Drogas y adicciones en Francia: cambiar los paradigmas y adaptar las prácticas

Transcripción

1 Drogas y adicciones en Francia: cambiar los paradigmas y adaptar las prácticas Conferencia Colombia - Universidad Industrial de Santander Septiembre 2014 Doctor Alain Morel Psiquiatra Director General de la Asociación Oppelia Presidente de la Asociación para la Investigación y la Promoción de Enfoques Experienciales Vice-Presidente de la Federación Francesa de AdictologÍa (Traducción: Miyi Johana Torres y Adriana Paola Mantilla)

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3 El tema de las adicciones: desafíos educativos y de salud Las adicciones «hablan» de los problemas del hombre en la modernidad: cómo aprender a vivir con ellas, a utilizar sus objetos y a protegerse de sus riesgos «adictivos»? Un tema que es eje central de la educación y de la salud. Como núcleo de la educación = aprender el buen uso de sí (el cuidado de sí) y de los objetos en su contexto. Como eje de la salud = controlar los factores de riesgo y disminuir los daños. Este tema tiene poco que ver con el de «la droga» desde la perspectiva de 40 años atrás, sin embargo mantenemos el mismo programa y las mismas concepciones del siglo anterior.

4 Las concepciones del siglo XX ya no nos permiten pensar las adicciones Hay malos y buenos productos: «la droga» (estupefaciente) y los otros. Es la droga/ el alcohol (el producto) el que causa los problemas. Una vez dependiente, la persona queda atrapada. Una sola solución: la abstinencia. La droga es una plaga, hay que luchar contra ella. Para prevenir es necesario disuadir: informar de los peligros y penalizar.

5 Lo que hemos aprendido(1) Abandonar el farmacocentrismo: el comportamiento de uso es al menos tan importante como el producto utilizado y existen adicciones sin droga. Abandonar las categorías de buenas o malas drogas: todas generan daños y beneficios. Abandonar la estigmatización de los consumidores: todos somos consumidores entre más se estigmatiza más se agrava. El consumo del producto no genera la adicción y la dependencia no es en sí una enfermedad, eso depende del contexto, de la posición y de la expectativa del consumidor.

6 Los 5 facetas del cambio de paradigma «todos somos consumidores!» Cambio / posición del producto -> adicciones y sociedad adicta. Cambio / objetivos de las intervenciones -> gestión y reducción de los riesgos (RdR). Cambio / relación con los consumidores -> reconocimiento de la autonomía y colaboración. Cambio / definición del problema -> pérdida de la satisfacción y de la autonomía. -> Cambio de objetivos y de modalidades de prevención, de cuidados y de política de drogas.

7 El cambio de paradigma, nos obliga a... Redefinir la prevención : desarrollar la educación preventiva y la intervención precoz (salir de la prevención que alecciona, potenciar las competencias colectivas para enfrentar los riesgos adictivos en una sociedad adicta) Redefinir los cuidados : desarrollar los programas de acompañamiento terapéutico integral (salir del dogma de la abstinencia, reducir los riesgos, ampliar el espectro ) Redefinir la política de drogas y de las adicciones: salir de la dicotomía, de la estigmatización, de la medicación excesiva/ de la penalización excesiva: favorecer la inclusión social (SCMR...), despenalizar, descriminalizar, por otra parte, luchar contra el tráfico.

8 Cómo puede llevarse a cabo esta «reformulación»? Estamos acorralados -> representaciones contradictorias, confusiones, mensajes muy generales o incoherentes. Tres imperativos: 1- construir un proyecto político de prevención a la medida de los nuevos retos. 2- Elaborar nuevas representaciones compartidas = un lenguaje común. 3- Hacer surgir nuevas prácticas. El rol del político es determinante para apoyar los cambios, el rol de los actores es determinante para abrir nuevos caminos y mostrar su eficiencia.

9 Para fundar una nueva política de prevención: salir de los impases de la prevención convencional «La adicción es una enfermedad» => la prevención por los peligros. «La adicción es una plaga y una desviación» => la prevención en lugar de la prohibición. = Negación de la parte de satisfacción y de adaptación de las conductas adictivas y de las capacidades de autocontrol. => la prevención interviene a destiempo (cuando el problema no se presenta) y a contracorriente (mientras que el consumidor obtiene beneficios). Si curar y controlar apuntan a los sufrimientos provocados, la prevención debería concentrarse sobretodo en las satisfacciones procuradas (placer, alivio, socialización) y enfocarse en conocer mejor/ limitar los riesgos = la prevención es ante todo EDUCATIVA.

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11 EL PROYECTO EDUCATIVO Y POLÍTICO DE LA PREVENCIÓN SE DEFINE POR SUS FINALIDADES Aprender a sacar provecho de los recursos individuales y colectivos para dominar/controlar los poderes que nos sirven pero que al mismo tiempo pueden destruirnos. Aprender el buen uso de los objetos y de las técnicas (Por ej. los productos psicoactivos, las pantallas, los productos alimentarios ) Un doble aprendizaje : - cómo disfrutar de la vida (no sufrir)? - cómo vivir bien en conjunto (no perjudicar al otro, a los otros)?

12 El proyecto educativo y preventivo de las adicciones reposa sobre dos objetivos - Fortalecer el poder de cada uno sobre sí mismo y su entorno => no solamente con información sino también con un dispositivo relacional y de implicación. - Construir nuevas representaciones colectivas, un lenguaje común y una manera de resolver en conjunto el problema que tenga en cuenta la experiencia de todos.

13 Cómo fortalecer el poder sobre sí mismo y sobre su entorno? No todos los enfoques sirven para dirigir este proyecto educación/prevención: Los enfoques de promoción de la salud Los enfoques de reducción de los riesgos Los enfoques que incluyen a la familia: la salud, los riesgos, la experiencia La educación experiencial : la experiencia traduce la búsqueda de satisfacción y de adaptación entre sí mismo y el medio, es rica en conocimientos y recursos, es, para nosotros, el hilo conductor de toda acción.

14 Cómo construir un lenguaje común? Construir representaciones del problema que permitan hablar en los mismo términos e identificar nuestra cultura común que integre los = nociones/referencias que respeten la experiencia de todos y la información científica El ejemplo de las «claves de comprensión» del enfoque experiencial

15 CUÁLES SON LOS PELIGROS DE LAS DROGAS? Las drogas son - Sustancias psicoactivas que modifican el funcionamiento del cerebro. -> Tres tipos de peligros : El potencial de la peligrosidad tóxica (perjuicio psicológico, intoxicación, sobredosis ) El potencial de modificación psíquica (embriaguez, excitación, insensibilidad, angustia, trastornos psiquiátricos...) El potencial de riesgo adictivo (aparición de una dependencia psíquica y física) -> EL CUBO DE LA PELIGROSIDAD FARMACOLÓGICA

16 El cubo de la peligrosidad farmacológica

17 POR QUÉ CONSUMIMOS DROGAS? El uso de drogas corresponde a una búsqueda de bien (o mejor) estar: El placer (sensaciones psicocorporales, euforia, alejarse de la realidad..., lo que explica la relación con la fiesta) La socialización (entrar en los códigos sociales de un grupo, de una sociedad, de ahí la relación con la cultura) El alivio (propiedades medicinales, apaciguamiento del estrés, de la depresión, mejora del rendimiento, auto-tratamiento..., de donde proviene la relación con el dopaje, el sufrimiento y la medicina)

18 Las satisfacciones buscadas

19 HACER SURGIR NUEVAS PRÁCTICAS Prevenir/educar no es solamente difundir mensajes, es intervenir antes de la solicitud de ayuda : LA INTERVENCIÓN PRECOZ La intervención precoz es una estrategia de acción entre la prevención y el acceso a los cuidados cuyo objetivo es reducir tanto como sea posible el período entre la aparición de los primeros signos de una patología crónica y la puesta en marcha de tratamientos o de acompañamiento adaptado. La adicción no es más que una enfermedad, sin embargo...

20 Entre los primeros consumos y la solicitud Toda conducta adictiva de ayuda qué se hace? - tiene una trayectoria con un comienzo, unas etapas, un fin posible - Se inscribe en un contexto y en un modo de vida - Puede brindar satisfacciones al consumidor, pero también problemas - Puede ser modificada, ante todo por el consumidor La intervención precoz : intervenir para ayudar a la persona a prevenir el fracaso de la búsqueda de satisfacción y la aparición de los problemas, de los sufrimientos, incluso de la dependencia

21 Algunas cifras DE LOS FUMADORES COTIDIANOS DE CANNABIS En 2008, del grupo de jóvenes de 17 años, 3,5% fueron identificados como consumidores problemáticos de cannabis, Son llevados a un centro o a una asociación especializada es decir jóvenes, de los cuales el 7,5% había hecho una solicitud de ayuda. Hablan de su consumo de cannabis con su familia o sus amigos Hablan de su consumo de cannabis con su médico

22 Las seis palabras clave en la intervención precoz Ejemplos de prácticas entre la prevención y el cuidado: las Consultas de Jóvenes Consumidores 1) Mejorar las competencias de la comunidad 2) La identificación 3) El encuentro 4) Apoyo en la auto-evaluación de la experiencia 5) La intervención breve 6) El acompañamiento durante el cambio

23 Desarrollar la intervención precoz es una condición para la eficacia de la prevención Porque la intervención temprana es: Acercarse a las personas en situación de riesgo; adentrarse en su contexto Ayudar en su identificación (y no diagnóstico) y así ayudarles a manejar su vulnerabilidad Reforzar el poder de acción sobre sí mismo y el entorno Movilizar a todos los actores involucrados, desarrollar sus competencias y mejorar su coordinación

24 Reformular los cuidados Poner fin al dogma de la abstinencia La abstinencia no es la única opción, el consumo controlado debe ser tenido en cuenta, incluso por los programas terapéuticos específicos (TSO, Baclofen..) Integrar la RdR en la atención, incluso para el alcohol y el tabaco Una pedagogía del paso a paso, una valorización concreta del cuidado Reforzar el poder de acción de las personas y el colectivo «No ser un obstáculo» : empoderamiento, inclusión social, restablecimiento Tratar los dos lados de la problemática adictiva El comportamiento adictivo y el malestar

25 QUÉ ES LA ADICCIÓN? Una definición (Suiza) : La adicción es la pérdida de la autonomía de un sujeto en relación con un producto o un comportamiento. Se caracteriza por el sufrimiento de la persona y por los cambios de su relación con el mundo. La adicción compromete a la persona es sus diferentes dimensiones: biológica, social y psicológica La adicción solo tiene sentido en su contexto (individual, familiar, social) La adicción pierde su sentido funcional para el sujeto si este ha perdido efecto satisfactorio El sujeto es el primer/mejor experto de su vida y su eventual problema

26 QUÉ NOS CURAMOS? Tres tipos de peligrosidad: - La toxicidad somática de las sustancias - El poder de modificación psíquica (percepciones, cogniciones, humor, motivaciones ) - La capacidad de generar una dependencia - Tres tipos de complicaciones: - Las afectaciones somáticas (cáncer, cirrosis, ), - Los problemas psíquicos y comportamentales (depresión, delirio, violencia ) - Las dependencias (uso abusivo, aislamiento )

27 Pero no hay que olvidar que esta peligrosidad es relativa Los consumos de drogas constituyen una «solución» antes de ser un problema La noción de riesgo y la decisión de cambio se basa en la confrontación, por parte del individuo, de los problemas que él encuentra y las satisfacciones que siente La dependencia obedece esencialmente al contexto; el abandono de una categoría definida (DSM 5) La dimensión subjetiva es fundamental, espacialmente cuando se trata de cambiar

28 NO OLVIDAR LAS DOS FACES DE LA ADICCIÓN La pérdida de control del comportamiento El malestar subyacente

29 1- Cómo definir las necesidades del paciente? Evaluar ambas dimensiones: el problema adictivo y el malestar La evaluación debe ser colaborativa -> Renunciar al conocimiento sobre el otro: escuchar al paciente y entender que él tiene su propio saber y experiencia: «Cuál es mi estilo de vida? Cuál es mi nivel de satisfacción? Cuál es el sentido de mi adicción? Tengo deseos de cambiar y de usar los recursos que poseo?» La evaluación debe ser trans-disciplinaria (médico-psico-social) -> El «emparejamiento» de servicios a medida, la construcción conjunta de la atención

30 2- Los 2 objetivos del cuidado Frente a la adicción/dependencia: proporcionar herramientas que fortalezcan las capacidades de auto-determinación y control Frente al malestar: generar las condiciones para mejorar el control de las emociones y la situación de búsqueda del bienestar Se trata de un acompañamiento de la experiencia y no una simple exposición del sujeto a una terapéutica -> de la relación + herramientas y soportes (ej. Medicinas, vivienda, terapia...)

31 LAS MODALIDADES DE CUIDADO(1) Acompañamientos comunitarios y psicosociales La dimensión social es por completo una dimensión del cuidado de las conductas adictivas - intervenir el entorno social (acciones en el barrio, acciones comunitarias...) - las familias como asociados del cuidado (oferta diversas de apoyo y de asociación...) - El grupo (grupos de ayuda, comunidades terapéuticas, grupos de encuentro ) - Alojamiento y atención residencial (Centros Terapéuticos Residenciales, apartamentos terapéuticos...)

32 LAS MODALIDADES DE CUIDADO (2) Las terapias psico-educativas, cognitivas y emocionales - Terapias de gestión experiencial de las adicciones - Terapias de prevención de recaídas - Terapia para Traumatismos Psicológicos - Terapias psico-corporales - Terapias a través de la expresión creativa -...

33 LAS MODALIDADES DE CUIDADO (3) Las terapias psicodinámicas Terapias de inspiración analítica El análisis transaccional Las terapias humanistas...

34 LAS MODALIDADES DE CUIDADO (4) Los tratamientos médicos: - Las complicaciones somáticas y psíquicas - Las comorbilidades preexistentes o concomitantes - La dependencia biológica (retirada o sustitución) - Pocos medicamentos en específico, pero algunas herramientas (sustitución, antagonistas, medicamentos contra la adicción?)

35 EL MARCO DE ATENCIÓN EN FRANCIA - El establecimiento médico-social en adictología : CSAPA/CAARUD - Los servicios hospitalarios - La medicina privada y las redes de atención

36 De la teoría a la práctica

37 El programa terapéutico del Centro Kairos Programa diseñado como una etapa de acompañamiento a largo plazo, y como un trabajo personal intensivo en el que las lecciones pueden ser útiles para aprender lo que viene después. Se vasa en actividades terapéuticas en grupos o individuales. Un equipo multidisciplinar que trabaja transdisciplinariamente (educador, enfermera, psicólogo, psiquiatra, un especialista en psicomotricidad, animador, trabajadora social ) El programa terapéutico es transdisciplinar y está centrado en 4 ejes de cambio: - la adicción: - el autoconocimiento - el bienestar - las relaciones sociales

38 1- La adicción ABORDAR LA ADICCIÓN COMO UNA EXPERIENCIA DE VIDA Objetivos: Apoyar la elección del paciente: el mantenimiento de la abstinencia y/o la gestión del consumo. Generar aprendizaje de una experiencia sin producto. Aportar ayuda práctica a las estrategias de cambio. Herramientas: Balance experiencial de las prácticas de consumo y modos de vida Grupos de ayuda a la gestión experiencial de la adicción (hacer frente a situaciones de riesgo, adoptar estrategias...) Grupos de educación terapéutica (la dependencia, la buena utilización de tratamientos )

39 2- El conocimiento de sí mismo FAVORECER LA REFLEXIÓN SOBRE SÍ MISMO, LA AUTODETERMINACIÓN Y LA AUTONOMÍA Objetivos: Valorizar los recursos de la persona Y desarrollar la expresión de sí mejorar el autoestima Gestionar sus emociones Herramientas: Talleres de expresión a través de diversos medio de comunicación artística (artes plásticas, música, payasos, teatro, etc.) Grupos didácticos: gestión de las emociones a través del juego de roles Entrevistas psicológicas Acompañamiento específico en el caso de traumas psicológicos(emdr))

40 3- El bienestar PROPORCIONAR OTRAS FORMAS DE ENCONTRAR BIENESTAR O PLACER Objetivos: Sostener la relación con el cuerpo y con el bienestar Mejorar la imagen de sí mismo Aportar placer corporal e interesarse por la salud del cuerpo y de la mente Herramientas: Consulta médica y seguimiento de tratamiento médico Temáticas abordadas en grupo e individualmente: el sueño, la alimentación, hepatitis, VIH... Actividades psico-corporales (terapia de relajación, ) Actividades deportivas que puedan ser practicadas después de la estancia(piscina, ) Comidas y ritmos de vida diseñados para ayudar al equilibrio

41 4- Las relaciones sociales PERMITIR UNA TOMA DE CONSCIECIA DE LAS RELACIONES CON EL OTRO, DE LA RESPONSABILIDAD COMPARTIDAY DEL PODER DE ACCIÓN Objetivos: Sensibilizar a relación de intercambio (escucha, debate...) y la comunicación Reconocerse, reconocer al otro, dentro de un grupo: La interrelación Tomar consciencia de su capacidad, y del disfrute de pensar y de intercambiar Mejorar su red social, encontrar su restablecimiento en la ciudadanía Herramientas: Establecimiento de un consejo del establecimiento: Dar su opinión sobre el funcionamiento del centro Participar en la vida familiar Implicaciones en la evaluación interna, la formación, la investigación, la comisión nacional de usuarios de Oppelia, etc

42 CONCLUSIONES La prevención de adicciones es en primer lugar educativa y experiencial Los cuidados en adictología son médico-psicosociales y experienciales. Por lo que deben ser entonces transdisciplinares => des parcializar las disciplinas, formar nuevos terapeutas/actores. Es necesario que aprendamos, los profesionales, a no actuar con el consumidor sin su acuerdo y participación. Nos hace falta aprender no solamente a preocuparnos por su «participación» sino principalmente por trabajar junto a él