AinhoaSánchez. nchez. Servicio de Cirugía a General HUSL

Transcripción

1 AinhoaSánchez. nchez. Servicio de Cirugía a General HUSL

2 Estadiaje Tratamiento esencial y único en estadios iniciales Tratamiento base en asociación n con Qt iv en estadios avanzado y carcinomatosis peritoneal. Factor predictivo principal: residuo tumoral inexistente

3 SIGNOS Y SINTOMAS ELEVACION CA 125 CONFIRMACION POR TECNICAS DE IMAGEN (TAC, PET-TAC)) TAC))

4 BAJO RIESGO - Estadio I y II - Sin Tmen sup. Ovárica - Citología a negativa - Sin ascitis - Tm confinado a ovario ALTO RIESGO - Estadio III - Tmen sup. Ovárica - Citología a positiva - Presencia de ascitis - Ruptura de cápsula c en la Qx - Tm Células Claras - Cirugía a de rescate

5 20-30% resistentes a Platino 60-70% recaída -60% de recaídas tras respuesta completa al tto % recaídas peritoneales (90% fallecen) Supervivencia global a 5 años a %

6 ILP** < 6 MESES PLATINO RESISTENTES ILP MESES PARCIALMENTE SENSIBLES ILP > 12 MESES.. PLATINO SENSIBLES *OCCC: Ovarian Cancer Consensus Conference **ILP: intervalo libre de progresión

7 RESISTENTES A PLATINO (ILP<6m) - Candidatas a Ensayos clínicos -MonoterapiaNO PLATINO* -Único QT no Platino + Bebacizumab(BZ). Lauraine No estudios que demuestren beneficios de la cirugía. *PDL, placlitaxel, gemcitabina, topotecan

8 PARCIALMENTE SENSIBLES (ILP 6-12m) 6 - Monoterapia NO platino - Combinación n con Platino - Combinación n con platino + BZ - Combinación n NO platino: Trabectedina+PDL Mejora *SLP en pacientes sensibles Mejora SPV global en parcialmente sensibles +PDL (OVA ). (IA) *SLP: supervivencia libre de progresión.

9 PACIENTES SENSIBLES (ILP >12m) - Combinación n con platino - Combinación n con platino + BZ - Trabectedina + PLD (alérgicos) - CIRUGIA en casos seleccionados

10

11 Berek(1983). 33 pac.. persistencia o progresión n tras Qx+QT.. Mayor spven mujeres con Qxsecundaria optima Bristow(2009). Metanalisis.. Efectos de variables pronósticas en spv tras Qxsecundaria.. ILE y Cirugía óptima Park(2009).. Retrospectivo. Pac. Platinosensiblestras tras Qx secundaria.. ILE, estadio inicial FIGO, nºsitios n y tamaño o de recurrencia: factores influyentes en supervivencia.

12 *DESKTOP TRIALS: Selección n apropiada de candidatas a cirugía: Desktop I (2006): mínima m enfermedad residual. - <500cc ascitis -Buen PS -Cirugía a primaria completa Desktop II (2009): aplicación n de escore % CR completa Desktop III (AGO-OVAR OVAR OP4). Study comparing tumor debulking surgery versus chemotherapyalonein RecurrentPlatinum-SensitiveOvarianCancer. QT vsqx Qx+QT *DESKTOP: Descriptive Evaluation of preoperative Selection KriTeria for OPerability

13 CIRUGIA EN LA RECIDIVA FACTORES PREDICTIVOS DE SUPERVIVENCIA: SELECCION DE PACIENTES CR secundaria completa El mejor residuo tumoral es aquel que no se ve (OCCC 2010). ILE desde la finalización n del ttocompleto (>12m) Número y localización n de las recidivas (<3 sitio). Estado general Ascitis (>500ml) Estadio inicial FIGO

14 CIRUGIA CITORREDUCTORA SECUNDARIA - Laparotomía xifopúbica bica-lisis adherencial - Inspección n y palpación - Cálculo del *PCI - Resección n de implantes y biopsia de zonas sospechosas - Resecciones intestinales, hepáticas y adenopatías as sospechosas - Objetivo: citorreducción R0 *PCI: Peritoneal Cáncer C Index

15

16

17 BMMMMNMNMN

18 QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL POSTOPERATORIA 3 estudios en fase III demuestran el beneficio en la spven CITORREDUCCION PRIMARIA - NEJM, Markman,, JCO Amstrong 2006 GOG 172 (IA) pac.. Estadio III con cirugía a optima (<1cm). Spv50m vs66 m a favor de QTIP postoperatoria. Mayor toxicidad. No existen evidencia de que aporte beneficios en las recidivas.

19 QUIMOTERAPIA INTRAPERITONEAL INTRAOPERATORIA HIPERTERMICA (HIPEC) OBJETIVO: eliminación n de tumor microscópico durante la cirugía antes de la formación n de santuarios celulares,, combinando QT + calor. BASES FISIOLOGICAS: -Aplicación n directa del QT -Calor es tumoricida y aumenta la penetrancia del QT (2.5-5mm) 5mm) NO existen estudios Fase III pero si numerosas series de casos que q apoyan la eficacia. Jaaback Revisión Cochrane: : estudios fase III podrían apoyar el beneficio de HIPEC como parte del tratamiento.

20 ESTUDIOS HIPEC: cirugía primaria + HIPEC

21 ESTUDIOS HIPEC: cirugía secundaria + HIPEC

22 En Mulier et al., 2012, se indica que la evidencia clińica actual sugiere que los momentos de la historia natural de la enfermedad del cańcer de ovario en los que seriá maś interesante evaluar con ECAs el tratamiento con HIPEC, serián el tratamiento del cańcer recurrente y el tratamiento secundario tras respuesta incompletaal tratamiento primario. En el panel de expertos de cańcerde ovario, realizado en el marco del quinto encuentro internacional de expertos sobre el tratamiento de la enfermedad peritoneal en Milan 2006, se indica que el procedimiento podriá ser empleado y considerado relevante en todos los momentos de la evolucioń de la enfermedad, principalmente como tratamiento intermedio y cańcer recurrente sensible a platino

23 Ensayos clińicos aleatorizadosen desarrollo que ayudarańa establecer el papel de HIPEC: - Pacientes en recai dasensibles a platino (CHIPOR, NCT , HORSE) - Tras quimioterapia neoadyuvante(ovhipec y CHORINE) - Tras cirugiáprimaria incompleta (OVHIPEC)

24 GANGLIONARES - Sitio de recurrencia 12-37% - Estudios retrospectivos de series de casos en platino sensibles -Qxen MTS infrarrenalesy y resecables presenta baja morbimortalidad y puede tener efecto positivo en SPV. HEPATICAS - Series retrospectivas - Factores que influyen en la supervivencia:. ILE >12m. < 4 MTS resecables. Equipo quirúrgico rgico entrenado. Buen estado general. Ausencia de enfermedad extrahepática tica

25 No existen aun estudios prospectivos randomizadosque muestren el beneficio de la cirugía a en la recidiva del cade ovario. Si existen numerosos estudios de series de casos, que aportan datos muy prometedores del efecto de la cirugía a en la supervivencia. Los factores predictivosmas importantes son el ILE (>12m) y el residuo tumoral mínimo. m La HIPEC puede tener un papel importante. Las metástasis aisladas en órganos no tienen por qué contraindicar la cirugía a siempre que sean resecables.