Dermatología canina y felina
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- José Díaz Rivas
- hace 8 años
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1 La editorial de los veterinarios animales de compañía Dermatología canina y felina por especialidades Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector. Características técnicas Autor: Gustavo Machicote Goth. Formato: 17 x 24 cm. Número de páginas: 352. Número de imágenes: 250. Encuadernación: tapa dura. ISBN: Año: PVP: 75 e. Volumen perteneciente a la colección de por especialidades, libros técnicos, prácticos y muy visuales, en los que se reflejará la amplia experiencia clínica de los autores en cada materia, incluyendo los aspectos de la consulta relativos al cliente. En el caso del volumen de dermatología, todos los capítulos incluirán las enfermedades más frecuentes en la clínica dermatológica diaria. En el cuadro de patrones clínicos las enfermedades irán señaladas por el número de página donde se encuentra, de esta forma el lector podrá buscar una enfermedad según el patrón clínico que vea en la consulta. Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, Zaragoza - España Tel.: Fax: pedidos@grupoasis.com Grupo Asís Biomedia, S.L.
2 La editorial de los veterinarios Dermatología por especialidades índice de contenidos 1. Iniciación a la dermatología Las instalaciones de la consulta dermatológica El protocolo diagnóstico La historia clínica y su importancia en la consulta dermatológica La ficha dermatológica 2. El examen físico Lesiones dermatológicas Los patrones clínicos Diagnósticos diferencialesíndice de patrones clínicos y enfermedades asociadas 3. Métodos complementarios o pruebas diagnósticas Pruebas complementarias 4. Dermatopatías infecciosas bacterianas más frecuentes Etiología y patogenia Clasificación Piodermas de superficie Piodermas superficiales Piodermas profundas Pseudopiodermas Tratamiento de las piodermas Pioderma recidivante Factores a tener en cuenta en el fracaso terapéutico 5. Dermatopatías infecciosas por hongos Infecciones por dermatofitos Dermatofitosis felina Protocolo de tratamiento para criaderos o refugios felinos Infecciones por Malassezia 6. Dermatopatías parasitarias Cheyletielosis ( caspa ambulante ) Demodicosis Demodicosis felinademodex cati Escabiosis canina (sarna sarcóptica) Sarna felina notoédrica Ácaros de los oídos Trombiculiasis Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, Zaragoza - España Tel.: Fax: pedidos@grupoasis.com Grupo Asís Biomedia, S.L.
3 La editorial de los veterinarios 7. Dermatopatías por hipersensibilidad Urticaria y angioedema Atopia Hipersensibilidad de origen alimentario Hipersensibilidad de contacto Dermatitis alérgica a la picadura de pulgas Complejo granuloma eosinofílico felino Hipersensibilidad a fármacos 8. Dermatopatías endocrinas Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo o síndrome de Cushing en el perro Dermatosis por hormonas sexuales en la perra Hiperestrogenismo Dermatosis por hormonas sexuales en el perro Neoplasias testiculares Alopecia X 9. Dermatopatías autoinmunes Complejo pénfigo Enfermedades ampollares subepidérmicas Lupus cutáneo Adenitis sebácea 10. Dermatopatías por alteraciones queratoseborreicas Proceso de queratinización y descamación fisiológico Origen de los trastornos queratoseborreicos Bases del tratamiento de los trastornos queratoseborreicos 11. Neoplasias cutáneas más frecuentes Citología Lipomas Mastocitomas Histiocitoma Hiperplasias/adenomas de las glándulas sebáceas Adenomas de glándulas hepatoides Papilomas Basaliomas o tumores de células basales Carcinoma de células escamosas Fibromas/fibrosarcomas 12. Miscelánea de enfermedades de la piel Otitis externa, diagnóstico y tratamiento Enfermedades de las garras en perros y gatos Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, Zaragoza - España Tel.: Fax: pedidos@grupoasis.com Grupo Asís Biomedia, S.L.
4 La editorial de los veterinarios Dermatosis anales y perianales Alopecias no inflamatorias, no endocrinas Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, Zaragoza - España Tel.: Fax: pedidos@grupoasis.com Grupo Asís Biomedia, S.L.
5 Dermatopatías infecciosas 4 bacterianas más frecuentes atención! Las piodermas son casi siempre complicaciones secundarias a otras enfermedades subyacentes. La flora también es muy importante en este equilibrio (Micrococcus spp., Staphylococcus epidermidis, Streptococcus spp., Clostridium spp.). El Staphylococcus pseudintermedius podría ser considerado residente en poblaciones foliculares y mucosas. Las bacterias poseen unas moléculas de superficie (ácido teicoico y proteína A en los Staphylococcus) para adherirse a los queratinocitos y evitar ser barridas. Estas moléculas se adhieren a receptores de pared, que aumentan en cantidad o están más expuestos en ciertas enfermedades que provocan seborrea y alteraciones de la emulsión intercelular como las alergias o las endocrinopatías, entre otras. Las piodermas en gatos son una enfermedad mucho menos frecuente y suelen estar relacionadas con un origen traumático (fig. 1). Etiología y patogenia Patógenos implicados El Sthaphyloccus pseudintermedius es el patógeno aislado en la práctica totalidad de la piodermas, tanto caninas como felinas. De manera ocasional y poco frecuente se aíslan colonias de flora gram negativa a modo de organismos transitorios (Proteus, Pseudomonas y coliformes), junto a la presencia de Staphylococcus pseudintermedius, principalmente en casos de piodermas profundas crónicas o recidivantes. Pasteurella multocida está más relacionada a infecciones cutáneas felinas. Staphylococcus pseudintermedius se aísla frecuentemente de la mucosa nasal, orofaringe y región perianal en perros sanos. También se pueden aislar, junto al S. aureus, de la piel de gatos sanos y su potencial patógeno es muy escaso. Las soluciones de continuidad y los cambios en el equilibrio del ecosistema cutáneo suelen producir las condiciones ideales para que se inicie una pioderma. Se pueden considerar algunos ejemplos como factores predisponentes: Los animales con prurito: autolesión, empleo de corticoesteroides, anormalidades inmunológicas en animales alérgicos. Enfermedades como la leishmaniosis, la erhlichiosis o la babesiosis. Cuadros seborreicos: infección por Malassezia, seborreas. Inflamación, obstrucción y/o degeneración folicular: demodicosis, dermatofitosis, straelensiosis. Cuadros endocrinos: hipotiroidismo, síndrome de Cushing, diabetes, desequilibrios de hormonas sexuales. Neoplasias: linfoma cutáneo, paraneoplasias. Enfermedades autoinmunes: lupus, complejo pénfigo. Reacciones medicamentosas. Clasificación Tabla 1. Clasificación de las piodermas según la profundidad de la infección. Piodermas de superficie (superficie de la capa córnea) Piodermas superficiales (intraepidérmica y anexos) Piodermas profundas (epidermis, dermis y hasta el tejido subcutáneo) Intertrigo. Sobrecrecimiento bacteriano. Impétigo. Foliculitis bacteriana. Piodermas de las uniones mucocutáneas. Foliculitis/ forunculosis localizada (podal, mentón, nasal, callos). Foliculitis/ forunculosis/celulitis generalizada. Forunculosis acral. Abscesos. Figura 1. Pioderma felina. Las piodermas se pueden clasificar desde un punto de vista clínico, según la profundidad de la infección (tabla 1). Reconocimiento clínico de las piodermas Las lesiones clínicas que debemos reconocer en una pioderma pueden ser (tabla 2): Escamas. Pápulas. Pústulas. Nódulos. Erosiones. Úlceras. Collaretes epidérmicos. Alteraciones de la pigmentación. Abscesos Pseudo piodermas (no originadas estrictamente por bacterias) Dermatitis piotraumática. Celulitis juvenil. Paniculitis nodular estéril. Forunculosis eosinofílica
6 Dermatopatías infecciosas 4 bacterianas más frecuentes Tabla 2. Clasificación de las piodermas según las lesiones clínicas. Tabla 2. Clasificación de las piodermas según las lesiones clínicas (continuación). Naturaleza de la pioderma Mecanismo Aspecto clínico Naturaleza de la pioderma Mecanismo Aspecto clínico Piodermas de superficie Piodermas profundas Intertrigo Sobrecrecimiento bacteriano Infección de pliegues de la piel: Labios. Cara. Cola. Vulva. Afecta generalmente a perros alérgicos. Principalmente en la zona ventral del cuello, periné y región inguinal. Piodermas superficiales Erosión. Supuración. Humedad. Liquenificación. Pigmentación. Hiperpigmentación. Liquenificación. Olor rancio. Foliculitis/ forunculosis/ celulitis generalizada Forunculosis acral Coalescencia de forúnculos en zonas más extensas. Afección del panículo adiposo. Zonas de lamido. Fisuras. Úlceras. Pústulas. Forúnculos. Nódulos. Necrosis. Abscesos Zonas variadas del cuerpo. Cavidades de pus. Úlceras. Impétigo Foliculitis Piodermas de la unión mucocutánea Foliculitis/forunculosis localizada: Podal Mentón Nasal Callos Pequeñas pústulas intraepidérmicas de localización variable, más frecuente en la zona ventral del abdomen. Pequeñas pústulas en los folículos pilosos. Infección de uniones en: Labios. Párpados. Trufa. Vulva. Prepucio. Ano. Piodermas profundas Rotura de folículos pilosos con afección de la dermis y reacción de cuerpo extraño. Pústulas. Erosión. Úlceras. Collaretes. Pápulas (con pelo en el centro). Pústulas (con pelo en el centro). Collaretes epidérmicos. Despigmentación. Fisuras. Pústulas. Nódulos. Forúnculos. Piodermas de superficie Intertrigo La infección se produce en zonas de pliegues poco aireados como el facial, labial (fig. 2), vulvar, interdigital y el de la cola. Existe predisposición racial principalmente en los braquicéfalos y en el Shar Pei. El empleo de champús de clorhexidina o pomadas de mupirocina o ácido fusídico suele dar buen resultado. Es muy importante evitar la humedad de la zona. Como tratamiento preventivo se pueden usar cremas que contengan componentes astringentes como el sulfato de cobre y derivados del aluminio. En casos extremos o con complicaciones asociadas (queratitis) puede ser necesario el empleo de la cirugía. En algunos países se restringe el uso de la mupirocina para reservarla a cepas bacterianas resistentes. Se diagnostica por el aspecto clínico típico y es necesaria una citología para descartar la presencia de malassezias (fig. 3). Figura 2. Intertrigo
7 Dermatopatías 5 infecciosas por hongos CARACTERÍSTICAS SomeraS DE LOS DIFereNTES dermatofitos MÁS FRECUENTES M. canis: la colonia algodonosa lanosa blanca con gotitas amarillas se ve mejor en el agar Sabouraud. La cara posterior de la colonia es amarilla anaranjada. Pueden aparecer pliegues radiales. Macroconidias con seis o más células, paredes gruesas y las puntas o extremos protruyentes y espinados (figs. 12 y 13). M. gypseum: colonia de crecimiento rápido y color marrón acanelado. Macroconidias de paredes delgadas, menos de seis células y sin protuberancias terminales (fig. 14). T. mentagrophytes: colonia de morfología variable. Color blanco crema y en la cara posterior de marrón a rojo oscuro. Macroconidias como cigarros con paredes delgadas y más de seis células. Es un detalle importante observar las hifas en forma de espiral (fig. 15). Muchas veces no crece en el DTM. difícil de ver y requiere muchas veces tinción de PAS o Grocott (colorantes con plata) (fig. 16). Algunas infecciones por Trichophyton pueden dar un patrón granulomatoso. Es característico ver granulomas rodeando restos de queratina, formados por abundantes eosinófilos (patrón piogranulomatoso nodular). En los pseudomicetomas se pueden observar hifas ramificadas. Tratamiento Las dermatofitosis pueden remitir en el plazo de 1 a 3 meses en perros sanos y gatos de pelo corto. Las especies M. persicolor y Figura 14. Macroconidias de M. gypseum. Figura 15. Macroconidias de T. mentagrophytes con hifas en forma de espiral. Trichophyton spp. pueden ser muy persistentes y necesitan tratamiento agresivo. En algunos gatos de pelo largo se puede resolver la enfermedad por sí misma en plazos de hasta 4 años. atención! La clave de una correcta terapia es mejorar las condiciones del paciente, sanear el ambiente y evitar el contacto con portadores o animales salvajes. Terapia tópica Siempre deberá aplicarse si la enfermedad esta confirmada, aunque la mayoría de los expertos conviene en afirmar que debe combinarse con la sistémica. Además, deberá hacerse un rasurado minucioso alrededor de todas las lesiones o en todo el cuerpo. Los animales de pelo largo siempre deben rasurarse totalmente, ya que a pesar del riesgo de diseminación las ventajas son mayores a dejar el pelo intacto. Se debe advertir a los propietarios que en animales de pelo largo no se puede garantizar la cura si no se corta el pelo. Además, deberá comentarse que las lesiones empeoran la semana siguiente al corte de pelo. En lesiones únicas localizadas no es aconsejable afeitar para luego aplicar el tratamiento. Se deberá tener mucho cuidado con los pelos contaminados y su eliminación. Algunos autores sostienen que la terapia con champús también favorece la diseminación y macera los pelos frágiles favoreciendo la dispersión al entorno. Figura 12. Colonia de Microsporum canis. Figura 13. Macroconidias de M. canis. Figura 16. Biopsia, tinción de PAS de M. persicolor. La terapia tópica puede presentarse en forma de: Cremas. Lociones. Geles. Champús
8 Dermatopatías por 7 hipersensibilidad Aspectos importantes que debe tener EN Cuenta el veterinario clínico (continuación) No tratar las patologías concomitantes que muchas veces complican el cuadro clínico como las piodermas y Malassezia. No analizar el hábitat para intentar relacionar/reducir la exposición a alérgenos. Olvidar el umbral de prurito y el efecto sumatorio de diferentes causas. No incluir los casos exclusivos de otitis recidivantes como posibles hipersensibilidades. Pensar que la ciclosporina es lo mismo que los corticoesteroides en su tiempo de acción. Errores más frecuentes cometidos por el veterinario ante la alergia alimentaria Los principales errores se cometen en el protocolo diagnóstico. Confundir una alta tasa de IgE a alérgenos alimentarios con una alergia real. No instruir suficientemente al propietario en lo referente a diagnóstico, pronóstico y tratamiento. No tratar las patologías concomitantes que muchas veces complican el cuadro clínico como las piodermas y Malassezia. No analizar al propietario para saber si cumplirá con la dieta. Olvidar el umbral de prurito y el efecto sumatorio de diferentes causas. No incluir los casos exclusivos de otitis recidivantes como posibles hipersensibilidades. Confirmar la alergia alimentaria sin haber hecho la dieta de provocación. Suspender una dieta de eliminación a los 20 días porque no hubo ninguna mejoría. Creer al 100% a un propietario que nos dice que se cumplió la dieta estrictamente habiendo niños y abuelos en la casa Errores más frecuentes cometidos por el veterinario ante la dermatitis de contacto Olvidarnos de ella en los diagnósticos diferenciales. No realizar una completa anamnesis donde puede ser necesario un recordatorio de preguntas por escrito. Errores más frecuentes cometidos por el veterinario ante una DAPP Creer firmemente al propietario cuando nos afirma que el animal no tiene pulgas. Creer que el animal no tiene pulgas porque no se las vemos (gatos). No tratar el ambiente olvidando el otro 95% de la población de pulgas. Intimidar al propietario preguntando si el animal tiene pulgas. (Continúa en la página siguiente)
9 Dermatopatías autoinmunes 9 Patogénesis La clave para entender el complejo pénfigo está en comprender en detalle la microestructura de los desmosomas. Se trata de estructuras puente entre las células que permiten que se mantengan unidas formando un tejido. Se observan perfectamente con microscopía electrónica como líneas densas de filamentos de queratina en las membranas plasmáticas entre dos queratinocitos. Estos filamentos de queratina se unen por diferentes proteínas de adhesión conocidas como caderinas. Hay diferentes tipos de caderinas responsables directas de la adherencia. Estas proteínas son las que forman los puentes de los desmosomas que se ven en el hueco entre dos queratinocitos. Se unen entre sí utilizando mecanismos dependientes del calcio. Estas caderinas presentes en los desmosomas se pueden clasificar como: Desmogleínas. Desmocolinas. Cada una se divide en tres tipos y la importancia de esto es que cada tipo puede ser un blanco diferente de los diferentes pénfigos. El resultado del ataque de los anticuerpos contra las caderinas es la acantólisis produciendo la separación de los queratinocitos. Estos queratinocitos libres se denominan acantocitos y se describe su apariencia como de sombrero mejicano o huevo frito. La acantólisis se genera por los siguientes procesos: Interferencia directa en los puentes de caderinas. Activación del plasminógeno, citoquina que se activa en plasmina y actúa como enzima que digiere las caderinas. Activación de receptores colinérgicos. Los autoanticuerpos activan estos receptores y con esto se induce la separación de los desmosomas. Según donde se produzca la acantólisis se pueden clasificar las enfermedades (fig. 1, tabla 1). Subcorneal Tabla 1. Clasificación de las enfermedades según la ubicación de la acantólisis. Acantólisis Folicular infundibular Suprabasilar Intraepidérmica o medioepidérmica Subepidérmica Clasificación y signos clínicos del complejo pénfigo Como característica general se puede decir que las pústulas intactas son difíciles de ver, predominando las costras y las piodermas. Pénfigo foliáceo Es la enfermedad autoinmune más frecuente en perros y gatos. Representa el 2% de casos dermatológicos (fig. 2). Enfermedad Pénfigo foliáceo, P. eritematoso, P. panepidérmico. Pénfigo foliáceo, P. eritematoso, P. panepidérmico. Pénfigo vulgar, P. panepidérmico. Pénfigo foliáceo, P. panepidérmico, P. eritematoso. Penfigoide bulloso. La evolución de las lesiones sigue el patrón de: Mácula eritematosa pápula pústula costra (seca amarillo-parda) Esto se desarrolla en oleadas. Las pústulas se diferencian de una pioderma por ser más grandes e irregulares, pueden Epidermis Membrana basal Folículo piloso Dermis 1, 2 y 3. Pénfigo foliáceo, p. eritematoso y p. panepidérmico. 4. Pénfigo vulgar y p. panepidérmico. 5. Penfogoide bulloso. Figura 1. Esquema de la localización dérmica de los diferentes tipos de pénfigo. Figura 2. Pénfigo foliáceo con abundantes costras en pabellón auricular
10 12 Miscelánea de enfermedades de la piel Tabla 4. Tinciones citológicas. Cocos Gram (+) Bacilos y cocobacilos Gram ( ) Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas Enterobacterias consejo Pleomórficas: Proteus Regulares: E. Coli Si el contenido extraído es céreo, se recomienda pasar el portaobjetos con la extensión por la llama como método de fijación, ya que el alcohol fijador del colorante panóptico rápido podría lavar la muestra por su contenido lipídico. El aspecto, olor, textura y color del exudado auricular puede ser una guía para orientarnos en la etiopatogenia de la otitis (tabla 5). Miringotomía Es la perforación quirúrgica de la membrana timpánica con el fin de obtener contenido del oído medio o drenarlo y lavarlo. La videotoscopia es la metodología ideal para este procedimiento y para la inspección detallada de todo el oído. Lógicamente, este instrumento no está disponible en todas las clínicas y suele ser parte de la consulta de especialistas dermatólogos. Tratamiento de las otitis Es fundamental determinar en lo posible los factores confluyentes que causan la otitis. La limpieza ótica a conciencia es necesaria no sólo para la inspección, sino también como tratamiento. En muchos casos esto requiere sedación completa o incluso anestesia general. Tabla 5. Relación entre el aspecto del exudado y la posible etiología de la otitis. Aspecto del exudado Figura 10. Otitis por Otodectes. Imagen cedida por José Luis González Arribas. Figura 11. Otitis por malassezias. Etiología Granos de café secos. Otoacariosis (fig. 10). Amarronado húmedo. Purulento, cremoso, amarillo, olor putrefacto. Céreo, grasiento, amarillo parduzco, olor rancio. Gris, caseoso, olor rancio. Cocos y levaduras (fig. 11). Gram ( ). Otitis ceruminososeborreica. Otitis micótica. Higiene Es fundamental para eliminar elementos que cronifican el proceso y hacer que el tratamiento sea efectivo. En la otitis media la limpieza debe extenderse hasta el oído medio. La importancia de los lavados óticos se basa en: La eliminación de exudados que interfieren en la terapia. La eliminación de toxinas bacterianas, detritus celulares y ácidos grasos libres que estimulan una posterior inflamación. Tabla 6. Acción y componentes de los productos cerumenolíticos. Propiedad Acción Componentes Surfactantes Sustancias que reducen la tensión superficial de un líquido y que sirven como agentes humectantes o detergentes. Docusato sódico. Detergentes Emulsifican las ceras y los lípidos. Lauril sulfato sódico. Humectantes Regenerantes Humedecen y estabilizan el contenido de agua de un material. Mantenimiento de la barrera cutánea. Propilenglicol. Glicerina. Aceites minerales o vegetales. Fitoesfingosinas. Desecantes Ácidos y alcoholes. Alcohol isopropílico. Ácido bórico. Ácido benzoico. Enzimas proteolíticas Degradación proteica. Proteasas. Urea. Trietanolamina. Escualeno (IMT). Suero fisiológico (IMT). Ácido salicílico. Ácido acético. Ácido láctico. Antisépticos Antibacterianos y antimicóticos. Clorhexidina 0,05 % (IMT). Alcohol boricado. Ácido acético 2% con o sin ácido bórico 2% (IMT). Alcalinizantes antisépticos Bactericidas y potenciadores de los antibióticos. IMT: Inocuo para su uso con membrana timpánica rota. Por su efecto astringente inhiben la dermatitis de pliegues en el pabellón auricular. Es fundamental ablandar la acumulación de cerumen del oído, para lo que se utilizan los cerumenolíticos (tabla 6). Técnicas de limpieza Es importante, aunque no siempre posible, establecer la integridad del tímpano antes de realizar los lavados. De esto puede depender la elección Trometamina-EDTA (IMT)
Pápula. Pústula. Figura 1-2A Pápula. Figura 1-2B Pápula. Figura 1-3A Pústula. Figura 1-3B Pústula. Papule. Pustule
Pápula Figura 1-2A Pápula Definición: Elevación sólida de hasta 1 cm de diámetro. Si son mayores, se denominan placas. Patogenia: Entrada de células inflamatorias dentro de la dermis, hiperplasia local
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