Vicente José García-Hinojal López, Presidente de la Asociación Profesional de Registradores.

Transcripción

1 La presente confirma el acuerdo suscrito: DE UNA PARTE: Vicente José García-Hinojal López, Presidente de la Asociación Profesional de Registradores. Y DE OTRA PARTE: Don Álvaro Satrústegui Silvela, Director General de BEST DOCTORS INC. España y Portugal De tal manera que ambas partes convienen: PRIMERA.- Firmar el siguiente documento con el objetivo de ofrecer las condiciones preferenciales que se adjuntan relativas al producto de BEST DOCTORS ENFERMEDADES GRAVES INTERNACIONAL. Las condiciones preferenciales son un 5% de descuento sobre la PRIMA NETA DE IMPUESTOS. SEGUNDA. - La Asociación difundirá el presente protocolo de colaboración entre sus miembros. Y en prueba de conformidad, ambas partes firman el presente documento por duplicado en Madrid a 17 de junio de 2003.

2 Presentado por

3 Best Doctors, Inc. líder mundial en tratamiento de enfermedades graves y complejas presenta enfermedades GRAVES internacional, aportando un nuevo y revolucionario enfoque medico ante las enfermedades de carácter complejo o crítico. Best Doctors basa su cobertura de salud en el mejor criterio médico y no en los costos de los mismos. BENEFICIOS: Best Doctors enfermedades GRAVES internacional le ofrece: Acceso a la Mejor Atención Médica en el Mundo de EUROS en seguro médico que cubrirá los gastos de hospital y de asistencia fuera de su país de origen o de residencia. Reembolso de Euros para titular y acompañante en gastos de Transporte y Alojamiento Euros para traslado de restos mortales en caso de repatriación. Libre elección de los médicos especialistas de renombre. Acceso libre e ilimitado a los servicios de InterConsulta e InterSalud para las condiciones cubiertas por el seguro. ENFERMEDADES Y CONDICIONES MEDICAS CUBIERTAS: Best Doctors enfermedades GRAVES internacional cubre las siguientes condiciones médicas Tratamiento de cáncer Cirugía by-pass de las arterias coronarias (re-vascularización myocardial) Procedimientos cardiológicos de intervención Sustitución de las válvulas del corazón Procedimientos neurológicos específicos Transplante de órgano vital SERVICIOS MEDICOS: Best Doctors enfermedades GRAVES internacional proporciona las herramientas esenciales para tratar con éxito una enfermedad grave. Los servicios médicos de Best Doctors son: INTERCONSULTA Segunda opinión medica por médicos reconocidos como los mejores en el mundo INTERSALUD Identificación y acceso a los mejores médicos y hospitales en el mundo Para mayor información, contactar a: María Satrústegui Tel.: Fax: Best Doctors, Inc. msatrustegui@bestdoctors.com Presentado por El programa Best Doctors enfermedades GRAVES internacional es asegurado por CISNE SEGUROS, S.A Clínica Cisne Seguros, S.A. Reg. Merc. De Madrid, libro Soc., T. 588, F. 1, H.ª m C.I.F. A

4 INTERCONSULTA: Obtenga Respuestas rápidas a inquietudes médicas Reciba confirmación de su diagnostico Acceda a las opiniones de los mejores especialistas, incluyendo médicos afiliados a centros de excelencia como la Escuela de Medicina de Harvard, entre otros, para resolver a su problema de salud. INTERSALUD: Referencia y acceso a más de prestigiosos especialistas quienes a su vez han sido seleccionados por sus colegas como los mejores en su especialidad en todo el mundo. Coordinación de citas medicas, interpretes, viaje y hospedaje. Por qué elegir Best Doctors enfermedades GRAVES internacional? 1- Rápido acceso a la mejor atención médica en el mundo 2- Cobertura de los gastos por viaje y alojamiento (reembolso hasta Euros para titular y acompañante en gastos de Transporte y alojamiento). 3- No existe desembolso. Best Doctors gestiona las facturas por cuenta del asegurado sin necesidad de realizar pago alguno a los hospitales y médicos expertos. TARIFA DE PRIMAS NETAS (Euros por asegurado por año). Para información de las primas para menores de edad, por favor contactar a Best Doctors. Hombres Mujeres Edad Hombres Mujeres Edad Edad máxima de contratación: 60 años Edad máxima de permanencia: 65 años Impuesto aplicables: 0.3% de la prima neta Descuento aplicable: 5% para Asociación Profesional de Registradores Best Doctors, InterConsulta, InterSalud, Información Cuando Más Lo Necesita y él logo de la Estrella, son marcas registradas de Best Doctors, Inc. EE.UU Presentado por

5 CUESTIONARIO INTERACTIVO DEL SEGURO BEST DOCTORS ENFERMEDADES GRAVES INTERNACIONAL Mediador: INFORMACIÓN DEL TOMADOR Apellidos o razón social Nombre Profesión o actividad Dirección: CIF / NIF: Localidad: País de residencia: País de origen: C.P.: Nº teléfono : Nº fax: INFORMACIÓN SOBRE ASEGURADOS Apellidos y nombre Sexo: V / M CIF / NIF Fecha de nacimiento Día Mes Año Altura en cm. Peso en Kg. Relación con el solicitante Datos bancarios: Titular: Número de cuenta : Forma de pago: anual ; semestral (recargo 2%) Clínica Cisne Seguros, S.A. Reg. Merc. de Madrid, libro Soc., T.º 588, F.º 1, H.ª M C.I.F. A

6 CUESTIONARIO INTERACTIVO SEGURO BEST DOCTORS ENFERMEDADES GRAVES INTERNACIONAL CUESTIONARIO MÉDICO Por favor, responda SÍ o NO a las siguientes preguntas de acuerdo con toda la información de la que disponga: SÍ NO (a) En los últimos cinco años, alguna persona mencionada en esta solicitud ha sufrido alguna enfermedad o lesión que le haya causado baja laboral por más de dos semanas consecutivas? Precisar fecha, diagnóstico y tratamiento. (b) Alguna persona mencionada en esta solicitud ha padecido cáncer o un tumor maligno en los últimos diez años? (c) (d) Alguna persona mencionada en esta solicitud ha acudido a consulta o le ha sido recomendado tratamiento para: Enfermedades del corazón Apoplejía Presión sanguínea alta de forma continuada Cáncer Diabetes Desordenes del Hígado, trastornos renales crónicos o graves Enfermedades Mentales, incluida la Depresión Desordenes, Trastornos Respiratorios crónicos o graves Artritis Desmayos, pérdida de sensibilidad / Doble visión de forma continuada Prueba positiva de VIH / SIDA o Hepatitis? Algún miembro de su familia inmediata o persona mencionada en esta solicitud (padres, hermanos) sufrieron o perecieron de cáncer, ataque cardíaco, apoplejía, insuficiencia renal, esclerosis múltiple o mal de Huntington antes de los 60 años? Precisar fecha, diagnóstico y tratamiento. POR FAVOR, LEA CON ATENCIÓN ESTA SECCIÓN DEBE SER FIRMADA Y FECHADA A continuación se notifica y acuerda lo siguiente: (a) (b) (c) Clínica Cisne Seguros S.A. se reserva el derecho de aceptar o rechazar cualquier solicitud enviada del seguro de Enfermedades Graves internacional. Los datos y las respuestas proporcionadas en esta solicitud son verídicos según mis conocimientos. En caso de que alguna de las respuestas o la información fuera falsa o de que se hubiera omitido deliberadamente el conocimiento de alguna circunstancia que pudiera afectar a la valoración del riesgo; el asegurador podrá anular esta póliza o aplicar una enmienda de exclusión retroactiva a la cobertura del asegurado y excluir toda garantía por la condición o complicaciones que deriven de esto y que corresponden a la inexactitud o reserva de la información. Autorizo a cualquier médico, especialista, hospital, clínica u otra entidad sanitaria, o cualquier otra persona o compañía a que proporcionen a Clínica Cisne Seguros S.A. y/o Best Doctors Inc. toda la información, incluidas copias o informes, respecto a consultas médicas, cuidados o tratamientos a los que haya sido sometido o hayan sido sometidos mis familiares dependientes, sin limitaciones en cuanto a información sobre enfermedades mentales o el consumo de drogas o alcohol. Fecha Firma del Tomador GUARDAR ESTE CUESTIONARIO para enviar por msatrustegui@bestdoctors.com Imprimir para fax al Es necesario remitir este cuestionario firmado por correo para recoger las pólizas emitidas. IMPORTANTE: POR FAVOR, ASEGÚRESE DE QUE SE HA PROPORCIONADO TODA LA INFORMACIÓN NECESARIA EN ESTA SOLICITUD. LAS SOLICITUDES INCOMPLETAS SE DEVOLVERÁN AL SOLICITANTE PARA PEDIR INFORMACIÓN ADICIONAL, CON EL CONSIGUIENTE RETRASO DE LA TRAMITACIÓN DE LA SOLICITUD. Clínica Cisne Seguros, S.A. Reg. Merc. de Madrid, libro Soc., T.º 588, F.º 1, H.ª M C.I.F. A