ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA EN ADICCIONES Y DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA, DESDE LA PERSPECTIVA DE LA PSICOTERAPIA INTEGRATIVA

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1 ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA EN ADICCIONES Y DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA, DESDE LA PERSPECTIVA DE LA PSICOTERAPIA INTEGRATIVA Lic. Leandro Casari (CONICET San Luis) Dra. Susana Albanesi (UNSL) Dra. Mariana Maristanny (Fundación Aiglé)

2 Objetivos Comparar funciones del Estilo Personal del Terapeuta (EPT) en psicólogos que trabajan en adicciones, con un grupo control. Evaluar si existen correlaciones entre las funciones del EPT con la edad y los años de experiencia profesional, en ambos grupos de terapeutas.

3 Introducción PSICOTERAPIA INTEGRATIVA V.Inespecíficas Técnicas Específicas - Paciente - Terapeuta ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA - Relación Terapéutica

4 Estilo Personal del Terapeuta Constructo multidimensional que está presente en todo proceso terapéutico y describe un conjunto de funciones integradas que en la práctica expresan las disposiciones, rasgos y actitudes que todo terapeuta pone en juego en su ejercicio profesional. El EPT condiciona por lo tanto, los alcances del modelo teórico empleado por el psicoterapeuta y las técnicas específicas que aplica en cada tratamiento, aunque dependiendo del tipo de paciente, patología y contexto de aplicación específico.

5 EPT: influencias El EPT no es rígido sino que va modificándose con el tiempo por distintas razones: Entrenamiento recibido Experiencia adquirida en el tiempo de ejercicio profesional Modificaciones en las condiciones de trabajo Factores relacionados a la vida personal del terapeuta, como cambios de tipo evolutivo Orientación téorico-técnica de los terapeutas

6 Aplicaciones del EPT Se han realizado estudios sobre el EPT en profesionales que trabajan con poblaciones clínicas tales como terapia intensiva neonatal (Vega, 2006), pacientes severos (Rial et al, 2006); relaciones entre el EPT y otras variables de interés como la orientación teórica-técnica y experiencia profesional (Castañeiras, 2003). Uno de los campos donde aún no se ha aplicado este cuestionario, es con los terapeutas de adicciones. Que de acuerdo a las características del trabajo presenta ciertas peculiaridades que lo hacen interesante para estudiar.

7 Psicoterapia de adicciones Dificultades Deserción Características de los pacientes e implicancias en el vínculo terapéutico (empatía) Distancia operativa (Guajardo y Kushner, 2004). Escasez de estudios sobre relación terapéutica: encuadre, asertividad, resistir la manipulación, enfoque centrado en las metas (Beck, Wright, Newman y Liese, 1999). Investigación sobre terapias efectivas: técnicas cognitivo-conductuales (Secades-Villa y Fernández- Hermida, 2001; 2003; NIDA, 2009).

8 Psicoterapia de adicciones A nivel país existen 592 instituciones de atención a pacientes con problemas de consumo de sustancias psicoactivas. En la región de Cuyo (en la cual se incluye la provincia de La Rioja) existen 66 centros, representando un 11 % (Observatorio Argentino de Drogas, 2009). En el 86 % de los centros de atención abocados a drogodependencias, se brinda psicoterapia. De acuerdo a la cantidad de profesionales por especialidad, son los psicólogos aquellos que ocupan el primer lugar: 1061 psicólogos (representando el 43 % de los profesionales). Coincidiendo con la centralidad del tratamiento psicológico planteada por Becoña-Iglesias y Cortés (2008).

9 Psicoterapia de Adicciones Importancia de una evaluación constante de las intervenciones que se realizan (NIDA, 2009) Por lo cual el propósito de este trabajo es indagar las funciones del Estilo Personal del Terapeuta (en adelante EPT) en un grupo de profesionales de adicciones, comparando estos resultados con un grupo control. La presente investigación, se incluye en el marco del plan de tesis doctoral Estilo Personal del Terapeuta en Profesionales que se abocan al campo de las Drogodependencias.

10 Participantes Grupo de terapeutas de adicciones: 19 Grupo Control: 19 Muestra total: 38 psicólogos clínicos.

11 Participantes (II) Adicciones (N=19) Control (N=19) Edad ± 6,39 29,36 ± 1,73 Género Mujeres: 68 %; Hombres: 32 % Mujeres: 68 %; Hombres: 32 % Pcia. de residencia Mendoza: 79 % Mendoza: 68 % Univ. de egreso UdA: 42 % UdA: 37 % Exp. prof. en años 4,78 ± 5,74 3,15 ± 1,42 Tipo de abordaje Individual: 74 % Individual: 89 % Gr. etario de trabajo Adultos: 79 % Adultos: 68 % Duración de tratamiento Intermedio: 74 % Intermedio: 53 % Enfoque teórico Integrativo: 37 % Psic / Hum. Exist.:26% Contexto de trabajo Privado: 68 % Autónomo: 68 %

12 Instrumentos 1) Cuestionario Ad-Hoc 2) EPT-C (Fernández-Álvarez y García, 1998). Instrumento autoadministrado. 36 ítems presentados como afirmaciones a las que cada terapeuta debe responder según su grado de acuerdo con cada una de ella, en una escala tipo Likert. Evalúa dos dimensiones hipotéticas: una relacionada con lo predominantemente técnico y la otra asociada con la relación terapéutica

13 Instrumentos (II)_ Descripción EPT Funciones del ETP Involucración Expresiva Operativa Atencional Instruccional

14 1. Comparación de funciones e ítems del EPT entre ambos grupos; 2. Correlaciones entre funciones del EPT con edad y años de experiencia profesional

15 Resultados (I)_ Comparación de funciones del EPT entre grupos Dimensiones del EPT Grupo Media Significación bilateral Función Atencional Función Expresiva Función Instruccional Control Adicciones Control Adicciones Control Adicciones 32,10,224 29,63 41,10,045 34,78 30,36,420 31,36 Función Involucración Control 26,21,124 Adicciones 23,21 Función Operativa Control Adicciones 22,05,693 22,47

16 Comparación de funciones del EPT entre grupos 45 41,1 p=, ,1 29,63 34,78 30,36 31,36 26, ,21 22,05 22, Control Adicciones Control Adicciones Control Adicciones Control Adicciones Control Adicciones Atencional Expresiva Instruccional Involucración Operativa

17 Comparación de funciones del EPT entre grupos Los terapeutas de adicciones: Son más distantes emocionalmente (p=,045); Se involucran en menor medida con sus pacientes; Poseen una atención más abierta; Son más rígidos en la determinación del encuadre de trabajo;

18 Función Expresiva «Muchos cambios importantes en el curso de un tratamiento requiere que el terapeuta opere con un bajo tono emocional» (Gr. Ad.) Refleja la tendencia a una mayor distancia emocional, quizás más centrado en la tarea y más cercano al rol del terapeuta que se propone desde abordajes conductuales (Beck, Wright, Newman, & Liese, 1999)

19 Función Expresiva (II) «Me resulta útil revelar algunos aspectos personales en las sesiones» (Gr. Ctrl.) Mayor uso de autorrevelaciones (Kleinke, 1998) como herramienta terapéutica - No existe tanta similitud de experiencias como para poder compartir con el paciente, o bien con la confianza que se genera entre ambos en la relación terapéutica

20 Función Expresiva (III) Distancia Operativa (Guajardo y Kuchner, 2004): sobreponerse a un tipo de pacientes que con frecuencia miente e intenta manipular al terapeuta. Por lo cual es una adaptación que se realiza para el establecimiento y mantenimiento del vínculo terapéutico (la empatía se modifica en función del estado de avance del tratamiento).

21 Función Instruccional (I) Un modo un tanto más rígido para establecer y regular el dispositivo de la terapia. Mayor hincapié en las reglas y límites que establecen Beck et al (1999), para asegurar la viabilidad del proceso terapéutico. Ejemplo: Me considero un terapeuta que trabaja con un encuadre flexible (Sig. menor en el grupo adicciones)

22 Función de Involucración Conductas explícitas e implícitas vinculadas con el compromiso que está dispuesto a asumir el terapeuta en su actividad con sus pacientes. Incluye también el lugar que ocupa su trabajo como terapeuta en el contexto de su experiencia vital. Ejemplos: Mantengo un bajo nivel de involucración con los pacientes para actuar con más objetividad (p=,040). La distancia emocional con los pacientes favorece los procesos de cambio (p=,011).

23 Función de Involucración (II) Mecanismo de protección del profesional; Alta rotación de profesionales en el área

24 Función Atencional Atención más abierta. Quizás esto se deba a la complejidad del problema de las drogodependencias, que al afectar a todos los subsistemas de la personalidad (Guajardo y Kushner, 2004; Becoña-Iglesias y Cortés, 2011), no se necesite de una escucha tan focalizada, sino más abierta para dar lugar a la expresión del paciente.

25 Correlaciones entre funciones del EPT con edad de los terapeutas Instruccional (p=,379 *) Edad Funciones EPT Involucración (p=-,163) Operativa (p=-,241) Atencional (p=-,255) Expresiva (p=-,330 *)

26 Correlaciones entre funciones del EPT con edad de los terapeutas (II) Los terapeutas de adicciones a medida que aumentan de edad: Se vuelven más rígidos en su encuadre de trabajo (*); (única correlación de igual sentido en el grupo control) Se involucran menos con sus pacientes y el trabajo en general; Se inclinan hacia técnicas y tratamientos más espontáneos y menos pautados; Su atención tiende a ser más abierta; Se vuelven más distantes emocionalmente (*);

27 CONCLUSIONES Aporte al estudio de las variables inespecíficas en la psicoterapia de adicciones; Reflexionar sobre el EPT que terminan desarrollando los profesionales de las drogodependencias; Conocer estrategias efectivas que se implementan como también alternativas protectoras de la salud mental; Continuar indagando estas funciones y realizar estudios longitudinales;

28 Lic. Leandro Casari Dra. Susana Albanesi (UNSL) Dra. Mariana Maristanny (Fundación Aiglé)