clave: depresión posparto, depresión, incidencia, mujeres, embarazo. La depresión Posparto se define como un episodio de ánimo depresivo, sentimientos de culpa, dificultad para tomar decisiones y síntomas somáticos tales como fatiga, cambios en el apetito, en el patrón de sueño-vigilia, lo que la distingue es su presentación en las primeras cuatro semanas del posparto (Garza, 2011). El DSM-IV-TR delimita el tiempo posparto a cuatro semanas, ya que, en este periodo hay cambios hormonales y se inicia el retroceso de los principales cambios fisiológicos (Barrios, 2010). Según el DSM-IV-TR más de la mitad de las mujeres tienen depresión posparto, se sienten tristes y ansiosas, con deseos de llorar, se quejan de no recibir atención y tienen problemas para dormir. Esto dura una semana o dos, y comúnmente no tiene mayores consecuencias pero un 10% aproximadamente de estas mujeres tienen síntomas suficientes para que se les diagnostique un trastorno depresivo. Los elementos que intervienen en la aparición de este trastorno son: la situación de estrés, la falta de un adecuado apoyo social, la historia previa de psicopatologías o los problemas de pareja (Beck, 2001); en investigaciones recientes se ha encontrado que el estado civil, la clase social y/o la planificación del embarazo (Navarro, Calvente & Fernández, 2005) también son factores que influyen en el desarrollo de este trastorno.

2 Para el diagnóstico de la depresión posparto hay un aspecto fundamental que permite anticiparse a la evolución del paciente, este es la capacidad de predicción del clínico que se refiere a detectar un cierto orden de pautas en la historia previa y en el síndrome actual del paciente (Gastó, 1993). El término depresión está semánticamente relacionado con el de melancolía, que fue utilizado por los griegos durante la etapa medieval y el Renacimiento. Santo Tomás introduce el término melancolía al campo psicológico dentro del marco teórico de las pasiones y a través de él, se realiza la conexión con el pensamiento médico (Polaino, 1988).Schneider propone una tríada de síntomas para identificar la depresión, los cuales son: tristeza incomprensible, alteraciones del pensamiento y la inhibición psicomotora. Hay signos inequívocos de este trastorno pero no únicos de este, como la disminución de ambiciones y del nivel de aspiraciones del sujeto, inhibición de los impulsos sexuales y alimentarios y el insomnio (Polaino, 1988). Los modelos de depresión son sistemas para la observación y el análisis de las manifestaciones psicopatológicas de la misma y son: clínico, neurofisiológico, bioquímico, comportamental y psicoanalítico. En el psicoanalítico, la melancolía es, para Freud, la verdadera depresión; En 1951 Schultz reduce el problema de la depresión a sólo la depresión neurótica (Polaino, 1988) y en 1960 Klein plantea el tema de la melancolía entre el yo y el ello (Calderón, 1984). Los modelos clínicos son los más numerosos y dispersos: El dilema psicosis/neurosis depresiva (discusión sobre si la depresión constituye una alteración psicótica o neurótica, o si existen ambas formas clínicas de depresión); el dilema de la depresión endógena/psicógena: (basada en criterio etiológico) y el dilema de las depresiones bipolares o monopolares (descrita por Leonhard en 1959, distinguía entre la alternancia de fases maníacas/depresivas y fases únicamente de depresión o manía) (Polaino, 1988). El Modelo Neurofisiológico trata de una vía con visión a la resolución futura del problema de la depresión (Calderón, 1984),en áreas como: Actividad electrodérmica, estudio electroencefalográfico del sueño, registros electroencefalográficos y la depresión y los potenciales evocados. En los modelos bioquímicos hay dos hipótesis en torno a la explicación de las bases biológicas de la depresión (Polaino, 1988): la hipótesis catecolaminérgica donde en ciertas depresiones hay déficit de catecolaminas en determinadas regiones cerebrales y la hipótesis indolaminérgica que sostiene que hay un decremento de los niveles funcionales de serotonina cerebral. En el modelo conductual, Seligman define la depresión como el estado psicológico que resulta cuando los acontecimientos son incontrolables. Para Lewinsohn se debe a una baja tasa de refuerzos positivos de las conductas del sujeto, Beck (1976), pone énfasis en los aspectos cognitivos: una persona deprimida es la que tiene una idea negativa de sí misma, del mundo y del futuro (Polaino, 1988). Murray y Champan aseguran que aunque algunos autores consideran la depresión en el postparto como un trastorno de similar frecuencia a la depresión en mujeres en cualquier otro período de la vida, esta etapa es de una vulnerabilidad mayor (Navarro, Calvente & Fernández, 2005). En México, un estudio realizado en el Instituto Nacional de Perinatología reporta con una muestra de 97 mujeres, una frecuencia de este trastorno del 14.3% a las seis semanas de posparto (Garza, 2011). Grace, Evindar y Stewart aportan en el 2003 que la depresión post parto tiene consecuencias como el deterioro de nivel de salud, su calidad de vida y sus relaciones personales. (Navarro, Calvente & Fernández, 2005).

3 De esta manera y de acuerdo con los datos que anteriormente se mostraron, el objetivo de este estudio es analizar la incidencia de este trastorno emocional para orientar los esfuerzos de prevención y tratamiento. Planteamiento del problema Método La depresión es uno de los trastornos más comunes y la causa número uno de discapacidad a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud reporta que 121 millones de personas presenta depresión a nivel mundial (Garza, 2011). El estudio de la OMS, en el comparativo entre países, encontró que las tasas de trastornos depresivos entre mujeres son dos veces mayores que las de los hombres y que la asociación entre depresión y sexo no varía entre países (Wagner, González, Sánchez, García & Gallo, 2012), de ahí que exista una mayor necesidad de buscar alternativas para atender a esta población (Lara, Navarro, Navarrete, Mondragón & Rubí, 2003). De acuerdo con la información que se obtuvo en la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica, también conocida como la Encuesta Nacional de Comorbilidad en México, realizada entre 2001 y 2002, 9.2% de la población ha tenido un trastorno depresivo en la vida; y según señala Kessler una de cada cinco personas llegará a cursar algún trastorno antes de cumplir 75 años (Wagner, González, Sánchez, García & Gallo, 2012). Actualmente en México hacen falta estudios acerca de la depresión post-parto, de sus factores asociados y del número de casos con las características de esta en poblaciones distintas por lo que, esta investigación pretende adentrarse en este ámbito comenzando con una descripción acerca de la incidencia y la prevalencia de este tipo de depresión. Pregunta de investigación: Cuál es la incidencia de la depresión post-parto? Objetivo General Evaluar el número de casos con las características de depresión post-parto. Objetivos particulares 1. Analizar las medidas de tendencia central: media, mediana y moda. 2. Analizar las medidas de dispersión: varianza y desviación estándar. Muestra Se aplicó el BDI II a 38 madres que como principal requisito debían tener como mínimo 3 días de haber dado a luz y como máximo 10 días. Instrumento BDI-II. Inventario de depresión de Beck: Evalúa la severidad de la depresión a partir de los 13 años. Se desarrolló como indicador de la presencia y el grado de los síntomas depresivos que coinciden con los del DSM-IV y no como un instrumento para especificar un diagnóstico clínico. Para muestras clínicas presentó una consistencia interna (alfa de Cronbach) de 0.86 y para muestras no clínicas Representa un síndrome general de depresión que se puede dividir en tres factores altamente correlacionados entre sí: actitudes negativas hacia sí mismo, deterioro del rendimiento y alteración somática.

4 Procedimiento Para el levantamiento de los datos se localizaron a las madres por medio de diferentes conocidas, a las madres se les explicó que la encuesta se haría para una investigación donde sus datos serían utilizados con fines estadísticos, así mismo que no había respuestas correctas o incorrectas y que se les leerían diferentes opciones de las cuales deberían escoger la que más se acoplara con lo que habían sentido en las últimas dos semanas, a todas se les leyeron las oraciones en voz alta, mientras ellas las leían en una hoja muestra para que siguieran la lectura, después decían la opción que elegían y al terminar con los veintiún planteamientos se les dieron las gracias por su colaboración. Posteriormente se evaluaron las pruebas y se clasificaron de acuerdo a la puntuación señalada por Beck en su manual del 2006 para la versión 2006 del BDI-II. De esta forma se procedió a elaborar el análisis de los datos en el paquete estadístico SPSS versión 15 para Windows. Análisis estadístico El análisis estadístico de los datos se realizó con las Medidas de Tendencia Central que ayudaron a entender la distribución de los datos levantados y cumplieron con el fin de resumir la información proporcionada acerca de los síntomas que presenta con mayor frecuencia la depresión post parto. También se analizaron las Medidas de Dispersión, las cuales facilitaron el conocimiento de cuál fue la variabilidad de los puntajes obtenidos de la muestra de madres con respecto a las medidas que nos indican la centralización de los datos. Resultados El BDI-II ayuda a clarificar la severidad de la depresión que presentan los individuos, en este caso las madres que acaban de dar a luz, de esta forma 52.6% de las mujeres encuestadas presentan una depresión mínima, 13.2 % una depresión leve, 18.4% una depresión moderada y sólo 15.8% una depresión severa. De acuerdo con los análisis estadísticos realizados, los síntomas que tuvieron una mayor presencia en los puntajes fueron: Llanto, Pérdida de energía, Cambios en los hábitos de sueño, Cambios en el apetito y Pérdida de interés en el sexo, todos con una media mayor a.85, siendo la que tiene el valor más alto los Cambios en el hábito de sueño con En la pérdida de energía casi un 75% de las mujeres encuestadas tienen menos energía de la que solían tener y ninguna mostró seguir teniendo tanta energía como siempre. En la conducta Llanto, la desviación que se presenta es de 1.095, lo cual nos indica que es homogéneo con respecto a su media, de 38 mujeres, 21.1% lloran más de lo que solían hacerlo, 13.2% lloran por cualquier pequeñez y otro 13.2% sienten ganas de llorar y no pueden, 52.6% que son la mayoría no lloran más de lo que solían hacerlo, sin embargo, aunque sea mínimo, hay un cierto cambio en la conducta llorar después del parto. Los cambios en los hábitos de sueño representan el síntoma con mayor variabilidad de respuestas en todo el inventario aplicado a las madres que recién dieron a luz, esto con un valor de y su media también fue la más alta con un valor de Es interesante comparar los datos extremos, ya que, 8 de estas mamás duermen menos que lo habitual y sólo una de ellas duerme mucho más que lo habitual Acerca del estado civil de las encuestadas se obtuvieron tres categorías a partir de las 38 encuestas, las cuales son soltera, casada y unión libre. Un poco más del 50% son mujeres casadas y de las restantes la mitad son solteras y la otra parte se encuentra en unión libre. Discusión

5 La mayoría de los datos presentados tienen una variabilidad mínima, lo cual nos indican que son persistentes y consistentes en las mujeres con las características ya mencionadas. El 52% de las madres se encuentran en un nivel mínimo de depresión, más del 60% se encuentran casadas, estas cifras proponen una nueva fase de investigación para este estudio en la cual se pueda investigar la relación que pueden llegar a tener estas variables. Otros síntomas como los sentimientos de culpa, de castiga, la disconformidad con uno mismo o el fracaso podrían estar relacionadas con la previa planificación del embarazo que tiene que ver con una mejor elaboración del proyecto de vida que incluya el nivel de escolaridad que se quiere alcanzar y con esto la satisfacción que se pueda sentir al tener realizadas las metas fijadas, lo cual quiere decir que a través de estos medios la depresión post- parto puede ser prevenida y esto mismo nos abre otra puerta hacia la investigación y realización de distintos programas de intervención para futuras madres que quieran tener una mejor calidad de vida para ellas y sus hijos.

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