El sistema Belga de salud y el papel del INAMI. Cindy Meira de Oliveira 24 de Noviembre 2014

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1 El sistema Belga de salud y el papel del INAMI Cindy Meira de Oliveira 24 de Noviembre 2014

2 El sistema Belga de salud 1. COMPARACIÓN ENTRE PERÚ Y BÉLGICA 2. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA BELGA DE SALUD 3. EL SEGURO OBLIGATORIO DE SALUD 4. LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA BELGA DE SALUD Y SU FUNCIONAMIENTO COTIDIANO 5. EL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURO ENFERMEDAD INVALIDEZ EN EL SEGURO DE CUIDADOS SANITARIOS 6. REGULACIÓN Y GOBERNANZA

3 El sistema Belga de salud 1. COMPARACIÓN ENTRE PERÚ Y BÉLGICA 2. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA BELGA DE SALUD 3. EL SEGURO OBLIGATORIO DE SALUD 4. LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA BELGA DE SALUD Y SU FUNCIONAMIENTO COTIDIANO 5. EL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURO ENFERMEDAD INVALIDEZ EN EL SEGURO DE CUIDADOS SANITARIOS 6. REGULACIÓN Y GOBERNANZA

4 Comparación entre Perú y Bélgica (2012) Perú Bélgica Superficie, km² Población total Producto nacional bruto per cápita (en dólares internacionales) Esperanza de vida al nacer, h/m 74,5 80,38 Médicos por habitantes 1,132 2,99 Camas de hospital por habitantes 1,5 6,5 Total expenditure on health / capita at Purchasing Power Parity (National currency unit per US$) 554, ,11 Gastos total en salud en % del PIB 5,06 10,79 Gastos del Govierno en salud en % de los gastos totales en salud 58,9 75,9 Source: Worldbank, World Health Statistics 2014 and WHO Global health expenditure database

5 El sistema Belga de salud 1. COMPARACIÓN ENTRE PERÚ Y BÉLGICA 2. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA BELGA DE SALUD 3. EL SEGURO OBLIGATORIO DE SALUD 4. LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA BELGA DE SALUD Y SU FUNCIONAMIENTO COTIDIANO 5. EL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURO ENFERMEDAD INVALIDEZ EN EL SEGURO DE CUIDADOS SANITARIOS 6. REGULACIÓN Y GOBERNANZA

6 Características del sistema belga de salud Un seguro universal, solidario y obligatorio La toma de decisiones basada en la concertación Una concepción liberal de la medicina Libertad de opción por el paciente

7 Le système de santé belge 1. COMPARACIÓN ENTRE PERÚ Y BÉLGICA 2. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA BELGA DE SALUD 3. EL SEGURO OBLIGATORIO DE SALUD 4. LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA BELGA DE SALUD Y SU FUNCIONAMIENTO COTIDIANO 5. EL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURO ENFERMEDAD INVALIDEZ EN EL SEGURO DE CUIDADOS SANITARIOS 6. REGULACIÓN Y GOBERNANZA

8 El seguro obligatorio de salud Una cobertura universal (Quien está cubierto?) Los titulares: Los trabajadores salariados, independientes y los funcionarios Los parados, los pensionados, los minuválidos, los viudos de titulares, los menores extranjeros no acompañados, Las personas a cargo del titular Desde el 1 de Enero 1998, todos los residentes tienen acceso al sistema de seguro de salud Casi toda la población está cubierta: > 99% Las personas que no están asaguradas son principalmente los sin papeles, los diplomáticos o los parlamentarios europeos.

9 El seguro obligatorio de salud Solidaridad: más que un seguro 1. Solidaridad horizontal : entre individuos en buen estado de salud y los enfermos 2. Solidaridad vertical : entre ricos y pobres Las cotizaciones sociales varian según la renta y no según los riesgos de salud!!! 3. Solidaridad nacional : todos los ciudadanos pagan Subvenciones del gobierno federal y financiamiento alternativo 25/11 : El financiamiento del Seguro de salud obligatorio en Bélgica

10 El seguro obligatorio de salud Una cobertura amplia (gama de los servicios ofrecidos?) Las prestaciones se refieren a les cuidados preventivos y curativos con una amplia gama: Nomenclatura (visitas y conusltas médicas, actos tecnicos específicos, cuidados dentales, cuidados enfermeros, fisioterapia, implantes, prótesis, ) Lista de los medicamentos admitidos Intervención en las hosptalizaciones o en los cuidados realizados en una institucíon de salud No incluye: cuidados estéticos, medicinas alternativas, prestaciones que no respetan las condiciones de reembolso, 26/11 : La nomenclatura de los cuidados sanitarios

11 El seguro obligatorio de salud Una cobertura parcial (proporción de los gastos cubiertos?) % de los gastos totales en salud están cubiertos por el seguro obligatorio (une media de 25% de los gastos en cuidados sanitarios están al cargo del paciente) Presupuesto cuidados sanitarios: EUR En 2012, el seguro de salud pago una media de 2.256,04 EUR por habitante.

12 Le système de santé belge 1. COMPARACIÓN ENTRE PERÚ Y BÉLGICA 2. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA BELGA DE SALUD 3. EL SEGURO OBLIGATORIO DE SALUD 4. LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA BELGA DE SALUD Y SU FUNCIONAMIENTO COTIDIANO 5. EL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURO ENFERMEDAD INVALIDEZ EN EL SEGURO DE CUIDADOS SANITARIOS 6. REGULACIÓN Y GOBERNANZA

13 El marco institucional Belga

14 Compentencias y política en torno a la salud Autoridad federal Regulación y financiamiento del seguro obligatorio de salud Legislación relativa à la cualificaciones profesionales médicas y paramédicas Legilsación relativa a los hospitales (criterios, financiamiento) Registro de los medicamentos y control de sus precios Autoridad regional Prevención y promoción de la salud Servicios de cuidados infantiles y maternos Aprobación de los hospitales y de las residencias Financiamiento de las inversiones hospitalarias Autoridad local Control de la autenticidad de los diplomas de los profesionales de salud Organización de las guardias de noche y fines de semana para los médicos Organización de los cuidados de urgencia y de los hospitales públicos

15 L Organización (simplificada) del sistema de salud Belga Ministerio de servicios sociales y de salud pública Fondos SPF Salud pública INAMI SPF Seguridad social ONSS/ INASTI Régulación Supervisión Servicios Proveedores de cuidados sanitarios Establecimientos de salud Mutualidades Asegurados / Pacientes Comunidades / Regiones

16 Otros actores institucionales del sistema de salud SPF Economía Fijación de los precios de los medicamentos Agencia Federal de medicamentos y productos de salud Inspección farmaceútica Registro de los medicamentos y de los dispositivos medicales Centro federal de peritaje en cuidados sanitarios (KCE) Apoyo científico en la política federal en el registro de la salud

17 El funcionamiento cotidiano del sistema Ministerio de servicios sociales y de salud pública Fondos SPF Salud pública INAMI SPF Seguridad social ONSS/ INASTI Régulación Supervisión Servicios Proveedores de cuidados sanitarios Establecimientos de salud Mutualidades Asegurados / Pacientes Comunidades / Regiones

18 El funcionamiento cotidiano del sistema Asegurado/Paciente Proveedor de cuidados Mutualidad Establecimiento de cuidados

19 El funcionamiento cotidiano del sistema Asegurado/Paciente 2 obligaciones: 1. afiliarse a une mutualidad 2. Pagar cotizaciones sociales (por el empleador) Libre opción: del proveedor de cuidados (+ derecho a una segunda opinión) de la mutualidad

20 El funcionamiento cotidiano del sistema Mutualidad Asociaciones privadas de personas físicas, sin fines de lucro Reunidas en 5 uniones nacionales: 1. Alianza nacional de Mutualidades Cristianas 2. Alianza nacional de Mutualidades Neutrales 3. Alianza nacional de Mutualidades Socialistas 4. Alianza nacional de Mutualidades Liberales 5. Alianza nacional de Mutualidades Libres Cada mutualidad ofrece a sus miembros un seguro complementario 2 organismos públicos cumplen las mismas funciones que las mutualidades Caja Auxiliar de Seguro Enfermedad - Invalidez Caja de Cuidados sanitarios de la SNCB Holding (trenes Belgas) La cobertura del seguro obligatorio y el nivel de las cotizaciones sociales son iguales para todas las mutualidades 27/11: El papel de las mutuales en el Seguro obligatorio de salud Belga

21 Proveedores de cuidados El funcionamiento cotidiano del sistema La gran mayoría son independientes Los médicos generalistas trabajan mayormente en el sector privado. Los médicos especialistas trabajan en establecimientos de salud y/o en un gabinete privado. Libertad de diagnostico y tratamiento Remuneración de los médicos y paramédicos por acto No hay sistema generalizado de escalonamiento de los cuidados

22 El funcionamiento cotidiano del sistema Hospital Institucionse privadas sin fines de lucro (± 72%) y instituciones públicas Los hospitales públicos están gestionados por un organismo público (por ej. Centro Público de Ayuda Social o una Intercommunal). Las reglas de financiamiento son las mismas para los hospitales públicos y privados Las listas de espera son raras en los hospitales Belgas

23 El funcionamiento cotidiano del sistema Asegurado/Paciente Proveedor de cuidados Honorario Atestacíon Reembolso = Honorario Parte a carga del paciente Mutualidad

24 El funcionamiento cotidiano del sistema Asegurado/Paciente Hospital Cuota personal o «copago sanitario» Farmacia El sitema tiers-payant Mutualidad Factura Intervención del seguro

25 El sistema Belga de salud 1. COMPARACIÓN ENTRE PERÚ Y BÉLGICA 2. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA BELGA DE SALUD 3. EL SEGURO OBLIGATORIO DE SALUD 4. LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA BELGA DE SALUD Y SU FUNCIONAMIENTO COTIDIANO 5. EL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURO ENFERMEDAD INVALIDEZ EN EL SEGURO DE CUIDADOS SANITARIOS 6. REGULACIÓN Y GOBERNANZA

26 Las instancias públicas Ministerio de servicios sociales y de salud pública Fondos SPF Salud pública INAMI SPF Seguridad social ONSS/ INASTI Regulación Supervisión Servicios Proveedores de cuidados sanitarios Establecimientos de salud Mutualidades Asegurados / Pacientes Comunidades / Regiones

27 Las instancias públicas SPF Salud pública Ministerio Preparación y realización des las políticas de salud pública La organización y el financiamiento des las instituciones de salud La organización de la profesiones de salud La ayuda médica urgente 25/11 : El financiamiento de los hospitales en Bélgica Gestión y control del seguro enfermedad - invalidez INAMI Institución pública de seguridad social Una institución pública federal de seguridad social con una autonomía de gestión amplia y un contrato de administración

28 Papel del INAMI en el seguro obligatorio de salud? Que hace el INAMI? Organización general y financiamiento del seguto obligatorio de salud Organiza el reemboslo de los costes médicos Elabora legislaciones y regula Prepara el presupuesto y se asegura que las actividades de los proveedores de cuidados y de las mutualidades están suficientemente financiadas Monitorea las evoluciones en la utilización de los cuidados sanitarios Informa los proveedores, las mutalidades y los pacientes Se asegura de cada uno cumple correctamente con la ley Organiza las negociaciones entre los actores involucrados en el seguro de salud Que no hace el INAMI? Reconocer y planificar las actividades de los proveedores profesionales de salud Organizar, evaluar la calidad de los cuidados medicos Percibir las contribuciones sociales Reembolsar a los pacientes Pagar los hospitales Asegurar la calidad, la seguridad y la eficacia de los medicamentos

29 INAMI Atención! INAMI = gestiona el seguro Mutualidades = ejecutan el seguro

30 INAMI ± agentes 27/11 : El control médico en el Seguro obligatorio de salud Belga

31 Como se toman las decisiones en el sistema de seguro de salud acerca de? el presupuesto anual de reembolso? la indemnización (nomenclatura/lista de los medicamentos)? los honorarios y las tarifas? la legislación general? Proceso de negociación colectiva

32 La concertación en el Seguro de salud Los actores Mutualidades Proveedores de cuidados sanitarios Inami Representantes del Govierno Representantes de los empleadores Representantes de trabajadores/ independientes

33 La concertación en el Seguro de salud Los órganos Ministerio de servicios sociales Presentación en los órganos de gestión generales Comité del seguro Consejo general Comisión de control presupuestario Concertación sectorial Concertación de preparación Comisiones de convenciones y consejos de «acreditación» Consejos técnicos Grupos de trabajo

34 La concertación en el Seguro de salud Las convenciones y los acuerdos Mutualidades Negocaciones colectivas sobre el nivel de los honorarios, los precios y el reembolso de los cuidados sanitarios. El proveedor individual que firmó la convención (= convencionado) debe respetar esas tarifas. Adhesión de un mínimo de proveedores de cuidados (60%) para que haíga un acuerdo. Si no hay acuerdo : tarifa de referencia o tarifa del Govierno. Para los médicos: ventajas sociales en contraparte. Proveedores de cuidados

35 La concertación en el Seguro de salud El Comité del seguro Presidente Actores del terreno del seguro 3 representantes de los trabajadores salariados 21 representantes de mutualidades Tareas más vinculadas a los proveedores y a las prestaciones de cuidados sanitarios 3 representantes de los empleadores 21 representantes de los proveedores de cuidados sanitarios 4 representantes del Govierno

36 La concertación en el Seguro de salud El consejo general Presidente Órganos que subvencionan el seguro obligatorio de salud 8 representantes de los proveedores de cuidados 3 representantes del Govierno Orientaciones de política general acerca de los cuidados sanitarios 5 representantes de las mutualidades 5 representantes de los empleadores y de trabajadores independientes 5 representantes de trabajadores salariados

37 El sistema Belga de salud 1. COMPARACIÓN ENTRE PERÚ Y BÉLGICA 2. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA BELGA DE SALUD 3. EL SEGURO OBLIGATORIO DE SALUD 4. LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA BELGA DE SALUD Y SU FUNCIONAMIENTO COTIDIANO 5. EL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURO ENFERMEDAD INVALIDEZ EN EL SEGURO DE CUIDADOS SANITARIOS 6. REGULACIÓN Y GOBERNANZA

38 Regulación y Gobernanza: porqué? Libre opción para el paciente Práctica medical independiente Remuneración por acto Sin escalonamiento Variaciones medicales Cuidados innecesarios / superconsumo Fragmentación de los servicios de salud Regulación y gobernanza (basadas en las negociaciones)

39 Regulación y Gobernanza: porqué? Los objetivos del sistema de salud (Belga) Durabilidad financiera EFICIENCIA Aumentar la accesibilidad (financiera) Garantizar la calidad de los cuidados

40 Regulación y Gobernanza: como? Concertación y negociaciones (a veces obligaciones) Presupuesto, tarifas, nomenclatura, medidas, Fuerte control (databases) Gastos, consumo, prácticas medicales o proveedores individuales de cuidados sanitarios, Evaluación, información y inspección Mejorar el apoyo científico de las póliticas de salud Consejo científico en el INAMI Health Care Knowledge Centre (evaluación de la tecnología médica) Aumentar la responsabilidad de los actores principales Medir el rendimiento del sistema de salud 28/11 : La importancia de un sistema de información para la gestión del Seguro de salud

41 Regulación y Gobernanza: ejemplos Accesibilidad Reembolsos más importantes para las personas más desfavorecidas «Máximo a facturar» Sistema «tiers-payant» ampliado Supresión de los suplementos de honorarios para las habitaciones comunes o de 2 camas Programas específicos a favor de los grupos socialmente vulnerables Durabilidad financiera Norma de crecimiento para los gastos del seguro de salud limitada al 3 % en vez del 4,5% a partir del año 2014 Nuevo sistema de remuneración de los farmacéutico Introducción de un sistema de precios de referencia para los medicamentos y de un presupuesto cerrado para el sector farmacéutico Determinacón de una cuota de recetas médicas más baratas Calidad «Trayectos de cuidados» para los enfermos crónicos Fortalecer la 1era línea Sostener los médicos generalistas en el plan administrativo y en lo que serefiere a las guardias Historial médical global gestionada por el médico generalista Favorecer la atención en el ámbito del paciente y mantenerlo en su casa Plataforma e-health para el intercambio electrónico de informaciones entre proveedores de cuidados

42 Apreciamos sus preguntas, sugestiones, comentarios!

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