Los accidentes como problema de salud pública en México. Retos y oportunidades. Dra. Martha Cecilia Híjar Medina

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1 Los accidentes como problema de salud pública en México. Retos y oportunidades Dra. Martha Cecilia Híjar Medina

2 Resumen Desarrollo conceptual Dimensión del problema: El caso de las lesiones causadas por el tránsito La mirada desde la Salud Pública Los retos para la prevención

3 Qué son las lesiones?...daño físico que resulta cuando el cuerpo humano sufre una transferencia súbita de niveles intolerables de energía... Mecánica (Ejemplo: impacto contra la superficie de un objeto estacionado o en movimiento como un auto, pared, objeto) Térmica (Ejemplo: Aire o agua muy calientes o muy frios) Electrica (Ejemplo: Rayo o contacto eléctrico) Química (Ejemplo: envenenamiento o intoxicación con plaguicidas, medicamentos)

4 Tipo de lesiones No intencionales o Accidentales - Tránsito: Choques de o entre vehículos de motor, atropellamientos, motociclistas, ciclistas - Caídas. Mismo Nivel, un nivel a otro - Quemaduras - Envenenamientos - Otras causas de lesión Intencionales - Violencia interpersonal (homicidios, violencia de pareja) - Suicidios - Guerra

5 Individual edad sexo, escolaridad, empleo, ingresos,etc. Contextual Medio ambiente físico y social: Capital social, Seguridad Humana Relacional Estilos de vida, entornos seguros, urbanización Lesión Incapacidad temporal Secuelas Invalidez o muerte Calidad de vida

6 Causas Desconocimiento de los riesgos Inexperiencia Enfermedad Cansancio y/o estrés Falta de medidas de protección Hacinamiento Ausencia de infraestructura de seguridad Ingesta de alcohol, drogas,etc. Nivel estructural Mecanismos Accidente Violencia Nivel mediato Lesión no intencional Lesión Intencional Nivel inmediato Necesidad de atención médica Pre-hospitalaria y Hospitalaria Sí No

7 D I F E R E N C I A S C U L P A B I L I D A D (implicaciones legales) L A T E N C I A PERCEPCIÓN DE GRAVEDAD VARIOS ACTORES AMBITOS DE OCURRENCIA AMBITOS DE COMPETENCIA

8 El espectro de la lesión Exposición Transferencia de energía Lesión Discapacidad o secuela Muerte Pre-evento Evento Post-evento

9 El espectro de la lesión y los niveles de prevención Exposición Transferencia de energía Lesión Discapacidad o secuela Muerte Factores Pre-evento Evento Post-evento Huesped Vector Agente Ambiente Social PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

10 Modelo ajustado de Haddon para la prevención de atropellamientos Fase Ambiental Vehículos Humano Antes del atropellamiento - Diseñar carreteras con separación de exposiciones. - Mejorar seguridad para el peatón. - Fomentar medidas de reducción de la velocidad en áreas de riesgo. - Diseñar y vigilar condiciones mecánicas adecuadas de los vehículos, luces y frenos - Fabricar vehículos con la protección y diseños probados que disminuyan los riesgos de severidad. - Proteger individuos de edades extremas - Orientar actitudes de riesgo por parte de menores o adolescentes. - Vigilar y supervisar conductores Vs peatones con déficit visual y/o auditivo.

11 Modelo ajustado de Haddon para la prevención de atropellamientos Fase Ambiental Vehículos Humano Durante el atropellamiento - Incrementar la luminosidad y visibilidad de las carreteras en zonas de riesgo. - Verificar experiencia y antecedentes de maniobrabilidad del conductor. - Mantener posición fija en los lesionados para evitar mayores daños.

12 Modelo ajustado de Haddon para la prevención de atropellamientos Fase Ambiental Vehículos Humano Después del atropellamiento - Generar elementos auxilio adecuados. - Disponibilidad de ambulancias. - Disponer de equipos para disminuir el riesgo de incendio. - Brindar atención de primeros auxilios, y acceso a la atención médica de forma oportuna.

13 MULTIPLES FUENTES POLICIA SALUD TRANSPORTE SEGUROS Consideraciones sobre información y fuentes para estudiar las lesiones DOBLE CODIFICACIÓN ACCIDENTAL INTENCIONAL MORBILIDAD MORTALIDAD CAUSA EXTERNA IMPLICACIONES LEGALES USO DE LA INFORMACIÓN ASEGURADORA FORENSE JUICIOS

14 Fuentes de información relacionadas con la severidad de las lesiones Fuente No lesionados Lesiones leves Lesiones moderadas Lesiones severas Lesiones fatales Encuesta a hogares Reportes medicos Consulta Privada Reportes de Servicios de urgencia (pre o post) Unidades de terapia intensiva Certificado de defunción

15 Otras fuentes potenciales, Según causa de la lesión. Para lesiones debidas al tránsito: Registros de compañías aseguradoras Reportes de policía de tránsito Estadísticas del sector transporte.

16 Otras fuentes potenciales, Según causa de la lesión. Para Lesiones Intencionales (Ejemplo:asaltos/homicidios, suicidios/intentos suicidios, Actos de terrorismo) Reportes de policía Informes del sector de seguridad Pública Reportes ONG s

17 Otras fuentes potenciales, Según causa de la lesión. Para lesiones ocupacionales (trabajo): Reportes de la secretaría del trabajo y Previsión social Estadísticas del seguro Social Centros de rehabilitación

18 Resumen Desarrollo conceptual Dimensión del problema: el caso de Las lesiones causadas por el tránsito La mirada desde la Salud Pública Los retos para la prevención

19 Mortalidad La tendencia de la mortalidad por Lesiones de tránsito ha permanecido estable de 2000 a % (49%) del total de personas que fallecen por esta causa, son peatones El grupo poblacional en edad productiva (20 a 59 años) el más afectado Fuente: Defunciones INEGI-SS; SEED y Proyecciones de la población de México del CONAPO.

20 Mortalidad La tasa de mortalidad en motociclistas incrementó más del 400% Lo simple de las medidas preventivas convierte a las muertes por lesiones de tránsito INACEPTABLES Fuente: Defunciones INEGI-SS; SEED y Proyecciones de la población de México del CONAPO.

21 No todos mueren 1.1 millones de personas sufren lesiones no fatales cada año 7.2% de las hospitalizaciones son por este tipo de lesiones El promedio de días estancia es de 6 días, pierde 26 días laborales 43% de los lesionados tarda en promedio un año para reincorporarse a laboral Fuente: Pérez-Núñez R. El estado de las lesiones causadas por el tránsito en México. Cad. Saude Públ 2014; 30(5):

22 No todos mueren Discapacidad: (Pérez-Núñez R, 2014) 12.3% de los 10 millones que viven con discapacidad en México: accidentes De los lesionados por el tránsito, 16.4% reportó consecuencias permanentes en su estado de salud Fuente: Pérez-Núñez R. El estado de las lesiones causadas por el tránsito en México. Cad. Saude Públ 2014; 30(5):

23 Alto costo Económico: - Entre 1.8 y 3.5 del PIB (Bhalla K, 2013) - 8% de los atendidos en urgencias, y 80% de los hospitalizados, incurre en gastos catastróficos (Pérez-Núñez R, 2012) Social: (Pérez-Núñez R, 2013) - Sufrimiento y afectación psicológica - Cambios en dinámica familiar (rompimiento de núcleos) - Cambio de proyectos de vida (abandono escolar, pago de deudas, etc.)

24 CAUSAS MAS FRECUENTES DE AMPUTACIONES EN MÉXICO Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios Procedimientos médicos 2013, Secretaria de Salud

25 AVISA perdidos por tipo de Lesión no intencionales y distribución por edades, Hombres, México 2010 Fuente: Lozano R.

26 AVISA perdidos por tipo de Lesión no intencionales y distribución por edades, Hombres, México 2010 Fuente: Lozano R.

27 Principales causas de pérdidas de salud empleando diferentes indicadores. México 2010 Fuente: Lozano R Y Cols.

28 FOCALIZAR: EN 337 MUNICIPIOS EL 80% DE LOS AT FATALES

29 Categorías de costos asociados con lesiones a) Costos directos I. Médicos Consultas Atención pre-hospitalaria Hospitalizaciones Medicamentos Pruebas diagnósticas Prótesis II. No médicos Costos de transportación Costos de alimentación y alojamiento b) Costos indirectos I. Pérdida de productividad e ingresos II. Costos por muerte prematura III. Costos funerarios IV. Costos por daños a la propiedad V. Costos administrativos VI. Costos por pérdida de capital social VII. Dolor y sufrimiento físico y psicológico VIII. Pérdida en calidad de vida Costos tangibles Costo humano/ Costos intangibles Fuente: Heredia I.

30 Qué es seguridad vial? Enfoque tradicional: conjunto de acciones y mecanismos que garantizan la circulación del tránsito, la utilización de conocimientos (leyes, reglamento, disposiciones) y normas de conducta, bien sea como peatón, pasajero o conductor, a fin de usar correctamente la vía pública. Fuente: Sanz alduán, Alfonso. Calmar el Tráfico. Pasos para una nueva cultura de la movilidad urbana. 3º edición. Madrid Ministerio de Fomento, España.

31 Qué es seguridad vial? Enfoque moderno e integral: Medidas de diseño urbano, realizadas para asegurar la coexistencia pacífica y segura de todos los actores de la vía pública y lograr recuperar el carácter social de la calle. Fuente: Sanz alduán, Alfonso. Calmar el Tráfico. Pasos para una nueva cultura de la movilidad urbana. 3º edición. Madrid Ministerio de Fomento, España.

32 Resumen Desarrollo conceptual Dimensión del problema, el caso de las lesiones causadas por el tránsito La mirada desde la salud pública Los retos para la prevención

33 Efectos de la urbanización Fuente: Christopher J. Portier, Ph.D. PAHO/WHO Collaborating Centers Meeting. North Carolina 2011

34 TENDENCIAS DE LA URBANIZACIÓN POR REGIÓN: PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN QUE VIVE EN ÁREAS URBANAS, Global Africa Asia America latina y el Caribe Paises desarrollados Fuente: United Nations, World Population Prospects: The 2009 Revision (medium scenario), 2009

35 Resultados de la Urbanización No planeada Contaminación ambiental Carencia de servicios Estilos de vida sedentarios Dieta poco saludable Violencia y lesiones Pobreza Adultos mayores Migración Población indígena

36 Crecimiento urbano y Salud Cambios en el uso de suelo Disminución de la actividad física, enfermedades cardiovasculares. Obesidad Dependencia del automóvil Contaminación ambiental y asma Impacto en el cambio climático Accidentes de tránsito Peatones atropellados Efectos en los procesos sociales Impacto en la Salud mental Ausencia o descenso en el Capital Social Fuente: Christopher J. Portier, Ph.D. PAHO/WHO Collaborating Centers Meeting. North Carolina 2011

37

38 Caminar o viajar en bicicleta para aumentar la actividad física o como forma de movilizarse? EXPOSICIÓN: PEATÓN O CICLISTA Prevención de enfermedades Cardiovasculares Cáncer Diabetes EPOC Promoción de la Salud Salud mental CAMINAR Y VIAJAR EN BICICLETA ES PELIGOSO PERO ES MÁS NO HACERLO

39 Qué no funciona? Fuente: Hijar y cols.

40 Auditorias de seguridad vial Fuente: Bernardo Baranda ITDP, 2014

41 Rediseñar calles donde el peatón sea prioritario Centro Ciudad de México Enero 2014 Fuente: Bernardo Baranda ITDP, 2014

42 Resumen Desarrollo conceptual Dimensión del problema, el caso de las lesiones causadas por el tránsito La mirada desde la salud pública Los retos para la prevención

43 Retos de la gobernanza Instituciones políticas eficaces y el uso responsable de los recursos públicos por parte del Estado. Asegurar la interacción entre la democracia, el bienestar social y el Estado de Derecho, guiada por los Derechos Humanos Reconocer la necesidad del trabajo multisectorial que incluya todos los demás actores del sector privado y de la sociedad civil. Prestar especial atención a las necesidades de los miembros más débiles de la sociedad.

44 Retos en legislación Contar con legislación actualizada: Primer paso Contar con legislación adecuada, aún mejor: Las leyes deben de estar basada en lo que la evidencia ha demostrado que es más efectivo Aplicación de la ley es esencial para la prevención de lesiones: Aún se require mejorarla en nuestro país

45 Eg: Reducir las lesiones en peatones Entrenamiento Policiaco Equipo Señalización Proceso judicial Campaña informativa sobre el programa Legislación para reducir los límites de velocidad a 30/km Aplicación de la ley Disminución de la velocidad Cruces seguros para peatones Disminución de atropellamientos Diseño de infraestructura (auditoria) Disminución de lesiones

46 Resumen Focalizarla en intervenciones de impacto Realizar investigación en salud pública comprehensiva Compartir y difundir la evidencia con la comunidad Informar y educar a la comunidad no-académica Aprender a traducir la evidencia para los tomadores de decisión y de vigilar los derechos humanos

47 Se requiere poca energía para producir un daño en la médula espinal, para dañar el cerebro o para perder una vida, pero ni la mejor de las ciencias puede revertir este proceso.* A pesar de todo ello, la PREVENCIÓN no ha sido incorporada como una estrategia decidida para enfrentar este problema en nuestro país.

48 Dra. Martha Cecilia Híjar Medina Secretaria Técnica del Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes Subsecretaría de prevención y Promoción de la Salud Secretaría de Salud México martha.hijar@salud.gob.mx

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