VIII CONGRESO NACIONAL DE GESTION DE RIESGOS SANITARIOS ARIOS PONENCIA: TRANSFERENCIA DEL RIESGO. MODELO IDONEO. Ponente: Luis-Gonzaga López Sáez

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1 VIII CONGRESO NACIONAL DE GESTION DE RIESGOS SANITARIOS ARIOS PONENCIA: TRANSFERENCIA DEL RIESGO. MODELO IDONEO Sevilla, 3, 4 y 5 de Noviembre de 2005 Ponente: Luis-Gonzaga López Sáez

2 Mercado. Escenario global actual MEJOR DISPOSICION DEL MERCADO COMPETENCIA Aumento de la capacidad disponible Mantenimiento / reducción de las primas Estabilización / reducción de las franquicias Flexibilidad. Negociación de coberturas y condicionados Aumento de límites y sublimites de indemnización Mantenimiento de determinadas exclusiones FINANCIACIÓN DEL RIESGO

3 FINANCIACIÓN DEL RIESGO RETENCIÓN TRANSFERENCIA AUTOSEGURO SEGURO ALTERNATIVAS

4 ALTERNATIVAS DE DE TRANSFERENCIA Seguro con franquicia baja o nula Seguro con franquicia elevada pura Seguro Stop Loss agregado con protección Seguro de Excesos Seguro Finito Cautiva Programa conjunto colectivos sanitarios MODELO IDÓNEO

5 MODELO IDONEO: El que es adecuado, conveniente. IDONEIDAD DEL MODELO: El que reúne las condiciones necesarias para desempeñar una función. Revisión - Actualización

6 ASPECTOS DETERMINANTES i Nivel de autogestión / autonomía i Medios materiales y profesionales. Disposición de los mismos. Cualificación. Organización. Sistema Operativo i Política de protección de los profesionales dependientes i Política de relación con el usuario y tiempo de respuesta. Directa o interpuesta i Información histórica. Evolución, análisis, evaluación y control. Calidad de la información i Política Presupuestaria i Nivel de Asesoramiento especializado externo e implicación en el Programa i PROGRAMA DE GERENCIA DE RIESGOS. Permanente, actualizado. IDONEIDAD

7 SEGURO CON FRANQUICIA BAJA O NULA i Coste conocido i Estabilidad Presupuestaria i Aprovechamiento de los servicios de la Aseguradora i Transfiere al Asegurador las desviaciones de siniestralidad i Transacción. Agilidad en la terminación de los siniestros i Tranquilidad del personal sanitario i Revisión primas anual i Gestión de los siniestros por la Aseguradora i Establecimiento de reservas / coste económico por la Aseguradora i Restricción en la autogestión y pagos de los siniestros i Asesoramiento cualificado independiente

8 SEGURO CON FRANQUICIA ELEVADA PURA i Coste más ajustado i Transferencia sólo de siniestros severos i Autonomía para la gestión, tramitación y pagos de la mayoría de los siniestros i Control sobre la defensa de las reclamaciones sin intervención de terceros i Mercado más amplio i La franquicia debe ser muy alta para que incida sobre el coste del seguro y relacionada con un aumento de límites i Provisión presupuestaria i Desprotección del personal en la mayoría de los siniestros i Gastos de gestión especializada: defensa jca. Peritos médicos. Estadísticas, valoración del daño i Imposibilidad de transacción en siniestros judiciales no patrimoniales

9 RIESGO FINITO i Contrato plurianual (3-5 años). Estabilidad temporal i Aprovechamiento de los servicios del Asegurador i Participación en resultados positivos de siniestralidad. i Opción: i 1.- Ampliar la protección i 2.- Devolución de primas + rendimientos. Autogestión i Compromiso presupuestario durante varios años i Cose superior en caso de siniestralidad negativa i Establecimiento de reservas / coste económico por la Aseguradora i Restricción en la autogestión y pagos de los siniestros i Asesoramiento cualificado independiente: auditoria, gestión y valoración de las reservas i Control rendimientos prima de financiación

10 COMPAÑÍA CAUTIVA i Aceptación de riesgos no aceptados por el mercado i Pólizas más amplias y simples i Flexibilidad en el diseño de los Programas i Menor coste de primas i Consolidación en relación al aumento de reservas mayor retención i Autonomía en la gestión de tesorería y rendimientos i Capital mínimo a desembolsar i Cargas de estructura: administración, organización, honorarios de gestión i Gestión especializada i Auditorias de control i Problemas de rentabilidad: siniestralidad adversa y no prevista

11 PROGRAMA CONJUNTO COLECTIVOS SANITARIOS i El coste real se produce en el momento del pago efectivo. i Los límites de indemnización individuales sin limite agregado anual i Las cobertura disponibles podrían ser más amplias i Ahorro de costes primer año i Ausencia de franquicia i Los costes de defensa se trasladan a la Aseguradora i Coordinación: colectivosadministración i Perdida de control de las condiciones de contratación de las pólizas gestionadas por los Colegios profesionales i Perdida de control de la siniestralidad i Conflicto con otros colectivos no subvencionados i Inconvenientes fiscales i Critica social i Conflicto de intereses

12 FINANCIACIÓN DEL RIESGO RETENCIÓN TRANSFERENCIA AUTOSEGURO SEGURO ALTERNATIVAS

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