CLASE MEDIA ADOLESCENTE SIN SIN FAMILIA NIÑA ESCOLARIDAD MUJER POBRES

Transcripción

1 INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA RAMÓN DE LA FUENTE MUÑIZ Día Internacional de Acción por la Salud de las Mujeres: pendientes impostergables LA SALUD MENTAL DE LA MUJER CLASE MEDIA ADOLESCENTE SIN SIN FAMILIA ESCOLARID INDÍGENA URBANA CASADAS AD CON NIÑA ESCOLARIDAD MUJER POBRES SOLTERAS RURAL CLASE ALTA ADULTA RICAS CLASE BAJA CON FAMILIA Guillermina Natera Rey Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales

2 La salud mental es un constructo social que puede tener diferentes significados dependiendo de factores culturales que influyen en la experiencia de los malestares, sus significados, sus manifestaciones, la expresión de sus síntomas y la forma de atenderlos. Asegurar que las mujeres y los hombres tengan una misma oportunidad para gozar de buena salud mental es la meta. Sociedad occidental Culturas indígenas Diagnósticos Psiquiatricos Trastornos psiquiátricos Salud mental especializada Enfermedades del espíritu Medicina tradicional, rituales, iglesia, etc. (Kleiman A., 1980; Good B., 1994; Pedersen D. et. al. 2010; Beiser M. 2003; Antze P. & Lambeck M., 1996; Chung Chi-Ying R., Kagawa M. 1995)

3 La salud mental es fundamental para la salud Esto se ve reflejado en la definición de salud de la OMS: un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de dolencias o enfermedades. Investigaciones realizadas en los últimos años muestran que la salud mental afecta a la salud física y que la salud física afecta a la salud mental. Para alcanzar un estado más completo de bienestar, ambas son inseparables. NO HAY SALUD SIN SALUD MENTAL

4 Por qué salud mental a través del género? El género es un determinante de la salud y la enfermedad mental; interconecta y profundiza las disparidades asociadas con otros determinantes socioeconómicos como el ingreso, el empleo y la posición social Discriminación de género Sometida a más factores estresantes, tanto reales como subjetivos. El papel tradicional de las mujeres las expone a más tensiones. El sexo (ser mujer) está asociado con el riesgo de padecer depresión en la vida. Hay un factor biológico? Están las mujeres más expuestas a ciertos riesgos sociales? Buscan de igual manera hombres y mujeres atención para la depresión?

5 Por qué nos deprimimos Genéticos Alteraciones en neurotrasmisores Respuestas neurobiológicas al estrés Factores biológicos Fuente: The World Health Report, 2001 Trastornos mentales y conductuales Factores sociales Factores psicológicos Personalidad Adversidad en la infancia Estrategias de enfrentamiento Sucesos estresantes Pobreza Género Apoyo social Violencia

6 Depresión y Discapacidad 4ª. Causa de discapacidad en el mundo (Años de vida saludable perdidos. ) Murray y López, ª. Causa de discapacidad en las mujeres 9ª. Causa en los hombres La depresión produce mayor discapacidad que las condiciones crónicas como diabetes, trastornos respiratorios, enfermedades cardiacas. Personas con depresión pierden hasta 2.7 más días de trabajo que aquellas con otro tipo de enfermedades crónicas. (México: González-Pier et al., 2007) Lara-Muñoz, et al, 2007

7 Prevalencia de trastornos afectivos por sexo (Alteraciones entre otras del funcionamiento cognitivo, del sueño, del apetito, del equilibrio interno (homeostasis). Alguna Vez en la vida % % Episodio depresivo mayor Episodio depresivo menor Distimia Manía (Bipolar I) Hipomanía (Bipolar II) Cualquier desorden afectivo DSMIV

8 35 30 Comparación prevalencia 12 meses entre adultos y adolescentes 29.8 Adultos (Medina-Mora y cols., 2005) Adolescentes (Benjet y cols., 2009) Tr. Afectivos Tr. Ansiedad Tr. Impulsivos Tr. Sustancias

9 Gravedad de la depresión mayor % de casos graves (calificación de Shehan= >7) por edad Severidad global Relaciones Interpersonales Hogar Trabajo Vida social

10 Las diferencias en la prevalencia entre hombres y mujeres se reducen cuando solo se consideran a los casos graves (12 meses) Prevalencia % graves Prevalencia total graves Hombres 3.5% 51.3% 1.79% Mujeres 6.2% 38.3% 2.37% Razón M:H 1.7:1 1.3:1

11 Discapacidad depresión y condiciones crónicas Depresión (X=moderada) Condiciones crónicas (X=baja) Hogar Trabajo Relaciones íntimas Vida social Días sin trabajo MEXICO

12 Depresión asociada con la exposición a la violencia Vio que hirieran/matarn Depresión SPT Atracado con arma Secuestrado Violencia familiar Apaleado/otros Apaleado/padres Perseguido Acosado Abuso Sexual Violación frecuente en

13 Comorbilidad: trastornos del afecto, ansiedad e impulsivos 85.4% de la prevalencia de por vida de abusodependencia a drogas tenían también un diagnóstico de dependencia al alcohol 37% de los casos con abuso de sustancias (drogas y alcohol) tenían un trastorno mental 56% de los casos de abuso/dependencia a drogas tenían un trastorno mental: El 31.5% un trastorno afectivo. El 30.9% un trastorno de la ansiedad El 29.1% un trastorno del impulso MEXICO

14 Prevalencia de trastornos del afecto en México, España y Estados Unidos Prevalencia de por vida T. del Afecto Cualquier Trastorno Prevalencia 12 meses 4.4 * T. del Afecto Cualquier Trastorno España México Estados Unidos

15 Depresión en el embarazo En el mundo: Depresión mayor: 2 a 21% (Bennett y cols., 2004) Síntomas: 8 y 31% (Bennett y cols., 2004) En México: 22% Síntomas de depresión (Ortega y cols, 2001) 30.7% y 36.8% sintomatología depresiva (Lara y cols., 2006; 2008)

16 Depresión posparto Síntomas de depresión en el posparto 16% a 66% Latinas en EEUU, Sudamericanas & Mexicanas Depresión clínica posparto 8% a 31% & 20% a 51% mujeres de bajos ingresos (en otros países) México Depresión mayor: 14.1 % Depresión menor: 18.5 % Alvarado et al.,gac Méd Méx Vol. 146 No. 1, 2010

17 Tasas de mortalidad por suicidio por entidad federativa. México, 2007 Fuente: Dirección General de Información en Salud Borges, Orozco, Benjet, & Medina-Mora, 2010

18 Evolución de las tasas de mortalidad por suicidio en la República Mexicana por sexo: Borges, Orozco, Benjet, & Medina-Mora, 2010

19 Edades de inicio de Ideación suicida, Plan e Intento de suicidio Adolescentes, 2005 Borges, Benjet, Medina-Mora, Orozco, & Nock, 2008

20 Tasas de mortalidad por suicidio, por sexo y grupos de edad, 1970 y 2007 Borges, Orozco, Benjet, & Medina-Mora, 2010

21 20 Tendencia de conductas parasuicidas en estudiantes Cd. de México Mujeres Total Hombres Villatoro y cols. 1997, 2000, 2003, 2006, 2010

22 Prevalencia de intento suicida alguna vez en la vida USA 5.0 México * Colombia 4.7 Bajo Medio Alto*Suicidi o Bélgica 2.5 Francia 3.4 España 1.5 Holanda 2.3 Italia 0.5 Nigeria 0.7 Alemania 1.7 Líbano 2.7 Sud África 2.9 Ucrania 1.8 Japón 1.5 China 1.0 Nueva Zelanda 4.6 OMS, 2009

23 Prevalencia de estrés post traumático por tipo de evento Violación 11.3 Perseguido/ acosado 8.1 Secuestrado 5.6 Abuso sexual 5.6 Golpeado x padres 4.3 Muerte de familiar cercano 4 Golpeado x otros 3.6 Enfermedad grave Accidente Violencia intrafamiliar Vió hirieran o mataran TSP 0.5% 2.3% Desastre 2.3 Atracado o amenazado c arma La asociación con depresión es 25 veces más frecuente en las mujeres Medina-Mora y cols., 2004

24 Población de salud que atiende la salud Dos terceras partes de los trabajadores necesitan apoyo en el área de la salud mental. El 55% presentó algún trastorno psiquiátrico y el 12% reportó conflictos psicológicos. De los casos positivos, en el 65% se encontró que están afectados por más de un problema. Los diagnósticos más frecuentes fueron trastorno de ansiedad generalizada (70%), crisis de angustia (35%) y trastorno depresivo mayor (30%). UNA POBLACIÓN OLVIDADA

25 Algunas Reflexiones acerca de las comunidades indígenas

26 Estudios realizados con población indígena explican, para hombres y mujeres, la importancia de: Comprender cómo viven, cómo sufren y cómo se atienden. No devaluar o juzgar atención. sus métodos de Reconocer que sus malestares se enmarcan en un sistema de creencias culturales. El acceso a los servicios y el conocimiento de nuevos conceptos podrían favorecer el uso de la medicina occidental. Quizá sus problemas emocionales sólo se diferencian en intensidad cuando se comparan con las clasificaciones ya existentes. La angustia, el estrés y la depresión mantienen una estrecha relación con el susto y los nervios. El mal de nervios, el mal de susto, el mal de aire, etc., son algunos conceptos que les ayuda a explicar su malestar emocional. ( Beiser, 2003; Weller et.al. 2002; GLADP, 2003; Beler R.D., et.al, 2003; Bautista N., 2009, Natera 2011)

27 Afecto Negativo «Siento que nadie, nadie siente nada por mí» «nomedanganasdecomerocomodemalagana» «aunque yo no quiera hacer coraje, hago coraje, me preocupa, me da como esa tristeza» «nomedanganasdecomerocomodemalagana» «Aquiénlevoyacontarallí,lecuentoalgoyyalefueyle contóaalguien,no,yonotengoconquiencontarle «me pongo a llorar y ya se me sale mi coraje», «un día hasta dos días me he sentido así completamente sola, completamente decaída, completamente así preocupadísima» «mejor me muero porque ni mi esposo me quiere y si a nadie le hago falta para qué estoy aquí» «na maspensaba y digo mejor, pa quésirvo yo aquí mejor me muero, agarré el cuchillo solita, iba yo a matarme». (Natera et. al. 2012)

28 Crisis Reconocimiento Transformación Reconstrucción Reconciliación consigo misma. Reintegración social Impacto en el ámbito comunitario Después de una intervención breve, las mujeres pasan de ser objetos a sujetos de su propio destino después de las pláticas con la señorita [la orientadora] me hicieron más tranquila y fue ahí donde pensé mucho, mucho, vimos muchas opciones y me decidí a trabajar para salir adelante, ahorita que estoy un poquito joven antes sí estaba destruida, quería morir por fin me atreví y le dije [al esposo] quieres irte, vete, y ya no le hice más caso. Yo no quiero irme pa abajo, solo pa arriba. Él [esposo] también cambió, escarmentó, por las actitudes mías y la de mis hijos. Si él volviera a ser grosero se tendría que ir o yo me voy le doy gracias a mis hijos, a mi familia y a mis vecinas porque sí, me ayudaron mucho. (mujer de 40 años)

29 En síntesis, Las mujerespresentan más depresión que los hombres en todos los grupos de edad. La generaciones jóvenes están en más riesgo Incidencia acumulada: En las mujeres hay diferencias significativas por cohortes con una tendencia al incremento conforme aumenta la edad En los hombres la prevalencia es similar en todos los grupos de edad. Alrededor de la mitad de los casos con un trastorno alguna vez en la vida lo tuvieron también en el último año. Una vez que ocurre un primer episodio de depresión, no hay diferencias por cohortes de edad, ni entre hombres y mujeres. La mayoría de la población con trastornos mentales no recibe tratamiento. La población indígena está todavía más olvidada.

30 IMPOSTERGABLES Reducir la brecha de atención de las mujeres Aumentar la cobertura Aumentar la utilización de los servicios Reducir la latencia Aumentar el apego al tratamiento Asegurar la calidad en el servicio Mejor tratamiento disponible (instalaciones y esquemas de atención) Adecuado a las necesidades sentidas por las pacientes Esquema de seguridad social Para lograrlo: Necesitamos integrar la atención a la salud mental en el sistema de salud

31 Plan global para reducir la brecha en salud mental a. Un modelo integral b. Adaptable a los diferentes contextos nacionales c. Con protocolos para la toma de decisiones clínicas d. Utilizando un enfoque basado en síntomas y síndromes. e. Con intervenciones para las situaciones prioritarias desde salud pública. f. Por NO especialistas. g. Bajo la supervisión de profesionales de salud mental. h. Proveer guíaspara la prestación de cuidados, para entrenamiento y supervisión Posibilidad de reducir el 75% la brecha Debe atravesar todas ellas la consideración de los determinantes sociales por género.

32 IMPOSTERGABLES Problemas de salud mental en aumento y conocimiento de soluciones. Primer Nivel de Atención: Recursos para la salud mental en este nivel Capacitación / Programa de compensación para promover la permanencia y evitar el recambio de personal ya capacitado La alta incidencia de comorbilidad con otras enfermedades crónicas y con trastornos de abuso de sustancias indican la necesidad de integración de servicios Voluntad política para formular, implementar y evaluar políticas públicas, planes y programas de salud mental Crear un sistema de información en salud mental que asegure la recopilación y el análisis regular de datos básicos sobre las dimensiones del problema, las necesidades de atención y la demanda atendida I Se necesita buena legislación leyes que sitúen a las políticas y planes en el contexto de estándares de derechos humanos y buenas prácticas aceptadas internacionalmente. Insuficiente asignación de recursos a los servicios de salud

33 MUCHAS GRACIAS INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA RAMÓN DE LA FUENTE MUÑIZ