110º período de sesiones. Roma, de septiembre de Costos de los planes de seguro médico. I. Introducción

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1 Julio de 2005 S COMITÉ DE FINANZAS 110º período de sesiones Roma, de septiembre de 2005 Costos de los planes de seguro médico I. Introducción 1. El Comité de Finanzas, en su 104º período de sesiones, planteó varias cuestiones específicas acerca de los planes de seguro médico de la FAO, a saber: a) la comparación con las prestaciones y los sistemas de reparto de los gastos en otros organismos de las Naciones Unidas; b) la competitividad e idoneidad de las prestaciones proporcionadas; y c) el rendimiento del administrador de los planes de seguro médico. 2. En respuesta a estas preocupaciones, en el 107º período de sesiones, la secretaría presentó al Comité de Finanzas un documento en el que se centraba la atención en las conclusiones de un estudio general emprendido en 2001 por una empresa actuarial consultora reconocida 1/. El Comité tomó nota de que la cobertura médica de la FAO era, a la época, igualmente competitiva y equiparable a la de otras organizaciones de las Naciones Unidas por lo que respecta a las prestaciones y el sistema de reparto de costos. El Comité tomó nota también de las conclusiones de los consultores sobre el rendimiento del administrador de los planes de seguro médico, que fueron resumidas como sigue: En general, consideramos que Vanbreda proporciona servicios administrativos eficaces y de elevada calidad en relación con el plan de la FAO. 3. El Comité de Finanzas, en su 109º período de sesiones, expresó su preocupación por la escalada de las primas del seguro médico y por el costo resultante para la Organización. El Comité quiso saber si el aumento del costo del plan de seguro médico de la FAO era comparable al de otros planes similares de las Naciones Unidas, y pidió a la Secretaría que preparara un documento en el que: a) se describieran las tendencias recientes de las primas de planes de seguro médico similares aplicados dentro del sistema de las Naciones Unidas y b) se hiciera un análisis de los efectos de los principales factores que afectaban a las primas de seguro médico de la FAO. 1/ Planes de seguro médico de la FAO (ref. FC 107/13) Por razones de economía se ha publicado un número limitado de ejemplares de este documento. Se ruega a los delegados y observadores que lleven a las reuniones los ejemplares que han recibido y se abstengan de pedir otros, a menos que sea estrictamente indispensable. La mayor parte de los documentos de reunión de la FAO se encuentran en el sitio de Internet W/J5945/s

2 2 II. Planes de seguro médico (BMIP/MMBP) 4. La cobertura de seguro médico para el personal y los jubilados de la FAO/PMA se proporciona mediante dos planes: el Plan Básico de Seguro Médico (BMIP) y un plan complementario (facultativo), el Plan Complementario de Asistencia Médica (MMBP). Las primas para el BMIP se comparten en la proporción de 50/50 entre los afiliados y la Organización (con limites para participantes de bajos ingresos), mientras que el costo del MMBP corre a cargo exclusivamente de los participantes. Estos planes se dividen a su vez en dos planes en función de la moneda de pago de las primas: un plan en dólares EE.UU. y otro en euros (originalmente en liras italianas). Mientras el personal de la Sede participa en el plan vinculado al euro, el plan en dólares EE.UU. se extiende a todo el personal fuera dela Sede. Además, los jubilados afiliados al Plan de seguro médico después del cese en el servicio que residen en Italia pueden optar por el plan en euros o en dólares EE.UU.; todos los demás jubilados reciben la cobertura mediante el plan en dólares EE.UU. (véase la Figura 1) Número de afiliados (funcionarios y jubilados) euros $EE.UU $EE.UU euros Figura 1 5. En 2002, después de un proceso de licitación competitiva internacional, se eligió a la Association Générale de France (AGF) como compañía aseguradora del plan de la FAO, con Vanbreda International como administrador de las solicitudes de reembolso. Si bien se ha mantenido la separación entre ambas monedas a efectos de los análisis de las prestaciones y las primas, en el contrato se estipuló que todas las primas se abonaran a la compañía aseguradora en dólares EE.UU., como en los contratos anteriores. 6. Analizando las variaciones de las primas abonadas para el plan de seguro médico en el decenio de 1995 a 2004 se observa un aumento medio anual del 6,1 al ciento al año (véase el Cuadro 1). De hecho, en seis de los pasados diez años se han registrado sólo aumentos modestos y a veces disminuciones de las primas (expresadas en dólares EE.UU.), mientras que durante el mismo período los costos del seguro médico fueron subiendo, variando la inflación médica mundial entre el 4% y el 10% al año.

3 3 Cuadro 1 VARIACIÓN PORCENTUAL DE LAS PRIMAS DE BMIP/MMBP A ,8% ,0% ,1% ,7% ,6% ,7% ,0% ,0% ,0% ,0% 2/ Promedio 6,1% 7. Se ha de señalar que, de conformidad con las disposiciones contractuales, las primas anuales se determinan sobre la base de las solicitudes de reembolso del año precedente, más la estimación de la inflación médica. III. Aumentos de las primas de planes análogos de otros organismos de las Naciones Unidas 8. En una encuesta de los aumentos de las primas pagadas en planes de seguro médico de otros organismos de las Naciones Unidas se ha observado que los aumentos de las primas registrados en la FAO en el pasado año no son anómalos si se comparan con los de planes análogos. El aumento de las primas pagadas en el plan de la FAO en 2005 se ha mantenido dentro de la gama de variación de los cuatro organismos internacionales que han respondido a la encuesta realizada recientemente por la secretaría, como se expone en el cuadro que figuran a continuación: Cuadro 2 Aumento de la cuota abonada al plan médico para el año 2005 Naciones Unidas, Ginebra 8,0% ONUDI, Viena 18,6% Naciones Unidas, Nueva York 11,0% FAO, Roma 15,0% 3/ 9. Realizando una comparación más detallada entre el plan de seguro médico de la FAO y el de las Naciones Unidas de Nueva York el plan con una composición de jubilados similar se observa que, durante los últimos cinco años, el aumento de las primas del plan de la FAO fue inferior al de las Naciones Unidas de Nueva York, con un aumento medio anual del 8,6% frente al 10,6%. Mientras en ambos planes se registraron amplias fluctuaciones en las primas de un año a 2/ Limitado por contrato 3/ (Limitado por contrato)

4 4 otro, el plan de la FAO experimentó mayores fluctuaciones, debido en parte a una influencia mayor de las variaciones del tipo de cambio (dólar EE.UU. frente al euro) afectadas por los desembolsos en concepto de solicitudes de reembolso y prestaciones, pero imputables también a los aumentos en el consumo y la inflación en el sector médico. Cuadro 3 Año Plan: Vanbreda International Promedio de los planes de las NU de NY ,0% 7,0% ,0% 15,0% ,0% 11,0% ,0% (límite) 9,0% ,0% (límite) 11,0% Aumento total 43,0% 53,0% Promedio de 5 años 8,6% 10,6% IV. Factores que afectan al costo del plan de seguro médico de la FAO 10. Los aumentos del costo general del plan durante los años pasados se han analizado en un estudio realizado en 2005 y se atribuyen a los cinco factores que se indican en los cuadros que figuran a continuación: Cuadro 4 FACTORES QUE EXPLICAN LA DÓLARES EE.UU. EVOLUCIÓN DE LOS PAGOS DE LAS SOLICITUDES DE REEMBOLSO a. Efectos del tipo de cambio 2,2% 8,7% 7,3% b. Crecimiento de las familias 1,8% 1,2% -0,4% c. Asegurados por familia -0,9% -0,3% 0,4% d. Facturas por asegurado 1,5% 1,4% 6,1% e. Reembolso por factura -5,4% 3,7% 8,2% Evolución total -1,0% 14,8% 22,1%

5 5 Cuadro 5 FACTORES QUE EXPLICAN LA EVOLUCIÓN DE LOS PAGOS DE LAS SOLICITUDES DE REEMBOLSO EURO a. Efectos del tipo de cambio -0,2% -0,6% -0,6% b. Crecimiento de las familias 0,4% 5,6% 5,1% c. Asegurados por familia -0,8% -0,7% 0,7% d. Facturas por asegurado 0,3% 0,8% 7,9% e. Reembolso por factura 4,5% 1,6% 2,4% Evolución total 4,3% 6,7% 14,7% 11. Los efectos de cada uno de estos factores en los aumentos en 2003 (14,8% en dólares EE.UU.y 6,7% en euros) y en 2004 (22,1% en dólares EE.UU y 14,7% en euros) se explican a continuación. a) Tipo de cambio 12. Las primas se pagan a la compañía aseguradora en dólares EE.UU. y en euros. De este modo se neutraliza en gran medida el importante riesgo del tipo de cambio para las primas pagadas a la compañía aseguradora. No obstante, todos los jubilados residentes en Europa fuera de Italia (así como la mayoría de los jubilados residentes en Italia) pagan sus primas en dólares EE.UU., mientras que efectúan sus gastos predominantemente en euros. Ello determina un sustancial aumento de solicitudes de reembolso pagadas en dólares EE.UU. con cargo al plan. Se produce una pérdida debida al tipo de cambio en el marco del plan cuando el euro se refuerza frente al dólar EE.UU. y los gastos se efectúa en euros pero se reembolsan en dólares EE.UU. Como el euro se ha ido reforzando con respecto al dólar EE.UU. desde 2002, el plan ha experimentado un aumento de los costos en términos de solicitudes de reembolso que, a su vez, ha creado un desequilibrio con respecto a las primas pagadas, impulsando las primas al alza. El efecto del tipo de cambio en las solicitudes de reembolso presentadas frente a las primas pagadas dio por resultado un aumento del 8,7% de las prestaciones abonadas en dólares EE.UU. durante 2003 y un aumento del 7,3% en /. b y c) Crecimiento de las familias y asegurados por familia 13. Si bien la variación de los factores demográficos de la población asegurada afectan al costo total del plan, estos factores son estacionales y se compensan en gran parte con las primas impuestas sobre los miembros adicionales de la familia. Las primas de 2004 quedaron afectadas por los factores demográficos del año precedente, que determinaron un aumento del 4,4% de las primas en euros. d) Número de facturas presentadas por persona asegurada 14. Este factor representa los cambios en el uso o el consumo del plan por los participantes. Una morbidez creciente de la población asegurada determina un aumento del promedio de facturas de gastos médicos presentadas para reembolso por persona. Este factor, que podría 4/ Se produce, por supuesto, el efecto contrario: cuando el dólar EE.UU. es fuerte o se refuerza se obtienen ganancias para el plan. Ello resulta evidente en el período precedente, , en que un dólar EE.UU. fuerte con respecto a la lira italiana dio lugar a una disminución o a un aumentó muy modesto en el costo del plan durante esos años.

6 6 atribuirse al envejecimiento de la población general afiliada, determinó un aumento del 7,9% para el plan en euros y del 6,1% para el plan en dólares EE.UU. en e) Cantidad reembolsada por factura 15. En un plan de prestaciones relativamente invariado, la cantidad reembolsada por factura recibida es la medida más cercana a la inflación médica del plan en un año cualquiera; si aumentan los honorarios médicos, aumentan también las cantidades reembolsadas por factura. No obstante, una salud deficiente estacional de la población durante cualquier año podría influir también en la naturaleza de los gastos presentados por la población. Este factor contribuyó a aumentar del 2,4% y el 8,2% las cantidades correspondientes a las solicitudes de reembolso de 2004 en los planes en euros y en dólares EE.UU., respectivamente. 16. Varios Estados Miembros que participan en los órganos rectores de las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas han expresado su preocupación respecto de la escalada de los gastos de los respectivos planes de seguro médico. En respuesta a estas preocupaciones, la Dependencia Común de Inspección de las Naciones Unidas (DCI) ha comenzado un estudio investigativo para proporcionar a los Estados Miembros una visión general de la cobertura médica del personal del sistema de las Naciones Unidas, incluida una comparación con las mejores prácticas en los organismos ajenos a las Naciones Unidas. El estudio tiene previsto presentar varias opciones viables que permitan ejercer un control más eficaz de los desembolsos presupuestarios concomitantes, sin perjuicio para este importante elemento de las condiciones generales de servicio del sistema de las Naciones Unidas. Se ha pedido a la FAO que participe en el estudio, y la Organización se beneficiaría sin duda al compartir las conclusiones del estudio con otros organismos hermanos. V. Conclusiones 17. En resumen, los aumentos de las primas en el plan de la FAO han sido comparables a los de otros organismos de las Naciones Unidas. Si bien se observa una gama de tales aumentos, en comparación con el programa de las Naciones Unidas de Nueva York, que presenta una composición similar de jubilados y de personal, y está situada también en un mercado médico abierto (sin control legislativo de precios), los aumentos de la FAO a lo largo de los últimos cinco años presentan un promedio del 8,6% en comparación con el10,6% de las Naciones Unidas de Nueva York. En Europa, el aumento observado en la FAO se sitúa en el medio con respecto a los otros organismos que han respondido a la encuesta. En cuanto al origen de los aumentos en la FAO, los dos factores de mayor influencia son las pérdidas debidas al tipo de cambio, que son cíclicas y se compensan con las ganancias obtenidas en otros años, y la inflación y el consumo médicos. El factor de la inflación sigue creando problemas, con aumentos del 14,3% para las primas pagadas en dólares EE.UU. y del 10,3% para las pagadas en euros en Por último, para abordar las preocupaciones de sus Estados Miembros y en espera de los resultados del estudio relativo a todo el sistema que está realizando la DCI, la FAO ha encomendado un examen actuarial de los planes de seguro médico del personal (BMIP/MMBP). El estudio dará lugar a un análisis detallado de las principales fuentes de gastos derivados de las solicitudes de reembolso para las distintas categorías/grupos de afiliados (p. ej. personal de la Sede frente al personal de campo, o personal activo frente al personal jubilado, etc.), incluidas las cuestiones relacionadas con las monedas. El estudio examinará también la fórmula de distribución de costos, que incluye las cuotas tanto de los afiliados (es decir, el personal activo y los jubilados) como de la Organización. Se prevé que este estudio ayudará ulteriormente a la FAO a evaluar el plan, que se someterá a una licitación internacional competitiva en 2006, para asegurar que se mantenga un planteamiento sostenible en el futuro previsible.