Máster Universitario en Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud. Curso 2011/2013

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1 Máster Universitario en Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud. Curso 2011/2013 Departamento de Ciencias Sociosanitarias Facultad de Medicina EVALUACIÓN Y MEJORA DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA EL CONTROL DEL SINDROME METABOLICO EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. Tutora: Dª Mª José López Montesinos Alumno: Joaquín Cánovas Conesa NIF: G Fecha: Junio 2013

2 RESUMEN Objetivo: Mejorar las intervenciones de enfermería en pacientes esquizofrénicos, ingresados en la Unidad Regional de Media Estancia (URME), del Hospital Psiquiátrico Román Alberca (Murcia), con síndrome metabólico, así como el registro de las actividades del proceso. Material y Método: El tipo de evaluación es interna, aleatoria y retrospectiva. Muestra de 78 casos. Ciclo de mejora de las intervenciones de enfermería sobre la monitorización y cuidados del paciente con factores de riesgo metabólico y cardiovascular. Analizamos el problema y se establecieron 5 criterios para evaluar la calidad del proceso. Se realizó una evaluación del cumplimiento de los criterios antes y después de la intervención de mejora. Resultados: En la primera evaluación, el número total de incumplimientos fue de 259 (66,4%). Tras implantar la intervención diseñada, el número total de incumplimientos fue de 105 (26,9%). El mayor porcentaje de incumplimientos correspondió a los criterios C-3 y C-1 relativos al diagnostico del Síndrome Metabólico y a la Valoración Inicial de Enfermería. En todos los criterios se observó una mejoría estadísticamente significativa. Conclusiones: La actualización del protocolo sobre las intervenciones de enfermería en pacientes con síndrome metabólico y su monitorización, supuso una mejora, tanto en la calidad de los cuidados como en el control de esta enfermedad, en pacientes con trastorno mental grave. Palabras clave: Esquizofrenia, síndrome metabólico, prevalencia, cuidados de enfermería, calidad asistencial. Joaquin Cánovas Conesa Página 2

3 ABSTRACT OBJECTIVE: To improve nursing intervention in schizophrenic patients with metabolic syndrome hospitalized at the Regional short-stay unit at the Psychiatric Hospital Román Alberca (Murcia), together with the record of the activities in the process. MATERIAL AND METHOD: The evaluation is internal, at random and retrospective. There are samples of 78 cases. Cycle of progress of nursing interventions on the monitoring and caring of patients with metabolic and cardiovascular risk. The problem was analyzed and we established 5 criteria to evaluate the quality of the process. It was carried out an evaluation of the fulfilment of criteria, before and after the progress intervention. RESULTS: In the first evaluation, the number of unfulfilled criteria was 259 (66, 4%). After introducing the designed intervention, the total number of unfulfilled criteria was 105 (26,9%). The highest percentage of unfulfilled criteria accounts for criteria C-3 and C-1, related to the diagnosis of the Metabolic Syndrome and the Initial Nursing Valuation. It was observed a statistically significant improvement in all criteria. CONCLUSIONS: The update of the protocol for nursing intervention in patients with metabolic syndrome and its monitoring meant an improvement in the quality of caring and in the control of this disease in patients with serious mental disorder. Joaquin Cánovas Conesa Página 3

4 INDICE RESUMEN ABSTRACT 1 INTRODUCCIÓN 6 2 OBJETIVO METODOLOGIA Unidades de estudio Fuentes de datos Marco muestral Tipo de evaluación RESULTADOS DISCUSIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS Joaquin Cánovas Conesa Página 4

5 1. INTRODUCCIÓN El Síndrome Metabólico, (en adelante SMet), -conocido también como Síndrome Plurimetabolico, Síndrome de resistencia a la insulina o Síndrome X-, es una entidad clínica que se caracteriza por la presencia de insulinoresistencia, cifras elevadas de presión arterial, alteraciones lipidicas (hipertrigliceridemia, descenso del chdl, presencia de LDL tipo b) y obesidad, (aumento del perímetro abdominal e IMC elevado). Este síndrome además de la susceptibilidad genética del individuo, precisa de factores ambientales. Para su diagnostico no existe una definición consensuada internacionalmente, los criterios diagnósticos utilizados son ambiguos e incompletos. Sin embargo podemos identificar el SMet por los parámetros clínicos de la National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III: NCEP ATP-III (2001) (1) : Perímetro Abdominal: Hombres: > 102 cm Mujeres: > 88 cm. Triglicéridos: Hombres y mujeres: 150 mg/dl chdl: Hombres:< 40 mg/dl Mujeres: < 50 mg/dl Presión Arterial: Hombres y mujeres: 130 / 85 mmhg Glucemia en ayunas: Hombres y mujeres: 110 mg/dl El diagnostico se establece cuando están presentes tres o más factores de riesgo mencionados. Otros organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2), añade como criterio necesario la diabetes, el grupo europeo European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) (3), varía las cifras de triglicéridos y perímetro abdominal, la Internacional Diabetes Federation (IDF) (4) comparte los mismos criterios que la NCEP ATP III (1), pero considera indispensable la presencia del criterio del perímetro abdominal. La prevalencia varía según los criterios utilizados. En España la prevalencia en la población general oscila entre el 19,3% (según criterios OMS) y el 15,5% (según criterios EGIR) (5). Joaquin Cánovas Conesa Página 5

6 En el paciente con sospecha de SMet o presencia de Factores de Riesgo Cardio- Vascular, es necesario realizar una valoración inicial para averiguar la presencia de daño vascular, evaluar el riesgo y establecer objetivos terapéuticos a seguir, para ello cumplimentaremos en su historia clínica los antecedentes familiares, hábitos relacionados con su estilo de vida, consumo de fármacos, exploración física que detalle el perímetro abdominal, presión arterial, IMC, pruebas complementarias como hemograma, bioquímica y Electrocardiograma (6). El cálculo del riesgo cardiovascular se puede realizar mediante el sistema SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), que se obtiene de la unión de datos procedentes de 15 estudios de diversa naturaleza realizados en 12 regiones europeas, y valora el riesgo fatal cardiovascular a 10 años, el límite de riesgo alto se cifra en el 5% a los 10 años, teniendo como objetivo la prevención mediante el establecimiento de un estilo de vida saludable (7). Este documento nos va a servir para, evaluar y mejorar las intervenciones de enfermería que se realizan a los pacientes que ingresan en la Unidad Regional de Media Estancia (URME), del Hospital Psiquiátrico Román Alberca de Murcia. Para ello, utilizaremos la metodología científica del Proceso Enfermero, siguiendo sus cinco pasos secuenciales: 1. Valoración de enfermería (Patrones de M. Gordon) (8). Los Patrones Funcionales son una configuración de comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo. La utilización de los Patrones Funcionales, permite una valoración enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos relevantes del paciente, (físico, psíquico, social, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoración correcta. 2. Diagnostico de enfermería de la North American Nursing Diagnosis Association, (taxonomía NANDA) (9). El diagnóstico enfermero o diagnóstico de Enfermería, es un juicio sintético de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad que requieren cuidados de salud en la prevención de la enfermedad, el Joaquin Cánovas Conesa Página 6

7 mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida. Su objetivo es identificar el estado de salud del paciente y los problemas relativos al cuidado de su salud. 3. Planificación. La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC siglas en ingles de Nursing Outcomes Classification) (10), nos permite supervisar la magnitud del progreso o la falta de evolución a lo largo de un episodio y en las diferentes situaciones de cuidados. La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC siglas en inglés de Nursing Interventions Classifications) (11), incluye todas las intervenciones de enfermería desde la practica general hasta las áreas de especialidades. Las intervenciones incluyen tratamiento y prevención de las enfermedades; fomento de la salud; intervenciones para individuos, familias y comunidades, y cuidados indirectos. Se incluyen tanto intervenciones individuales como en equipo; pueden utilizarse en cualquier situación de la práctica, independientemente de la orientación filosófica. 4. Implementación 5. Evaluación. La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC siglas en ingles de Nursing Outcomes Classification) (10), nos permite supervisar la magnitud del progreso o la falta de evolución a lo largo de un episodio, y en las diferentes situaciones de cuidados. El lenguaje estandarizado de la enfermería es un instrumento que permite integrar un marco teórico de identificación de problemas, intervenciones y resultados en los cuidados. Identificamos fundamentalmente tres diagnósticos de enfermería (NANDA) (9), con objetivos de resultado (NOC) (10) e intervenciones (NIC) (11). Diagnósticos de Enfermería según taxonomía (NANDA) (9) : 1.-Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00001): Definido por un aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas. 2.-Estilo de vida sedentario (00168): Informe sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física. 3.- Gestión ineficaz de la propia salud (00078): Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la Joaquin Cánovas Conesa Página 7

8 enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud. NOC: Control del peso; Programa de ejercicio; Conocimiento de la enfermedad y el régimen terapéutico NIC: Asesoramiento nutricional; Ayuda para disminuir el peso; Manejo de la Nutrición; Educación sanitaria sobre hábitos de vida saludable. Los pacientes de esta unidad psiquiátrica de media estancia (estancia media de unos 120 días), son personas con esquizofrenia y otras enfermedades mentales graves que tienen una esperanza de vida menor que la población general. Aunque una parte de esta mayor mortalidad puede explicarse por la más alta frecuencia de suicidio y de accidentalidad en estos pacientes, se debe sobre todo al mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, respiratorias e infecciosas que, puede ser 3 veces superior al de las personas sin esquizofrenia, en concreto la tasa de prevalencia en el síndrome metabólico es de 2 a 4 veces mayor (12). Los pacientes con esquizofrenia tienen una elevada frecuencia de factores de riesgo cardiovascular modificables, como el consumo de tabaco, el sedentarismo y una dieta rica en grasas y azúcares y pobre en frutas y verduras. Además, presentan con mayor frecuencia trastornos metabólicos, como la obesidad, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial y síndrome metabólico (13). El tratamiento con antipsicóticos puede producir o agravar el aumento de peso, obesidad, diabetes mellitus y dislipemia. Aunque los datos son escasos, la prevalencia de síndrome metabólico en esquizofrenia asciende al 37%, frente a un 24% de la población general. Al ajustar por edad y sexo, el riesgo de síndrome metabólico en estos pacientes es casi 4 veces mayor que en los pacientes sin la enfermedad (14). 2. OBJETIVO Mejorar las intervenciones de enfermería en pacientes con Síndrome Metabólico (SMet) ingresados en la Unidad Regional de Media Estancia (URME), del Hospital Psiquiátrico Román Alberca, así como el registro de las actividades del proceso 3. METODOLOGÍA Siguiendo la metodología de Saturno PJ. (15), realizamos un ciclo de mejora de las intervenciones de enfermería sobre la monitorización y cuidados del paciente Joaquin Cánovas Conesa Página 8

9 ingresado en la Unidad Regional de Media Estancia (URME), (pacientes con un estancia media de 120 días), con factores de riesgo metabólico y cardiovascular. Vamos a evaluar la dimensión Científico técnica, porque pretendemos elevar el nivel de calidad en los cuidados de una patología como es el SMet, en pacientes esquizofrénicos con una tasa de mortalidad 2 3 veces más alta que la esperada en la población general, y una disminución de la esperanza de vida entre 9 y12 años. Analizamos la oportunidad de mejora mediante el Diagrama Causa Efecto (Anexo 1) (16), para determinar las causas que originan la variabilidad en los cuidados del paciente con Síndrome Metabólico. Vamos a utilizar datos de proceso. Se establecieron cinco criterios (17) para evaluar la calidad del proceso. CRITERIO 1: Todos los pacientes que ingresan en al URME deben tener realizada la Valoración Inicial de Enfermería. Excepciones: Ninguna Aclaraciones: Tiene que incluir: Peso-Talla y/o IMC; Perímetro abdominal; Presión Arterial. Registro de resultados. CRITERIO 2: Todos los pacientes tienen que tener realizada analítica. Excepciones: Ninguna Aclaraciones: Analítica que incluye: Glucemia, HDL, Triglicéridos. Registro de Resultados CRITERIO 3: Diagnostico de SMet según National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III: NCEP ATP-III. Excepciones: Ninguna Aclaraciones: Tener 3 o más factores alterados: Perímetro Abdominal: Hombres: > 102 cm Mujeres: > 88 cm. Triglicéridos: Hombres y mujeres: 150 mg/dl; chdl: Hombres:< 40 mg/dl Mujeres: < 50 mg/dl; Presión Arterial: Hombres y mujeres: 130 / 85 mmhg; Glucemia en ayunas: Hombres y mujeres: 110 mg/dl. Joaquin Cánovas Conesa Página 9

10 CRITERIO 4: Todo paciente diagnosticado de SMet se incluirá en el Programa de intervenciones de Enfermería para el Tratamiento del SMet. Excepciones: Negarse a colaborar Aclaraciones: Incluye: a) Dieta; b) Actividad física; c) Educación Sanitaria (Asesoramiento nutricional, Ayuda para perder peso y Hábitos de vida saludable- Tabaco-Alcohol) CRITERIO 5: Monitorización y Evaluación del programa Excepciones: Ninguna Aclaraciones: Tener realizado y registrado semanalmente: control de peso, presión arterial, Actividad Física y Educación Sanitaria. A los cuatro meses, perímetro abdominal y analítica. 3.1 UNIDADES DE ESTUDIO (18) A.-Receptores del servicio: Pacientes adultos con Trastorno Mental Grave que ingresan en la Unidad Regional de Media Estancia (URME) del hospital psiquiátrico Román Alberca. B.-Proveedores del servicio: Enfermería de la URME del Hospital Román Alberca C.-Marco temporal para la extracción de casos a evaluar: Durante la estancia del paciente en la URME que es de 4 meses aproximadamente. Enero Abril de FUENTES DE DATOS (18) Para la Identificación de los casos o unidades de estudio: Listado de ingresos de URME registrados en el servicio de admisión del Hospital donde figura el nombre y apellidos del paciente, el médico asignado y el día del ingreso. Para la obtención de los datos sobre cumplimiento de los criterios: Datos recogidos de la Historia clínica del paciente (Formularios y notas de observación de la Joaquin Cánovas Conesa Página 10

11 historia clínica en formato electrónico denominada Selene y de la historia clínica en papel). 3.3 MARCO MUESTRAL (18) a) Pacientes adultos ingresados en la unidad de hospitalización psiquiátrica de media estancia. b) Con diagnostico (DSM IV, CIE-10), de psicosis (esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos). Número de casos a evaluar: 78. Muestreo aleatorio simple. 3.4 TIPO DE EVALUACIÓN (18) El tipo de evaluación es interna, siendo las enfermeras de la unidad las responsables de las actividades. La relación temporal de la evaluación es retrospectiva. Se realiza una evaluación cruzada o mixta de las enfermeras de la unidad y el supervisor. Recogemos los datos y realizamos una primera evaluación, para comprobar el cumplimiento/incumplimiento de los criterios. Tras el análisis de los datos recogidos en la primera evaluación, utilizamos el método del diagrama de afinidades (19), (TABLA 1) con el fin establecer las actividades a realizar para mejorar el cumplimiento de los criterios. TABLA 1. Diagrama de Afinidades 1 Formación del personal de Enfermería Definición, Valoración y Control del Síndrome Metabólico. Técnicas de Terapia grupal para psicoeducación. 2 Cambios en el sistema de registros Incluir un sistema de alerta ante la falta del registro de un parámetro de los factores de riesgo cardiovascular. 3 Organización del Trabajo Establecer un algoritmo del procedimiento para incluir a los pacientes en el programa de tratamiento del SMet. Joaquin Cánovas Conesa Página 11

12 Establecer un sistema de control en la monitorización del proceso. Una vez que se decidió qué hacer para mejorar el proceso, (Figura 1), elaboramos un diagrama de Gantt (19) con las acciones para mejorar la organización del mismo (figura 2). FIGURA 1. ACCIONES PARA LA MEJORA DEL PROCESO Semana Tareas Responsables Revisión del proceso José Antonio, Joaquín 2.-Propuestas de cambio Inma, José Antonio 3.- Pilotaje del nuevo proceso Enfermeras de la unidad 4.-Revisar y discutir resultados José Antonio, Joaquín, Inma 5.- Promover y supervisar la utilización José Antonio 6.- Evaluación del proceso Joaquín FIGURA 2. ACCIONES PARA MEJORAR LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO semana Tareas Responsables Valoración del paciente al ingreso Planificación de los cuidados Enfermeras de la Unidad Enfermeras de la Unidad Implementación del Programa de Enfermería Valoración e Informe al Alta Seguimiento del proceso Evaluación del proceso Enfermeras de la Unidad Enfermeras de la Unidad Supervisor Joaquín Joaquin Cánovas Conesa Página 12

13 Se realizó una 2 evaluación, el análisis y la comparación de resultados. Como test para comprobar la significación estadística entre las 2 evaluaciones, se calculó el valor de z, valor estadístico estándar de la distribución normal. 4. RESULTADOS La población objeto de estudio, fueron los pacientes ingresados en la URME con diagnostico de psicosis, durante los meses de enero a abril de (78 casos). Se evaluaron los 78 casos. Cuando analizamos los datos de la primera evaluación, observamos, respecto al cumplimiento de criterios, que el C-2 (todos los paciente tienen que tener realizada una analítica) presentaron un cumplimiento del 84%; el C-4 (todo paciente diagnosticado de SMet se incluirá en el programa de enfermería para el tratamiento del SMet), presentaron un cumplimiento del 33%; el C-5 (monitorización y evaluación del programa), presentaron un cumplimiento del 24%; el C-1 (todo paciente que ingresa en URME debe tener realizada la valoración inicial de enfermería), presentaron un cumplimiento del 14%; el C-3 (diagnostico de SMet según NCEP- ATPIII), presentaron un cumplimiento de 11%. Presentamos así, los datos de incumplimiento de criterios en la primera evaluación, (tabla 2), datos de cumplimiento de criterios en la primera evaluación (tabla 3), datos de incumplimiento en la segunda evaluación (tabla 4), datos de cumplimiento en la segunda evaluación (tabla 5), y comparación de los incumplimientos de la primera y segunda evaluación (tabla 6). En la figura 3, hacemos una comparación grafica de las dos evaluaciones con grafico de Pareto (20) antes después. Tabla 2. Incumplimiento de los criterios evaluados antes de la intervención 1ª EVALUACION Nº de Incumplimientos Frecuencia Absoluta % F.A. % Frecuencia Relativa % Frecuencia Acumulada C ,40% 26,6 26,6 C ,90% 25,9 52,5 C ,60% 22,8 75,3 C ,70% 20 95,3 C ,40% 4, C-2 (todos los paciente tienen que tener realizada una analítica); C-4 (todo paciente diagnosticado de SMet se incluirá en el programa de enfermería para el tratamiento del SMet); C-5 (monitorización y evaluación del programa); C-1 (todo paciente que ingresa en URME debe tener realizada la valoración inicial de enfermería); C-3 (diagnostico de SMet según NCEP-ATPIII). Joaquin Cánovas Conesa Página 13

14 Tabla 3. Cumplimiento de los criterios evaluados antes de la intervención 1ª EVALUACION Nº de cumplimientos Frecuencia Absoluta % F.A. % Frecuencia Relativa % Frecuencia Acumulada C ,6 6,9 6,9 C ,1 8,4 15,3 C ,4 14,5 29,8 C ,3 19,8 49,6 C ,6 50, C-2 (todos los paciente tienen que tener realizada una analítica); C-4 (todo paciente diagnosticado de SMet se incluirá en el programa de enfermería para el tratamiento del SMet); C-5 (monitorización y evaluación del programa); C-1 (todo paciente que ingresa en URME debe tener realizada la valoración inicial de enfermería); C-3 (diagnostico de SMet según NCEP-ATPIII). Tabla 4. Incumplimiento de criterios después de la intervención 2ª EVALUACION Nº de Incumplimientos Frecuencia Absoluta % F.A. % Frecuencia Relativa % Frecuencia Acumulada C % C % 22,9 62,9 C % 19 81,9 C % 13,3 95,2 C % 4,8 100 N= C-2 (todos los paciente tienen que tener realizada una analítica); C-4 (todo paciente diagnosticado de SMet se incluirá en el programa de enfermería para el tratamiento del SMet); C-5 (monitorización y evaluación del programa); C-1 (todo paciente que ingresa en URME debe tener realizada la valoración inicial de enfermería); C-3 (diagnostico de SMet según NCEP-ATPIII). Joaquin Cánovas Conesa Página 14

15 Tabla 5. Cumplimiento de criterios después de la intervención 2ª EVALUACION Nº de Cumplimientos Frecuencia Absoluta % F.A. % Frecuencia Relativa % Frecuencia Acumulada C % 12,6 12,6 C % 19 31,6 C % 20,4 52 C % 22,4 74,4 C % 25,6 100 N= C-2 (todos los paciente tienen que tener realizada una analítica); C-4 (todo paciente diagnosticado de SMet se incluirá en el programa de enfermería para el tratamiento del SMet); C-5 (monitorización y evaluación del programa); C-1 (todo paciente que ingresa en URME debe tener realizada la valoración inicial de enfermería); C-3 (diagnostico de SMet según NCEP-ATPIII). Tabla 6. Comparación de Incumplimientos de la 1ª y 2ª Evaluación 1ª evaluación 2ª evaluación nº F. absoluta % % acumulado nº F. absoluta % % acumulado ,6 26, ,0 40, ,9 52, ,9 62, ,8 75, ,0 81, ,1 95, ,3 95, ,6 100, ,8 100,0 TOTAL ,0 TOTAL ,0 C-2 (todos los paciente tienen que tener realizada una analítica); C-4 (todo paciente diagnosticado de SMet se incluirá en el programa de enfermería para el tratamiento del SMet); C-5 (monitorización y evaluación del programa); C-1 (todo paciente que ingresa en URME debe tener realizada la valoración inicial de enfermería); C-3 (diagnostico de SMet según NCEP-ATPIII). Joaquin Cánovas Conesa Página 15

16 FIGURA 3. COMPARACIÓN GRAFICA DE LAS DOS EVALUACIONES GRAFICO DE PARETO ANTES - DESPUES MEJORA Tabla 7. Mejora en el cumplimiento de los criterios y nivel de significación estadística 1ª * 2ª ** Mejora Mejora Significación Evaluación Evaluación absoluta relativa estadística CRITERIO*** p1 (IC 95%) %CUMPLIMIE NTO p2 (IC 95%) %CUMPLIMIE NTO p2 - p1 p2-p1 1-p1 p Valoración Inicial 14,0 (± 7,70) 82,0 (± 8,5 ) 68 79% <0,001 Analítica 84,0 (± 8,13) 92,0 (± 6 ) 8 50% <0,006 Diagnostico correcto 11,0 (± 6,94) 46,0 (± 11 ) 35 39,3% <0,001 Programa Enfermería 33,0 (±10,4 ) 74,0 (± 9,7) 41 61,2% <0,001 Monitorización y Evaluación 24,0 (± 9,47) 69,0 (±10,2 ) 74 59,2% <0,001 (*) (**) = Tamaño de la muestra: 78 casos p1= cumplimiento en la primera evaluación p2= cumplimiento en la segunda evaluación Para valores de z> 3,0 tiene una probabilidad (significación) <0,001 Joaquin Cánovas Conesa Página 16

17 Podemos afirmar que la diferencia (mejora) es real, con un riesgo (probabilidad de error < 0,001. Rechazamos la hipótesis nula y diremos que la diferencia entre las dos evaluaciones es estadísticamente significativa. 5. DISCUSIÓN El Consenso español sobre la salud física de los pacientes con esquizofrenia concluyó, después de revisar la literatura publicada en la base de datos de Medline hasta el año 2006, que el SMet es 2-4 veces más prevalente en esta población (12). Los pacientes con esquizofrenia a pesar de los avances en el tratamiento, siguen teniendo una esperanza de vida menor debido a la presencia de riesgo metabólico y cardiovascular relacionado con la propia enfermedad, el estilo de vida y el tratamiento farmacológico (21). Conseguir que los pacientes con esquizofrenia cambien su estilo de vida. Realizamos un ciclo de mejora en el protocolo, para la evaluación y seguimiento de los pacientes con SMet. Establecemos cinco criterios para evaluar la calidad del proceso resultando que, el criterio 3 para definir el Diagnostico de SMet según National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III: NCEP ATP-III (1), y el criterio 1 sobre la valoración inicial del paciente al ingreso, eran los de mayor número de incumplimientos, seguidos del criterio 5, monitorización y evaluación, y el criterio 4 del programa de intervenciones de enfermería, teniendo menos incumplimientos el criterio 2, de realización de analítica. El criterio 1 pasa de un cumplimiento del 14% al 84%, porque en la valoración inicial del paciente no se registraba el IMC y el perímetro abdominal. El criterio 2 se incrementa solamente en un 8%, ya que la analítica se realizaba a la mayoría de los pacientes al ingreso, tuvieran o no SMet. El criterio 3 pasa de un cumplimiento del 11% al 46%, pero requiere de más tiempo para incrementar su cumplimiento debido al sistema de trabajo que hay actualmente. El criterio 4 pasa del 33% al 74%, incrementando un 41% y, en este criterio hay un aspecto a destacar importante, y es que son los pacientes esquizofrénicos y su falta de conciencia de enfermedad, el estigma social, la presencia de síntomas negativos y afectivos, que, unido a los efectos adversos de la medicación, hace que la asistencia a los talleres sobre educación para la salud y la actividad física sea difícil de mantener en el tiempo. El criterio 5 pasa de un cumplimiento del 24% al 69%, teniendo una mejoría absoluta de un 74%, debido al sistema de registro semanal del peso, presión Joaquin Cánovas Conesa Página 17

18 arterial, actividad física y educación para la salud. La analítica y el perímetro abdominal se registran al inicio y al final del programa (aproximadamente unos cuatro meses), antes del alta hospitalaria del paciente. 6. CONCLUSIONES Podemos decir que las actividades programadas para mejorar el cumplimiento de los criterios han sido efectivas. Que en el plan de cuidados de enfermería, las intervenciones sobre la dieta, la actividad física y la educación para la salud sobre hábitos de vida saludable, hacen que el paciente mejore su calidad de vida, al menos el tiempo que ha estado ingresado en la unidad, intentando que adquiera estos hábitos, con el fin de que estos pacientes tengan una esperanza de vida mayor. Basándonos en las publicaciones que en la actualidad existen sobre el tema, se puede afirmar que los pacientes esquizofrénicos tienen una prevalencia de síndrome metabólico más alta que la población general (22). Que el control de estos factores de riesgo es estos pacientes es deficiente y por lo tanto mejorable sobre todo en el ámbito hospitalario. Que es necesario realizar actividades de prevención primaria, secundaria y terciaria, destacando el importante papel de enfermería en este ámbito. Es importante informar tanto a la familia como a los médicos y enfermeras de los centros de salud, de las intervenciones llevadas a cabo durante su ingreso hospitalario, así como de la importancia de un buen control, mantenimiento y seguimiento de estos pacientes, especialmente aquellos que presentas factores de riesgo metabólico y cardiovascular. Las limitaciones del trabajo están en el tiempo para la realización del mismo, ya que la implementación de las acciones para mejorar el proceso requiere su tiempo debido a las resistencias del personal a cambiar ciertos hábitos de trabajo. En los pacientes que, por la escasa motivación y apatía, se resisten a realizar cualquier actividad física y acudir a las sesiones de psicoeducación. Es necesario investigar sobre este tema para prevenir los efectos del riesgo metabólico y cardiovascular a través de protocolos y programas, en coordinación con los centros de salud mental y los equipos de tratamiento asertivo comunitario. Joaquin Cánovas Conesa Página 18

19 7. BIBLIOGRAFÍA: 1. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285: Organización Mundial de la Salud. Definición, diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus y sus complicaciones. Informe del grupo consultor de la OMS. Parte 1: diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus. Ginebra: OMS; p Balkau B, Charles MA, Drivsholm T, et al; the European Group for the study of Insulin Resistance (EGIR). Frequency of the WHO metabolic syndrome in European cohorts, and an alternative definition of an insulin resistance syndrome. Diabetes Metab. 2002; 28: International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome [citado 20 Sep 2005]. Disponible en: (ultimo acceso mayo 2013) (ultimo acceso abril 2013). 6. De Backer G. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Hearth Journal 2003; 24: Aranceta J, Foz M, Gil B, Joverd E., Mantilla T, Millán J, Monereo S y Moreno B. Documento de Consenso: obesidad y riesgo cardiovascular Clin Invest Arterioscl 2003; 15(5): Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación Barcelona. Elsevier/Mosby Moorhead, S. Johnson, M. Maas, M.L. Swanson, E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª. Ed. Barcelona. Elsevier/Mosby Joaquin Cánovas Conesa Página 19

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22 8. ANEXOS: Joaquin Cánovas Conesa Página 22