GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA

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1 GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS PÀGINA 1 de 6 GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA Revisión y adaptación de las guías de manejo elaboradas por el Servicio de oftalmología del Hospital de San José departamento de oftalmología bajo la Jefatura del Dr. Juan Fernando Díaz Granados y adaptadas al Hospital Infantil de San José. Revisión y adaptación de la presente guía: No 1 MAGDA LUCIA GIL GRUPO DE OFTALMOLOGIA FUNDACIÓN N HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NOMBRE FIRMA COORDINADOR 2 DR.. RICARDO CARVAJAL 3 DRA. SILVIA CUELLAR 4 DR. RICARDO ARAQUE 5 DR. GUILLERMO MORALES 6 ADRIANA SOLANO SUPRAESPECILISTA EN OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Y ESTRABISMO 7 CLAUDIA TÉLLEZ 8 SUPRAESPECIALISTA EN OCULOPLASTICA ALFONSO TRIBIN SUPRAESPECIALISTA EN CORNEA Y ENFERMEDADES EXTRNAS

2 GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS PÀGINA 2 de 6 TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCION OBJETIVOS DEFINICION ORIENTACION DIAGNOSTICA CLINICA: EXAMEN FÍSICO: EXAMENES DE LABORATORIO: IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS: PATOLOGICA: ANALISIS DE RESULTADOS ORIENTACION TERAPEUTICA OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA... 6

3 GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS PÀGINA 3 de 6 1. INTRODUCCION El 52% de la población mayores de 3 años usan gafas o lentes de contacto. La mayoría de los recién nacidos son hipermétropes o emétropes, quienes continúan en su mayoría siendo hipermétropes durante la infancia mientras ocurre el proceso de emetropización y con tendencia a la miopía hacia la edad de los 13 a 14 años; la prevalencia de miopía es del 25% en personas entre los 12 y los 54 años y del 17% entre los 52 y 85 años. Dentro de los cambios relacionados con la edad se presenta la pérdida de elasticidad del cristalino y por ende la capacidad de acomodar del mismo lo que conocemos como presbicia y que se presenta en la mayoría de la población después de los 40 años. 2. OBJETIVOS Describir los diferentes tipos de defectos refractivos y las indicaciones de manejo para cada uno de estos. 3. DEFINICION MIOPIA: Estado refractivo en el cual los rayos de luz provenientes del infinito focalizan antes de la retina, razón por la cual existe dificultad para observar los objetos en visión lejana. HIPERMETROPIA: Estado refractivo en el cual los rayos de luz provenientes del infinito focalizan virtualmente después de la retina, originando una percepción de imágenes borrosas principalmente en visión próxima. ASTIGMATISMO: Estado refractivo en el cual los rayos provenientes del infinito no focalizan en un mismo punto como en los defectos esféricos, sino en dos puntos diferentes debido a una curvatura corneana asimétrica y que produce dificultad para ver los detalles pequeños tanto de cerca como de lejos. PRESBICIA: Estado refractivo en cual por una perdida progresiva de la capacidad de acomodación del cristalino asociada a la edad (pacientes mayores de 40 años), se presenta disminución de la agudeza visual para visión próxima. 4. ORIENTACION DIAGNOSTICA 4.1. CLINICA: El paciente puede referir mala agudeza visual para visión lejana, próxima o para las dos, dependiendo del defecto refractivo que presente 4.2. EXAMEN FÍSICO: MIOPIA Realizar examen objetivo (Retinoscopía Estática o dinámica, según criterio del examinador) que tiene como fin establecer el defecto refractivo del paciente. La miopía se corrige con lentes negativos esféricos. Realizar examen subjetivo, en el que el paciente participa dando su opinión y criterio sobre el lente que produce la mejor agudeza visual a encontrar.

4 GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS PÀGINA 4 de 6 Realizar una prueba ambulatoria con el resultado obtenido en el examen subjetivo (durante mínimo 15 minutos), con el fin de evaluar la tolerancia a la formula encontrada. Siempre y de acuerdo al resultado de la prueba ambulatoria se debe tener en cuenta: En pacientes miopes se debe evitar la hipercorrección negativa puesto que esta aumenta el contraste y el paciente puede confundirlo con una mejor visión. El paciente miope por su estado refractivo tiende a hipoacomodar, por tal razón es muy importante evaluar y tener en cuenta la agudeza visual para cerca con el fin de no crear síntomas astenópicos con una hipercorrección. Ver ***. Nota adicional sobre Criterios de Corrección GENERALIDAES PARA TODOS LOS ESTADOS REFRACTIVOS. HIPERMETROPIA Realizar examen objetivo (Retinoscopía Estática o dinámica, según criterio del examinador) que tiene como fin establecer el defecto refractivo del paciente. La hipermetropía se corrige con lentes positivos esféricos. Realizar examen subjetivo, en el que el paciente participa dando su opinión y criterio sobre el lente que produce la mejor agudeza visual a encontrar. Realizar una prueba ambulatoria con el resultado obtenido en el examen subjetivo (durante mínimo 15 minutos), con el fin de evaluar la tolerancia a la formula encontrada. SIEMPRE Y DE ACUERDO AL RESULTADO DE LA PRUEBA AMBULATORIA SE DEBE TENER EN CUENTA: Si el paciente presenta una agudeza visual normal, no hay imbalances musculares ni presenta síntomas de astenopia acomodativa, no es necesario dar corrección óptica (HIPERMETROPIA FISIOLOGICA). Se debe tener en cuenta que a mayor edad, el paciente tiende a recibir más lente positivo debido a la perdida progresiva de acomodación. En una persona joven no es necesario ni conveniente corregir totalmente la hipermetropía. Con excepción en ciertos casos con problemas acomodativos, o estrabismo, en donde es necesario dar una corrección total. Ver ***. Nota adicional sobre Criterios de Corrección GENERALIDADES PARA TODOS LOS ESTADOS REFRACTIVOS. ASTIGMATISMO Realizar examen objetivo (Retinoscopía Estática o dinámica, según criterio del examinador) que tiene como fin establecer el defecto refractivo del paciente. El astigmatismo se corrige con lentes esfero cilíndricos negativos. Realizar examen subjetivo, en el que el paciente participa dando su opinión y criterio sobre el lente que produce la mejor agudeza visual a encontrar. Realizar una prueba ambulatoria con el resultado obtenido en el examen subjetivo (durante mínimo 15 minutos) con el fin de evaluar la tolerancia a la formula encontrada.

5 GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS PÀGINA 5 de 6 SIEMPRE Y DE ACUERDO AL RESULTADO DE LA PRUEBA AMBULATORIA SE DEBE TENER EN CUENTA: Si el paciente presenta una agudeza visual normal y niega sintomatología alguna no es necesario corregir astigmatismos bajos con la regla. En astigmatismos contra la regla se debe tratar de corregir en su totalidad. En caso de astigmatismos HETERONIMOS, se debe tratar de corregir totalmente el ojo con astigmatismo CONTRA LA REGLA; en el otro ojo dar hipocorrección según los resultados de la prueba ambulatoria y según el ojo dominante. El grado de aceptación de la corrección en astigmatismos IRREGULARES es mayor entre más joven sea el paciente. La conducta final depende del resultado de la prueba ambulatoria. Ver ***. Nota adicional sobre Criterios de Corrección GENERALIDADES PARA TODOS LOS ESTADOS REFRACTIVOS PRESBICIA Luego de obtener el dato subjetivo para visión lejana, se realiza un examen subjetivo para visión próxima, teniendo en cuenta la edad del paciente y su ocupación (distancia habitual para trabajos en visión próxima). La presbicia se corrige con lentes positivos esféricos. Opciones de corrección: Lentes monofocales para visión próxima, bifocales o multifocales progresivos. Lentes de contacto en monovisión, bifocal o multifocal EXAMENES DE LABORATORIO: 4.4. IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS: 4.5 PATOLOGICA: 4.6 ANALISIS DE RESULTADOS 5. ORIENTACION TERAPEUTICA CRITERIOS DE CORRECCIÓN GENERALIDADES PARA TODOS LOS ESTADOS REFRACTIVOS Al dar una corrección óptica, es un factor muy importante analizar el estado motor inducido, ya que influye básicamente de la siguiente manera: El lente positivo relaja acomodación y por lo tanto aumenta las desviaciones de tipo EXO. El lente negativo estimula acomodación por lo tanto aumenta las desviaciones de tipo ENDO. En caso de endotropias en niños se da el máximo positivo, preferiblemente el obtenido después de una refracción bajo cicloplejia.

6 GUÍA DE MANEJO DEFECTOS RETRACTIVOS PÀGINA 6 de 6 En caso de hipermetropía asociado a una exodesviación y es necesario corregir, se recomienda ejercicios ortópticos y controles cercanos. Si al medir la desviación inducida se encuentra un aumento de los imbalances musculares se debe considerar la parcialización de la corrección. SEGÚN LA EDAD Y LA OCUPACIÓN SE DEBE TENER EN CUENTA: En niños existe un gran margen de tolerancia a las correcciones totales así sean utilizadas por primera vez. Corrección hasta los 7 años (siempre bajo Cicloplejia) Full ciclo a todas las endotropias Menor de 1 año sin estrabismo no se corrige Entre 1 y 4 años sin estrabismo: se corrigen defectos esféricos mayores a 4 dioptrías Entre 1 y 4 años sin estrabismo: se corrigen astigmatismos mayores a 1,5 dioptrías y las dioptrías de esfera obtenida. Mayores de 4 años sin estrabismo: hipermetropías mayores a 3 dioptrías y miopías mayores a 1 dioptría. En cuanto la ocupación, está directamente relacionada con los requerimientos visuales del paciente que son los que deciden, básicamente, la necesidad y el uso que se le debe dar a la corrección. OPCIONES DE CORRECCIÓN: Anteojos: Primera opción en: Rx total en miopía, hipermetropía y astigmatismos bajos y moderados. Rx Parcial (según tolerancia) y tener en cuenta distancia al vértice en miopía alta, hipermetropía alta y astigmatismos altos (mayores de 4.00 Dpts). Lentes de Contacto: Blandos: en miopía e hipermetropía moderada a alta, astigmatismos menores de 1.50 Dpts asociados a hipermetropía o miopía moderada o alta. Rígidos gases permeables: en astigmatismos moderados y altos, regulares o irregulares. Miopía severa. Irregularidades corneanas. Queratocono. Contraindicación para el uso lentes de contacto blandos. Cirugía Refractiva: Los interesados y candidatos deben ser evaluados por el médico oftalmólogo para definir la conveniencia y el tipo de procedimiento. 6. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES 7. BIBLIOGRAFIA Apellidos y Nombres del Autor, título del libro, editorial, año, volumen, capítulos, páginas. En caso de búsqueda por Internet se anota Nombre del articulo o estudio, fecha de revisión del articulo, Autor, Dirección electrónica The American Academy of Ophthalmology, Basic and Clinical Science Course, Vol 3, Optics, Refraction and Contact Lenses, Duran Silva, Miriam. OO. Criterios de Corrección en la práctica Clinica. Franja Visual. Ed. 18. Págs Luz Stella Díaz Millán, Manual de procedimientos de la Historia Clínica de Refracción. Tesis

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