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1 CÓMO UTILIZAR MI SEGURO DE SALUD? 1- Cómo utilizar mi seguro? 2- Cómo actuar en caso de ingreso hospitalario? 3- Qué datos debo aportar para solicitar una autorización para hospitalización? 4- Desde cuándo puede utilizar la Cobertura Hospitalaria? 5- Cómo actuar en caso de prestaciones ambulatorias? 6- Cómo actuar en caso de pruebas ambulatorias que necesitan autorización? 7- Qué datos debe aportar para solicitar una autorización de pruebas diagnósticas o tratamientos especiales? 8- Qué hacer en caso de maternidad? 9- Cómo puedo hacer uso de la medicina preventiva? 10- Cómo solicitar los servicios médicos de medicina preventiva? 11- Cómo actuar en caso de urgencia? Cómo utilizar mi seguro? Para hacer uso de las garantías de su Póliza de Salud tiene dos opciones: a) Reembolso de Gastos: (Compruebe en póliza si tiene contratado este servicio). Si el Médico o Centro Médico no es concertado puede acudir como privado, pagando la prestación y enviando las facturas originales del servicio recibido y el sobre respuesta de la solicitud de Reembolso de Gastos Médicos que se le entregó junto con su póliza a: Estrella SegurosC/ Orense, MADRID Con esta documentación, Estrella Seguros procederá al reembolso de las cantidades abonadas, con las franquicias correspondientes, y hasta los límites del producto contratado. b) Tarjeta Sanitaria - Servicios Médicos Recomendados: Si el Médico o Centro Médico está incluido en el Cuadro de Servicios Médicos Recomendados de Estrella Seguros, deberá acudir al mismo o solicitar día y hora de consulta, identificándose como Asegurado de Estrella Seguros mediante su Tarjeta Sanitaria personalizada. De este modo no tendrá que pagar ninguna cantidad y Estrella Seguros abonará su factura directamente al médico o al centro. Se necesita autorización telefónica previa, llamando al teléfono sólo en los siguientes casos: Si el Médico o Centro Médico está incluido en el Cuadro de Servicios Médicos Recomendados de Estrella Seguros, deberá acudir al mismo o solicitar día y hora de consulta, identificándose como Asegurado de Estrella Seguros mediante su Tarjeta Sanitaria personalizada. De este modo no tendrá que pagar ninguna cantidad y Estrella Seguros abonará su factura directamente al médico o al centro. Se necesita autorización telefónica previa, llamando al teléfono sólo en los siguientes casos: Ingreso Hospitalario. Intervención Quirúrgica. Medicina Preventiva Tratamientos Especiales: - Cobaltoterapia. - Quimioterapia. - Radioterapia. - Litotricia. - Intervenciones Quirúrgicas Ambulatorias. Pruebas Diagnósticas Invasivas: - Cateterismo. - Artroscopia. -Laparoscopia. 8

2 Recuerde: No debe abonar cantidad alguna por la consulta o tratamiento si el Centro o Facultativo pertenece al Cuadro de Servicios Recomendados de Estrella Seguros y se identifica con su Tarjeta Sanitaria personalizada. Sólo deberá firmar el justificante de la atención prestada. c) Indemnización diaria por Hospitalización Si Usted tiene contratada esta garantía (ver condiciones de su póliza) y debe ser o ha sido hospitalizado, deberá remitir a Estrella Seguros un informe médico en el que se indique la fecha de su ingreso, la fecha de alta, motivo del ingreso y tratamiento recibido durante su estancia en el hospital. Cómo actuar en caso de ingreso hospitalario? Si el Hospital o Clínica es concertado, en todos los casos de ingreso hospitalario, por cualquier motivo, deberá solicitar autorización previa a través del teléfono Si el Hospital o Clínica no es concertado, podrá solicitar un anticipo previa presentación a Estrella Seguros de un presupuesto y de un informe médico. Esta petición podrá realizarla mediante el sobre-respuesta de Solicitud de Reembolso entregado con su contrato de seguro. Qué datos debo aportar para solicitar una autorización para hospitalización? Necesitará la prescripción médica de cualquier facultativo médico, pertenezca o no al Cuadro de Servicios Médicos Recomendados de Estrella Seguros. La prescripción médica deberá aportar los siguientes datos: Diagnóstico Motivo del ingreso hospitalario Nombre y especialidad del médico Fecha de ingreso Hospital o centro elegido Al contactar con el teléfono le será requerido su número de Tarjeta Sanitaria o, en su defecto, el número de póliza. Asimismo le podrá ser solicitado un informe médico sobre su enfermedad o tratamiento. En aquellos casos en que Estrella Seguros no autorice una hospitalización, una vez haya Usted abonado la misma, le recomendamos nos remita la(s) facturas(s) así como el sobre-respuesta de Solicitud de Reembolso de Gastos debidamente cumplimentado, así como los informes médicos hospitalarios justificativos de dicha hospitalización a fin de valorar si la misma se encuentra cubierta por el seguro. Desde cuándo puede utilizar la Cobertura Hospitalaria? o Ingreso por intervención quirúrgica: Existe un periodo de espera (periodo de carencia) de: - 6 meses de carencia para hernias, venas varicosas, desórdenes de los órganos reproductores, adenoides, amígdalas, apendicitis, artroscopias y cateterismos. - 3 meses de carencia para todas las intervenciones quirúrgicas no descritas anteriormente, salvo que ésta sea por urgencia vital por una enfermedad o accidente sobrevenido después de su alta en póliza. o Ingreso hospitalario por enfermedad común: - 3 meses de carencia, salvo que ésta sea por urgencia vital. Le recomendamos que: Si tiene especial interés en ser intervenido en algún Centro determinado, antes de la intervención deberá asegurarse de que el médico elegido puede atenderle en la clínica deseada. Igualmente le recordamos que aunque el médico no sea concertado, el Hospital si puede estar concertado. 9

3 Cómo actuar en caso de prestaciones ambulatorias? Para acudir a una consulta médica, prueba diagnóstica y/o tratamiento especial: - Si el médico, centro de diagnóstico o de tratamiento es concertado: sólo tiene que solicitar día y hora y acudir a la consulta identificándose como Asegurado de Estrella Seguros, con su Tarjeta Sanitaria personalizada. Para pruebas o tratamientos que requieran autorización previa que son: Ingreso Hospitalario. Intervención Quirúrgica. Medicina Preventiva Tratamientos Especiales: - Cobaltoterapia. - Quimioterapia. - Radioterapia. - Litotricia. - Intervenciones Quirúrgicas Ambulatorias. Pruebas Diagnósticas Invasivas: - Cateterismo. - Artroscopia. -Laparoscopia. Deberá solicitar la mencionada autorización al teléfono Si el médico, centro de diagnóstico o de tratamiento no es concertado (compruebe en su póliza si tiene concertada esta garantía): tras la consulta, prueba o tratamiento, deberá abonar la factura que le sea presentada (en todo caso solicite factura, con número de colegiado, especialidad y N.I.F.). Igualmente, deberá solicitar algún tipo de documento donde conste el diagnóstico o la causa de la consulta. Para poder obtener el reembolso de los gastos ocasionados por atenciones sanitarias, deberá enviar por correo a Estrella Seguros, el sobre-respuesta de Solicitud de Reembolso que le fué entregado junto con su póliza debidamente cumplimentado, adjuntando las facturas originales. - Si el Centro de Diagnóstico o de Tratamiento es concertado: con la prescripción médica de cualquier médico, pertenezca o no al cuadro de Servicios Médicos recomendados de Estrella Seguros, podrá acudir directamente al Centro elegido, salvo en los casos que necesite autorización Cómo actuar en caso de pruebas ambulatorias que necesitan autorización? En todos los casos de Pruebas Diagnósticas o Tratamientos Especiales, que precisen autorización, deberá obtener el consentimiento de Estrella Seguros llamando al teléfono Qué datos debe aportar para solicitar una autorización de pruebas diagnósticas o tratamientos especiales? Necesitará la prescripción médica de cualquier facultativo médico, pertenezca o no al Cuadro de Servicios Recomendados de Estrella Seguros. La prescripción médica deberá aportar los siguientes datos: o Diagnóstico y/o motivo de la prueba o tratamiento. o Prueba o tratamiento a realizar o Nombre del Centro o Fecha de realización Al contactar con el teléfono le será requerido su número de Tarjeta Sanitaria o, en su defecto, el número de su póliza. Asimismo le podrá ser solicitado un informe sobre su enfermedad o tratamiento. 10

4 Qué hacer en caso de maternidad? (Compruebe en póliza si tiene contratada esta garantía y si la misma se limita a Centros Médicos Recomendados o si cubre Centros no Concertados). Si la Asegurada hace uso exclusivo del Cuadro de Servicios Médicos Recomendados durante todo el embarazo y parto, cesárea o aborto, desaparecerán las franquicias y su cobertura no tendrá límites parciales. Si la Asegurada utiliza en forma compartida, durante un mismo embarazo, los Servicios Médicos Recomendados de Estrella Seguros y Médicos o Centros no concertados, se aplicarán los límites establecidos en la Póliza para esta cobertura, aunque no se aplicarán franquicias sobre la parte de los gastos que se hagan a través del Cuadro de Servicios Médicos Recomendados. o Si todos los gastos los hace por reembolso, haciendo uso exclusivo de médicos y centros no concertados por Estrella Seguros, se aplicarán las franquicias correspondientes a todos los gastos incurridos, y el reembolso máximo será el del límite parcial de esta garantía establecido en su póliza. Cómo puedo hacer uso de la medicina preventiva? (Compruebe si su póliza tiene contratada esta garantía). Necesitará pedir autorización telefónica a Estrella Seguros llamando al Alcance de la garantía de Medicina Preventiva (Compruebe si su póliza tiene contratada esta garantía) Recuerde que la garantía de Medicina Preventiva cubre: 1. Chequeos Generales: Hombres y mujeres de 45 a 59 años: Un chequeo cada dos años. Hombres y mujeres de 60 a 70 años: Un chequeo anual. 2. Chequeos Ginecológicos: Mujeres de 20 a 70 años: Un chequeo anual. Cómo solicitar los servicios médicos de medicina preventiva? (Compruebe en póliza si tiene contratada esta garantía y el alcance de la misma). Por Reembolso de Gasto: Chequeo General: Podrá acudir al Centro de su confianza, solicitando la factura original para su reembolso. La cobertura tendrá los límites establecidos en las condiciones particulares de su póliza. Chequeo Ginecológico: Podrá elegir el médico que desee solicitando la factura original para su reembolso. La cobertura tendrá los límites establecidos en las condiciones particulares de su póliza. En Servicio Médico Recomendado: Chequeo General Puede solicitar hora en el Centro que Vd. elija del cuadro de Servicios Médicos Recomendados de Estrella Seguros, previa autorización del mismo a través del teléfono Chequeo Ginecológico: Puede dirigirse a un Centro ginecológico del Cuadro de Servicios Médicos Recomendados, identificándose como Asegurado de Estrella Seguros y previa autorización llamando al teléfono

5 Cómo actuar en caso de urgencia? (Compruebe en póliza si tiene contratada esta garantía y el alcance de la misma). Urgencia: Asistencia sanitaria, cuya demora de atención puede significar un peligro grave para la persona, y que por tanto precisa ser realizada dentro de las 24 horas siguientes. Por Reembolso de Gastos: Debe solicitar y abonar la factura al Médico o Centro, debidamente cumplimentada. Remitirá a Estrella Seguros el sobre-respuesta de solicitud de Reembolso de Gastos debidamente cumplimentado, adjuntando las facturas originales. Si la urgencia es ambulatoria: Acudirá al Centro más cercano, ya sea en España o en el extranjero. Podrá solicitar la visita de un médico a domicilio. Si la urgencia es hospitalaria: Acudirá al Centro de su confianza más cercano, ya sea en España o en el extranjero. Podrá solicitar los servicios de una Ambulancia para ser trasladado al Centro Hospitalario. En Cuadro de Servicios Médico recomendados: Puede llamar directamente al Servicio de Urgencia que aparece en su Cuadro Médico o al teléfono si está fuera de su lugar de residencia habitual. Presente su Tarjeta Sanitaria y el pago se producirá automáticamente. En todos los casos de urgencia debe avisar a la Compañía al teléfono dentro de las 48 horas siguientes a la urgencia. Si la urgencia es ambulatoria: Acuda al Centro Recomendado más cercano. Podrá solicitar la visita de un médico o ATS a domicilio llamando al Servicio de Urgencias 24 horas que aparece en su libro de Servicios Médicos Recomendados. Si la urgencia es hospitalaria: Acuda a cualquiera de los Centros Concertados aparecen ese momento en la Guía de Servicios Médicos Recomendados. De igual manera puede consultarnos, llamando al teléfono También podrá solicitar a dicho teléfono una Ambulancia concertada para su traslado al Centro. 12

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