Los grandes síndromes psiquiátricos. Demencia y delirium

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1 Los grandes síndromes psiquiátricos Demencia y delirium

2 Demencia: conceptos Definición (Lishman 1987): síndrome de deterioro global y adquirido de la inteligencia, la memoria y la personalidad, que ocurre en ausencia de una alteración de la conciencia. Tipos (CIE-10): Demencia en la enfermedad de Alzheimer Demencia vascular Demencia en otras enfermedades: Pick, Creutzfeldt- Jakob, Lewy, Parkinson, VIH, Huntington, etc. Clasificación anatomoclínica Cortical: alteraciones de la memoria y el comportamiento, desorientación. Subcortical: bradicinesia, síntomas psicomotores

3 Demencia: epidemiología Tasa de prevalencia: A partir de los 65 años X 2 cada 5 años 65-69: 1, : 2, : 5, : 10, : 20,8 Subtipos más frecuentes: Enf. de Alzheimer (45%), vascular (15%), Lewy (10%)

4 Demencia: clínica Enfermedad de Alzheimer: Causa más frecuente de demencia Etiología multifactorial Diagnóstico postmortem: ovillos neurofibrilares placas de amiloide especialmente en corteza temporal y parietal. Supervivencia entre 2 y 10 años desde el diagnóstico

5 Demencia: clínica Enfermedad de Alzheimer: Deterioro global y progresivo de las facultades cognitivas del individuo y de su personalidad Nivel de conciencia bien preservado Alteración de la memoria frecuente y característica: Inicialmente amnesia de hechos recientes Segunda fase, amnesia retrógrada progresiva Fase final, desorientación en tiempo, espacio y persona Signo de alerta: parafasia semántica Depresión en el 22%-25% de los casos Síntomas psicóticos en el 16% de los casos

6 Demencia: clínica Demencia por Cuerpos de Lewy Degeneración de la sustancia negra y aparición de neuronas con estructuras eosinofílicas (Cuerpos de Lewy) Inicio gradual de un síndrome demencial con déficit de atención prominentes o estados confusionales sin causa aparente Triada de la Enf. De Lewy Alucinaciones visuales y/o auditivas acompañadas con frecuencia de delirios paranoides Síntomas extrapiramidales o hipersensibilidad a los neurolépticos Fluctuación de la sintomatología y del nivel de conciencia

7 Demencia: clínica Demencia vascular Su origen está en las lesiones cerebrales isquémicas (multi-infarto). Diabetes, hipertensión, arterioesclerosis La clínica depende de las áreas cerebrales más afectadas. Inicio relativamente brusco (p ej. a raíz de un accidente vásculo-cerebral) Curso fluctuante y/o remitente Presencia de signos o síntomas neurológicos focales sugerentes de enfermedad cerebrovascular La alteración de la memoria puede ser leve o moderada Depresión hasta en el 60% de casos

8 Delirium El delirium se caracteriza por una alteración de la conciencia y un cambio de las cogniciones que se desarrollan a lo largo de un breve período de tiempo. Secundariamente a la alteración de la conciencia puede existir afectación de otras funciones cognoscitivas, como una alteración del pensamiento (delirio),alteración de la percepción, de la memoria, de la afectividad, etc. Los trastornos incluidos en el apartado «Delirium» son enumerados de acuerdo con su etiología.

9 Delirium Las causas desencadenantes de delirium incluyen: Desequilibrios metabólicos: hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, enf. renal, enf. hepática, alteraciones equilibrio ácido-base, electrolíticas, etc. Endocrinopatías: hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperfunción suprarrenal Infecciones y estados febriles Déficit vitamínicos: vitamina B12, folatos y tiamina Procesos cardiovasculares: hipotensión, crisis HTA, insuficiencia cardiaca. Lesiones del SNC: ACVA, aneurismas, convulsiones, TCE etc. Deprivación sensorial o sobre estimulación. Fármacos: anticolinérgicos, antihipertensivos, insulina, opiáceos, salicilatos, sedantes e hipnóticos, esteroides. Tóxicos y drogas: alcohol, monóxido de carbono, etc.

10 TO en demencia Desde el enfoque ocupacional, la valoración del paciente con demencia ha de centrarse en detectar las áreas ocupacionales conservadas, las deficitarias y la capacidad del paciente para suplir estos déficit y adaptarse al entorno. Se trata de establecer la conexión entre la alteración de los componentes ocupacionales y el deterioro en la ejecución de las actividades cotidianas que el anciano venía realizando para el desempeño de sus roles y hábitos.

11 TO en demencia En las fases iniciales, el paciente comienza a abandonar las actividades avanzadas de la vida diaria (le resulta difícil jugar a las cartas, seleccionar un libro entre varios títulos, etc.). Progresivamente, son las actividades instrumentales las que se ven afectadas (no recuerda números de teléfonos, compra cosas innecesarias, limpia la misma habitación varias veces, se confunde de autobús, etc.). Es en la fase moderada o grave cuando presenta grandes dificultades para las actividades básicas de la vida diaria.

12 TO en demencia El principal método de valoración es la observación directa de la realización de las actividades a evaluar, tanto en el medio natural como en un medio artificial (hospitalario). El Test de Ejecución Cognitiva (CPT) se puede utilizar en las primeras fases de la enfermedad Proporciona una batería de niveles de ejecución de seis tareas: vestirse, hacer una tostada, manejar el teléfono, manejo de la ropa: lavado, compras y viaje. Organiza la evaluación en relación de la ayuda que hay que prestar para completar la actividad, el examinador modifica las demandas en función de la respuesta del paciente. El Índice de Barthel Modificado proporciona el nivel ejecución e independencia en diez actividades básicas de la vida diaria: baño, aseo, vestido, retrete, deambulación, transferencias, escaleras, continencia urinaria, continencia fecal y alimentación Preferible para demencias más avanzadas

13 INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN LA DEMENCIA El eje central del abordaje ocupacional es ofrecer al paciente y a la familia técnicas de adaptacióncompensación a través de la simplificación de tareas y la modificación del entorno según el grado de deterioro. Continuar realizando actividades en la medida que sea posible mantener la seguridad, contribuye a la orientación, establecimiento de rutinas, disminución de conductas disruptivas, fomentar el sentimiento de utilidad y conservar la identidad personal.

14 INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN LA DEMENCIA Técnicas de TO en demencia. Rehabilitación Cognitiva de Allen Técnicas de Comunicación Adaptación Funcional y Cognitiva del Entorno Físico Orientación a la Realidad Terapia de Estimulación Sensorial Psicomotricidad Estimulación y Entrenamiento Cognitivo

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