No toda anemia megaloblástica es de origen digestivo MARÍA FÉLEZ CARBALLADA R4 MFYC

Transcripción

1 No toda anemia megaloblástica es de origen digestivo MARÍA FÉLEZ CARBALLADA R4 MFYC

2 CASO CLINICO Varón 39 años Fumador DM Acantosis Nigricans Tto. Habitual: Metformina Astenia de semanas de evolución

3 Analítica control Hb 5,3; VCM 113,4 Se deriva a Urgencias Transfusión Ingreso para filiar causa

4 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica: mismos valores serie roja. Niveles muy bajos de B12 Frotis sp: ANEMIA MEGALOBÁSTICA POR DÉFICIT B12 Analíticas previas: macrocitosis leve 2 años EDA: Pangastritis crónica atrófica. Polipectomía (ap:normal).

5 Anemia megalobástica Valores elevados del volumen corpuscular medio (VCM) > 100 : Aumento del tamaño Eritrocitos. Diagnóstico confirmatorio: células macrocíticas en el frotis, hematíes más grandes que el tamaño del núcleo de un linfocito Megalobástica: Sangre periférica macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados, ausentes en macrocitosis no megaloblásticas

6 ETIOLOGÍA Hematíes entran en circulación procedentes la mo como Reticulocitos (hematíes macrocíticos). El resto de hematíes macrocíticos se forman por : -anomalías congénitas o adquiridas del metabolismo de ácido nucleico en los precursores eritroides -cambios en la estructura lipídica de la membrana -alteraciones en las vías que regulan el contenido de agua de los hematíes

7 Exploración complementaria Frotis sangre periférica Recuento reticulocitos Niveles Fólico/B12 EDA Si sospecha alcoholismo: Cuestionarios MAST y CAGE. Cuantificación GGT

8 POSIBLES CAUSAS Déficit fólico/b12 Anemia aplásica/fanconi Diseritropoyesis congénita Alcoholismo Hepatopatía crónica Hipotoroidismo SMD EPOC Tabaquismo

9 Tabla 2. Clasificación de las macrocitosis. Macrocitosis megaloblástica Déficit de vitamina B12 y ácido fólico. Fármacos: antirretrovirales (zidovudina, lamivudina, estavudina, etc.), antiepilépticos (ácido valproico, difenilhidantoina), antagonistas de folatos (metotrexato), análogos de purinas (6-MP, 6-TG, azatioprina, aciclovir), inhibidores de la reductasa de ribonucleótido (hidroxiurea, citarabina), otros fármacos: metformina, omeprazol. Trastornos hematológicos: anemia aplásica/anemia de Fanconi, aplasia pura de células rojas, leucemia linfocítica granular de células grandes. Trastornos hematológicos hereditarios: anemias diseritropoyéticas congénitas. Macrocitosis no megaloblástica Abuso de alcohol. Hipotiroidismo. Hepatopatia crónica. Síndrome mielodisplásico. Hemólisis. Hemorragia aguda. EPOC. Tabaquismo. Esplenectomia. Mieloma múltiple y otros trastornos de células plasmáticas. Macrocitosis espurias Aglutininas frías y calientes. Hiperglucemia. Leucocitosis.

10 FÁRMACOS Antiretrovirales (zidovudina, lamivudina, estavudina) Antiepilépticos Antagonistas folato (Metotrexato) Análogos Purinas Omeprazol METFORMINA.

11 Ficha técnica Metformina. Efectos Adversos - Digestivos: náuseas, diarrea y dolor abdominal son los más frecuentes y limitantes (25-30% de pacientes). Suelen ser transitorios y pueden minimizarse si se empieza a dosis bajas y se toma con las comidas. También alteración del gusto o sabor metálico. - Metabólicos: puede producir acidosis láctica (diarrea, disnea, mialgia, dolor abdominal, etc). Es muy rara (3 por pacientes/año) pero potencialmente muy grave y mortal. Se observa sobre todo en pacientes con insuficiencia renal (uso contraindicado), debido a la acumulación del fármaco, por lo que es prácticamente inexistente si se cumplen estrictamente las recomendaciones de uso. Muy raramente hipoglucemia. - Otros: cefalea, anorexia o pérdida de apetito. Raramente eritema por hipersensibilidad. A largo plazo se ha asociado con una disminución en la absorción intestinal de vitamina B12, aunque raramente ha ocasionado anemia.

12 Seguimiento en C.E. Hematología Dado el poco tiempo tto. con Metformina, consideran poco probable que sea la causa de Anemia Megaloblástica ó coadyuvante del proceso.

13 ETIOLOGIA DE NUESTRO CASO Metformina coadyuvante? Tabaco Gastritis Se nos escapa algo?

14 Actualmente correción anemia tras inicio tto fólico y B12. Desaparición síntomas: astenia, palidez Seguimiento activo en C.E. Hematología para control.

15 TRATAMIENTO 1000 microgramos/día durante 1 semana al inicio del tratamiento, 1000 microgramos/semana durante las 4-8 semanas siguientes y 1000 microgramos/mes como dosis de mantenimiento. Con esta pauta se podrán rellenar los depósitos del hígado en las dos primeras fases del tratamiento (diario y semanal) y evitar una nueva depleción con el tratamiento de mantenimiento (mensual). Profilaxis y tratamiento de otras anemias macrocíticas asociadas al déficit de vitamina B 12 : 1000 microgramos/mes.

16 MORALEJA Considerar siempre la causa farmacológica en la búsqueda de un diagnóstico. No olvidar la etiología multifactorial a la hora de filiar una patología.

17 GRACIAS