ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL INO

Transcripción

1 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL INO 2010 ANÁALISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD INO

2 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 Ministerio de Salud del Perú Instituto Nacional de Oftalmología Av. Tingo María 398, Cercado de Lima Lima 1 - Perú Teléfonos: / / Telefax URL: ino@ino.org.pe PERÚ-Ministerio de Salud ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA 2010 Ministerio de Salud-Instituto Nacional de Oftalmología 2

3 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA DR. JORGE RICARDO VELAZCO QUIROGA Director General DR. MARIO ABELARDO MÁRQUEZ ZORRILLA AMARILLO Director Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva de Administración 3

4 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 OFICINA DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA Sr. Nicanor Ayala Gómez Jefe de la Oficina de Estadística e Informática Sr. Renato Badajoz Farfán Responsable del Área de Estadística OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA MG Dr. Carlos Solís Cáceres Autor Responsable de Elaboración y Análisis REVISIÓN DEL DOCUMENTO MO. Dr. Manuel Yui EDICIÓN DEL DOCUMENTO MG. Dr. Carlos Solís Cáceres 4

5 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 RESUMEN EJECUTIVO El Análisis de la situación de salud del INO es un documento técnico elaborado por la Oficina de Epidemiología, se lleva a cabo cada dos a tres años según la necesidad institucional y la variación de los indicadores propuestos, Este análisis tiene la finalidad de evaluar en qué medida se logran las metas y como estas se articulan con la necesidad de los pacientes y trabajadores de la institución. Así, el Análisis de la situación de salud del INO presenta tres componentes principales: análisis demográfico que evalúa la estructura de la población y la relación con el medio, el análisis de morbilidad, formado por la patología atendida que es en si la demanda y la reacción social que involucra la respuesta de los servicios, que viene a ser la oferta es decir, el sistema logístico, de infraestructura y de recursos humanos. Somos conscientes de que con la elaboración del Análisis de la situación de salud del INO estamos dando un paso importante en materia de evaluar los servicios dentro de nuestra institución; sin embargo, lo hacemos con la seguridad de que debe ser el primero de una serie de documentos en el largo camino que complementará un verdadero análisis de indicadores en el Instituto Nacional de Oftalmología. Este documento constituye un análisis crítico en nuestra incansable tarea de encontrar mejores instrumentos para la toma de decisiones en salud pública oftalmológica en nuestro país. MG. Carlos Solís Cáceres Oficina de Epidemiología 5

6 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 PRESENTACIÓN Continuando con la labor institucional, la Oficina de Epidemiología del Instituto Nacional de Oftalmología presenta este documento de gestión denominado Análisis de la situación de salud del INO 2010 (ASIS) con la finalidad de presentar el resultado del trabajo conjunto de todo el equipo del INO, gestión, médicos, enfermeras, trabajadores administrativos y otros para que la toma de decisiones esté de acuerdo a las necesidades del país. La metodología del análisis de situación de la salud, que ha sido implementada por el Ministerio de Salud a través de la Dirección de Epidemiología que evalúa cada una de los objetivos de la institución en base a las metas logradas. Este documento es considerado por nuestra institución un instrumento de gestión básico para la toma de decisiones institucionales, y es así como queremos que se reconozca, pues es la piedra angular en nuestras políticas de apertura y solución de problemas en nuestros pacientes., Creemos también en la necesidad de continuar con la elaboración de otros documentos técnicos que complementen el análisis de indicadores para nuestra gestión, por lo que esperamos que nuestro ASIS constituya el primer documento, a manera de línea de base, de una serie de ellos que se elaborarán a partir de este año en forma periódica en nuestra institución. 6

7 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 Contenido RESUMEN EJECUTIVO... 5 PRESENTACIÓN... 6 METODOLOGÍA DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD... 8 ANÁLISIS DE DETERMINANTES... 9 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA

8 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 METODOLOGÍA DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD El análisis de la situación de salud consta de tres componentes principales: 1. FACTORES DETERMINANTES. Comprenden una serie de indicadores que evalúan los problemas de salud existentes en una determinada jurisdicción y éstos pueden involucrar aspectos geográficos, demográficos, socioeconómicos (pobreza, ingresos económicos), culturales, migración, educativos (nivel de instrucción, analfabetismo), vivienda y servicios básicos. 2. PROCESO SALUD-ENFERMEDAD. Donde se realiza el análisis de las patologías que causan la morbilidad de la población de determinada área geográfica empleando metodologías como el Pareto, en el que el 80% de las frecuencias de enfermedades puede priorizar las 20 de las primeras causas de morbilidad. Asimismo, el uso de la priorización de las 10 o 15 principales causas de morbilidad y mortalidad es el adecuado para este tipo de análisis. En esta misma línea, el uso de indicadores como las tasas de mortalidad por edades y género, años de vida potencialmente perdidos y razones estandarizadas de mortalidad, es fundamental para priorizar este análisis. 3. RESPUESTA SOCIAL. La denominada oferta de servicios de salud es un concepto que se refiere al conjunto constituido por todos aquellos servicios producidos para la atención sanitaria, un sistema que socorre a una población y espacio concretos con el propósito de promover, mantener y restaurar la salud y prevenir la ocurrencia de las enfermedades. Se entiende que las actividades de atención de salud son el resultado de un tipo particular de proceso productivo donde intervienen factores de naturaleza muy diversa: recursos humanos, equipos, infraestructura, insumos, medicamentos y tecnología. 4. ANÁLISIS INTEGRADO. Son las conclusiones a las que se llegaron al desarrollar el análisis respectivo de los componentes del ASIS. 8

9 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 CAPÍTULO I ANÁLISIS DE DETERMINANTES Población atendida, características. Lugar de procedencia, mapas y otros ANÁLISIS DE DETERMINANTES ASIS

10 1. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO 1. Descripción de las principales características del Instituto Nacional de Oftalmología 1.1. Ubicación geográfica: El Instituto Nacional de Oftalmología se encuentra en la avenida Tingo María 398, Cercado de Lima (Lima 1), departamento de Lima. Localización: Departamento : Lima Provincia : Lima Distrito : Cercado Dirección: : Av. Tingo María 398 Límites: referencias de principales avenidas para su ubicación. Norte: Av. Zorritos. Sur: Av. Arica. Oeste: Av. Naciones Unidas. Este: Av. Tingo María. Gráfico 1. Plano de ubicación del Instituto Nacional de Oftalmología INO

11 Análisis de situación de salud. ASIS Orientación El predio en mención presenta una orientación de Sur-Este a Norte-Oeste en cuanto a su frente principal Linderos El inmueble materia de descripción tiene los siguientes linderos y perímetro: Por el frente (Este) Por el costado derecho entrando (Norte) Por el costado izquierdo entrando (Sur) Por el fondo (Oeste) : avenida Tingo María : Ministerio de Transportes y Comunicaciones : SEDAPAL : concretera UNICON y Ministerio de Transportes y Comunicaciones 1.4. Ubicación y accesibilidad El Instituto Nacional de Oftalmología se encuentra ubicado en el Cercado de Lima: en la Av. Tingo María 398, colindante con SEDAPAL y con el Ministerio de Transportes y Comunicaciones. Las rutas principales de acceso son por la Av. Tingo María, la Av. Venezuela, el Jr. Zorritos, entre otros. Cuenta con líneas de transporte urbano que facilitan más su accesibilidad (ver vista aérea). Fotografía 1. Instituto Nacional de Oftalmología Ubicación del Instituto Nacional de Oftalmología 11

12 Análisis de situación de salud. ASIS Accesos físicos del INO La institución cuenta con cuatro entradas ubicadas de la siguiente manera: Puerta Nº 1: Acceso principal peatonal al INO ubicado en la avenida Tingo María 398. Puerta Nº 2: Acceso para ingreso de ambulancias al nuevo servicio de Emergencia situado en la avenida Tingo María. Puerta Nº 3: Acceso de personal del INO ubicado en la avenida Tingo María. Puerta Nº 4: Acceso actual del servicio de Óptica y Farmacia Puerta Nº 5 Acceso vehicular ubicado en el pasaje lateral izquierdo entrando por la avenida Tingo María 398. Fotografías 2 y 3: Puertas de acceso al INO 1.6. Características físicas del terreno El Instituto Nacional de Oftalmología cuenta con un área de ,48 metros cuadrados, de los cuales el 41% se encuentra construido. La parte edificada se divide en dos bloques: el primero de material noble acondicionado para brindar servicios médicos especializados, centro quirúrgico y hospitalización. Las instalaciones son de tres pisos, el cual cuenta con una moderna infraestructura para equipamiento de salas quirúrgicas, y el segundo bloque es una construcción antigua que data de 1905 a 1915 aproximadamente, con un sistema de albañilería confinada, columnas y vigas con cobertura de madera machihembrada y torta de barro. Los ambientes han sido habilitados para las secciones de Consultorios Generales, Refracción, y la parte administrativa. Emergencia cuenta con un nuevo local, al costado de Farmacia y óptica, todos ellos con salida independiente a la calle. Se ha edificado la parte posterior del terreno acondicionándola para el almacenamiento de las historias clínicas Disponibilidad de servicios básicos El Instituto Nacional de Oftalmología está ubicado en una zona de consolidación urbana, pero que tiene la categoría Otros Usos, cuenta con servicios básicos de redes de agua 12

13 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 potable y alcantarillado, energía eléctrica y comunicaciones a todo nivel (radio, Internet, telefonía móvil y fija). Los servicios de atención del Instituto Nacional de Salud cuentan con profesionales de alto nivel, además de equipos que brindan exámenes complementarios, de ayuda por imágenes y servicios auxiliares Características estructurales Gráfico 2. Plano actual del Instituto Nacional de Oftalmología. Señalización de los ingresos 1.3. Características organizacionales: Organigrama institucional La estructura orgánica del Instituto Nacional de Oftalmología es como se detalla a continuación: ÓRGANOS DE DIRECCIÓN Dirección General ÓRGANO CONSULTIVO Comité Asesor 13

14 Análisis de situación de salud. ASIS 2010 ÓRGANO DE CONTROL Oficina de Control Institucional ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO Oficina de Asesoría Jurídica Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Oficina de Cooperación Científica Internacional Oficina de Epidemiología Oficina de Gestión de la Calidad ÓRGANOS DE APOYO Oficina Ejecutiva de Administración Oficina de Personal Oficina de Economía Oficina de Logística Oficina de Servicios Generales Oficina de Comunicaciones Oficina de Estadística e Informática ÓRGANOS DE LÍNEA Dirección Ejecutiva de Desarrollo de Servicios Oftalmológicos, prevención y promoción de la salud ocular. Departamento de Desarrollo de Servicios Oftalmológicos en prevención de ceguera Departamento de Promoción en Salud ocular. Dirección Ejecutiva de Atención especializada en Oftalmología Departamento de atención especializada en oftalmología y refracción Departamento de atención especializada en oftalmología pediátrica y estrabología Departamento de atención especializada en Enfermedades externas, córnea y cirugía refractiva Departamento de atención especializada en neuro-oftalmología y baja visión. Departamento de atención especializada en Oculoplástica y oncología ocular Departamento de atención especializada en Retina y Vítreo Departamento de atención especializada en Úvea Departamento de atención especializada en Glaucoma Departamento de apoyo al diagnóstico y tratamiento Departamento de Emergencia Dirección Ejecutiva de Investigación y Docencia en Oftalmología y desarrollo de tecnologías Departamento de investigación y docencia especializada en anatomía ocular, Cirugía experimental y desarrollo de tecnologías Departamento de investigación y Docencia en conservación de tejidos de uso ocular y genética. Departamento de enfermería. 14

15 Análisis de situación de salud. ASIS

16 Análisis de situación de Salud. ASIS Descripción del perfil demográfico de la población atendida Gráfico 3. Pirámide poblacional de los pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Oftalmología 1994 INO-Perú Fuente: Estadística e Informática-INO Gráfico 4. Pirámide poblacional de los pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Oftalmología 2010 INO-Perú Fuente: Estadística e Informática-INO 16

17 Análisis de situación de Salud. ASIS 2010 En general la población que acude al instituto está bien seleccionada por el tipo de patología oftalmológica que atiende, que es mayor la afluencia a mayor edad, sobre todo por las patologías de catarata y glaucoma que aumentan a partir de los 50 años; limitada por la expectativa de vida del peruano actualmente de 72 años, desde donde disminuyen las consultas. Se explica el aumento de frecuencia de atención entre los 5 y 9 años por el inicio del colegio, donde acuden por los defectos de refracción, así como el incremento a los 40 años debido a la presbicia. Así, inicialmente a temprana edad se tiene patología relacionada a la genética, con las enfermedades congénitas, luego los defectos de refracción, infecciones, procesos inflamatorios, tumorales y traumatismos y posteriormente las enfermedades degenerativas. En cuanto a la distribución de la población que acudió al INO en el 2010, se ha observado un incremento marcado en el número de mujeres atendidas en relación con Asimismo, es importante acotar que este aumento es mayor en los grupos de 40 a 60 años; por otro lado, también ha habido una disminución en el grupo de 0 a 4 años (base poblacional). Gráfico 5. Pirámide poblacional del Servicio de Emergencia INO-Perú Fuente: Estadística e Informática INO Si se compara la población atendida en consultorio en el 2010 con la correspondiente emergencia del mismo año, se observa marcada diferencia por el aumento en el número de varones, sobre todo de 20 a 30 años debido a mayor exposición laboral y de 5 a 10 años. En consulta externa, el grupo con mayor volumen de población es el de los 40 a los 80 años, con predominio de mujeres, lo que guarda correlación con la patología ocular de mayor frecuencia como glaucoma y catarata. Llama la atención el acortamiento de la base de la pirámide poblacional en el estrato de 0 a 4 años, el cual se mantiene desde el Esto 17

18 Análisis de situación de Salud. ASIS 2010 podría estar relacionado a que las patologías oculares en menores de 5 años son captadas y tratadas por las áreas de pediatría de los diferentes centros asistenciales y probablemente estos pacientes llegan a un centro de mayor resolución a mayor edad, lo que retarda la atención especializada. 3. Descripción de la distribución geográfica de la población atendida Gráfico 6. Pacientes atendidos de Lima Cercado y alrededores 2010 INO-Perú Muy alto número de pacientes 10,000 a más Alto número de pacientes Mediano número de pacientes Bajo número de pacientes Muy bajo número de pacientes Menor de 600 Como se observa, el mayor número de pacientes atendidos por el INO se encuentran en Lima Cercado, seguidos de los distritos de La Victoria y Magdalena Vieja. Uno de los que tienen menor población atendida son San Isidro, San Borja, Miraflores y San Luis, distritos con menor número de personas con necesidades básicas insatisfechas (NBI). 18

19 Análisis de situación de Salud. ASIS 2010 Gráfico 7. Pacientes atendidos en los distritos del norte de Lima 2007 INO-Perú Muy alto número pacientes Alto número de pacientes Mediano número de pacientes Bajo número de pacientes Muy bajo número de pacientes El mayor número de los pacientes que recibe el INO de los distritos del norte de Lima proviene de San Juan de Lurigancho, seguido de San Martín de Porres y Los Olivos, luego Comas, Independencia y el Rímac. 19

20 Análisis de situación de Salud. ASIS 2010 Gráfico 8. Pacientes atendidos en los distritos del sur de Lima 2007 INO-Perú Muy alto número de pacientes Alto número de pacientes Mediano número de pacientes Bajo número de pacientes Muy bajo número de pacientes El mayor número de los pacientes que recibe el INO de los distritos del sur proviene de Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores, Chorrillos y Villa El Salvador, seguidos de Santiago de Surco y Barranco. Se puede observar que a pesar de la distancia geográfica existe población comprendida en los estratos de mayor pobreza que accede a los servicios del INO, como es el caso de San Bartolo o Santa María del Mar. Éstos se encuentran entre los distritos con mayor porcentaje de población con al menos una necesidad básica insatisfecha (NBI): San Bartolo presenta un 51,9% de población con NBI y Santa María del Mar es el distrito con mayor porcentaje de población con al menos una NBI de 72,5%. En general estamos hablando de los distritos más pobres de Lima. 20

21 Análisis de situación de Salud. ASIS 2010 Gráfico 9. Pacientes atendidos en los distritos del este de Lima 2007 INO-Perú Muy alto número de pacientes Alto número de pacientes Mediano número de pacientes Bajo número de pacientes Muy bajo número de pacientes 0 El mayor número de los pacientes que recibe el INO de los distritos del este de Lima proviene de El Agustino, seguido de Ate y Santa Anita. Gráfico N 20 Distribución de procedencias de las consultas oftalmológicas del INO entre los distritos de Lima 21

22 Análisis de situación de Salud. ASIS 2010 Tabla 1. Estratificación de los distritos de Lima Metropolitana según hogares con al menos una necesidad básica insatisfecha (NBI) Estrato I Estrato II Estrato III Distrito % NBI Distrito % NBI Distrito % NBI San Isidro 3.70 Breña El Agustino Miraflores 6.00 La Molina Villa María del triunfo La punta 6.10 San Luis Carabayllo San Borja 6.10 Surquillo San Juan de Miraflores Jesús María 6.40 Carmen de la Legua reynoso San Juan de Lurigancho Pueblo Libre 7.90 Punta Negra Cieneguilla Magdalena del Mar 8.90 Lima Punta Hermoza Lince 9.50 San Martín de Porres Ate La perla La victoria Lurín Barranco Rimac Lurigancho Santago de Surco Comas Pucusana Bellavista Los Olivos Villa el Salvador San Miguel Independencia Chaclacayo Callao Santa Rosa Santa Anita San Bartolo Chorrillos Puente Piedra Ventanilla Ancón Pachacamac Santa maría del Mar Fuente: SEPS,1998 en base al censo 1993 La atención en el INO es a demanda, acudiendo pacientes tanto de Lima que corresponde al la mayor parte, como también de provincias bastante alejadas como del Cuzco, Puno y el norte del Perú, pudiendo decir que la atención es realmente a nivel nacional. Como se puede observar en la distribución de la población atendida por el INO dentro de Lima, gran parte de los distritos con mayor cantidad de pacientes pertenece a los estratos que tienen un alto porcentaje de una necesidad básica insatisfecha. Son los que presentan mayor nivel de pobreza entre los distritos de Lima Metropolitana según hogares con al menos una necesidad básica insatisfecha (NBI). Aparte de los pacientes que acuden al INO, tenemos los pacientes donde el INO acude a ellos, que es en las zonas más pobres del país, tarea que ya tiene bastantes años de actividad como son las campañas oftalmológicas, donde se brinda tanto atención oftalmológica ambulatoria y de promoción de la salud ocular como recuperativa con las cirugías del Programa de Catarata para la prevención de la ceguera. 22

23 Análisis de situación de Salud. ASIS 2010 Gráfico 10. Pacientes atendidos en los departamentos del Perú 2010-INO Muy alto número de pacientes Alto número de pacientes Mediano número de pacientes Bajo número de pacientes Muy bajo número de pacientes Como se puede observar, durante el 2010 el mayor número de pacientes atendidos por el INO proviene del departamento de Lima, seguido de Junín y Cusco, en lo geográfico relativamente cercano a Lima. Otros departamentos más próximos son los de Áncash e Ica; sin embargo, el número de pacientes atendidos es menor. Teniendo en cuenta las atenciones oftalmológicas totales a nivel nacional dadas por el MINSA, el porcentaje que corresponde al INO es del 25 % del total si contamos sólo con las atenciones intramurales; de contar con todas las atenciones que el Instituto realiza (intramurales más las actividades extramurales), se llega al 33 % de todas las atenciones a nivel nacional. 23

24 Análisis de situación de Salud. ASIS 2010 CAPÍTULO II PROCESO SALUD-ENFERMEDAD (ANÁLISIS DE MORBILIDAD) Principales patologías atendidas, distribución por grupos etarios, y ciclos de vida, priorizadas por la técnica de Pareto ANÁALISIS DE MORBIMORTALIDAD ASIS

25 2. ANÁLISIS DE MORBILIDAD 2. Análisis del proceso salud-enfermedad en el Instituto Nacional de Oftalmología I. Metodología En el listado de las diez primeras causas de enfermedad por consulta externa durante el 2010, en el Perú se observó que los trastornos del ojo y sus anexos constituyen el décimo lugar como causa de enfermedad en el Perú. Al ver el listado de causas de morbilidad por ciclos de vida en todo el territorio nacional durante el mismo año, se observó que en el caso de los niños de 1 a 4 años y en el grupo de 5 a 9 años, los trastornos del ojo y sus anexos ocupan el noveno lugar. En los adultos mayores estos males ocupan el sexto lugar. Los trastornos del ojo y sus anexos siempre se han encontrado dentro de las primeras causas de enfermedad en el Perú, por ello nos hemos propuesto realizar un análisis detallado de las patologías oculares con la finalidad de brindar una adecuada información de los procesos relacionados con la salud ocular. Para la elaboración de este documento se ha revisado la base de datos del Instituto Nacional de Oftalmología y para ello se han unificado los criterios en función al capítulo de patologías oculares del CIEX, se han revisado todas las bases de la oficina de estadística e informática del 2010, se han procesado las bases en DBF y luego se ha realizado el análisis en SPSS 15.0 y Excel avanzado. Como resultado de este proceso, se presenta a continuación el análisis del proceso salud-enfermedad delimitado de la siguiente manera: I. Patologías según frecuencia.- De las que se mostrará toda la base de datos de la consulta oftalmológica externa II. Patologías por ciclos de vida.- La cual se separará por sexo y ciclo de vida, señalando las patologías de cada una de estos grupos III. Patologías según segmentos.- Van a ser agrupadas según las sub especialidades oftalmológicas IV. Indicadores trazadores.- Dentro de los cuales se mostrarán las principales cirugías que se realizan como: Cirugía de catarata Cirugía de glaucoma Cirugía de retina Trasplantes de córnea 25

26 II. Patologías según frecuencia: 2.1. Patologías en consulta externa Tabla 1. Diez primeras causas (consolidadas) de atenciones por consulta externa INO 2010 DIAGNÓSTICOS EN CONSULTA EXTERNA 2010 N Diagnóstico f % %% 1 Ametropía ,13 34,27 2 Patología retinal ,13 9,50 3 Glaucoma ,08 8,60 4 Post operatorio ,50 8,12 5 Conjuntivitis y blefaritis ,30 6,23 6 Catarata ,60 4,78 7 Desprendimiento de retina ,37 4,58 8 Estrabismo ,40 3,76 9 Blefaritis ,63 2,25 10 Pterigion ,87 3,30 Subtotal ,00 85,39 Otras ,61 Total ,00 Fuente: Base de datos de estadística - INO Tabla 2. Diez primeras causas de atenciones (detalladas) por consulta externa INO 2010 DIAGNÓSTICOS EN CONSULTA EXTERNA CIE-10 Diagnóstico f % % total 2 H33.0 Desprendimiento de retina ,03 4,58 3 H40.2 Glaucoma agudo ,54 4,06 4 H25.0 Catarata ,51 3,69 5 H01.0 Blefaritis ,46 3,68 6 H11.0 Pterigion ,40 3,30 7 H35.3 Degeneración macular senil ,77 3,08 8 H40.1 Glaucoma primario de ángulo abierto ,29 2,91 9 H25.4 Presbiopía y presbicia ,83 2,75 10 H40.0 Hipertensión ocular ,65 2,69 11 Z96.1 Pseudofaquia ,30 2,22 12 H50.0 Estrabismo concomitante convergente ,21 2,18 Total ,00 35,15 Fuente: Base datos de estadística - INO

27 Para el análisis de las primeras causas de diagnósticos en consulta externa durante el 2010 se ha observado que el diagnóstico de mayor frecuencia ha sido la ametropía 34.27% del total de atenciones (ver tabla 1 consolidado). Al analizar según características de las patologías específicas excluyendo los trastornos de refracción (ver tabla 2 detalladas) se evidenció que el primer lugar lo ocupa el desprendimiento de retina con un 4.6%, que es una patología que debe ser abordada con prontitud y en casi todos los casos constituye una emergencia, en el segundo lugar se encuentra el glaucoma con un 4% del total, patología que si no se atiende al inicio, va a llevar a la ceguera por destrucción del nervio óptico. Asimismo, el segundo lugar en el listado de las primeras causas consolidadas de enfermedades en el INO lo ocupan los males de la retina (9,5%), dentro de los que podemos mencionar en orden de importancia: la degeneración macular senil, el desprendimiento de retina, la retinopatía diabética, entre otras. En el tercer lugar se encuentra el glaucoma. Como dato significativo vale indicar que el glaucoma es la segunda causa de ceguera en Estados Unidos. La catarata se encuentra en 6to lugar, siendo la patología que ha sido considerada la principal causa de ceguera en mayores de 40 años en Estados Unidos. Otra patología de amplia repercusión es la retinopatía diabética, que ocupa el undécimo lugar en la lista de primeras causas de consulta externa. La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes y es importante recalcar que este mal ocupó el vigésimo primer lugar como causa de muerte en el Perú en el 2002 y la octava causa de enfermedad en el adulto mayor durante el 2004 (Enfermedades endocrinas y metabólicas ASIS-2005). Por otro lado, estudios en España realizados en 1393 pacientes diabéticos han evidenciado una prevalencia de hasta 21% de retinopatía diabética (RD), distribuida de la siguiente manera: en el 10% RD no proliferativa leve, en el 10% RD no proliferante moderada, en el 1% RD no proliferante severa. i Resulta trascendente mencionar que el evidenciar la presencia de retinopatía diabética entre las primeras causas de consulta externa nos muestra un indicio de las repercusiones de la transición epidemiológica en el país, es decir, el incremento de las enfermedades no transmisibles en relación con las transmisibles; es de esperar que todas las patologías que estén en relación con la diabetes van a tener un notable incremento en la frecuencia debido al constante mejora de la tasa de sobrevida de la población, que cada vez va engrosando las filas de los de mayor edad, lo que hace que el porcentaje de pacientes con diabetes este constantemente en aumento. 27

28 Gráfico 11. Número de atenciones por consulta externa INO Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática En el año 1994, el crecimiento del INO se estancó por 5 años, debido a que la actividad de la institución superó los límites físicos estructurales, saturando la capacidad operativa, necesitando un cambio de ambiente, lo que nos llevó a mudarnos del local de Miroquezada a Tingo María, donde a partir del 1999 hasta el 2002 se observó un incremento sostenido en la cantidad de atenciones. Posteriormente, durante el período hubo un ligero descenso, que ha sido superado a partir del 2007 al incrementarse las atenciones en 15% en relación con el 2006, y el 2008 han aumentado en 20% respecto al 2006, y desde el 2006 se observa aumento hasta el 2010, por lo que esperamos que este año las atenciones se incrementen no solo en volumen sino también en calidad, meta en la que se está trabajando con el Área de Calidad. En el 2010 se cuenta con casi el 25% de consultas en relación con el 2006, y teniendo en cuenta que la infraestructura del Instituto ha aumentado, sobre todo en la parte quirúrgica, se espera que la cantidad de pacientes atendidos se incremente aún más en los siguientes 5 años. 28

29 Gráfico 12. Número de atenciones en consulta externa por mes INO 2010 Fuente: Parte diario de atenciones-oficina de Estadística e Informática En el 2010, se ha observado una pobre tendencia estacional del número de pacientes. Así, se evidencia un incremento de Enero, Marzo, y posteriormente el número de pacientes vuelve a aumentar hasta agosto, probablemente debido a los períodos vacacionales de verano y Agosto; sin embargo, luego de este mes se presenta un descenso, situación que ha sido más marcada en años anteriores. Por otro lado, durante el 2009 la tendencia fue similar. Es importante mencionar que como resultado de este análisis se ha propuesto que durante los meses posteriores a setiembre se incrementen las actividades de prevención y actividades de promoción de la salud. 29

30 En cuanto a la relación de atenciones y atendidos, desde hace más de 10 años, se mantiene estable entre 2.1 y 2.4, lo que probablemente se proyecte igual en el futuro. RELACIÓN DE ATENCIONES, ATENDIDOS Y CIRUGÍAS AÑO ATENCIONES ATENDIDOS CONC CIRUGÍAS , ,356 2, , , , , , , , , , , Total , Fuente : Base de datos de Estadística PROYECCIÓN DE ATENCIONES, ATENDIDOS Y OPERADOS Fuente: Registros de Estadística e Informática 30

31 2.2. Patologías en emergencia El INO atiende emergencias oftalmológicas las 24 horas al día, 7 días a la semana, asegurando así el manejo de las urgencias oftalmológicas. Tabla 4. Diez primeras causas de atenciones en emergencia INO 2010 DIAGNÓSTICOS EN EMERGENCIA 2010 N CIE-10 Diagnóstico f % %Total 1 T15.0 Abrasión conjuntival ,01 10,88 2 S05.1 Traumatismo superficial del globo ocular ,91 5,41 3 H16.8 Otras queratitis ,52 4,09 4 Z48.8 Cuidado post cirugía 874 9,71 3,77 5 S05.0 Erosión recurrente córnea 869 9,66 3,75 6 H44.7 Cuerpo extraño ocular 800 8,89 3,45 7 S05.9 Trauma ocular 562 6,25 2,43 8 T15.1 Cuerpo extraño en saco conjuntival 457 5,08 1,97 9 H16.1 Otras queratitis 364 4,05 1,57 10 H16.- Queratitis dendrítica 353 3,92 1,52 Total ,00 38,85 Fuente: Programa Lolcli Estadística e Informática El servicio de emergencia en el 2010 atendió 14,537 patologías durante las 24 horas de funcionamiento hasta el 20 de Diciembre, fecha en que se realizó el corte. De los datos consignados se desprende que el diagnóstico más frecuente ha sido la abrasión conjuntival, que llega a ocupar el 10.88% del total de las emergencias en un año, seguido del traumatismo superficial del globo ocular que corresponde al 5.4 % del total de diagnósticos. Como se puede observar, la mayoría de patologías incluidas en el presente listado son de probable origen traumático. En general, se conoce que la presencia de cuerpo extraño, las contusiones y las heridas constituyen las primeras causas de urgencias traumáticas en oftalmología. ii Esta información coincide con algunas de las patologías identificadas en Emergencia del Instituto Nacional de Oftalmología. Un texto de la Sociedad Española de Oftalmología menciona que el diagnóstico de cuerpo extraño corneal ha sido la principal causa de emergencias durante ocho años (entre 1997 y el 2005); sin embargo, cuando se evalúan los síntomas por los cuales se acude a consulta se menciona que el principal es el ojo rojo, seguido de la sensación de cuerpo extraño, dolor y molestias. iii En relación con la herida ocular con cuerpo extraño que ocupa el sexto lugar entre las causas de atenciones en emergencia, debemos mencionar que en la población mundial se ha 31

32 estimado que existen aproximadamente 1,6 millones de casos de ceguera, 2,4 millones de baja visión y 19 millones de casos de ceguera monocular debido a lesiones en los ojos; iv asimismo, se sabe que en el mundo más de medio millón de cegueras por injuria ocular ocurren cada año, v vi y se ha estimado que el costo económico de la presencia de injuria sería de cientos de millones de dólares anualmente; si el proceso de injuria ocular se produce en trabajadores de industrias, el costo familiar y de días perdidos por el trabajador incrementan las pérdidas producto de esta patología. En Estados Unidos se ha calculado un 2,9% de injurias oculares debido a actividades ocupacionales; vii asimismo, que más de 2,000 trabajadores lesionan sus ojos diariamente y que 10 a 20% de estas lesiones producen pérdida temporal o permanente de la visión. viii Un tema importante es que estas lesiones a veces no pueden prevenirse, pero se pueden identificar algunos factores que podrían estar relacionados con la etiología, que al ser intervenidos adecuadamente podrían disminuir la incidencia de estos episodios. ix Adicionalmente debemos mencionar que el trauma ocular constituye la principal causa de ceguera monocular adquirida en niños, por lo que el Instituto Nacional de Oftalmología está orientando sus esfuerzos a identificar los factores que se relacionan con la etiología de estas patologías a fin de disminuir su incidencia. Finalmente podemos afirmar que las emergencias oftalmológicas pueden variar en un hospital general y en un hospital especializado. En el caso de España, las emergencias reportadas en un hospital general podrían ser de menor gravedad que en los nosocomios especializados, como es el caso del Servicio de Urgencia (SU) de Oftalmología del Hospital Río Hortega (Hospital General España), donde se observa que la primera causa de enfermedad de causa no traumática es la úlcera corneal, un mal que para el caso del INO en el Perú ocupa el quinto lugar. Gráfico 13. Número de atenciones por emergencia Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática. 32

33 Se ha observado el incremento marcado en las atenciones por emergencia a partir del 2003 al 2004, y del 2004 al 2005 hubo un ligero descenso; sin embargo, las atenciones de emergencias desde el 2005 han ido ascendiendo en forma progresiva todos los años hasta el A partir del 2008 las consultas de emergencias están en disminución hasta la fecha actual. El incremento de estas refleja la mejoría en la capacidad de respuesta del Instituto Nacional de Oftalmología ante las emergencias recibidas. Esperemos que en el 2011 la tendencia tienda a disminuir aún más el número de atenciones lo que traduce una buena política de atención y promoción del cuidado ocular que evita accidentes oftalmológicos. Gráfico 14. Número de atenciones por emergencia por mes Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática Vemos que en las atenciones de emergencia no hay mucha diferencia con respecto al año 2009, donde se aprecia discreta disminución en el primer semestre y aumento en el segundo semestre del

34 2.3. Patologías en cirugía En cuanto a las cirugías que siendo la oftalmología una rama quirúrgica, esta actividad es la más importante, ya que siendo una institución de nivel 3.2, estamos preparados para las más complicadas cirugías oftalmológicas. El crecimiento de la consulta incrementa también las cirugías, vemos como a partir del 2006 un aumento importante del número de cirugías hasta el En el 2010 se han disminuido ligeramente por la razón de que ha habido cambios estructurales en sala de operaciones, creando un nuevo centro quirúrgico, el cual nos asegura que para el 2011 la cantidad de cirugías va a crecer significativamente. CIRUGÍAS TOTALES DEDE 1998 AL 2010 Fuente: Registros de Estadística e Informática INO Vemos como en los últimos 5 años se ha aumentado las cirugías al doble, lo que se explica por el aumento de médicos en la institución, pues del 2004 al 2006 ya se había llegado a la capacidad operativa máxima 34

35 2.4. Patologías en hospitalización Tabla 5. Diez primeras causas de hospitalización 2010 INO Morbilidad-CIE X Frecuencia % 1 Hipertensión ocular Catarata Trauma ocular Trasplante de córnea Catarata congénita Glaucoma absoluto Desprendimiento de retina Neuritis óptica Endostalmitis Catarata traumática Subtotal Otras enfermedades Total Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática La causa principal por la que los pacientes se hospitalizaron durante el 2010 es la hipertensión ocular, seguida de la catarata y el trauma ocular. Una patología importante que ha ocupado el cuarto lugar como motivo de hospitalización es el trasplante de córnea (146). Se debe mencionar que muchas de las hospitalizaciones se realizan para evaluación de curva de presión, por ello figura dentro del diagnóstico de hospitalización la hipertensión ocular; sin embargo, se está evaluando separar estos ingresos por curva de presión, pues no representan una condición necesariamente patológica de hospitalización. Adicionalmente debemos recordar que hay hospitalizaciones de pacientes que acuden de provincias en condición de indigencia o transferencias de personas con escasos recursos que se quedan internados a pesar de no presentar condiciones de gravedad, sino como parte de una contribución para solucionar problemas sociales. Asimismo, no se debe soslayar que sólo se cuenta con 11 camas para las hospitalizaciones y que éstas son por períodos muy breves de 2 a 3 días, por lo que los riesgos de infecciones intra-hospitalarias no son altos. La mayoría de pacientes son atendidos por cirugía en el día. 35

36 Gráfico 18. Número de pacientes hospitalizados Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática Desde el 2003 a 2006, el número de hospitalizaciones ha estado bastante constnte, a partir del 2006, estas están disminuyendo debido a que cada vez se realizan intervenciones quirúrgicas ambulatorias, gracias al avance de la tecnología, con equipos más modernos, hace que ya no se requiera hospitalizar al paciente. Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática Las hospitalizaciones son muy variables de mes a mes, y no sigue ningún patrón. Solo se hospitaliza el 4% de los pacientes operados. 36

37 Tabla 6. Altas hospitalarias INO 2009 INDICADORES DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN 2009 Indicador Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Total Ingresos Egresos Estancias promedio de permanencia 1,91 2,12 2,02 1,84 2,07 1,91 1,67 2,61 1,37 2,12 2,07 1,69 2,24 Intervalo de sustitución 3,81 2,35 3,40 3,01 3,10 3,04 4,98 3,28 3,01 4,35 6,40 3,66 3,01 Días paciente Días cama Fuente: Base datos de Estadística e Informática Tabla 6. Altas hospitalarias INO 2010 INDICADORES DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN 2010 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Total Ingresos Egresos Estancias promedio de permanencia 1,81 2,03 2,65 2,33 2,08 1,86 1,84 1,92 2, Intervalo de sustitución 3,66 5,82 4,60 4,30 3,73 3,67 4,22 6,60 2,65 ##### ##### ##### ##### Días paciente Días cama Fuente: Base datos de Estadística e Informática Fuente: Parte diario-oficina de Estadística e Informática Se observa que la cantidad de ingresos a hospitalizaciones sigue una tendencia variable durante el 2009 y no se identifica un patrón estacional; por el contrario, se podría afirmar que a lo largo del año el número de pacientes hospitalizados es casi constante. El promedio de hospitalización en el 2009 alcanzó los 2.24 días y en el 2010 fue de 2,24. El intervalo de sustitución indica el tiempo en que permanece la cama vacía entre un alta y el subsiguiente ingreso a la misma cama; éste fue en promedio 3,01 para el

38 III. Patologías por ciclos de vida Para un mejor estudio se han identificado las principales patologías según los ciclos de vida y el sexo. Se conocen los siguientes: 3.1. Menores de un año Ciclo de 1 a 4 años Ciclo de 5 a 9 años (niños) Ciclo de 10 a 19 años (adolescentes) Ciclo de 20 a 64 años (adultos) Ciclo mayores de 65 años. Distribución de los pacientes por ciclo de vida y sexo: Grupo de edad Masculino Femenino Total Menores de DE 1 A 4 años de 5 a 8 años de 9 a 19 años de 20 a 64 años mayores de Total Fuente: Base de datos de Estadística INO Podemos ver que a mayor edad, la cantidad de atenciones aumenta, lo que está de acuerdo con la patología oftalmológica donde las cataratas y los glaucomas se elevan fuertemente a partir de los 50 años. La mayor frecuencia del sexo femenino es algo que se ha manifestado desde hace varios años atrás, probablemente la mujer tiene mayor oportunidad y tiempo para la consulta. 38

39 3.1. PACIENTES MENORES DE UN AÑO Tabla 7. Diez primeros diagnósticos en hombres menores de un año en el INO en el 2010 N CIE-10 Diagnostico en hombres menores de 1 año f % %% 1 H50.0 Estrabismo concomitante convergente ,46 13,46 2 H52.7 Ametropía ,24 24,71 3 H01.0 Blefaritis 98 6,41 31,11 4 H00.1 Chalazión 91 5,95 37,06 5 H52.2 Astigmatismo 66 4,31 41,37 6 H50.1 Exotropía alternante monocular 61 3,99 45,36 7 H10.0 Conjuntivitis aguda 55 3,59 48,95 8 H04.5 Estenosis o insuficiencia de la vía lagrimal 50 3,27 52,22 9 H04.4 Inflamación crónica de la vía lagrimal 45 2,94 55,16 10 Z48.8 Cuidado post cirugía 38 2,48 57,65 Sub total ,65 57,65 Otros ,35 100,00 Total ,00 100,00 Fuente: Base de datos Estadística - INO Podemos observar que el diagnóstico más frecuente es estrabismo concomitante convergente, generalmente congénito, que ocupa el % de todas las patologías de este grupo de sexo y edad. Como segundo diagnóstico más frecuente tenemos a la ametropía con un %, seguido de la blefaritis con un 6.4 %. Diagrama de Pareto de los diagnósticos en hombres menores de un año: Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática Podemos ver que el 50 % de las patologías que se atienden corresponden a tan sólo 7 diagnósticos, y que los dos primeros diagnósticos, el estrabismo concomitante convergente y la ametropía hacen casi la cuarta parte de todos los diagnósticos. 39

40 Tabla 8. Diez primeros diagnósticos por ciclos de vida en mujeres menores de un año en la consulta del INO 2010 N CIE- 10 Diagnóstico en mujeres menores de 1 año f % %% 1 H50.0 Estrabismo concomitante convergente ,42 19,42 2 H52.7 Ametropía ,19 30,61 3 H00.1 Chalazión 106 6,05 36,66 4 H52.2 Astigmatismo 75 4,28 40,95 5 H01.0 Blefaritis 71 4,05 45,00 6 H50.1 Exotropía alternante monocular 66 3,77 48,77 7 H10.0 Conjuntivitis aguda 54 3,08 51,86 8 H04.5 Estenosis o insuficiencia de la vía lagrimal 48 2,74 54,60 9 H04.4 Inflamación crónica de la vía lagrimal 45 2,57 57,17 10 H33.0 Desprendimiento de la retina 45 2,57 59,74 Subtotal ,74 59,74 Otras ,26 100,00 Total ,00 100,00 Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática En el grupo de mujeres menores de un año se ha identificado como primera causa de atención en consulta externa el estrabismo concomitante convergente al igual que en los varones. En ambos casos las malformaciones congénitas del ojo no ocupan el primer lugar. Diagrama de Pareto de los diagnósticos en mujeres menores de un año: Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática 40

41 3.2. CICLO DE 1 A 4 AÑOS VARONES Y MUJERES Tabla 9. Diez primeros diagnósticos por ciclos de vida en hombres de 1 a 4 años INO 2010 N CIE-10 Diagnósticos en hombres 1 a 4 años f % %% 1 H50.0 Estrabismo concomitante convergente ,63 18,63 2 H52.7 Ametropía ,36 32,99 3 H52.2 Astigmatismo 233 7,89 40,89 4 H00.1 Chalazión 200 6,78 47,66 5 H50.1 Exotropía alternante monocular 178 6,03 53,69 6 H01.0 Blefaritis 119 4,03 57,72 7 H52.0 Hipermetropía 113 3,83 61,55 8 Z48.8 Cuidado post cirugía 98 3,32 64,87 9 H52.1 Miopía 66 2,24 67,11 10 H10.0 Conjuntivitis aguda 50 1,69 68,80 Sub total ,80 68,80 Otras ,20 100,00 Total ,00 100,00 Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática En los hombres de 1 a 4 años persiste el estrabismo concomitante convergente como diagnóstico más frecuente, este que es de origen genético, es de esperarse que se detecte tempranamente. Diagrama de Pareto de los diagnósticos en hombres de 1 a 4 años de edad: Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática 41

42 Tabla 10. Diez primeros diagnósticos por ciclos de vida en mujeres de 1 a 4 años INO N CIE- 10 Diagnóstico en mujeres de 1 a 4 años f % %% 1 H50.0 Estrabismo concomitante convergente ,32 18,32 2 H52.7 Ametropía ,30 33,62 3 H00.1 Chalazión 356 9,25 42,87 4 H52.2 Astigmatismo 323 8,39 51,26 5 H50.1 Exotropía alternante monocular 304 7,90 59,16 6 H52.0 Hipermetropía 156 4,05 63,21 7 H01.0 Blefaritis 138 3,59 66,80 8 Z48.8 Cuidado post cirugía 92 2,39 69,19 9 H52.1 Miopía 82 2,13 71,32 10 H10.0 Conjuntivitis aguda 59 1,53 72,85 Subtotal ,85 72,85 Otros ,15 100,00 Total ,00 100,00 Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática En el caso del ciclo de vida de 1 a 4 años se ha identificado que la distribución de frecuencia de las causas de atenciones por consulta externa es muy similar en varones y en mujeres. Así, la primera causa de consulta externa ha sido el estrabismo y también se evidencia que el traumatismo de cabeza está dentro de las primeras causas de atención oftalmológica. Diagrama de Pareto de los diagnósticos en mujeres de 1 a 4 años de edad: Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática Vemos que la gráfica es bastante semejante a los menores de un año, presentando las 10 patologías más frecuentes casi en el mismo orden. 42

43 3.3. CICLO DE 5 A 9 AÑOS Tabla 11. Diez primeros diagnósticos por ciclos de vida en hombres de 5 a 9 años en consultas del INO durante el 2010 N CIE-10 Diagnóstico en hombres entre 5 y 9 años f % %% 1 H52.7 Ametropía ,04 24,04 2 H52.2 Astigmatismo ,61 46,65 3 H52.0 Hipermetropía 612 8,20 54,85 4 H50.0 Estrabismo concomitante convergente 577 7,73 62,58 5 H52.1 Miopía 422 5,65 68,23 6 H50.1 Exotropía alternante monocular 313 4,19 72,42 7 H01.0 Blefaritis 173 2,32 74,74 8 Z48.8 Cuidado post cirugía 127 1,70 76,44 9 H52.4 Presbiopía o presbicia 107 1,43 77,87 10 H00.1 Chalazión 90 1,21 79,08 Sub total ,08 79,08 Otros ,92 100,00 Total ,00 100,00 Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática En pacientes de 5 a 9 años, el estrabismo concomitante convergente pasa del primer al cuarto puesto, siendo el diagnóstico más frecuente la ametropía, seguido del astigmatismo y de la hipermetropía. Diagrama de Pareto de los diagnósticos en hombres de 5 a 9 años de edad: Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática Los defectos de refracción suman más del 50 % de los diagnóstico realizados en este grupo de edad. 43

44 Tabla 12. Diez primeros diagnósticos por ciclos de vida en mujeres de 5 a 9 años INO 2010 N CIE-10 Diagnóstico en mujeres de 5 a 9 años f % %% 1 H52.7 Ametropía ,17 24,17 2 H52.2 Astigmatismo ,12 46,29 3 H50.0 Estrabismo concomitante convergente 725 8,12 54,41 4 H52.0 Hipermetropía 715 8,01 62,42 5 H52.1 Miopía 520 5,83 68,25 6 H50.1 Exotropía alternante monocular 471 5,28 73,52 7 H01.0 Blefaritis 279 3,13 76,65 8 H00.1 Chalazión 171 1,92 78,57 9 Z48.8 Cuidado post cirugía 136 1,52 80,09 10 H52.4 Presbiopía o presbicia 127 1,42 81,51 Sub total ,51 81,51 Otros ,49 100,00 Total ,00 100,00 Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática A partir de los 5 a 9 años se observa que el primer lugar en causa de consulta oftalmológica lo ocupan los trastornos de la acomodación y de la refracción (dentro de este grupo se encuentran la miopía, el astigmatismo, la hipermetropía, entre otras enfermedades). En segundo lugar se encuentra el estrabismo, que en ambos grupos de varones y mujeres figura entre las 10 primeras causas. Diagrama de Pareto de los diagnósticos en mujeres de 5 a 9 años de edad: Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática Al igual que en los varones, los defectos refractarios suman más del 50 % de la consulta a esta edad. 44

45 3.4. CICLO DE 10 A 19 AÑOS (ADOLESCENTES) Tabla 13. Diez primeros diagnósticos por ciclos de vida en hombres de 10 a 19 años INO 2010 CIE- N 10 Diagnóstico en hombres de 10 a 19 años f % %% 1 H52.7 Ametropía ,21 22,21 2 H52.2 Astigmatismo ,70 39,91 3 H52.0 Hipermetropía 638 6,32 46,23 4 H52.1 Miopía 595 5,89 52,12 5 H01.0 Blefaritis 337 3,34 55,46 6 H50.0 Estrabismo concomitante convergente 335 3,32 58,77 7 Z48.8 Cuidado post cirugía 329 3,26 62,03 8 H50.1 Exotropía alternante monocular 277 2,74 64,77 9 H33.0 Desprendimiento de retina 250 2,48 67,25 10 H00.1 Chalazión 173 1,71 68,96 Sub total ,96 68,96 Otros ,04 100,00 Total ,00 100,00 Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática Persiste la frecuencia de defectos de refracción que son mayores del 50 % de todas las consultas Diagrama de Pareto de los diagnósticos en hombres de 10 a 19 años de edad: Fuente: Base de datos del INO-Oficina de Estadística e Informática Al ver en la gráfica de pareto, vemos que el 50 % de los diagnósticos lo constituyen los defectos de refracción. 45