Sistemática de estudio ecográfico de la mano en la evaluación de la artritis reumatoide temprana. Departamento Musculo - Esquelético CDR.

Transcripción

1 Sistemática de estudio ecográfico de la mano en la evaluación de la artritis reumatoide temprana Barousse R; Remis F; Aguilar G; Santos J; Molinas Ortíz S; Balboa F Departamento Musculo - Esquelético CDR.

2 Introducción La evaluación de la artritis precoz por ecografía ha demostrado ser una herramienta de gran importancia en la determinación del grado de inflamación y daño articular, demostrando de manera precoz afectación no evidenciada por radiología ni tomografía computada. El aumento de la vascularización sinovial evaluado por Power Doppler representa mayor actividad inflamatoria: grado de actividad

3 Objetivos Conocer la sistemática de estudio de las artritis tempranas por ecografía con escala de grises Modo B y técnica Power Doppler Reconocer los signos básicos ecográficos de enfermedad inflamatoria articular, a saber: derrame articular, sinovitis, erosiones, tenosinovitis o paratenonitis y grado de vascularizacion sinovial

4 Sistemática de la evaluación Carpo (Dorsal, palmar y cubital) Articulación radiocubital distal Borde cubital (tendón y fibrocartílago triangular) Tendones extensores Articulación metacarpofalángica 2do y 3er dedo Articulación Interfalángica proximal del 2do y 3er dedo Tendones flexores

5 Sistemática de la evaluación Sitios claves a evaluar 1- Transductor Lineal 12 a 18 Mhz 2- Plano Dorsal y Volar 3- Escala de grises Modo B y Técnica Power Doppler

6 Hallazgos en Ecografía AR Temprana Líquido sinovial Material intraarticular anormal hipo o anecoico que es desplazable y compresible sin señal Doppler Hipertrofia sinovial Imagen intraarticular anormal hipoecoica no desplazable, poco compresible, puede tener señal doppler.

7 Hallazgos en Ecografía AR Temprana Derrame Articular Mayor radio SL Articulación mediocarpiana y radiocarpiana (long- dorsal) Material intraarticular anormal hipo o anecoico que es desplazable y compresible sin señal Doppler.

8 Hallazgos en Ecografía AR Temprana Hipertrofia sinovial Sin compresión Con Compresión Articulación radiocubital distal (trans- dorsal) Imagen intrarticular anormal hipoecoica no desplazable, poco compresible

9 Hallazgos en Ecografía AR Temprana Erosión Interrupción de la cortical en 2 planos perpendiculares Tenosinovitis Tejido hipo/anecoico sin o con líquido, dentro de la vaina tendinosa Paratenonitis Halo hipoecoico alrededor de los tendones sin vaina con presencia o no de vascularización al PD.

10 Hallazgos en Ecografía AR Temprana Erosión ósea Erosión 2do MCF Erosión 2do MCF con Doppler Positivo Discontinuidad intraarticular en la superficie ósea que es visible en 2 planos perpendiculares. Es mayor en 2º y 3º MCF

11 Hallazgos en Ecografía AR Temprana Tenosinovitis Tendón extensor cubital del carpo Liquido y engrosamientos sinoviales Tendones flexores de los dedos P. Doppler positivo por vascularización sinovial con invasión tendinosa Tejido hipo/anecoico con o sin líquido dentro de la vaina tendinosa

12 Hallazgos en Ecografía AR Temprana Vascularización P. Doppler Positiva Articulación mediocarpiana (long- dorsal) El aumento de la vascularización sinovial evaluado por Power Doppler representa mayor actividad inflamatoria articular

13 Conclusión La ecografía juega un rol fundamental en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad reumatoidea temprana. Para ello es preciso conocer el espectro de lesiones y la manera de evaluarlas en forma ordenada para que sea un estudio reproducible en el tiempo y no operador dependiente.

14 Bibliografía Emma L. Rowbotham, Andrew J. Grainger. Rheumatoid Arthritis: Ultrasound Versus MRI. American Roentgen Ray Society. AJR 2011; 197: Esperanza Naredo, Manuel Rodriguez, Cristina Campos. Validity, Reproducibility, and Responsiveness of a Twelve-Joint Simplified Power DopplerUltrasonographic Assessment of Joint Inflammation in Rheumatoid Arthritis. Vol. 59, No. 4, April 15, 2008, pp M. Backhaus, S. Ohrndorf, H. Kellner, et Al. Evaluation of a Novel 7-Joint Ultrasound Score in Daily Rheumatologic Practice: A Pilot Project. Arthritis & Rheumatism Vol. 61, No. 9, September 15, 2009, pp Robert R. Lopez-Ben. Assessing Rheumatoid Arthritis With Ultrasound of the Hands AJR:197, September 2011 Oliver J. Sommer, Andrea Kladosek, Volkmar Weiler, Rheumatoid Arthritis: A Practical Guide to State-of-the-Art Imaging, Image Interpretation, and Clinical. RadioGraphics 2005; 25: