Comunicación para el cambio de comportamiento
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- María Cristina Rodríguez Acuña
- hace 8 años
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1 Módulo de Temas críticos 4 Salud sexual y reproductiva Tópico 4 Planificación e implementación Material de trabajo 11 Comunicación para el cambio de comportamiento En el contexto de la epidemia del Sida, la Comunicación para el cambio de comportamiento (Behaviour change communication BCC por sus siglas en inglés) es parte esencial de un programa integral que incluya tanto los servicios (médicos, sociales, psicológicos y religiosos) como los productos (condones, agujas y jeringas). Antes de que los individuos y las comunidades puedan reducir su nivel de riesgo o cambiar sus comportamientos, deben primero entender los aspectos básicos del VIH/Sida, adoptar actitudes clave, aprender una serie de habilidades y tener acceso a productos y servicios apropiados. Deben además percibir que el ambiente en el que se encuentran promueve el cambio de comportamientos y el mantenimiento de los comportamientos seguros, así como promueve la búsqueda de tratamientos apropiados, prevención, atención y apoyo. En casi todo el mundo el VIH es, en principio, una infección de transmisión sexual (ETS). El desarrollo de un ambiente que promueva el cambio de comportamientos requiere de un debate amplio y abierto tanto en el ámbito nacional como en cada comunidad sobre las relaciones personales, el sexo y la sexualidad, el riesgo, los escenarios de riesgo, los comportamientos de riesgo y las prácticas culturales que pueden incrementar el riesgo de la transmisión del VIH. Un ambiente promotor es también aquel que lidia, a escala nacional y comunal, con el estigma, el temor y la discriminación, así como con las políticas públicas y la ley. La BCC es un componente integral del programa para la prevención del VIH/Sida, la atención y el apoyo en estos casos. Cumple diferentes roles, todos los cuales se relacionan entre sí. Una BCC efectiva puede: Incrementar el conocimiento Mediante la BCC se puede asegurar que las personas reciban los conocimientos básicos sobre el VIH/Sida en un lenguaje o medio visual (o cualquier otro medio) comprensible, con el que se puedan relacionar. Estimular el diálogo en la comunidad La BCC puede incentivar debates nacionales o comunales sobre los aspectos básicos del VIH/Sida y sobre los factores subyacentes que contribuyen a crear las condiciones para la propagación de la epidemia, tales como los comportamientos de riesgo y los escenarios de riesgo, los ambientes y prácticas culturales relacionadas con el sexo y la online.org Pág 1 de 8
2 sexualidad, y las prácticas marginales como el uso de drogas. La BCC también puede estimular el debate sobre el comportamiento frente a la búsqueda de atención sanitaria relacionada con la prevención, la atención y el apoyo en casos de VIH/Sida. Promover cambios esenciales de actitud La BCC puede conllevar a la adopción de nuevas y apropiadas actitudes frente al tema, por ejemplo, sobre la forma de percibir el riesgo personal de contraer el virus; sobre asimilar que toda persona tiene derecho a y la responsabilidad de adoptar prácticas seguras y contar con servicios de apoyo en salud; para comprender que la provisión de servicios debe ser compasiva y estar exenta de prejuicios o juzgamientos a los usuarios; sobre la formación de una mayor disposición y tolerancia para comprender los roles de género y; sobre la necesidad de incrementar los derechos básicos de quienes se encuentran en mayor vulnerabilidad frente al VIH/Sida o ya han sido infectados con el virus. Reducir el estigma y la discriminación La comunicación para la prevención del VIH y la mitigación del SIDA deben abordar el estigma y la discriminación con el propósito de influenciar respuestas sociales frente al tema. Crear una demanda de información y de servicios La BCC puede incentivar en los individuos y comunidades la demanda de información sobre VIH/Sida y servicios apropiados. Incidir La BCC puede servir como medio de incidencia, para dirigir a quienes formulan las políticas públicas y a los líderes de opinión hacia enfoques efectivos para abordar la epidemia. Promover servicios de prevención, atención y apoyo La BCC puede promover servicios de prevención, atención y apoyo para diversos grupos humanos particularmente vulnerables. Así, puede promover servicios para personas con ETS, personas que usan drogas por vía intravenosa, huérfanos y niños vulnerables. También puede promover consejería de asistencia voluntaria y pruebas para casos de posibles transmisiones entre madres e hijos, grupos de apoyo para personas que viven con VIH, atención clínica para infecciones relacionadas con el virus, tratamientos con antiretrovirales altamente activos, y apoyo económico y social. La BCC es también un componente esencial de estos servicios. Mejorar las habilidades y el sentido de auto eficiencia Los programas BCC pueden enfocarse en enseñar o reforzar nuevas habilidades y comportamientos seguros como el uso del condón, exigir sexo seguro y prácticas seguras en el uso de inyectables. Puede contribuir además con el desarrollo de un sentido de confianza en la persona a la hora de adoptar y ejecutar decisiones relacionadas con la materia. Desarrollo y planificación de la estrategia de BCC Cuando se trata de cambiar comportamientos en individuos, comunidades o instituciones, éstos deben atravesar una serie de pasos. Algunas veces van hacia adelante, otras veces retroceden y algunas otras se saltean varios pasos. Aún cuando los individuos, comunidades o instituciones adoptan nuevos comportamientos, pueden online.org Pág 2 de 8
3 también retroceder hacia comportamientos antiguos, al menos ante ciertas circunstancias. Comprender dónde la mayoría del grupo está en proceso de cambio es crucial para diseñar la estrategia de BCC. Salud Familiar Internacional (Family Health International FHI) utiliza 11 pasos para el diseño de una estrategia de BCC: 1 Definir las metas del programa. 2 Involucrar a los actores relacionados con la materia del programa. 3 Identificar a la población objetivo. 4 Conducir evaluaciones formativas de BCC. 5 Identificar los pequeños grupos dentro de la población objetivo. 6 Definir los cambios de comportamiento que se pretenden alcanzar. 7 Diseñar la estrategia de BCC y el plan de monitoreo y evaluación (M&E). 8 Desarrollar los productos de la comunicación. 9 Validar (conducir un test previo). 10 Implementar y monitorear. 11 Evaluar, obtener comentarios y rediseñar 1 Definir las metas del programa Las metas de los programas FHI son diseñadas en relación con las estrategias nacionales en VIH/Sida. Identificar claramente el objetivo general del programa es el primer paso para el desarrollo de una estrategia de BCC. Los objetivos específicos de los programas FHI son establecidos luego de revisar toda la información existente, la información epidemiológica y escrupulosos análisis situacionales para el programa. 2 Involucrar a los actores relacionados con el material del programa Los actores clave deben estar involucrados desde el principio y en cada paso del proceso de diseño y desarrollo de los programas en VIH/Sida y los componentes de BCC. Estos actores incluyen a quienes diseñan las políticas públicas, líderes de opinión, comunales o religiosos y miembros de las poblaciones objetivo, incluyendo personas que viven con VIH y SIDA. Su participación activa y oportuna en el desarrollo de la estrategia de BCC es esencial. Es necesario llevar a cabo una reunión de trabajo con todos los actores identificados en la etapa de planificación, a fin de obtener de ellos pautas de intervención y compromisos con el proceso, así como para desarrollar mecanismos de coordinación. 3 Identificar a la población objetivo Para desarrollar una comunicación es importante identificar a las poblaciones objetivo de la manera más clara posible, tanto las primarias como las secundarias. La población objetivo primaria está compuesta por los grupos cuyo comportamiento frente al VIH/Sida se pretende influenciar. La población objetivo secundaria es aquella que influye en la capacidad de la población objetivo primaria para adoptar o mantener comportamientos adecuados. Por ejemplo, un programa de VIH puede tener como objetivo incrementar el uso de condones en trabajadores sexuales y sus clientes (población objetivo primaria). Pero a fin de alcanzar dicho propósito, puede ser necesario cambiar el comportamiento o ganar la aprobación de los dueños de los prostíbulos y de la policía (población objetivo secundaria) Las poblaciones objetivo incluyen: online.org Pág 3 de 8
4 Individuos de alto riesgo o vulnerabilidad como trabajadores sexuales, sus clientes, jóvenes, trabajadores migrantes, consumidores de drogas por vía intravenosa o personal de servicio uniformado. Personas que brindan servicios como los operadores de salud, practicantes privados, farmaceutas, consejeros y trabajadores sociales. Quienes diseñan las políticas públicas como los funcionarios públicos y los políticos. Líderes y autoridades formales e informales, incluyendo a los operadores de justicia y a los líderes sociales y religiosos. Las familias y las comunidades locales. 4 Conducir evaluaciones formativas de BCC Una evaluación formativa de BCC debe empezar por recopilar todos los estudios que existan, incluyendo información de evaluaciones escrupulosas o de evaluaciones etnográficas rápidas, encuestas de observación de comportamientos y otros estudios relacionados con la materia. Con la síntesis de esta información se puede desarrollar un protocolo de evaluación formativa de BCC. La evaluación formativa de BCC debe recoger información sobre: Situaciones de riesgo, mostrando en detalle cómo se toman las decisiones en cada una de ellas, qué influye en la toma de dichas decisiones y cuáles son las características de los escenarios de riesgo. Por qué los individuos y los grupos practican tales comportamientos, y por qué podrían motivarse a cambiar (o por qué no podrían cambiar). Percepciones sobre el riesgo y sobre comportamientos de riesgo. Influencias sobre el comportamiento como las barreras o beneficios. El sentir de los líderes de opinión. Patrones de servicio y opiniones sobre los servicios que se brindan. El incremento en la participación de los líderes de opinión y los hacedores de políticas públicas, ejecutivos del sector privado y miembros de la comunidad. El incremento en la participación de iniciativas de autoayuda y cuidado familiar. 5 Identificar los pequeños grupos dentro de la población objetivo Sobre la base de la evaluación formativa de BCC, las poblaciones objetivo pueden segmentarse. Por ejemplo, las trabajadoras sexuales pueden agruparse en función de la locación donde trabajan (en la calle, en casa o en prostíbulos), el nivel de ingresos que reciben, la etnia a la que pertenecen o su lengua. Los segmentos poblacionales suelen definirse por características psicosociales y demográficas. Las características psicosociales incluyen los conocimientos, las actitudes y las practicas típicamente demostradas por un grupo o audiencia dada, por su rol en la sociedad, sus responsabilidades formales o informales, y su nivel de autoridad. Las características demográficas incluyen la edad, el lugar de residencia o trabajo, el lugar de nacimiento, la religión o la etnia. Adicionalmente, los factores estructurales y los escenarios (en el trabajo, escenarios de riesgo, escenarios de frontera) también deben ser considerados. Por ejemplo, si la población objetivo comprende trabajadoras sexuales y conductores de camión, los cruces de frontera y las paradas de camiones constituirían escenarios de riesgo. online.org Pág 4 de 8
5 6 Definir los cambios de comportamiento que se pretenden alcanzar Ya sea que la población objetivo sea un grupo particular o el público en general, es importante hacer referencia, en primer lugar, a los objetivos de cambio de comportamiento del programa. Qué cambios de comportamiento intenta alcanzar el programa? Pese a que pueden no estar especificados en los documentos del proyecto, los cambios de comportamiento se infieren de sus objetivos. A continuación se detallan algunos de los más comunes: Incremento de las prácticas sexuales seguras (uso más frecuente de condones, reducción de parejas sexuales). Incremento en la incidencia de búsqueda de atención sanitaria para ETS y tuberculosis, así como el incremento en la incidencia de búsqueda de consejería de asistencia voluntaria y en la realización de pruebas de descarte (esto puede cuantificarse con el número de consultas o visitas a los centros de salud). Incremento en el uso de precauciones universales para mejorar la seguridad de la sangre. Incremento en las donaciones de sangre (donde corresponda). Mejora en el cumplimiento de regímenes de tratamiento con drogas. Asimilación de las directrices de tratamiento en el trabajo diario de los operadores médicos. Incremento en el uso de jeringas y agujas nuevas o desinfectadas por parte de los consumidores de drogas por inyección intravenosa. Rechazo del estigma asociado al VIH/SIDA. Reducción en la incidencia de prácticas discriminatorias contra personas que viven con VIH y SIDA y contra otros grupos identificados como de alto riesgo. Mejora en la actitud y comportamiento de los trabajadores de salud, trabajadores sociales y prestadores de servicios que interactúan con población viviendo con VIH y SIDA, trabajadoras sexuales, consumidores de drogas por vía intravenosa y otros grupos marginales. 7 Diseñar la estrategia de BCC y el plan de monitoreo y evaluación (M&E) La estrategia de BCC se diseña mejor de manera participativa, incluyendo a las poblaciones objetivo, a las organizaciones que tienen planificado trabajar con ellas y a los demás actores. El diseño de una estrategia de BCC es mucho más que desarrollar mensajes y materiales de difusión. Es necesario encontrar la correcta simbiosis de enfoques para involucrar a las poblaciones objetivo, esto es, captar su atención, y para promover y hacer posible la acción. Una estrategia de BCC bien diseñada incluye: Objetivos de BCC claramente definidos. Un concepto general o tema y mensajes claves. La identificación de canales de difusión. La identificación de socios para la implementación (incluyendo un plan de construcción de capacidades). Un plan de monitoreo y evaluación. online.org Pág 5 de 8
6 8 Desarrollar los productos de la comunicación El desarrollo de materiales de comunicación específicos debe basarse en las decisiones adoptadas sobre canales y actividades. Pueden incluir: Materiales impresos para educadores en pares, como papelógrafos y códigos de imagen. Materiales impresos para apoyar a los trabajadores de salud en cuestiones específicas de atención. Spots televisivos para su difusión general. Materiales de promoción sobre el proyecto, para la incidencia. Guiones para teatro y teatro de la calle. Guiones de telenovelas de radio y televisión. 9 Validar (conducir un test previo) Validar es clave para asegurar que los temas, mensajes y las actividades son adecuados para alcanzar a las poblaciones objetivo. Es importante realizar un test previo en cada etapa con todas las audiencias a las que se dirige la comunicación, tanto a la población objetivo primaria como a la secundaria. Se deben validar los temas, mensajes, prototipos de materiales, paquetes de entrenamiento, materiales de apoyo y los instrumentos de evaluación formativa de BCC. La validación de los medios de comunicación, mensajes y temas debe evaluar: Comprensión. Atracción. Persuasión. Aceptabilidad. El grado de identificación de los miembros de la audiencia. Se debe validar varias versiones y comparar las reacciones de la audiencia. Además de la validación con la población objetivo, es recomendable que se realicen jornadas de validación y debate con los demás actores, dado que pueden tener una visión distinta y particular sobre los temas. Esto no siempre es posible pero es necesario si se desea evitar las controversias, pues las desavenencias con los actores pueden perjudicar el programa o ponerlo en desventaja. 10 Implementar y monitorear En la fase de implementación, todos los elementos de la estrategia entran en juego. Un elemento especialmente importante es la administración. Todos los socios, programadores y canales de la estrategia BCC deben mantener una coordinación estrecha. Deben existir vínculos entre los elementos críticos del programa como el aprovisionamiento y la demanda. Si la población descubre que los servicios de consejería de asistencia voluntaria y las pruebas de descarte no están disponibles, los programadores sufrirán las consecuencias. Controlar el tiempo y los plazos así como mantener la coordinación son elementos clave para administrar un programa de manera efectiva. Dado que la estrategia de BCC está relacionada con los esfuerzos de prevención y asistencia, los especialistas de BCC deben ser parte de un equipo mayor y coordinar sus actividades con dicho grupo. online.org Pág 6 de 8
7 Los coordinadores de cada componente del equipo deben mantener a los demás informados sobre su progreso y actividades. También debe mantenerse una comunicación permanente con los socios sobre áreas distintas a la prevención y atención. Los miembros del equipo deben hacer un seguimiento de lo que los actores y las personas más influyentes o quienes guardan la llave de acceso a la población objetivo, dicen o hacen. Cuando se necesario, modifique el programa en función de dichos hallazgos. Para trabajar con estos socios, los programadores deben diseñar canales formales para asegurar la coordinación y el manejo de posibles situaciones de conflicto. Ejemplo de estos mecanismos incluyen el programas reuniones de trabajo periódicas para compartir información sobre el monitoreo o para revisar y actualizar los planes de trabajo. Identificar el punto focal en cada organización puede ayudar a garantizar que la comunicación sea oportuna y adecuada. También es necesario que durante la fase de implementación se haga una revisión de los pasos anteriores en el proceso de BCC a fin de verificar si el programa ha abordado o no los problemas y necesidades previamente identificados por las audiencias objetivo. Esto también permite identificar si los objetivos de comunicación y de cambios de comportamiento se están alcanzando, y si los canales se están utilizando de la manera más juiciosa. Es esencial presupuestar de manera adecuada para cada uno de los pasos que se requieren para desarrollar la campaña de BCC y el programa. Es importante que el monitoreo se realice de la manera en que fue planificado. Usualmente el monitoreo no es tomado con la importancia debida, tanto en lo que se refiere al recojo de información como para la difusión de sus resultados entre las personas que lo necesitan para tomar decisiones e implementarlas en el campo. Por ello, debe designarse personal específico para asegurar que el plan de monitoreo sea desarrollado con resultados para las personas que lo van a utilizar, para asegurar que todos los involucrados en dicho plan conozcan el producto que se espera y cuenten con las herramientas y habilidades necesarias, y para asegurar que existe suficiente presupuesto y tiempo para desarrollar el plan. 11 Evaluar, obtener comentarios y modificar el programa La evaluación se refiere al análisis de la implementación de un proyecto y de su éxito en la consecución de objetivos de cambio de comportamiento predeterminados. Las intervenciones de BCC deben evaluarse a la luz de los objetivos trazados y en relación con una línea de base de puede ser cuantitativa o cualitativa (o ambas). Para intervenciones de gran escala, el estudio de línea de base cuantitativa debe repetirse para demostrar los cambios en el conocimiento, actitudes y comportamientos reportados relacionados con la comunicación y el nivel de cambio en los comportamientos. El cambio también puede ser evaluado a través de un estudio cualitativo sobre las respuestas e intervenciones de los grupos objetivo. Una evaluación cualitativa comprende examinar toda la información necesaria para determinar los cambios en la conducta de la audiencia. Conforme se va desarrollando el programa, las poblaciones objetivo adquieren nuevos conocimientos y comportamientos, y las necesidades de comunicación varían. Por ello, las necesidades de los grupos objetivo deben ser reevaluadas periódicamente para comprender en qué estado están en la escala del cambio de comportamiento que se pretende alcanzar. Conforme la epidemia se desarrolla, el tipo de información y de comunicación que los grupos objetivo requieren también evoluciona. Ya no basta con información básica sobre VIH/SIDA sino que pueden generarse la demanda de profundizar conocimientos a través de debates sobre el estigma, la atención y el online.org Pág 7 de 8
8 apoyo, y las formas de dar sostenibilidad a prácticas seguras. Los estudios de monitoreo y evaluación deben estar dirigidos a modificar el programa en general, la estrategia de BCC, los mensajes y los enfoques. El monitoreo día a día brindará información para realizar los ajustes y actualizaciones correspondientes a corto plazo. Pero también pueden diseñarse revisiones periódicas del programa para profundizar la evaluación del progreso y realizar ajustes a largo plazo. Además, involucrar a los actores, a las audiencias objetivo y a los socios lo más posible permitirá tener una visión más completa de lo que está sucediendo, así como ayudará a la adopción de decisiones adecuadas y a asegurar que las personas que se vean afectadas por dichas decisiones tengan pleno conocimiento de ello. De Comunicación para el cambio de comportamientos (BCC) para VIH/SIDA. Un marco estratégico. Salud Familiar Internacional, online.org Pág 8 de 8
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