La OMC reclama diálogo con los médicos antes de recortar

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1 Martes, 17 de enero de 2012 INSISTE, COMO CESM, EN QUE ES PRECISO CONOCER EL DÉFICIT REAL QUE TIENE EL SISTEMA SANITARIO La OMC reclama diálogo con los médicos antes de recortar HA CONTACTADO DIRECTAMENTE CON MÉDICOS Una empresa alemana recoge y registra muestras de médula irregularmente Realizar llamamientos para recoger muestras de médula sin contar con las autoridades, fenotipar las muestras y sacarlas de España, contactar directamente con médicos para obtener tejidos... Son sólo algunas de las actividades irregulares que la empresa DKMS está realizando en España ante la incredulidad, primero, y la denuncia, después, de la ONT, que afirma que la entidad no cuenta con autorización ni suya, ni de la Fundación Josep Carreras, ni de las PÁG.4 autonomías. LITIGABA CONTRA LA ABOGACÍA DEL ESTADO La Sociedad de Neumología Pediátrica es de utilidad pública, dice el Supremo La ONT denuncia quenotienesu autorización ni elpermisodela Fundación Carreras El Supremo ha atendido la petición de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica de ser declarada de utilidad pública. La Abogacía del Estado se opuso a esta solicitud recurriendo el fallo de la Audiencia Nacional que dio la razón a la sociedad médica. El Estado argumentó que la asociación realizaba actividades cobrando, que sólo repercutían en beneficio de sus socios. Los magistrados apuntan que la incompatibilidad con la declaración de utilidad pública no surgen por realizar actividades onerosa, sino por los fines a los que se PÁG.8 destine el dinero. La OMC exige que los recortes presupuestarios se pacten previamente con los médicos y se apliquen con criterios exclusivamente profesionales. Además, Rodríguez Sendín coincide con CESM en que esprecisoconocerlacuantíaexactadeladeudaen cada comunidad y qué planes hay para abordarla. Los recortes autonómicos sanitarios son, según Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), indiscriminados y lineales, "y, por ello, injustos, arbitrarios y evitables". Para atajar esa arbitrariedad, el máximo responsable colegial exige que las medidas se pacten antes con el médico y se apliquen con criterios exclusivamente profesionales, de forma que "los recursos lleguen a los servicios y que sean ellos, caso por caso, los que decidan, con criterio clínico, cómo se administran". Rodríguez Sendín coincide con CESM en que el primer paso para que los recortes sean racionales es "conocer la deuda exacta de las regiones y saber qué plan hay para pagarla". A partir de ahí,"podremos ver qué servicios le prestamos al ciudadano y cómo PÁG.6 los financiamos". [EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 9] El Código Penal endureció las penas por conductor ebrio. Pruebas de tóxicos con resto de frenada Los pacientes que llegan a Urgencias con sospechas de no haber escuchado la consigna de "si bebes no conduzcas" requieren de un tratamiento diferente por las implicaciones legales derivadas de su atención. El Hospital Clínico San Carlos de Madrid ha editado una guía que conduce al médico por la buena praxis en esta delicada asistencia. { } Ignoramos nuestra verdadera estatura hasta que nos ponemos en pie. EMILY DICKINSON Bonaventura Clotet, en el laboratorio del IrsiCaixa. Bonaventura Clotet, a corazón abierto: toda una vida volcada encombatirelvirusdelsida Nació para ser médico, como su abuelo y su padre, pero lo que nadie en su familia debió de prever es que se dedicaría plenamente a un objetivo tan ambicioso como es combatir uno de los virus más terribles que ha azotado la humanidad hasta la fecha, el VIH, ni que destacaría PÁGS mundialmente en ello. Elgen'MYO1A'actúacomoun tumorsupresor en colorrectal Un estudio que hoy publicaproceedingsofthenational Academy of Sciences aclara el papel que ejerce el gen myosina 1a (MYO1A) como tumorsupresor en el cáncer colorrectal. Este gen actúa expresándose en células que están más diferenciadas. PÁG. 10 Vacuna anti-vhb más interferón, mejora inmune en hemodiálisis La administración conjunta de la vacuna contra el virus de la hepatitis B (VHB) más un coadyuvante con interferón alfa mejora la tasa de seroconversión de los pacientes que se encuentran en hemodiálisis, según Carmelo García PÁG. 11 Monzón, del Santa Cristina, de Madrid. Las mutaciones en el gen'cep41' se ligan al síndrome de Jourbert Un trabajo en Nature Genetics demuestra que la mutación en el gen CEP41 forma parte del proceso molecular que conduce al síndrome de Jourbert. En el estudio participa Ignacio Pascual Castroviejo, coordinador del grupo de Estudio de Neuroimagen de la PÁG. 11 SEN. RAFA M. MARIN Ver ficha técnica en pág. 16

2 2 DIARIO MEDICO OPINIÓN Martes,17deenerode2012 Hace un par de años me refería en este espacio a la proliferación ELENA ESCALA de webs que facilitaban la búsqueda de donantes sanos compatibles con los que firmar un acuerdo de compromiso de donación mutua en caso de enfermedad. Era cuestión de tiempo que esta búsqueda se trasladara a redes sociales como Facebook. Cada vez son más frecuentes las páginas personales de enfermos que buscan donantes voluntarios y el reciente caso de un hombre de Seattle que encontró gracias a Facebook un donante de riñón ha impulsado el debate sobre el papel de las redes en el peer-to-peer healthcare: la Salvados por Facebook búsqueda de soluciones de salud a través de pares cuando los canales REDACTORA JEFE habituales no dan una respuesta adecuada. Este uso de las redes está siendo muy criticado porque puede favorecer el mercado negro de órganos. Pero, cómo pedir a un enfermo pendiente de un trasplante que no recurra a internet para buscar un donante? No sería mejor, para evitar usos fraudulentos, que tanto autoridades sanitarias como asociaciones de pacientes asumieran un papel de liderazgo en el uso de las redes sociales para la busqueda de donantes en los países en los que es posible este intercambio? SUMARIO nº AÑO XXI MARTES 17 ENERO SANIDAD PÁG 4 La ONT denuncia que una empresa alemana recoge y registra en España muestras medulares de forma ilegal Cantabria valora el céntimo sanitario como medida anti-crisis PROFESIÓN PÁG 6 Rodríguez Sendín exige que los recortes sanitarios se pacten con el médico Andalucía justifica la creación de facultades para cubrir sus necesidades de personal hasta 2039 NORMATIVA PÁG 8 La Sociedad de Neurología Pediátrica es reconocida de utilidad pública por el Tribunal Supremo Una guía explica al médico cómo actuar con pacientes, conductores y ebrios MEDICINA PÁG 10 Relacionan el microbioma intestinal con el exceso de peso Estimulación cerebral profunda reduce síntomas en Parkinson La edad influye en cómo se percibe la recompensa GESTIÓN PÁG 17 El criterio de disminuir el coste porque sí no es la mejor opción El Hospital Puerta de Hierro multiplica por seis sus propuestas de ensayos clínicos en Oncología ENTORNO PÁG 18 La expresión XX del gen ACTN3 eleva el daño muscular en atletas. Aún no se puede concluir que aumente el riesgo de lesión El casco en esquí es vital para evitar lesiones RECORTES PRENSA MÁS QUE CIENCIA Animales que se automedican DM DIARIO MEDICO Dep legal: M Avenida de San Luis, MADRID Tfno Fax: Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta BARCELONA Tfno Fax: A nadie le resulta raro pensar que una medicina tenga su origen en el uso de una planta o de su extracto. Ahora bien, el descubrimiento de que determinadas sustancias naturales tengan propiedades beneficiosas para nosotros es uno de los aspectos representativos de la esencia racional del ser humano Seguro? A quién se le ocurrió la brillante idea de ingerir determinada yerba para purgar el organismo? Casualidad, imaginación, suerte o tan solo se trata simplemente de observar con atención (e imitar) a los otros seres que pueblan el planeta. A finales de los años 60, en Gabón, se comprobó que desde tiempos inmemoriales determinadas tribus ingerían las raíces de la planta Tabernanth iboga, que contiene numerosos alcaloides y que hacía que el comportamiento de los gorilas que las ingerían cambiara sustancialmente. En concreto, los simios, tras comer las raíces de esta apoquinácea, aumentaban su frenesí sexual, probablemente debido a la presencia de la iboluteína y la tabernantina. Ambos compuestos tienen efectos afrodisiacos y euforizantes y en grandes dosis propiedades alucinógenas. Es fácil que las tribus, observando a estos animales, empezasen a emplearlos en sus rituales. De modo semejante, la cafeína, elemento esencial en el café, probablemente se descubrió como agente excitante, oficialmente en Inglaterra, cuando en el siglo XVII se constató que las ovejas que comían los frutos del café cambiaban su comportamiento. En el Himalaya las mangostas se pelean con las serpientes, más concretamente DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala COORDINADORDELCONSEJOCIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón Correo electrónico: Tfno IMPRESIÓN FABRIPRESS, S.A. Tfno Fax: DISTRIBUCIÓN Y SUSCRIPCIONES EL DATO sustancias potencialmente neurotóxicas circulan en el mercado europeo SegúnlosdatosdelaSociedadEspañolade Neurología, sólo se han estudiado para conocer su potencial neurotoxicidad unas mil sustancias delas quecirculan.enespaña,el17,6 por ciento de los trabajadores manipula contaminantes químicos, y el 22 por ciento de los europeos inhalan humos y vapores en sus trabajos. El personal sanitario es uno de los más expuestos a los productos químicos. con las cobras. La observación de las mangostas llevó a comprobar que después de esas peleas estos animales consumían la raíz de larauwolfia serpentina por poseer "algo" que servía de antídoto frente a las mordeduras de la serpiente. Un poco más abajo, en la India, los tigres, animales carnívoros por excelencia, comen diversos tipos de fruta por sus propiedades antiparasitarias. También los rinocerontes asiáticos toman una planta llamada Ceriops candoleana, que transforma su orina en un color anaranjado intenso debido al contenido de taninos que posee esta planta. El fin es el mismo que el que se ha comentado del tigre: desparasitar en este caso parásitos de la vía urinaria. Animales no tan alejados de nuestro entorno también se automedican. Las mariposas, por ejemplo. El género Danainae, bastante conocido por incluir a la mariposa tigre entre otras, consume plantas con alto contenido de pirrolicidina. Este compuesto les vale de defensa frente a los depredadores, y en los machos es un precursor de las feromonas que atraen a las hembras. La mariposa monarca consume varios tipos de plantas del genero Asclepias que posee sustancias cardiotónicas, de manera que las SOCIEDAD EDITORA: Unidad Editorial, Revistas S.L.U., Madrid DISTRIBUCIONGRATUITA aves que se las comen se marean. Siendo conscientes de esto, los pájaros no vuelven a comer estas mariposas. Los monos consumen también numerosas plantas con propiedades antiparasitarias y laxantes, purgas e incluso para evitar presumiblemente el dolor de muelas. Creo que resulta bastante claro por estos breves ejemplos que el concepto de PRESIDENTE EJECUTIVO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL(PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GENERAL(ÁREA SALUD): Carlos Beldarrain DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez PUBLICIDAD medicina y el descubrimiento de nuevos fármacos es fruto de la evolución, observación, prueba y error. Jesús Pintor, profesor de Bioquímica de la Complutense de Madrid. DIRECTORA DE MARKETING Rosario Serrano Tfno FORMACIÓN Verónica Borrego Polo Tfno TRÁFICO INTERNET Unidad Editorial, Revistas S.L.U, Madrid Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser ni en todo ni en parte- reproducida, distribuida, comunicada públicamente ni utilizada o registrada a través de ningún tipo de soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada sin la previa autorización escrita de la sociedad editora. Conforme a lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual, queda expresamente prohibida la reproducción de los contenidos de esta publicación con fines comerciales a través de recopilaciones de artículos periodísticos. DISTRIBUCIÓN CONTROLADA POR S.V.P. número R, concedido por el Ministerio de Sanidad DIRECTOR COMERCIAL: Jesús Zaballa DIRECTORADEPUBLICIDADÁREASALUD: Mar de Vicente DIRECTORADEPUBLICIDAD: Belén Pérez Tfno KEYACCOUNTMANAGER: Daniel de Julián Tfno DEPARTAMENTO COMERCIAL MADRID Eusebio Eisman Tfno María Gallardo Tfno Fátima Zornoza Tfno María José García Tfno Alicia López Tfno Marta Arroyo Alegre Tfno DEPARTAMENTO COMERCIAL BARCELONA Tina Pamplona Tfno Rosa Cores Tfno Susana Nocete Tfno CLASIFICADOS Y PEQUEÑO ANUNCIO Fernando Garrido Tfno Fax: COORDINACIÓN: NuriadelPozo Tfno ACLARACIÓN Sobre el reportaje publicado el miércoles titulado Los recortesatanlasmanosdelmédico, Carlos Jiménez Escolano quiere aclarar que no se refería a que el Hospital Puerta de Hierro no quisiera hacer determinadas intervenciones. Debido a la saturación hospitalaria, hay que derivar a muchos pacientes a centros concertados, donde a veces la cirugía no resuelve la patología y hay que reenviar al paciente al hospital de área, lo que sobrecarga aún más las listas de espera y obliga a mantener al paciente en las mejores condiciones con fisioterapia y, ocasionalmente, en las unidades del dolor.

3 Martes, 17 de enero de 2012 DIARIO MEDICO OPINIÓN 3 Sergio García y Azahara Muñoz Golfistas. Considerados los dos mejores golfistas españoles del momento, han encabezado el apoyo del golf nacional a la Fundación María García-Estrada, que fomenta la investigación en sarcomas. Antes del IV ProAm en memoria de la golfista tinerfeña, que falleció en 2005 por esta enfermedad, señalaron que apoyar dichas acciones les brinda una oportunidad para devolver lo que les da el golf. EL PULSÓMETRO Sandro Rosell Presidente del FC Barcelona. La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria ha entregado el Premio sin Humo 2011 al FC Barcelona por su campaña de sensibilización que, bajo el lema Barça sense fum, tiene el objetivo de proteger y velar por la salud de los barcelonistas durante los partidos de fútbol, así como ayudar a los fumadores a dejar el tabaco. LA 2ª OPINIÓN. Si se hunde el sistema sanitario se hundirá el pilar fundamental del Estado de Bienestar. Es normal que la gente esté enfadada, pero estoy convencido de que los profesionales sanitarios van a ser lo suficientemente responsables como para no hundir más el sistema. [Luis Rosado, consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana] La responsabilidad de los profesionales sanitarios está más que demostrada, incluso en los tiempos que corren. Ahora es el momento de que también los mandatarios políticos hagan gala de esa responsabilidad. AGENDA MARTES 17 ENERO Neumología Curso de ecografía en el manejo hemodinámico y respiratorio del paciente crítico. Se desarrolla hasta el miércoles en la Fundación Hospital de Alcorcón, en Madrid. Información: Tfno Farmacología XXXIX Curso Farmacia Clínica Joaquín Bonal Se celebra hasta el viernes en el Hospital de San Pablo, de Barcelona. Información: ProgramaPROVISONALC- FCJoaquimBonal 2012.pdf. Cuidados Paliativos Taller de Cuidados Paliativos y Atención Domiciliaria para Medicos de Familia. Organizado por la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria, se celebra hoy y mañana. Información: Tfno Reanimación XVII Curso de Instructores en Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. Se celebra hasta el miércoles en el Hospital Infanta Leonor (Vallecas. Madrid), organizado por el Grupo Madrileño de Cuidados Intensivos Pediátricos. Información: Jesús López-Herce. Tfno Discapacidad Curso Básico sobre la Atención a Personas con Discapacidad Visual. Se celebra en la Delegación de la ONCE de Las Palmas de Gran Canaria hasta el 30 de enero, organizado por la Universidad de Las Palmas. Información: Tfno / 023. Web: es RADIOGRAFÍA PHIL JONES. UNIVERSIDAD DE GEORGIA TWITTERVIEW Emilio Domínguez, impulsor de la iniciativa #MIR20. El jueves a las 16:00 horas Emilio Domínguez estará en una twitterview para explicar el proyecto #MIR20, en el que participan diferentes especialistas para ayudar a comentar las preguntas del examen MIR que tendrá lugar el 28 de enero y completar las respuestas del Ministerio. Entre los participantes se encuentran, de izquierda a derecha, Beatriz Jáuregui para Cardiología, Elena Sánchez para Infecciosas, Emilio Domínguez para Otorrinolaringología, Joaquín González para Anatomía Patológica y Rocío para Nefrología. TORNIQUETE ABDOMINAL. Dos especialistas en medicina de urgencias con experiencia bélica, Richard Schwartz y John Croushorn, de la Universidad de Georgia, han ideado un torniquete de aorta abdominal que se sitúa a nivel del ombligo, y que como un brazalete de presión sanguínea, detiene la hemorragia. Con frecuencia, en conflictos armados se dispara justo debajo de la armadura del soldado. El objetivo es restaurar la hora de oro para que los soldados sobrevivan el tiempo suficiente para el tratamiento. FORMACIÓN Actualización clínica en dermatología para Atención Primaria. Puede inscribirse de forma gratuita en este curso en el que se darán a conocer los elementos básicos para el reconocimiento y el manejo de patologías frecuentes en la práctica clínica diaria como infecciones bacterianas cutáneas, cáncer de piel o psoriasis.

4 4 DIARIO MEDICO SANIDAD TRASPLANTES LA ONT DENUNCIA QUE OPERA SIN SU CONSENTIMIENTO NI EL DE LA FUNDACIÓN JOSEP CARRERAS Una empresa alemana pide y registra muestras de médula de forma irregular Rosalía Sierra Podría ser el argumento de un bestseller, pero está pasando: una empresa alemana responsable de un registro de donantes de progenitores hemopoyéticos se ha introducido en España y está recogiendo muestras de voluntarios para fenotiparlas. Hasta aquí, nada demasiado raro, e incluso podría hablarse de una función social solidaria; la película está en las formas. Todo empezó en octubre de 2011, con un llamamiento realizado en Avilés, Asturias, para buscar un donante compatible con un paciente que necesitaba un trasplante. Como suele suceder con estas campañas, tiene un amplio impacto mediático, apareciendo en la prensa local y llegando el eco -gracias al coordinador de trasplantes de Asturias- hasta la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), que se escamó al no haber tenido noticias previas del llamamiento, según relata su director, Rafael Matesanz. Pocos días después, la ONT pregunta a los coordinadores regionales si conocen de la actividad de la empresa que organizó el llamamiento de Avilés, denominada DKMS, y, ante la unánime respuesta negativa, se organiza una reunión de la Comisión de Trasplantes; en ella se acuerda declarar ilegales las actividades de DKMS y exigir el cese de su actividad hasta que no dé explicaciones al respecto, para lo que la ONT contacta con la empresa, que para entonces había fijado su sede en Barcelona con la intención de presentarse ante los medios a mediados de noviembre. Cara a cara Esta presentación no llegó a producirse; lo que ocurrió en su lugar fue una reunión entre Matesanz y el presidente de la empresa, Stefan F. Winter, en la que éste ofrece información verbal sobre su actividad y asegura que tiene un acuerdo con la Fundación Josep Carreras. La fundación, por su parte, afirma que mantuvo una reunión puramente informativa con la entidad; además, carece de competencias para llegar a ningún tipo de acuerdo formal. Ante esto, la ONT realiza una petición escrita a la empresa solicitando que aclare los aspectos que considera irregulares de su actividad. La respuesta llegó un mes Imagen del registro mundial de médula donde figuran las muestras tomadas por DKMS en España. Stefan F. Winter. Realizar llamamientos para recoger muestras de médula sin contar con las autoridades, fenotipar las muestras y sacarlas de España, contactar directamente con médicos para obtener tejidos... Son sólo algunas de las actividades irregulares que la empresa DKMS está realizando en España ante la incredulidad, primero, y la denuncia, después, de la ONT. DEFIENDESUMODODEACTUARYNOCREEHABERINFRINGIDOLALEY DKMS considera"lamentable" que la ONT no ofrezca apoyo a sus actividades R.S. El presidente de DKMS, Stefan F. Winter, ha arremetido contra la ONT y considera que, "de acuerdo con el análisis legal pertinente realizado por DKMS, todas las actividades llevadas a cabo en España cumplen la legislación y normativa españolas vigentes". Mientras esto se demuestra, la empresa defiende su modo de actuar: "La ONT hace referencia a una recomendación realizada por la Comisión Española de Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos en la que se argumenta que sería preferible no captar donantes por referencia a un paciente específico porque opinan que estos donantes serían menos fiables y que la posibilidad de encontrar un donante compatible con estos pacientes específicos sería demasiado baja. DKMS entiende que esta recomendación no es legalmente vinculante y tiene buenas razones para incumplirla", entre las que cita "la experiencia obtenida en los últimos 20 años", gracias a la que "DKMS puede probar con cifras que los donantes registrados con referencia a un paciente específico no son menos fiables que otros donantes; de hecho, los donantes de DKMS son, con diferencia, los más fiables del mundo". Pacientes españoles Así, a su juicio y, "sobre todo, desde el punto de vista de los pacientes españoles afectados, es lamentable que la ONT, en su primera valoración, haya llegado a la conclusión de que actualmente no puede apoyar el después, el 23 de diciembre: DKMS presenta un requerimiento previo a un recurso ante lo contencioso-administrativo contra la ONT, acusándola de interferir en su actividad y "atentar contra su buen nombre", dado que la organización española había previamente informado a los profesionales implicados en trasplantes. Con un ejército de abogados por bandera, DKMS continúa cometiendo irregularidades: durante el mes de enero envió correos electrónicos a responsables de registro de donantes potenciales de DKMS, aunque existe una enorme demanda contrastable de donantes potenciales en España". Sin embargo, la ONT opina que la efectividad de este tipo de reclutamientos es baja, dado que "la gente se implica para salvar a una persona a la que conoce, no a un señor de Melbourne". Además, independientemente de esta cuestión, Matesanz opina que "no se puede hacer un negocio de salvar vidas despreciando a las autoridades nacionales y regionales". Sostiene que el sistema de trasplantes español "está basado en el altruismo, y la forma de actuar de DKMS ataca a su línea de flotación privatizando el trasplante". Por el momento, el asunto está en manos de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad y de la Abogacía del Estado, mientras Sanidad Exterior trata de controlar que no se saque de España ninguna muestra más y estudia qué hacer con las que ya están en Alemania. Hematología de hospitales españoles pidiendo muestras de tejidos para enviar al extranjero -lo que podría no sólo suponer una sanción para el profesional, sino su implicación en un delito de tráfico de órganos- asegurando que cuentan "con la aprobación de la ONT", y en ese tiempo había introducido las más de muestras obtenidas durante la campaña de Avilés en el registro internacional y las había sacado de España, lo que resulta ilegal, dado que no se trata de circulación de células para trasplante, amparada por el principio de libre circulación, sino de muestras biológicas para diagnóstico -en este caso, para fenotipado-, que requieren de autorización previa para su exportación por parte de la Dirección General de Salud Pública según el RD 65/2006. Otros reglamentos vulnerados por la actividad de DKMS son la LO 3/1986, que faculta a las autonomías para la promoción de la donación y obtención de donantes; el RD 1.301/2006, sobre calidad y seguridad de la donación, y la Ley Orgánica de Protección de Datos. Expansión internacional DKMS se fundó en 1991 en alemania con el objetivo de conseguir donantes de progenitores hemopoyéticos mediante llamamientos; cuenta con más de dos millones de donantes potenciales en su país de origen, incluidos todos en el registro nacional alemán (ZKRD). Obtiene unos millones de dólares de facturación anual, y en 2004 inició su expansión internacional introduciéndose en Polonia y Estados Unidos; tras su desembarco en España, tiene previsto presentarse en el Reino Unido durante los próximos meses, después de que los intentos de introducirse en Francia y Brasil hayan resultado fallidos por las restricciones legislativas de ambos países. Es preciso matizar que "la actividad de DKMS en Alemania es completamente legal", según explica Matesanz. Por contra, sus actividades en España se sitúan, por el momento, al margen de la ley. Martes,17deenerode2012 C.LAMANCHA De Cospedal y Echániz están en el Gobierno sin quererlo, según el PSOE Europa Press Toledo Los socialistas de Castilla-La Mancha apoyarán la lucha contra la crisis que ha emprendido el Gobierno regional, aunque con matices. La secretaria de Comunicación del PSOE, Esther Padilla, ha apuntado que su partido confía en la puesta en marcha de políticas para generar empleo "pero no en los recortes. El mal llamado Plan de Garantías responde a todo menos a prestar servicios, porque recorta sin mirar por dónde". Así ha explicado cómo será la postura de su grupo en las Cortes regionales con respecto al Proyecto de Ley de medidas complementarias para la aplicación del Plan de Garantía de los Servicios Sociales Básicos del Ejecutivo. Además, Padilla ha pedido a la presidenta regional, María Dolores de Cospedal, que acometa de forma urgente un cambio de su Gobierno, "pues muchos de sus integrantes no quieren estar y otros están desaparecidos". Entre otros, ha aludido a la propia presidenta y a José Ignacio Echániz, consejero de Sanidad y Asuntos Sociales: "Cospedal es la primera que no quiere formar parte del Gobierno, ya que lo que hubiera querido es ser ministra de Rajoy y se ha quedado con las ganas; igual pasa con Echániz, que querría estar en otro sitio y dice a todo el mundo que está aquí porque no le queda más remedio". Privatización? Finalmente, los socialistas siguen insistiendo en lo que, a su juicio, es un proceso de privatización de la sanidad castellanomanchega. Según Padilla, el Gobierno regional debe escuchar más al ciudadano: "Miles de manifestantes han mostrado en Manzanares y Tomelloso su rechazo al modelo de sanidad privada que el Gobierno regional va a implantar en los hospitales de estas dos localidades de Ciudad Real".

5 Martes, 17 de enero de 2012 DIARIO MEDICO SANIDAD 5 SOSTENIBILIDAD IGNACIO DIEGO DESCARTA INCREMENTAR EL TRAMO AUTONÓMICO DEL IRPF Cantabria estudia el céntimo sanitario para frenar el déficit El presidente de Cantabria, Ignacio Diego, se está pensando la implantación del céntimo sanitario para corregir el déficit de la comunidad. Su Cantabria ha cerrado 2011 sin incluir en el presupuesto para 2012 su deuda pendiente; se deben 251 millones a la industria farmacéutica gobierno está ultimando un Plan de Reequilibrio Financiero que obligará a nuevo ajustes y que estará listo en unas semanas. Santiago Rego Santander El Gobierno de Cantabria maneja diversas medidas correctoras del déficit de la comunidad, entre ellas implantar el céntimo sanitario, según ha reconocido el propio presidente regional, Ignacio Diego, que ha dado prácticamente por descartado incrementar el tramo autonómico del IRPF, como ha hecho la Comunidad Valenciana, por ejemplo, para obtener más ingresos y corregir el déficit de Cantabria, que al cierre de 2011 era del 1,7 por ciento. En el caso del céntimo sanitario el presidente ha recordado que ya existe en nueve comunidades, y ha indicado que "es una variable que maneja el Gobierno", aunque ha insistido en que el objetivo es sacar a Cantabria adelante sin que los ciudadanos tengan que pagar más por ello. Diego ha advertido de que Cantabria cierra 2011 sin que se haya incluido en el Presupuesto de la comunidad para 2012 toda la deuda que tiene pendiente, especialmente los 251 millones de euros que debe a la industria farmacéutica y cuyas facturas dejó en el cajón el anterior Gobierno bipartido de PRC-PSOE: "Quiero hacer todos los recortes que haya que hacer en la Administración para que preste los mismos servicios que hasta ahora sin que los ciudadanos los noten", ha declarado Diego, quien ha insistido en que su intención es evitar subir los impuestos, imponer otros o aplicar medidas como el copago en la sanidad, aunque sin aclarar en qué servicios o prestaciones. Un plan casi listo Preguntado sobre el pago, por ejemplo, por el uso de los servicios de urgencias, se ha mostrado en contra. Sin embargo, ha indicado que, por el momento, no puede decir si subirán otros impuestos, ya que el Ejecutivo trabaja en un Plan de Reequilibrio Financiero que obligará a hacer ajustes en la Administración, un documento que prevé tener listo a finales de este mes o principios de febrero. Por otro lado, el presidente se ha referido a la financiación de las obras de la tercera y última fase del Plan Director del Hospital Marqués de Valdecilla, y ha indicado que el Gobierno regional está negociando con el Estado la fórmula para acelerar su ejecución: "Es lo más importante que tengo que hablar con el Gobierno de Rajoy". Finalmente, Diego ha comentado una de las medidas del PP para facilitar la salida de la crisis, y ha apuntado que le parece "absolutamente razonable" que el Gobierno central sancione a aquellas comunidades que incumplan los objetivos de déficit, si bien espera que la propuesta no tenga efectos retroactivos. ASISTENCIA PIDE CONSOLIDAR LO QUE HAY Antón ve margen"para mantener el sistema español de dependencia" Europa Press Madrid Ayer tuvo lugar la toma de posesión de los nuevos altos cargos del Ministerio de Sanidad. César Antón, nuevo director general del Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso), aseguró que "hay margen para mantener el actual sistema español de dependencia". Antón, ex-consejero de Sanidad de Castilla y León, añadió que "hay que trabajar; con el esfuerzo de todos podremos ordenar y consolidar lo que César Antón. hay", en referencia al futuro de la ley de Dependen- las que estén en situación lo necesitan y con todas cia, y señaló que el Gobierno "va a liderar la cohesión Antón, tomaron posesión de dependencia". Junto a social". de su cargo el secretario Además, el nuevo director del Imserso ha apuntaterio, Sergio Caravajal; la general técnico del Minisdo que "los principales retos en un momento eco- Pública, Calidad e Innova- directora general de Salud nómico como el de ahora ción, María Mercedes Vinuesa; el director del Insti- se relacionan con mantener un compromiso prioritario con las personas y las Urosa, y el director genetuto de la Juventud, Rubén familias, centrándonos en ral de Ordenación Profesional, Javier Castrodeza el compromiso con las personas mayores que más (verdmdeayer).

6 6 DIARIO MEDICO Francisco Goiri La protestas que los consejos colegiales autonómicos y las corporaciones provinciales empiezan a hacer en sus respectivas regiones por los recortes sanitarios (ver DM deayer) se concretan y resumen en la voz de Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), que, visiblemente indignado por la deriva de las decisiones autonómicas, deja en el aire una contundente afirmación -"a los médicos se nos está negando la verdad, que sólo conocemos con cuentagotas- y una clara toma de postura: "Como colegios, nos rebelamos contra la falta de diálogo con el médico sobre la cuantía de los recortes y, fundamentalmente, sobre cómo aplicarlos". La esencia de las peticiones colegiales en materia de recortes está recogida en el documento que la Asamblea General de la OMC aprobó a finales del año pasado(ver DM del 2-XI-2011), y la raíz de su malestar en el hecho de que se haya obviado un texto que los colegios aprobaron por unanimidad. Y es que, como recuerda Rodríguez Sendín, el primer paso para dilucidar si las medidas que se toman son correctas es saber por qué se toman. "Sólo conocemos la deuda real de las autonomías a medida que se celebran elecciones, y, de hecho, la andaluza no se conocerá hasta marzo. PROFESIÓN RECORTES RODRÍGUEZ SENDÍN DENUNCIA QUE LAS MEDIDAS SON INDISCRIMINADAS Y LINEALES "Alosmédicossenosniegael diálogoysenoshurtalaverdad" Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC. Además de conocer la deuda exacta, y conocerla ya, tenemos que saber qué plan hay para pagarla. Una vez que sepamos cuánto queda en caja, podremos ver qué servicios le prestamos al ciudadano y cómo los financiamos, teniendo muy claro que esos servicios deben ser homogéneos para todo el Estado. Ahora mismo al médico se le está negando la verdad y eso es muy grave". Independientemente de O los recortes se pactan con el facultativo y se aplican con un criterio exclusivamente profesional o el sistema sanitario acabará resintiéndose. Además de exigir que se negocie con el médico, el presidente de la OMC quiere conocer la cuantíaexactadeladeudaycómoseabordará. lo poco que se conoce, Rodríguez Sendín tiene muy claro que el montante más grueso de la deuda no es sanitario: "La sanidad siempre ha estado infrapresupuestada y, además, las partidas no eran finalistas, de forma que muchas veces lo que debía ir destinado a los servicios de salud iba a otros sectores. El resultado es que hay autonomías que deben el doble que su vecina, y otras que destinan a su sanidad un 50 por ciento más de recursos que la de al lado". A pesar de esta enorme disparidad, los recortes son, según él, indiscriminados y lineales, "y, por tanto, injustos, arbitrarios y evitables. Si recortas uniforme y linealmente en todos los servicios, corres el riesgo de meter en el mismo saco las listas para intervenciones de cáncer o de corazón con otras patologías menores, y eso es una barbaridad". Criterio profesional Para evitar esa posible arbitrariedad, la única salida, según Rodríguez Sendín, es dialogar con el médico y primar el criterio profesional a la hora de priorizar los recortes: "Los recursos económicos disponibles deben llegar a los servicios y que sean ellos, caso por caso, los que decidan, con criterios clínicos, cómo se administran y aplican esos recursos". Además, y para evitar las disparidades regionales a las que antes se refería, esa solución debe ser homogénea en todas las comunidades, "de forma que, una vez más, se evidencia la importancia del famoso Pacto por la Sanidad". Rodríguez Sendín también coincide con los colegios en que la calidad asistencial empieza a resentirse, y cita como prueba más palpable que "las listas de espera ya están aumentando de forma dramática en algunas autonomías, y eso es algo fácilmente comprobable". RRHH ACTUALMENTE SALEN DE LA UNIVERSIDAD MÉDICOS Y SE ESPERA LLEGAR A Andalucía justifica la creación de tres nuevas facultades para cubrir sus necesidades de especialistas hasta 2039 Los recursos disponibles deben llegar a los serviciosyqueseanellos,casoporcaso,losque decidan, con criterio clínico, cómo se administran La consejera de Salud de Andalucía, María Jesús Montero, ha presentado el Estudio de Necesidades Profesionales en la región en el que se pone de manifiesto la importancia de incrementar las plazas de Medicina en la autonomía para hacer frente a las jubilaciones. Según el informe, el número de profesionales sanitarios de Andalucía en proporción con la población está garantizado hasta 2039, lo que demuestra, según la consejería, el efecto positivo que han tenido las medidas de distribución de plazas de formación desarrolladas en la autonomía. En los últimos años se ha ido ajustando la oferta de formación en Andalucía, que se acerca a la propuesta de actuación que se hizo en 2009: alcanzar los nuevos alumnos de Medicina al año. Actualmente salen de las facultades licenciados y se llegará a los con la creación de las nuevas facultades en Jaén, Almería y Huelva. En el estudio anterior se estimó que en 2001 había diez especialidades envejecidas, pero en el actual han pasado a ser tres: Nefrología, Análisis Clínicos y Cirugía Pediátrica. Feminización El informe de la consejería de Salud también alerta sobre la feminización de la profesión, que va a promover innovaciones en la planificación de recursos humanos para atender a las necesidades de un colectivo que, según Montero, "probablemente ponga más el acento en la calidad del empleo". En este sentido, el 70 por ciento de la plantilla del Servicio Andaluz de Salud está formada por mujeres. Sólo el 16 por ciento de los médicos mayores de 62 años son féminas, pero esta cifra alcanza un 65 por ciento en los menores de 32 años. Martes,17deenerode2012 RESPONSABILIDAD CAMBIO DE COMPAÑÍA El colegio valenciano acusa a Seguros Bilbao y Uniteco de seguir girando recibos Enrique Mezquita Valencia El Colegio de Médicos de Valencia (COMV) ha cambiado de aseguradora para su póliza de seguro colectiva de responsabilidad civil profesional correspondiente a 2012 y desde el 1 de enero está en vigor la suscrita con la compañía W.R. Berkley España. Este gesto, habitual en la dinámica de un colegio, se ha visto, no obstante, acompañado por una polémica con la correduría (Uniteco) y con la compañía de seguros de la póliza anterior (Seguros Bilbao), que han continuado girando recibos para este año. Según informa el COMV en su web, "la póliza suscrita el año anterior fue cancelada por acuerdo de la junta de gobierno mediante escrito de 22 de septiembre de 2011 dirigido a la compañía", lo que hizo que quedara cancelada a todos los efectos el 31 de diciembre de Sin embargo, "el COMV ha tenido conocimiento de que Seguros Bilbao -como ordenante de la póliza, y sin autorización del colegio-, ha girado el cobro de recibos de la póliza cancelada como si correspondieran a otra cuyos tomadores fueran Uniteco y Seguros Bilbao, al margen del COMV. El caso está denunciado ante la Dirección General de Seguros". Según Rosa Fuster, presidenta del COMV, "una correduría de seguros tiene como principal misión velar por los intereses de los asegurados, proponiéndoles las mejores ofertas. Dadas nuestras dudas sobre la póliza de Seguros Bilbao, pedimos a Uniteco que nos aportara al menos tres presupuestos más y una serie de condiciones que considerábamos importantes -y que no figuraban en la póliza de Seguros Bilbao-, como la cobertura de un siniestro cuando se carece de consentimiento informado". Tras el requerimiento, ha apuntado Fuster, "Uniteco tarda en contestar y, cuando lo hace, nos dice que no va a aportar presupuesto alguno, porque eso es una misión de la compañía, algo que nosotros entendemos que no es así. A todo ello se sumaron unas maniobras conjuntas entre Uniteco y Seguros Bilbao que nos hicieron Rosa Fuster. El colegio ha denunciado ante la Dirección General de Seguros la situación generada por Seguros Bilbao y Uniteco perder la confianza en la correduría y nos llevaron a revocar el contrato que teníamos con ellos. Al iniciar la colaboración con ellos, jamás dimos autorización para que, además del COMV, en la póliza colectiva figurara como tomador Unimedi (central de compra de seguros de Uniteco), y en alguno de los recibos individuales que se han girado figura ese dato. Les pedimos explicaciones y nos contestaron que así era más ágil, pero no nos convencieron, porque entendemos que el colegio puede así perder titularidad". Cartas a médicos Según Fuster, "imaginamos que esta actitud les hizo movilizarse pensando que nosotros no íbamos a renovar en esas condiciones y, a partir del verano, empezaron a enviar a cartas a los médicos que tienen un seguro de responsabilidad civil en la provincia, pretendiendo sacar a esos profesionales de la póliza colectiva del COMV y llevarlos a otra distinta donde como único tomador aparece Unimedi". En este contexto, Fuster ha remarcado que esa acción se hizo "aprovechando de forma fraudulenta la base de datos que tenían su seguro". Además, se ha recomendado a los colegiados "que no paguen ningún recibo en el que esté como ordenante Seguros Bilbao".

7 Martes, 17 de enero de 2012 DIARIO MEDICO 7

8 8 DIARIO MEDICO NORMATIVA TRIBUNAL SUPREMO GANA LA BATALLA JUDICIAL A LA ABOGACÍA DEL ESTADO La Sociedad de Neumología Pediátrica, de utilidad pública "La prestación onerosa de un servicio no conduce necesariamente a conceptuar que la entidad que lo presta carezca de interés general", dice el TS Soledad Valle Aunque la actualidad informativa ha extendido una más que justificada sospecha sobre la labor de fundaciones y sociedades de utilidad pública, el Estado mira con lupa la letra de la ley para otorgar estas distinciones. Estos grupos gozan de un tratamiento fiscal más beneficioso y, por lo tanto, Hacienda recauda menos de su actividad. Así que hay motivos de peso para no entregar estos títulos con manga ancha. La Sociedad Española de Neumología Pediátrica sabe bien lo que es batallar con la Administración por obtener el título de sociedad de utilidad pública. La Audiencia Nacional le otorgó ese reconocimiento en una sentencia de 2009, que fue recurrida por la Abogacía del Estado a la Sala Contenciosa del Tribunal Supremo, que ha terminado ratificando el fallo de instancia. La Agencia Tributaria emitió un informe en contra de las pretensiones de la sociedad por considerar que las actividades que realizaban tenían como beneficiarios únicos a sus socios, los neumólogos pediátricos, y que, además, cobraban por asesorar y los beneficios se quedaban en el grupo. Según la Administración recurrente, estos objetivos incumplen el artículo 32 de la Ley Orgánica de Asociaciones, que fija los requisitos para la consideración "de utilidad pública", entre ellos, El Tribunal Supremo ha avalado el interés generalquefiguraenlosestatutosdelasociedadde Neumología Pediátrica para concederle los beneficios fiscales al amparo del artículo 32 de la LeydeSociedades.ElEstadolenegabaestereconocimiento por cobrar por sus actividades. que la actividad del grupo "tienda a promover el interés general" y "no debe estar restringida exclusivamente a beneficiar a sus asociados". Sin embargo, el Ministerio de Sanidad emitió un dictamen a favor del grupo médico considerando que en sus fines, recogidos en los estatutos de la sociedad, figura la promoción del interés general, que exige la ley. El Tribunal Supremo ha resuelto en este mismo sentido. La sentencia señala que "no podemos compartir que la actividad que desarrolla la sociedad en cuestión no pueda tener la consideración de utilidad pública en tanto hay contraprestación económica, toda vez que lo determinante no es la obtención de un beneficio económico, sino el destino al que éste va dirigido, y en este sentido, los estatutos de la sociedad disponen que éstos han de dedicarse exclusivamente al cumplimiento de los objetivos sociales". Y concluye con una interesante reflexión: "no cabe entender que la prestación onerosa de un servicio conduzca necesariamente a conceptuar que la entidad que lo presta carezca de interés general, toda vez que para ello habrá que tener en cuenta las actividades que realiza para el cumplimiento de su fin social, si éstas redundan en beneficio de la colectividad y del destino al que se aplican los ingresos que la entidad pudiera obtener". Martes,17deenerode2012 DEMANDAS MIGUEL GARCÍA ALARILLA "Madrid presenta más presuntas negligencias porque tiene más población" Miguel García Alarilla, presidente del Colegio de Médicos de Madrid, ha explicado que "el hecho de que Madrid sea la comunidad con más casos de presuntas negligencias médicas se debe a que tiene una población mucho mayor que otras y, por lo tanto, se atiende a un número mucho más elevado de personas anualmente", según informa Europa Press. García Alarilla ha respondido así a los datos de la memoria anual 2011 de la Asociación El Defensor del Paciente, en la que se aprecia un aumento de las reclamaciones por negligencias médicas en el último año, lo que hace un total de casos en 2011 tanto en la sanidad pública como la privada, de los cuales demandas fueron presentadas en la Comunidad de Madrid, que encabeza la lista por autonomías. El presidente del colegio de médicos ha comentado que estos datos no reflejan la realidad, ya que ofrecen términos absolutos sin tener en cuenta otras variables. Y añade que "para este listado en todo caso se debería elaborar un porcentaje teniendo en cuenta el número de actos médicos versus número de presuntas negligencias". Teniendo en cuenta las presuntas negligencias por comunidad autónoma, la más demandada es Madrid, a la que le sigue Andalucía con denuncias, Cataluña con y la Comunidad Valenciana, que presenta Por su parte, las menos demandadas han sido Aragón, La Rioja y País Vasco. En cuanto a los servicios más denunciados, según los datos de la memoria anual, han sido Traumatología y Ginecología, seguidos de Cirugía General, Urgencias, Ambulancias y Oncología.

9 Martes, 17 de enero de 2012 DIARIO MEDICO NORMATIVA 9 CONSENTIMIENTO La condena penal y también social del conductor ebrio se ha endurecido en los últimos años, lo que ha incrementado el número de requerimientos de pruebas para determinar la toxicidad. Los sanitarios que trabajan en Urgencias hospitalarias o en las unidades de Intensivos deben [ EL REPORTAJE DEL DÍA ] conocer que no pueden extraer ninguna muestra biológica del paciente para uso procesal sin su consentimiento o sin que medie una orden judicial. Sobre estas analíticas rige una exhaustiva cadena de custodia, que hay que seguirparagarantizarquelamuestranosehaalteradoporelcamino. Paciente, conductor y bebido, cómo actuar? Soledad Valle A Urgencias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid llega una ambulancia de Samur con un joven herido en un accidente de tráfico. Aparece escoltada por una patrulla de policía, la familia del accidentado y un agente de la compañía de seguros del coche. El joven que conducía el vehículo ha chocado con otro conductor que ha fallecido en el acto, y él está gravemente herido y permanece inconsciente. El equipo médico le realiza una analítica porque hay serias sospechas de que condujera ebrio. La policía también sostiene esa posibilidad y pide a los sanitarios que hagan esos análisis para determinar si existe alguna responsabilidad penal del paciente, es decir, para un uso procesal de la muestra. Los médicos dudan sobre el requerimiento de la policía. Para responder a esta disyuntiva, que es habitual en los servicios de Urgencias, el Hospital Clínico de Madrid ha publicado una Guía de Actuación en Casos de Determinación de Tóxicos con Repercusiones Médico-Legales Relacionados con el Uso de Vehículos a Motor. Andrés Santiago Sáez, jefe del Servicio de Medicina Legal del hospital, y Ángel Nieto, especialista en Medicina Interna, son los coordinadores de este protocolo en el que han intervenido un equipo multidisciplinar de médicos. Un margen de mejora Los dos facultativos señalan que "el objeto del trabajo es dar respuesta a una necesidad de los clínicos de tener un marco legal claro de cómo actuar cuando aparece alguien en el hospital con un problema médico legal como es el consumo de algo que está penado por la ley de tráfico". Desde su experiencia en el servicio de Urgencias, Nieto reconoce que "los que hacemos urgencia clínica tenemos claro cómo manejar a un paciente que llega con una intoxicación etílica. El problema aparece cuando esos actos tienen una repercusión legal. Hay que ser SI Actuación clínica SIN repercusión médico-legal Extracción sangre/orina Enviar muestra a Farmacología clínica indicando en volante motivo clínico Recepción de resultados y toma de decisiones facultativa Andrés Santiago Sáez y Ángel Nieto Sánchez, facultativos coordinadores de la guía. Hay indicación clínica para determinar tóxicos? SÍ Test de contraste Extracción sangre/orina SI SI SI NO Actuación clínica CON repercusión médico-legal Lo solicita el paciente? Lo solicita la Fuerza de Seguridad del Estado? Paciente consciente? Autoriza extracción? NO NO NO Solicitud judicial No se puede extraer sangre Apertura de cadena de custodia Relleno de Impreso que especifica: Fecha y hora de extracción Nombre y firma del personal que indica la extracción, extrae la muestra, la traslada a nevera protegida y traslada al Instituto Nacional de Toxicología Motivo de la extracción (solicitud judicial, etc.) Resumen de la historia clínica muy pulcro y exquisito para manejar esas situaciones porque tienen más trascendencia de lo que parece". En este ámbito, los médicos reconocen que hay cosas que no se están haciendo bien por desconocimiento o inexperiencia. Por ejemplo, ante la petición de la policía de realizar la extracción de sangre para determinar si el paciente conducía bebido, muchos sanitarios acceden al requerimiento de la autoridad desconociendo que la recogida de muestras biológicas para uso procesal, es decir, como prueba para abrir un proceso judicial, exige contar con el consentimiento del paciente o con una orden judicial. Así que la respuesta a la duda que se planteaban los facultativos del ejemplo es que no deben hacer esa extracción de sangre, porque el paciente estaba inconsciente y no puede dar su consentimiento, y la policía no tiene la orden judicial que obligaría al médico a realizar la prueba que solicitan. "Desde 2007 venimos trabajando en este protocolo, porque ya veíamos la necesidad, pero ha sido un largo proceso en el que hemos tenido que cambiar varias veces la guía adaptándola a la nueva legislación", apunta Santiago. En los últimos años, el Código Penal ha endurecido las condenas por conducir ebrio, lo que ha ido acompañado de unas campañas más duras para perseguir estos delitos. Como consecuencia de ello, hasta los hospitales llega una mayor número de requerimientos de pruebas de alcoholemia y otros tóxicos para determinar responsabilidades en estos paciente. El personal sanitario está obligado a responder a estas solicitudes y, para ello, tiene que tener las cosas claras. Derechos a conciliar En este sentido, el trabajo establece los límites entre los derechos de los pacientes y los del sanitario. El conductor ebrio que llega al hospital puede negarse a que se le practique un control de alcoholemia, pero su negativa deberá constar en la historia clínica y tendrá sus repercusiones legales. Del mismo modo que el conductor tiene derecho a un contra análisis, es decir, que por orden judicial le realicen un análisis de sangre para contrastar la prueba del soplido, del alcohol en el aire que se realiza en el mismo momento del accidente. Pero, además de hacer equilibrios entre los derechos del médico y los del paciente, hay un protocolo es- LUIS CAMACHO "En Urgencias tenemos claro cómo manejar una intoxicación etílica; el problema surge cuando estos actos tienen repercusiones legales", señala Nieto "En una extracción con unfinprocesalhayque custodiar la muestra de manera que llegue al ámbito judicial sin que se modifique por el camino", dice Santiago tricto de conservación y custodia de las muestras orgánicas para uso procesal que si no se sigue puede invalidar estas pruebas. Santiago lo explica así: "Cuando el médico hace una extracción de algo orgánico necesita custodiar esa muestra de manera que llegue al ámbito judicial sin que se modifique por el camino. Esa garantía de que la muestra llegue en esas condiciones y es la que se recogió y no otra, es la cadena de custodia". El Ministerio de Justicia ha dado una serie de recomendaciones sobre cómo realizar la extracción de muestras orgánicas con una finalidad procesal. Estos consejos se recogen en la Orden 1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. La recogida de estas pruebas debe quedar registrada en el historial clínico del paciente y en los servicio jurídicos del hospital, que centralizarán el envío de muestras al Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses y la recogida de los resultados. De esta manera, los documentos quedan a disposición judicial si fueran requeridos. Accedaalvídeodela entrevistaconandrés SantiagoyÁngel Nietoennuestraweb.

10 10 DIARIO MEDICO MEDICINA Martes,17deenerode2012 RAFA M. MARÍN MICROBIOLOGÍA RED GENÉTICA ÚNICA Analizan el microbioma intestinal y lo relacionan conelexcesodepeso Los investigadores del estudio: de pie, Hafid Alazzouzi, Rocco Mazzolini, Paulo Rodrigues, Sarah Bazzocco y Elena Andretta; sentado, Diego Arango. Todos del Grupo del CIBBIM-Nanomedicina-Oncología Molecular del VHIR, en Barcelona. ONCOLOGÍA ACTÚA COMO RESPONSABLE DE LA DIFERENCIACIÓN DE LAS CÉLULAS TUMORALES 'MYO1A', gen tumorsupresor en el cáncer colorrectal Javier Granda Revilla Barcelona El gen MYO1A se expresa a niveles más elevados en células que están más diferenciadas. "Como en el cáncer se produce un proceso de pérdida de diferenciación desde la célula normal a la tumoral, se pensaba que era una consecuencia, más que una causa del proceso tumorogénico. Nosotros hemos demostrado que es causal, es decir, que la pérdida de expresión de la proteína myosina 1a es importante para que los tumores progresen hasta ser completamente malignos", ha resumido Diego Arango, jefe del grupo de Oncología Molecular del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona. La investigación se ha realizado in vitro y con diferentes modelos animales, donde se observaba que la pérdida de myosina 1a aceleraba el proceso tumorigénico. "También hemos hecho un barrido por colecciones de muestras tumorales humanas. Hemos observado que está mutado frecuentemente en un subtipo de tumores colorrectales y que está inactivado epigenéticamente por metilación, por lo que también es un mecanismo de silenciamiento de esta proteína". Pronóstico Además, los niveles de expresión tumorales determinan, en gran manera, el pronóstico del paciente: los pacientes que tienen bajos niveles tumorales de myosina 1a tienen un pronóstico significativamente peor que aquéllos con tumores con altos niveles. La diferencia entre uno y otro grupo es de más de nueve años en la supervivencia media. El trabajo ha sido liderado por el Grupo de Oncología 'MYO1A' y su presencia en los tejidos tumorales Algunas imágenes de los tejidos de pacientes con los que se ha llevado a cabo el estudio y que se han relacionado con el pronóstico. Las muestras tratadas procesadas por imunohistoquímica revelan la acumulación del gen MYO1A (flechas en imagen A); los tumores colorrectales humanos muestran también toda una horquilla de intensidad, que varía de niveles similares a los de células epiteliales normales a otros indetectables (B-F). El Grupo del CIBBIM-Nanomedicina-Oncología Molecular del Instituto de Investigación Valle de Hebrón (VHIR) ha identificado el papel de myosina 1a -MYO1A- en la aparición del cáncer colorrectal. El hallazgo se publica hoy en Proceedings of the National Academy of Sciences. La diferencia en los niveles de myosina expresados en los tumores puede suponer una variación de nueve años de supervivencia media en los pacientes Molecular del CIBBIM- VHIR, y en él han participado también otras instituciones como el Ciber de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (Ciber- BBN), la Universidad de Yale (Estados Unidos), el Instituto Ludwig (Australia), Biomedicum Helsinki (Finlandia) y la Universidad de Heidelberg (Alemania). "El siguiente paso es entender los mecanismos: por qué myosina 1a está suprimiendo la tumorigénesis en el tejido normal y cuáles son los mecanismos moleculares. Este hecho es importante para profundizar en los nuevos procesos descritos. Respecto a la aplicación clínica, intentaremos validar el valor pronóstico de los niveles de myosina 1a en una serie de pacientes independiente con cáncer colorrectal; y luego tratar de introducirlo en la práctica clínica, utilizando los niveles de este marcador para saber si un paciente va a tener un buen o mal pronóstico", ha descrito Arango. Escenario clínico En su opinión, el escenario clínico en el que podría ser útil es el de los pacientes con CCR en el estadio localmente avanzado, con afectación de ganglios linfáticos cercanos al tumor, pero sin metástasis distantes en otros órganos. "En este contexto, los pacientes acuden a la clínica y se les extrae el tumor primario, por lo que regresan a sus casas sin enfermedad. Sabemos que aproximadamente el 50 por ciento de ellos volverán con una recidiva en el transcurso de los próximos años, mientras que la otra mitad están curados quirúrgicamente, por lo que no requieren de otros tratamientos. Este marcador permitiría poder diferenciar estos dos grupos, algo que ahora no se puede hacer", ha recordado. (PNAS DOI: / pnas ). Por primera vez, investigadores de la Universidad de Washington, en Estados Unidos, han analizado multitud de microorganismos que residen en el intestino humano como un complejo, integrado en un sistema biológico, más que como un grupo de especies separadas. Su aproximación, que se publica en Proceedings of the National Academy of Sciences, ha revelado patrones que corresponden con el exceso de peso corporal. La colección de microbios en el interior del intestino humano es una red genética que interactúa y utiliza energía. Mediante la construcción de modelos de estas comunidades de microbios, se han descubierto nuevas diferencias entre las personas obesas y las delgadas. Los científicos, coordinados por Sharon Greenblum y Peter J. Turnbaugh, este último de la Universidad de Harvard, en Massachusetts, afirman que su estudio introduce una nueva estructura. Aplicando sistemas de biología y mediante simulación computacional han estudiado el microbioma humano como un único sistema cohesivo. Las personas albergan más de 100 billones de microbios, que habitan en varias localizaciones del organismo. El intestino es el lugar que más cantidad de microbios aloja. Investigaciones previas en el microbioma intestinal sugieren que la manipulación de la flora intestinal podría tener aplicaciones clínicas. "La caracterización del microbioma intestinal y sus interacciones con el huésped humano tienen el potencial de proporcionar una profunda mirada sobre la fisiología humana y los estados patológicos", ha explicado Greenblum. Los científicos, mediante el mapeo del microbioma humano están descubriendo especies y genes desconocidos. Por otro lado, ya habían observado que las personas obesas y las delgadas tienen diferencias en su microbioma humano. Ahora, el equipo de Elhanan Borenstein ha obtenido datos derivados de dos estudios previos que describen el tipo de genes en los microbiomas intestinales de individuos obesos y delgados y pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Los científicos utilizaron técnicas computacionales para reconstruir modelos de estas comunidades microbianas y las interacciones entre varios genes. Además, el grupo ha estimado el cambio en la abundancia de enzimas asociadas con varios estados del huésped: delgados, obesos o afectados por enfermedad inflamatoria intestinal. "Sus modelos reflejaron interdependencias metabólicas entre enzimas. Ciertas interacciones fueron fundamentales para el Una parte de la red metabólicadelacomunidaddelmicrobioma intestinal. Las enzimas asociadas con la obesidad aparecen como grandes nódulos de color(rojo: enriquecida; verde: reducida). metabolismo de la comunidad microbiana. Sin embargo, aquellas enzimas que tipificaron obesidad o delgadez estaban, en su mayoría, alejadas de la red central y de sus funciones metabólicas. Enzimas periféricas Las enzimas funcionaron en la periferia de la red modelada. Estas enzimas periféricas podrían representar los primeros pasos metabólicos que se derivan de sustancias no fabricadas por el microbioma. Tales enzimas, según Borenstein, es probable que se utilicen directamente o que produzcan sustancias que caractericen el ambiente intestinal, y podrían servir de vínculo entre el metabolismo microbiano y el humano.

11 Martes, 17 de enero de 2012 DIARIO MEDICO MEDICINA 11 HEPATOLOGÍA LOS PACIENTES SE PROTEGEN DE UNA MANERA PRECOZ Y MUCHO MÁS INTENSA Vacuna de VHB más interferón elevan la protección en diálisis La administración conjunta de la vacuna contra el virus de la hepatitis B (VHB) y un coadyuvante a base de interferón mejora la tasa de Raquel Serrano La administración conjunta de interferón alfa 2b recombinante y de la vacuna de la hepatitis B en pacientes en hemodiálisis es segura y aumenta significativamente la tasa de seroprotección precoz mejorando el perfil de las inmunoglobulinas anti- HBs. Esta es la principal conclusión de la tesis doctoral realizada por María Eugenia Miquilena Colina, bajo la dirección de Carmelo García Monzón, jefe del Grupo número 5 del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital La Princesa, de Madrid, vinculado al Ciber de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, y facultativo de Medicina Interna del Hospital Santa Cristina, de Madrid. La tesis, que hoy recibe el I Premio Nacional Ulysses a la mejor tesis doctoral, galardón que anualmente concede el Grupo Sanitario CTO, es un ensayo clínico aleatorizado, cuyos datos proceden de los obtenidos en otro internacional, en el que participaron investigadores de España y de Italia, y que se publicaron en Vaccine (Vaccine ). Mayor seroconversión Según explica García Monzón, los pacientes en hemodiálisis están en riesgo de contraer hepatitis B, pero además presentan un inconveniente fundamental: su respuesta a la vacuna antihepatitis B, que se administra de manera estándar y protocolizada en prehemodiálisis, es escasa. "Incluso cuando se realiza un esquema de vacunación reforzado con cuatro inyecciones de vacunas con doble dosis (de 40 microgramos), la tasa de respuesta es muy baja. La respuesta puede estar en que su inmunodeficiencia es humoral, de síntesis de inmunoglobulinas". Este fenómeno, que está perfectamente demostrado, ha sido el punto de partida de la tesis y su objetivo fundamental era determinar la utilidad de administrar coadyuvantes al mismo tiempo que la vacuna, "puesto que la coadyuvancia produce un aumento de la res- respuesta a la vacuna en pacientes en hemodiálisis. Los pacientes adquieren una seroprotección más rápida e intensa. Carmelo García Monzón, director de la tesis que ha recibido el I Premio Nacional Ulysses. La coadyuvancia ofrecía un nivel de seroprotección entre los hemodializados muy precoz y superior alosquesólorecibían vacunación clásica puesta de seroconversión de anticuerpos, tal y como se ha observado con el uso de otros coadyuvantes", ha explicado a DM. Estudios básicos en modelo experimental han demostrado que interferón alfa mejora la síntesis de inmunoglobulinas de las células plasmáticas, "probablemente por un mecanismo complejo de mejora del reconocimiento antigénico". El reto era demostrar si esta respuesta también se podía conseguir en seres humanos que necesitasen un estímulo de la síntesis de inmunoglobulinas. Se asoció así una administración de interferón alfa al mismo tiempo que las dosis de vacuna en un grupo de pacientes. Otro grupo sólo recibió vacunación convencional. Se estudió la respuesta de 64 paciente en hemodiálisis, procedentes de diferentes hospitales de Madrid, que nunca habían recibido vacuna de la hepatitis B. Beneficio precoz Según García Monzón, los pacientes que recibían la vacuna más la coadyuvancia con interferón alfa "seroconvertían mucho antes que los que no recibían el coadyuvante, lo que significa que producían una síntesis de anticuerpo muy superior y alcanzaban lo que se denomina nivel de seroprotección: más de 10 unidades de anti-hbs. Esta protección la alcanzaban más precozmente y de forma más intensa que los que sólo recibían la REFRENDO INTERNACIONAL La tesis doctoral galardonada forma parte de un proyecto europeo, financiado por la UE, coordinado porcarmelogarcíamonzónyqueseinicióhacesiete años para el estudio de vacunas y coadyuvantes frentealahepatitisb. En el estudio han participado investigadores españoles e italianos, del Departamento de Inmunología del Instituto Superior de Sanidad de Roma, en Italia."El proyecto se concedió para llevar a cabo un ensayo clínico en ambos países. El resultado es la tesis doctoral sobre eficacia de diferentes pautas devacunacióncontraelvirusdelahepatitisben pacientes en hemodiálisis y la correlación con quimiocinas del perfil TH1/TH2 y sus receptores". Elcambiode coadyuvante a interferón pegilado podría conseguir una respuesta inmunológica a más largo plazo vacuna tradicional, incluso con las primeras dosis". El seguimiento a un año también ha puesto de manifiesto que, desgraciadamente, el nivel de anticuerpos descendía a valores similares en ambos grupos. Aunque sí existe un claro e importante beneficio precoz, con el paso del tiempo el nivel de anticuerpos caía y se igualaba con el de los que no habían recibido coadyuvante. "La siguiente hipótesis es que probablemente sea necesario administrar dosis de recuerdo con coadyuvante de forma semestral o anual con el fin de mantener los niveles constantes". Otra idea recogida en la tesis doctoral, y que podría ser el inicio de un nuevo ensayo clínico, es que el beneficio puede aumentar si se cambia el coadyuvante con interferón alfa estándar por el más reciente interferón pegilado, mucho más refinado desde el punto de vista farmacodinámico, "y que al aumentar la vida media de la molécula en la sangre, podría producir una estimulación inmunológica más persistente a largo plazo". JOSÉ LUIS PINDADO NEUROLOGÍA SE CARECE AÚN DE TERAPIA Lasmutacionesenelgen 'CEP41' se asocian al síndrome de Jourbert Nature Genetics publica en su último número un estudio en el que se muestra que la mutación en el gen CEP41 es necesaria para la glutamilación de la tubulina en el cilio en los pacientes con síndrome de Jourbert. Ignacio Pascual Castroviejo, coordinador del grupo de Estudio de Neuroimagen en la Sociedad Española de Neurología, es uno de los firmantes del trabajo, puesto que ha sido uno de los pioneros en darse cuenta de que el conjunto de hechos clínicos y radiológicos constituían una enfermedad nueva, descubierta por Joubert en 1969 en una familia en la que estaban afectados cuatro hermanos. Castroviejo ha recordado a DIARIO MÉDICO que en su primer trabajo, que se publicó en 1974, sobre dicho síndrome lo denominaron Defectos vermianos, retraso mental, movimientos anormales y alteraciones del ritmo respiratorio. "Presentábamos a la niña, que ya había fallecido a los dos años". Posteriormente han ido viendo otros casos en el Servicio de Neurología Pediátrica del Hospital La Paz, de Madrid. Además del trabajo mencionado, se hicieron otros cuatro o cinco, descritos por el grupo español. Únicamente en uno, publicado en Ignacio Pascual Castroviejo. 2004, se desdramatizaba la evolución del cuadro en algunos pacientes, concretamente en dos hermanos adultos, con 26 y 22 años de edad y de profesión agricultores, que se defendían bien con la terapia. Colaboraciones Alrededor del año 2002 se puso en contacto con el grupo de Castroviejo el equipo de investigación sobre genética de esta enfermedad de la Universidad de Harvard. "Querían contar con la colaboración de todos los equipos del mundo que teníamos experiencia y casuística". Para el neurólogo, los hallazgos son relativamente interesantes y, "como ocurre generalmente con la investigación, los avances se producen poco a poco y con la colaboración de muchos. A los clínicos nos toca hacer el diagnóstico de la enfermedad para que el genetista, el bioquímico y otros especialistas realicen el trabajo de laboratorio sobre una vía segura". Los hallazgos mostrados en este trabajo son un paso hacia adelante en el conocimiento bioquímico de las ciliopatías, concretamente en el síndrome de Joubert, "pero habrá que investigar más para conseguir algo verdaderamente eficaz en la terapia". (Nature Genetics; DOI: /ng.1078).

12 12 DIARIO MEDICO MEDICINA Martes,17deenerode2012 COT LAS CÉLULAS MADRE PODRÍAN CONVERTIRSE EN UNA ALTERNATIVA A LAS PRÓTESIS Troncales, útiles en necrosis avascular de la cabeza femoral Alejandro Segalás Salamanca Un grupo de Investigadores del Complejo Asistencial de Salamanca iniciará en las próximas fechas un ensayo con diez pacientes para tratar la necrosis avascular de la cabeza femoral con células madre y de este modo que los usuarios puedan seguir con su cadera básica y evitar la prótesis, según ha explicado a DIARIO MÉDICO Juan Blanco, quien, junto a Consuelo del Cañizo y Fermín Sánchez Guijo, son los protagonistas del proyecto. Este ensayo con una decena de pacientes se basa en que "ya tenemos demostrado que somos capaces de regenerar tejido óseo en otros procesos y, además, los datos de la literatura científica nos dicen que es posible; de ahí que pensemos que el ensayo puede tener muy buena respuesta", ha recalcado Blanco, quien ha aprovechado para destacar que el tratamiento tiene una relación coste-beneficio muy buena, puesto que las células son del propio paciente. No obstante, si se confirma el éxito en el tratamiento celular en los diez pacientes, se ampliará a más usuarios próximamente. Los investigadores recuerdan que no todos los afectados se pueden liberar de la prótesis gracias a este tratamiento celular, debido a que esta patología de la necrosis avascular de la cabeza femoral afecta principalmente a personas jóvenes, aunque su prevalencia es considerable. "En los adultos de entre Fermín Sánchez Guijo, Consuelo del Cañizo y Juan Blanco. 40 y 50 años es más difícil la prótesis, ya que suelen ser personas laboralmente activas y que tienen mucha más actividad que los de 70 años, en los que la prótesis es una solución más factible". Procedimiento En cuanto al tratamiento propiamente dicho, su proceso se alarga un año. "Primero extraemos las células madre de la médula ósea del paciente para en un par de semanas preparar las células mesenquinales que se inyectan por vía intraósea en la zona afectada; de ahí que desde la extracción a la aplicación pueden pasar como mucho tres semanas", ha Un grupo de investigadores del Complejo Asistencial de Salamanca comenzará en los próximos meses un ensayo clínico con diez pacientes en busca de una regeneración de ese tejido óseo en un año para que el paciente pueda seguir con su cadera básica. precisado Fermín Sánchez Guijo, y ha comentado que "después seguimos durante un año esa regenaración del tejido óseo". La necrosis avascular de la cabeza femoral se produce por la muerte de las células del hueso, debido a que no hay una buena vascularización. Por eso estos investigadores salmantinos quieren comprobar si con la aplicación de células madre mesenquimales la vascularización es mejor y se mueren menos células del hueso. El ensayo, que ya está aprobado por la Agencia Española de Medicamentos, comenzará en este año. Hay que recordar que la necrosis avascular de cabeza femoral es una patología que puede aparecer entre los 40 y los 50 años y que se caracteriza por dolores súbitos e intensos. Aunque existen operaciones poco agresivas que pueden solventar el problema, en edades más avanzadas se produce un desgaste rápido que desemboca en la necesidad de recurrir a la prótesis de cadera. Si el tratamiento tiene éxito, en el futuro podría servir para tratar casos que se detecten de forma precoz, de manera que aún se pueda salvar el hueso del fémur y no sean necesarias otro tipo de intervenciones, como la colocación de una prótesis. PEDIATRÍA LA PLASTICIDAD CEREBRAL FAVORECE LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN El37porcientodelosniñosquenacencon complicaciones de salud las mantienen a largo plazo Más de un tercio (37 por ciento) de los bebés que nacen con complicaciones de salud, como el parto prematuro, problemas obstétricos, ictericia o infecciones, sufren después consecuencias en su desarrollo a largo plazo que pueden generarles discapacidad. Así lo señala un estudio que se publica en el último número de The Lancet y que ha coordinado Michael K Mwaniki, del Instituto de Investigación de Kenia, y Joy Lawn, de Save the Children en Sudáfrica. En los últimos diez años se han intensificado los trabajos para conseguir aumentar la supervivencia infantil para que los países alcancen el cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio: reducir en dos tercios la mortalidad de los niños menores de cinco años. Según estos expertos, muchos bebés que sobrevivieron a estas graves enfermedades siguieron su desarrollo normal gracias a la plasticidad del cerebro humano y a su capacidad de adaptación. Sin embargo, en algunos recién nacidos estos daños pueden generar diferentes grados de discapacidad en el desarrollo neuronal a largo plazo. Las conclusiones de este estudio se basan en la revisión sistemática de 153 trabajos, que se extendían entre los años 1966 y 2011 y registraban consecuencias en el desarrollo neuronal de los bebés que sufrieron complicaciones neonatales. (Lancet; DOI: /S ). ALEJANDRO SEGALÁS NEUROLOGÍA EN FASES AVANZADAS La estimulación cerebral profunda reduce síntomas motores en Parkinson La estimulación cerebral profunda (ECP) es una técnica eficaz para mejorar los síntomas motores y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada, según refiere un estudio que se publica en la edición electrónica de la revista The Lancet Neurology, en el que han participado quince centros médicos estadounidenses. El trabajo ha evaluado la eficacia de la ECP, aprobada en 2002 por la agencia reguladora estadounidense FDA con la indicación de la enfermedad de Parkinson, en la reducción de síntomas como discinesia, temblores y lentitud de movimientos. Tras analizar a 136 pacientes durante un periodo de doce meses, se constataron periodos más largos de control sintomático eficaz de los movimientos involuntarios con la ECP, comparados con un grupo de pacientes que no recibían la estimulación. Además, los enfermos bajo este tratamiento notaron una mejora general en la capacidad para realizar sus actividades diarias, así como en su emotividad. Este último dato es significativo, pues refuta la hipótesis de que la ECP eleva los síntomas depresivos, como se había sugerido en otros trabajos. Gran hallazgo Para el primer autor del estudio, Michael S. Okun, de la Universidad de Florida, "desde que se introdujo el tratamiento con dopamina en la década de 1960, la ECP es el mayor hallazgo para los pacientes con Parkinson que han experimentado fluctuaciones asociadas a la terapia con levodopa". El estudio, a juicio de Okun, valida el empleo de la estimulación y técnicas similares para controlar los síntomas, en enfermos seleccionados con fases avanzadas". FISIOLOGÍA NO POR ELEVACIÓN DE FLUIDO LasalaumentalaPApor medio del sistema simpático El exceso de sal eleva la presión arterial (PA), pero no como resultado del aumento del volumen sanguíneo y, por tanto, causando mayor presión en los vasos, sino debido a la estimulación en el sistema nervioso simpático, que produce adrenalina y origina una constricción arterial. Irene Gavras y Haralambos Gavras, profesores en la Universidad de Boston, analizan esta explicación sobre el intríngulis de la asociación entre sal e hipertensión en The Journal of Hypertension. "El propósito de nuestro análisis era corregir un concepto erróneo que estaba muy extendido, a pesar de que había evidencias científicas suficientes para desmontarlo", dice la profesora Gavras, y continúa explicando cómo el término "hipertensión por expansión de volumen" implica que el exceso de sal produce una retención de fluido extra en el sistema circulatorio arterial que así conduce al aumento en el volumen plasmático y añade tensión en las paredes arteriales. Sin embargo, ya se sabe que una expansión del volumen plasmático por otras causas, como un exceso de glucosa o la secreción de hormona antidiurética, no origina un aumento en la presión arterial, pues el fluido extra encuentra acomodo en capilares y venas. "El sistema circulatorio es muy flexible para diseminar un aumento de volumen del fluido en venas o en nuevos capilares", expone Irene Gavras. En cambio, a través de numerosos trabajos ya se ha demostrado que el mecanismo de la hipertensión que resulta del exceso de consumo y de la retención de la sal se produce a través de la estimulación del sistema nervioso simpático en el cerebro, a su vez causante de un aumento de la adrenalina circulante, que origina una vasoconstricción arterial.

13 Martes, 17 de enero de 2012 DIARIO MEDICO 13

14 14 DIARIO MEDICO MEDICINA A CORAZÓN ABIERTO Martes,17deenerode2012 BONAVENTURACLOTETHASITUADOALIRSICAIXAYALHOSPITALGERMANSTRIAS,DEBADALONA,ENELMAPAMUNDIALDELAI+DENSIDA Cuando combatir el VIH es un objetivo vital Bonaventura Clotet nació para ser médico, como su abuelo y su padre. Lo que la familia no tenía previsto es que se centrase profesional y vitalmenteenunobjetivotanambiciosocomocombatirunodelosvirusmásterri- bles que ha azotado a la humanidad: el VIH. Con conocimiento, habilidades, dedicación y altas dosis de tesón, ha logrado destacar en la cruzada mundial contra el sida desde un hospital publico catalán. Carmen Fernández Nieto e hijo de médicos, estaba predestinado? -Mi abuelo era neurólogo, organizó el primer Congreso de Médicos de Lengua Catalana, en Trabajó con Barraquer y otros especialistas muy conocidos de su época. Y mi padre se dedicó a la industria farmacéutica. Yo soy el tercer Bonaventura Clotet, y con este nombre y la tradición familiar tuve pocas opciones, aunque me gustaba mucho pintar y la arquitectura. Alguna anécdota que demuestre que ya de jovencito era un proyecto de médico? -Con 14 años fui a ver una intervención en el Hospital del Valle de Hebrón con Vilató Ruiz, neurocirujano; y con 16 trabajé uno o dos meses en el Hospital Clínico, en Ginecología, donde me encargaba de hacer pruebas de laboratorio. Mi padre dijo que era un buen trabajo para empezar a entrar en contacto. Recuerda el primer caso de sida que diagnóstico en el Germans Trias? Le pasaron directamente esos misteriosos y peligrosos casos, como les pasó a otros jóvenes internistas e infectólogos de otros hospitales universitarios, o pidió usted dedicarse a ellos? -Hice la tesis en 1981 sobre enfermedades autoinmunes en las que el sistema inmunitario está muy relacionado; eso ayudó. El primer caso lo vi en el Valle de Hebrón; era el sarcoma de Kaposi que diagnosticó Caterina Mieras. Yo colaboraba con ella y fui a ver a su paciente. En ningún caso lo llevé directamente, pero sí tuve la oportunidad de verlo de cerca. En 1983 acabé la residencia en el Valle de Hebrón y luego trabajé de adjunto en Urgencias del San Pablo y en un ambulatorio. En marzo de 1983 llegué a Can Ruti (Germans Trias) y comenzaron a llegar los primeros casos. Mi primer paciente con sida fue Vicenç, que hizo un absceso cerebral por criptococo. Lo llevé intensamente y, finalmente, murió. Otros posteriores hicieron que, dado mi interés por las enfermedades inmunitarias, los acabase llevando yo. Era difícil. Mucha gente no quería saber nada de estos pacientes, en su mayoría toxicómanos, y muchos, reclusos de la cárcel Modelo. Cómo lo llevaba su familia? No temían que se contagiara? -El sida pedía respuestas del médico, implicarse, y pensé que era lo mejor que podía hacer, sin esperar a las reacciones por parte del sistema sanitario, de la Administración. Creamos el primer hospital de día multidisciplinar del VIH, con un médico, un oftalmólogo, dos enfermeras, una asistente social y un psicólogo. Ahí utilizábamos todos los tratamientos disponibles para preservar la calidad de vida, pero necesitábamos nuevas terapias y gente preparada para participar en ensayos clínicos, que es algo que hace treinta años no era nada fácil. Gracias a un paciente que murió, Xavier, logramos aglutinar a muchas personas de la sociedad catalana para crear la Fundación Lucha contra el Sida hace veinte años. Tanto la unidad del Germans Trias como la fundación han estado implicadas en el desarrollo de los fármacos más importantes contra el sida. Mi mujer, que es médico y farmacéutica, nunca vio ningún problema en mi actividad profesional; más bien al contrario: siempre me apoyó muchísimo. Cómo vivió la impotencia de los primeros años en los que se veía morir a pacientes muy jóvenes uno tras otro? Nunca pensó en pedir que le sustituyeran? DE BUENA COCINA "Me gusta comer, no mucho pero sí bien", admite Bonaventura Clotet. Tienelasuertedeser amigo del cocinero Ferran Adrià y asegura que ha aprendido muchas cosas con él. Su receta preferida para lograr una buena calidaddevidaes ésta:"hay que disfrutar de los pequeños momentos y comer poniendo los cinco sentidos". Hay profesionales que no lo soportan. -Tienes dos opciones: asistir impasible a personas que mueren o ver cómo puedes ayudarles y luchar. En este caso también había que evitar la estigmatización en el hospital, centralizándolo todo, buscando apoyo psicológico y una enfermería potente, que en sida es muy importante. El hospital de día, la fundación, mi mujer y yo comenzamos a buscar fondos, comenzando por una exposición benéfica de pintores solidarios contra el sida hace veinte años, en el Palacio Robert de Barcelona, con la colaboración de la Fundación La Caixa y la Generalitat. Se recogieron 12 millones de pesetas para sacar adelante el proyecto del hospital de día para el VIH. Sevioenlatesituradedisputarse recursos con otros colegas delhospitalyqueselosnegaran por tratarse de pacientes toxicómanos y homosexuales? -Tuve dificultades para lograr todo el personal sanitario que necesitaba para hacer frente a la atención de todos los pacientes que llegaban, que iban en aumento. Éramos el hospital con más pa- FOTOS: RAFA M. MARIN cientes de sida, después del Clínico. Posteriormente tengo que decir que -hace unos diez años- el hospital nos dio mucho apoyo y ayudó muy considerablemente con lo del personal. Es básicamente médico y, por tanto, nunca ha abandonado la asistencia, ni siquiera dirigiendo el IrsiCaixa. Por qué? -Ahora me dedico mucho a la fundación y a buscar recursos, pero visito una vez por semana y me reúno con gente del equipo para discutir los proyectos de investigación. Entre la unidad hospitalaria y el Irsi Caixa somos cien personas. Es un equipo muy sólido, muy bien formado, todos saben mucho, por lo que cada vez soy menos necesario, que es lo importante; nadie debe ser una pieza clave en ningún proyecto; lo que es clave es el equipo. Pero sus pacientes le tienen en alta estima y usted a ellos porquelesfacilitasumóvilyrecuerda perfectamente sus nombres. Es cierto que se quejan si alguna vez le sustituye otro profesional en su consulta? -Le doy mi móvil a todo el mundo, pero me llaman poquísimo. Todo el mundo quiere tener a su médico localizable por si se ven en una situación difícil, y es nuestro trabajo. Es fácil ser médico e investigador en España? -La investigación clínica me gusta mucho y haciéndola fuimos creando equipo. El IrsiCaixa fue posible gracias al entonces consejero de Sanidad de la Generalitat (y hoy alcalde de Barcelona), Xavier Trias, y al presidente de La Caixa, Josep Vilarasau. Hasta ese momento no había ningún laboratorio haciendo investigación sobre virus ni sobre el VIH en colaboración público-privada. Era un proyecto en el que poca gente confiaba. Su esposa, Anna Fresquet, es, como ya ha dicho usted mismo antes, alguien que entiende perfectamente las exigencias de su trabajoysuestilodevida.enesta serie de entrevistas A corazón abiertosonvarioslosquehanrelatado un fracaso matrimonial a causa precisamente de la incomprensión de sus parejas, ajenas al sector médico y científico. -Hay que entender que en una familia en la que uno se focaliza muy intensamente en un tema porque le apasiona siempre deja algo de lado. Anna es médico y farmacéutica y fue además un complemento perfecto en toda la educación de nuestros hijos. Yo les de-

15 Martes, 17 de enero de 2012 DIARIO MEDICO MEDICINA 15 UN MOTIVO El sida pedía respuesta del médico, implicarse, yyopenséqueera lomejorquepodía hacer sin esperar a la respuesta del sistema sanitario SU UNIDAD Ha estado implicada en el desarrollo de los fármacos más importantes contra el sida HIJOS ACTORES Estoy muy orgulloso(...)lo quellevanpeores la notoriedad, pero intentan mantener su intimidad GATELL Enunencuentroen Denver, en 2006, fuimos a comer juntos y decidimos aunar esfuerzos y equipos para desarrollar la vacuna del sida dicaba tiempo, pero siempre era mucho menos del que me hubiera gustado. Lo podía hacer porque tenía alguien detrás en quien confiaba plenamente y lo hacía muy bien y, además, ella trabajaba también en investigación, con lo que nunca se lo podré agradecer suficientemente. Sin el apoyo y comprensión de mi mujer nada hubiera sido posible. Tiene dos hijos y los dos actores conocidos, Aina y Marc Clotet. Disfruta viéndolos en el cine o en la televisión más de lo que disfrutaría teniéndolos de colegas? -Estoy muy orgulloso y por muchos motivos: entre ellos, porque hacen lo que les gusta y porque no han tenido miedo a nada. La vida es muy corta para no hacer lo que te gusta. Si hubiesen sido médicos, claro que me hubiese gustado, pero estoy encantado de que sean felices haciendo lo que les gusta. Lo que llevan peor es la notoriedad, pero intentan mantener su intimidad saliendo poco en la prensa rosa. Usted y Josep Maria Gatell, del Hospital Clínico de Barcelona, lideran los dos grupos de sida más potentes de España. Han hecho muchas cosas juntos desde que empezaron a diagnosticar casos, y siguen haciéndolo. La asociación ha resultado un éxito porque juntos suman suficiente masa crítica como para situarse en el mapa mundial de la investigación del sida y, además, de esa forma atrajeron a Barcelona un mundial de sida y, para el 2013, el mundial de vacunas anti-vih. -Al principio había competitividad entre nosotros porque todo el mundo quiere ser el que avanza más. Pienso que con Gatell he tenido siempre buena relación y sana competitividad. En un encuentro en Denver, en 2006, fuimos a comer juntos y decidimos aunar esfuerzos y equipos para desarrollar juntos la investigación sobre la vacuna del sida. A este programa se le llama Hivacat y contamos con el apoyo de la Generalitat, La Caixa y la compañía Esteve sobre todo, que fue la dinamizadora. Fue muy difícil lograr lo del IrsiCaixa (desde fuera parece que sí, por el contexto uniformador del Instituto Catalán de la Salud y el resto del sector de I+D público). Quién le ayudó especialmente? De dónde partió la principal oposición? -Nos pusieron muchos palos en las ruedas, pero olvido todo lo que no merece la pena ser recordado. Tuvimos la suerte de que quienes tenían que verlo lo vieron claro: Trias y Vilarasau. Era a los que había que convencer y, aunque no fue fácil, entendieron cuál era el problema. Inicialmente parecía que sería un proyecto de corta duración, pero ha ido creciendo y ahora ya disponemos de 60 personas en el laboratorio IrsiCaixa. Teme que la transformación de La Caixa en banco limite los recursos de su obra social y, por A CORAZÓN ABIERTO tanto, los que destina al Irsi- Caixa, o el centro podría sobrevivir con fondos públicos y competitivos como hacen otros institutos de investigación? -Me dedico a buscar recursos. Tenemos varias becas europeas y nacionales y proyectos muy interesantes, pero tenemos que conseguir más dinero para desarrollarlos rápidamente. El fund-raising a través de actos benéficos o de donaciones nos permitirá completar los ingresos necesarios. Hay que estimular el mecenazgo; el sida siempre tiene una cierta estigmatización y el fund-raising es más difícil. Si logramos más dinero, reduciremos el tiempo necesario para lograr la vacuna y erradicar el VIH. A más dinero, menos tiempo. De La Caixa hemos recibido el apoyo del presidente y de la Fundación y esto nos anima mucho a confiar en el futuro. Es cierto que forman parte del equipo varios científicos con muchos años de carrera profesional previa en la Universidad deharvard?esdecir,quenosólo no emigra usted, sino que atrae a gente de equipos punteros. -Sí, son ya cuatro provenientes de Harvard; gente muy buena, pero también tenemos otros muy bien formados en Inglaterra, Francia, Bélgica y Canadá, y tan buenos como los de Harvard. Y por qué no decirlo, hay investigadores muy buenos que se han formado exclusivamente en Cataluña. Con el nivel de excelencia actual del Irsi- Caixa y las colaboraciones internacionales que tenemos establecidas ya no es necesario, en la mayoría de los casos, estancias prolongadas en otros centros. Muchos investigadores de todo el mundo quieren venir a formarse a nuestro laboratorio. De quién no prescindiría nunca en su equipo? -Lo importante es que se cree equipo entre especialistas, enfermeras, psiquiatras, psicólogos..., porque no se puede prescindir de nadie. Los que no estaban implicados se fueron desligando. Se puede integrar a todo el mundo en un mismo proyecto, pero todo el mundo tiene que ver más allá de su propia investigación. En un futuro, la gente joven irá ocupando mi sitio, pero espero que no me echen nunca mientras pueda aportar algo. Cuando no sea así yo seré el primero en irme. LOQUESENECESITAHOYENLAI+D Bonaventura Clotet personifica a la perfección el perfil necesario actualmente para lograr que la investigación avance y llegue lo más rápidamente posible a los pacientes: superespecialización, visión de la ciencia básica y la clínica y capacidad traslacional, dotes de gestor y habilidades comunicativas y de relaciones públicas, para lograr dinero y apoyos. Así explica este último papel:"soy una persona extrovertida y abierta, y si tengo posibilidad de hacer cosas benéficas, las hago. He tenido la suerte de que grandes personas como, por ejemplo, Miguel Bosé me dijese hace cinco años que quería colaborar con nuestra Fundación de la Lucha contra el Sida para combatir la estigmatización de la enfermedad y ayudarnos a recaudar fondos para la investigación y la asistencia. Su contribución ha sido crucial para conseguir mucho dinero y destinarlo a los proyectos más interesantes del laboratorio y de la unidad clínica. Hay mucha gente ayudando. Si no tienes el dinero no puedeshacernada,yyopidodineroaquientengaallado,inclusoenla parada del autobús. Un euro de todos los socios del Barça permitiría reducirendosañoseldesarrollodelavacunadelsida". Hablando de Harvard, por qué tanto usted como Gatell tienen allí tan buena imagen? Le han hecho alguna propuesta para trasladarse al Hospital General de Massachussets (como a José Baselga) u otro centro estadounidense o europeo competidores del IrsiCaixa? -No sería inteligente por mi parte irme cuando todavía queda mucho por hacer aquí. No hay que pensar únicamente en el dinero o en la proyección personal. Aquí tengo un gran equipo al que todavía proporciono cohesión y ciencia. Tenemos mucha ilusión en los proyectos actuales. Trabajar a gusto con tu equipo es una de las cosas más importantes que hay. Sí ha habido posibilidades para marcharme, pero siempre comprendí que mi sitio estaba aquí. Elsidaesunaenfermedadcrónica pero con un altísimo coste económico, social y humano. Qué se está haciendo mal en materia de prevención y de asistencia? -Cuesta mucho cambiar hábitos. Con preservativos no hay posibilidad de infección; pero el cumplimiento correcto del tratamiento por parte de las personas infectadas para lograr que el virus esté indetectable permitiría que el virus no se pudiera transmitir más y así no se producirían nuevas infecciones. Habría que diagnosticar y tratar a todos los afectados; aunque eso tendría un coste muy alto a corto plazo, a largo término sería muy coste-efectivo. También hay que invertir en educar a la juventud. Aparte de principios morales y éticos, que cada uno tiene los suyos, hay que enseñar cómo prevenir adecuadamente la infección por el VIH. Se podrían hacer más campañas, aunque, insisto, cuesta mucho cambiar los hábitos de la gente, pero siempre valen la pena. La educación en la escuela sobre enfermedades de transmisión sexual es muy importante, y también es necesario que haya diagnóstico precoz, que se luche contra el estigma hacia los afectados, que llegue la información a los jóvenes para que dejen de pensar (los que hoy tienen 20 años) que el sida es un problema de gente mayor... Todo esto es algo que podemos hacer; y ayudar mucho a las ONG, porque trabajan muy bien. Es realmente optimista sobre la posible erradicación del sida enunfuturonomuylejano? Lo verán sus ojos? -La erradicación no es sencilla, pero es probable. Necesitamos quizá aún de cinco a diez años más de investigación; tenemos proyectos muy buenos en este campo. Respecto a la vacuna, en cinco años estaremos muy cerca para saber ya qué modelos de vacunas pueden llegar a funcionar, pero la vacuna disponible para todo el mundo aún tardará. Lo primero será lograr un modelo que permita pensar en la protección, pero quizás en la erradicación la vacuna terapéutica juegue también un papel importante.

16 16 DIARIO MEDICO MEDICINA Martes,17deenerode2012 NEUROLOGÍA EL HALLAZGO PODRÍA EXPLICAR EL RIESGO DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Adolescente y adulto perciben la recompensa de forma distinta UnestudioquesepublicahoyenPNAShamostradoqueloscerebrosdelosadolescentesylos adultos funcionan de manera distinta en el Los cerebros de los adolescentes y los adultos funcionan de manera diferente en el comportamiento motivado por la recompensa, según un estudio que se publica hoy en Proceedings of the National Academy of Sciences. David Sturman y Bita Moghaddam, del Departamento de Neurociencias de la Universidad de Pittsburgh, en Estados Unidos, han comparado la actividad cerebral, incluida la de las neuronas individuales, en las ratas adolescentes y adultas, cuando realizaron una tarea recompensada. Los investigadores entrenaron a las ratas para que metieran la cabeza en un agujero y recibieran un premio de bolas pequeñas de comida. Mientras, se registraba la actividad eléctrica cerebral en comportamiento motivado por la recompensa. Los investigadores compararon la actividad cerebral en ratas adolescentes y adultas. Actividad neural Adolescente -1 Adulto Actividad neural de un adolescente y un adulto. el núcleo accumbens y el estriado dorsal. Ambas regiones cerebrales están asociadas con el aprendizaje motivado, pero el núcleo accumbens desempeña un papel más importante en el procesamiento de la recompensa, mientras que el cuerpo estriado dorsal medio, en la selección de la acción y en la formación de hábitos. El comportamiento y la actividad cerebral generalizada de los adolescentes y los adultos parecían idénticos a los de los roedores que se anticipaban a sus recompensas de comida. Sin embargo, numerosas neuronas se activaron en el cuerpo estriado dorsal de los adolescentes, mientras que las neuronas adultas parecían mucho menos sensibles. Los resultados sugieren que en ratas adolescentes el estriado dorsal media la influencia directa de las recompensas en las neuronas que regulan la selección de la acción y la formación de hábitos. Según los autores, este estudio podría ayudar a explicar por qué las distintas especies de mamíferos en su juventud muestran un mayor riesgo de desarrollar Recompensa 0 1 Tiempo trastornos como la adicción, la depresión y la esquizofrenia. Se necesitan más investigaciones para identificar otras regiones del cerebro que funcionan de manera diferente entre los dos grupos de edad, y para determinar cómo pueden afectar el comportamiento. (PNAS; 2012; DOI: /pnas ). CONVERSIÓN DE LA INFORMACIÓN VISUAL La memoria espacial de localizaciones absolutas, más imprecisa que la retiniana A pesar de que el comportamiento humano se basa en la información sobre la ubicación de un objeto en el mundo en lugar de su ubicación en nuestra retina, los investigadores han hallado que las personas recuerdan las ubicaciones con relación a la posición del ojo con mayor precisión que los lugares absolutos. Ésta es una de las conclusiones del estudio coordinado por Julie D. Golomb, del Instituto de Tecnología de Massachusetts, en Cambridge, que se publica hoy en Proceedings of the National Academy of Sciences. El comportamiento guiado visualmente con éxito requiere información sobre localizaciones espaciales. Los investigadores llevaron a cabo una tarea de trabajo de memoria espacial en la que los sujetos recordaron un lugar en coordinadas espaciales o retinianas mientras hacían movimientos oculares guiados durante el lapso de tiempo de la memoria. Sorprendentemente, después de realizar un movimiento ocular brusco, los sujetos fueron significativamente más exactos y precisos al informar sobre las localizaciones retinianas que sobre las localizaciones espaciales. Esta diferencia fue creciendo con cada movimiento de los ojos, de tal manera que la memoria espacial continuó deteriorándose, mientras que la memoria retiniana no acumuló errores. Coordenadas originales La pérdida de la fidelidad de la memoria espacial no es tanto una consecuencia genérica de los movimientos del ojo, sino el resultado directo de la conversión de la información visual de las coordenadas retinianas originales. Por lo tanto, la memoria en realidad se fía más de las coordenadas retinianas que de las espaciales. (PNAS; 2012; DOI: /pnas ).

17 Martes, 17 de enero de 2012 DIARIO MEDICO 17 GESTIÓN MADRID ElPuertade Hierro eleva los ensayos propuestos en Oncología Desde la puesta en funcionamiento de una Unidad de Investigación Clínica en Oncología en junio del pasado año, el número de ensayos clínicos propuestos por los laboratorios de investigación biomédica en el Hospital Universitario Puerta de Hierro, de Majadahonda (Madrid) se ha multiplicado por seis. En 2010 se propusieron al centro un total de catorce ensayos clínicos en el ámbito de la Oncología, y sólo en los seis primeros meses de la unidad ya se han recibido 35 propuestas, con una media de casi seis más cada mes. El servicio de Oncología Médica está desarrollando 62 ensayos clínicos en diferentes fases, con más de doscientos pacientes participantes. En este contexto, el servicio de Oncología Médica del Puerta de Hierro, que dirige Mariano Provencio, ha creado un equipo multidisciplinar y dispone de nuevos espacios EUROS Sanitas abre un nuevo centro en Alcobendas Sanitas ha abierto un nuevo centro médico y de bienestar en la Comunidad de Madrid. Ubicado en Alcobendas, se trata del primer centro Milenium en el que, además de contar con todas las especialidades médicas, ofrecerá otros servicios médicos como un centro de reproducción asistida y un centro de bienestar. La construcción y dotación ha supuesto una inversión total de 7,3 millones de euros con una superficie de más de metros cuadrados distribuidos en cuatro plantas. En este primer año se prevé atender a casi clientes. EFICIENCIA EL HOSPITAL DE LA PRINCESA AFINA CON LOS MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS El criterio de disminuir el coste porquesínoeslamejoropción Reducir costes no siempre tiene que implicar reducir prestaciones, y así lo creen en el Hospital de La Princesa, donde han comenzado un David Rodríguez Carenas Seguro que han escuchado esta afirmación alguna que otra vez: "Hay datos, pero no se sabía lo que estaba pasando". Lo lógico es que entonces surja un interés por conocer eso que ocurre. Y eso es lo que han hecho en el Hospital de La Princesa, en Madrid, donde han puesto en marcha un proyecto que, según Javier Aspa, director médico del centro y autor de la anterior afirmación, pretende aclarar las indicaciones de los medicamentos biológicos y sus protocolos de prescripción. Además, el trabajo permitirá ver cuánto se gasta por paciente y patología y los criterios de respuesta y de fracaso "para demostrar que los tratamientos con terapias biológicas son buenos y eficientes". Las razones del proyecto son claras. "La factura farmacéutica es muy alta en los hospitales. Dentro de los medicamentos, los biológicos son muy buenos, pero también caros. Por eso había que abordar el tema también desde la economía. Aquí hay servicios punteros en investigación, como Dermatología, Digestivo, Neurología y Farmacia, y lo que hicimos fue ponernos de acuerdo con protocolos de indicaciones y precio, para luego autoauditarnos". Por tanto, el proyecto es multidisciplinar e incluye a todos los servicios implicados en el uso y la gestión de los medicamentos biológicos en el hospital, con la idea de "ser capaces de usar mejor estos tratamientos EL REUMATÓLOGO Y LOS DEMÁS SielproyectodelHospitaldeLaPrincesa sobre usos de los medicamentos biológicos obtiene buenos resultados-y de momentoparecequeseráasíytienetoda lalógicaparaqueasísea-,llegaráel momento en que traspase fronteras. Javier Aspa, director médico del centro, confirma que"cuando tengamos datos concluyentes queremos hacerlo público científicamente en inglés y presentar los resultados en sociedad en unas jornadas". "Queremos evaluar. Creemos que los resultados serán favorables y que se podrán extrapolar", afirma José María Álvaro-Gracia, reumatólogo del hospital. La extrapolación también se podrá hacer proyecto para afinar las indicaciones de los medicamentos biológicos, tan efectivos como costosos. Javier Arca, director médico, y José María Álvaro-Gracia, reumatólogo, ambos de La Princesa. Cadavezhabíamáspacientesy medicamentos biológicos, y por eso huboqueponerordenenelsector con equidad, coste-efectividad y seguridad", explica José María Álvaro-Gracia, reumatólogo del centro. Con el proyecto también se demuestra que "el criterio de disminuir el coste porque sí no es la mejor opción". Objetivos Los objetivos del proyecto los resume Álvaro-Gracia en tres: "Mejorar la selección de pacientes con protocolos que definan la indicación y los criterios de seguimiento, entre otras cosas, de forma que se pueda suspender un tratamiento si ya no es necesario; conocer datos reales de supervivencia de fármacos -eficacia y seguridad, por ejemplo- y de coste por paciente, y aprovechar la experiencia de los profesionales para definir criterios de calidad y monitorizar lo que hacemos". El problema, por así llamarlo, es que los fármacos y las compañías son diferentes, lo cual aporta muchas variables. Por eso no hay información real más allá de la que aporta la industria farmacéutica. Así llegó "el momento de poner en orden el sector", en palabras de Aspa. "Cada vez había más pacientes y más medicamentos biológicos, que además eran muy caros, y sabemos que hay que reducir costes". El reumatólogo de La Princesa matiza: "El objetivo no es ahorrar sino obtener un uso a otras especialidades:"queremos que el protocolo sea una especie de precipitado de todo", apunta Aspa. Esta relación entre especialidadesyasehavistoenelhecho de que"en Reumatología, Digestivo y Dermatología pensábamos que los tratamientos con medicamentos biológicos no se podían suspender, pero en Reumatología hemos hallado que no es así", aclara Álvaro-Gracia. "Se trata de fármacos muy nuevos, con una experiencia limitada. Debemos aprenderamanejarlos,yesmejorquelo hagamos juntos. Eso sí, quienes mejor conocen este tipo de medicamentos son los reumatólogos", admite Arca. Elobjetivonoessóloahorrar,pero hay que concienciar a los especialistas de los costes eficiente de los recursos. Si somos más rigurosos se podrán administrar a más pacientes". El tema de los costes exige una mirada más amplia, como explica Álvaro-Gracia: "El coste de la artritis reumatoide, por ejemplo, no sólo es el médico, sino también el que deriva de la incapacidad que produce la enfermedad. A largo plazo se demuestra el coste-efectividad de la terapia biológica, y cada vez hay más datos sobre ello, pero hay que usarlos bien y pronto. Futuro El proyecto de La Princesa es a largo plazo, y se encuentra en la fase de seguimiento de los criterios, recopilación de información e implantación de criterios de calidad. "El plazo es indefinido. El proyecto se retroalimenta, y hasta ahora hemos establecido el marco de actuación", señala Álvaro-Gracia. En cualquier caso, tras seis meses funcionando, el coste por paciente en artritis reumatoide se ha reducido de a euros al año de media, aunque hay otros factores que tener en cuenta, como el descenso del precio de los fármacos. "Hay que concienciar a los especialistas de los costes", concluye el reumatólogo. LENDA EMPRESAS 'Onfi',de Lundbeck, llegaaeeuu para epilepsia ligadaaslg La compañía danesa Lundbeck ha iniciado la comercialización en Estados Unidos de Onfi -clobazam-, recién aprobado por la agencia reguladora norteamericana FDA para el tratamiento coadyuvante de las crisis epilépticas asociadas al síndrome de Lennox- Gastaut (SLG) en pacientes mayores de dos años. Onfi es un antiepiléptico oral de la familia de las benzodiacepinas cuyo mecanismo de acción no se conoce con precisión, aunque parece estar relacionado con una potenciación de la neurotransmisión gabaérgica resultante de su unión en la zona de fijación benzodiacepínica del receptor Gabaa. Nombramiento en Baxter La multinacional estadounidense Baxter, especializada en productos biológicos e inyectables estériles, ha nombrado a Jean-Luc Butel nuevo presidente de internacional y vicepresidente corporativo, reportando directamente a Robert Parkinson, presidente y director ejecutivo de Baxter. Butel dirigirá las operaciones internacionales de la compañía, que se mantienen como "motor clave del crecimiento de Baxter", según Parkinson. Butel ha ocupado desde 2003 diferentes puestos de alta dirección en la compañía americana de dispositivos médicos Medtronic. LillyyBIlanzan 'Trajenta' Boehringer Ingelheim (BI) y Lilly han iniciado la comercialización en España de Trajenta -linagliptina- en dosis única diaria para el tratamiento oral de la diabetes tipo 2 en adultos. Linagliptina está recomendado como monoterapia en pacientes controlados inadecuadamente con dieta y ejercicio y en los intolerantes a la metformina o en los que está contraindicada debido a insuficiencia renal.

18 18 DIARIO MEDICO Alejandro Segalás Salamanca El Instituto de Biomedicina (Ibiomed) de la Universidad de León, junto con los centros brasileños Escuela de Educación Física y el Departamento de Biología y el Laboratorio de Genética Humana y Médica de la Universidad Federal de Minas Gerais, ha demostrado que el gen ACTN3 se expresa de tres modos: dos positivos (RR y RX) y uno desfavorable (XX), que es el que provoca más daño muscular en los deportistas, según ha explicado a DIARIO MÉDICO el investigador José Antonio de Paz, del Ibiomed, quien ha recalcado que "hemos podido ver que dependiendo del polimorfismo expresado, se produce más o menos daño muscular. Este hecho se demuestra mediante marcadores de inflamación y más específicos de origen muscular". No obstante, este trabajo, que se publica en el último número de European Journal of Applied Fisiology, es una parte del estudio realizado con 322 jugadores de fútbol de cuatro categorías profesionales, entre la sub-20 y la sub-15, de equipos de fútbol inscritos en la Confederación Brasileña de Fútbol (CBF). "Se les genotipó para ver el polimorfismo del gen ACTN3 y se les realizó una sesión de ejercicio estructurado con un alto componente de ejercicio excéntrico (que aumenta el tono muscular y alarga el músculo). Antes, y en varias secuencias horarias después de este ENTORNO MEDICINA DEL DEPORTE LOS RESULTADOS NO CONCLUYEN QUE ELEVE EL RIESGO DE LESIÓN Una expresión del ACTN3 eleva el daño muscular en atletas La expresión XX del gen ACTN3 parece provocar un mayor daño muscular en los atletas que aquéllosenlosqueseexpresanrryrx,según JoséAntoniodePaz,delIbimeddeLeón. ejercicio, se les realizaron determinaciones serológicas de daño muscular y seguimiento del dolor muscular provocado", ha explicado José Antonio de Paz. Los resultados apuntan a que los futbolistas que presentaban la expresión XX tenían un mayor daño muscular que el resto. Con este hallazgo, De Paz sostiene que en las líneas de investigación para el futuro "podremos implantar el programa de entrenamiento personalizado, reforzando el entrenamiento muscular con tipos de ejercicio que tiene como objeto incrementar la resistencia muscular a la lesión", mientras que vaticina que se podrán investigar nuevas formas de fortalecimiento un estudio en el que ha participado el Instituto de Biomedicina de la Universidad de León junto a dos centros brasileños. de la resistencia del músculo a las acciones motoras que ocurren en cada una de las diferentes disciplinas deportivas, en este caso el fútbol. Resultados no definitivos A pesar de los hallazgos, De Paz cree que, de momento, no se puede afirmar que unos deportistas sean más propensos a lesionarse que otros. "Esta afirmación no la podemos, formular aún con rotundidad. Estamos haciendo un seguimiento lesional de los jugadores genotipados y nos parece que esta afirmación es correcta, pero aún no es definitiva, pues hay más factores de confusión que hemos de analizar profundamente ahora que ha finalizado la temporada de fútbol en Brasil". De Paz también ha explicado que el fútbol es un deporte muy exigente desde el punto de vista muscular, entre otras cosas por el efecto biomecánico del chute, las constantes frenadas que realiza el futbolista o la acción opositora del rival. Por esta serie de motivos, concluye que "una vez que se retiran de la alta competición, los futbolistas suelen sufrir trastornos como la artrosis, debido a estas peculiaridades de su deporte. Una manera de evitar sus efectos negativos es seguir trabajando la fuerza, pues cuanto más músculo tenga una persona, la artrosis producirá menos dolor en el futuro". LOS HUESOS FACIALES SUFREN LA MAYORÍA DE LAS LESIONES GRAVES EN ESTE DEPORTE Elusodelcascointegralenesquíporniñosyadultos ayudaría a reducir las muertes por traumatismo craneal El casco integral, que protege todo el rostro, puede salvar vidas en las pistas de esquí, ya que la mayoría de las lesiones graves se producen en los huesos faciales, según advierte la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (Secom). Un estudio de la Universidad de Innsbruck, Austria, que se publica en Wilderness and Enviromental Medicine, demuestra que la principal causa de muerte en las pistas de esquí es el traumatismo craneal. El trabajo analizó los datos de 207 accidentes mortales en 5 años. El 46 por ciento de las muertes fueron producidas por traumatismos craneales. Las principales causas de accidentes mortales fueron la caída (41%), el choque contra un objeto sólido como una roca o parte de las instalaciones (35%) y la colisión contra otro esquiador (18%). La mayoría de los accidentados fueron hombres (85%). Según Joan Birbe, presidente de la Sociedad Catalano-Balear de Cirugía Oral y Maxilofacial, "el uso generalizado del casco integral o de un casco convencional con férula protectora como las que se llevan en fútbol americano podría evitar hasta el 60 por ciento de las lesiones". En el caso de los niños la protección debe ser extrema. Otro estudio publicado en Sportverletz Sportschaden asegura que la falta de entrenamiento y los excesivos riesgos en los descensos son las causas más importantes de los accidentes entre los esquiadores en edad escolar. Los nadadores muestran cambios pulmonares. Martes,17deenerode2012 NO HAY EVIDENCIAS DE QUE PRODUZCA ASMA Los nadadores que entrenan en piscina climatizada sufren cambios pulmonares Europa Press Madrid Los nadadores de élite que entrenan en piscinas cubierta tratadas con cloro, podrían sufrir cambios pulmonares similares a los vistos en personas con asma. Así lo señala un estudio realizado por investigadores de Francia y Canadá, que se publica en el último número de Journal of Allergy and Clinical Immunology. Los autores reconocen, sin embargo, que no existen evidencias de que estos cambios lleven a padecer asma. El equipo, liderado por Valerie Bougault, de la Lille 2 de la Universidad de Salud y Derecho, en Francia, comparó el tejido pulmonar y las pruebas respiratorias de 23 nadadores de élite canadienses cuya edad media era de 21 años con los de 10 personas con asma leve y otras 10 sanas sin alergias de esa edad. Los resultados demostraron que las muestras de tejido pulmonar de los nadadores presentaban cerca de seis veces tantas células inmunes asociadas con el asma y las alergias en comparación con el tejido pulmonar de los individuos sanos, una cantidad similar a la que se encontró en el grupo de sujetos con asma leve. Según Bougault, "las sesiones largas e intensas de entrenamiento en natación tratada con cloro se asocian con cambios en las vías respiratorias similares a los observados en el asma leve". Los nadadores y las personas con asma mostraron evidencias de tener tejido cicatrizal en los pulmones. Según Alfred Bernard, experto en Toxicología de la Catholic University of Louvain, en Bruselas (Bélgica), "este estudio es el primero que muestra evidencias directas de la existencia de daño en las vías respiratorias asociado con nadar en piscinas con cloro". Efecto de subproductos La inflamación del tejido pulmonar no está asociada con los síntomas de asma o la dificultad de respirar durante un test para determinar la función pulmonar. Sin embargo, cuando actúa como un desinfectante, el cloro reacciona con una amplia gama de productos, desde el sudor humano, la orina o el pelo hasta subproductos del cloro, algunos peligrosos para la salud humana. Los nadadores de competición inhalan grandes cantidades de estos subproductos del cloro durante el entrenamiento en piscinas climatizadas. Además, la exposición a ellos puede hacer a los nadadores más sensibles a otros alérgenos como el polen o el polvo. De hecho, entre el 50 y el 65 por ciento de los nadadores de élite están sensibilizados a los alérgenos comunes. Sin embargo, no está claro si la exposición es la causa de los daños en el tejido pulmonar. Un estudio realizado entre esquiadores de fondo profesionales demostró que el estrés pulmonar durante un entrenamiento a alto nivel puede, por sí mismo, inducir cambios en las vías respiratorias.

19 Martes, 17 de enero de 2012 DIARIO MEDICO 19 GUÍA DEL PROFESIONAL SEALQUILALOCALDE750ME- TROS HASTA LA FECHA DISPEN- SARIO DEL EIXAMPLE HOSPITAL CLINICO. C/ Valencia 184. Barcelona. Totalmente habilitado interiormente como dispensario. Alquiler: euros/mes. Directo de propietario. Tfno: Srta. Mari Carmen. Alquiler Chalet Arturo Soria, amueblado, dos plantas, dos salones, cuatro habitaciones, dos baños, cocina, office, aparcamiento. Directamente Alquiler calle Hermosilla 1ª planta oficina o consulta. 150 m2 a estrenar, portal representativo, muy luminoso. Tfno Particular. Vendo equipamiento de consulta ginecológica y ecógrafo General Electric con dos sondas, Doppler color. Impresora. Teléfono PREMIOS Premios Ulysses de Investigación de CTO. Para los proyectos presentados por los alumnos de medicina y enfermería: dos primeros premios de euros para cada una de las carreras, dos segundos premios de euros para cada una de las carreras, dos terceros premios de euros para cada una de las carreras, y un premio de euros al profesor/tutor del primer proyecto ganador. Para el staff hospitalario la dotación económica de los premios será la siguiente: un primer premio de euros, un segundo de euros y un tercero de euros. Para los residentes la dotación económica de los premios será la siguiente: un primer premio de euros, un segundo de euros y un tercero de euros. Para las tesis doctorales, un premio único de euros para la mejor tesis presentada. Podrán presentar proyectos los alumnos de los últimos cursos de todas las facultades de Medicina y de Enfermería de España. CTO considera temas prioritarios de investigación: enfermedades cardiovasculares, cáncer y educación médica. Estos proyectos los podrán firmar un máximo de tres alumnos y un profesor fijo o tres investigadores, según la categoría. Los proyectos se realizarán siguiendo el formato FISS y deberán tener entrada antes del 21 de abril. Se remitirán por correo electrónico a: com. Más información en la página web: web/medicina/pdf/bases_ulysses_nac.pdf ABRIL Alergología. III Congreso Internacional de las Sociedades de Alergia del Sur de Europa. Tendrá lugar en el Centro de Convenciones Euskalduna, de Bilbao. Más información: Web: Neumología. XVIII Congreso Nacional de la Asociación Española de Endoscopia Respiratoria y Neumología Intervencionista. Se celebrará en la Hospedería Fonseca de Salamanca, organizado por el Servicio de Neumología y Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Salamanca. Más información e inscripciones: Tfno: Web: Medicina Interna. Euroson 2012: Reunión Anual de la Federación Europea de Sociedades de Ultrasonido en Medicina y Biología. Tendrá lugar en el Palacio Municipal de Congresos del Campo de las Naciones, en Madrid. Más información e inscripciones: Tfno Fax: Web: 27 Cardiología. XIV Simposio Internacional Puesta al Día del Tratamiento Antitrombótico en Enfermedad Cardiovascular. Se celebrará en el Hotel Porta Fira de Hospitalet, en Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno: Web: MAYO 5-9 Infecciosas. XVI Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Se celebrará en Bilbao. Más información e inscripciones: Web: PLANNING 9-11 Cirugía. Reunión de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. Se celebrará en Valladolid. Más información e inscripciones: Tfno Fax: Web: Neurocirugía. XVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neurocirugía. Se celebrará en el auditorio Alfredo Kraus del Palacio de Congresos de Las Palmas. Más información e inscripciones: Tfno Fax: com Web: Inmunología. VIII Congreso Internacional sobre Autoinmunidad. Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Granada. Más información e inscripciones: Tfno Fax: Web: www2.kenes.com/autoimmunity/ pages/home.aspx Cardiología. IX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas. Se desarrollará en Málaga. Más información e inscripciones: Web: Cardiología. XV Simposio Internacional de Cardiopatía Isquémica. Se desarrollará en auditorio de Oviedo. Más información e inscripciones: Tfno Fax: Cardiología. XLVII Congreso de la Sociedad Andaluza de Cardiología. Se desarrollará en el Hotel Portomagno de Roquetas de Mar, en Almería. Más información e inscripciones: Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, MADRID) o al fax Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet:

20 Martes,17deenerode2012 LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA Año XXI. Número FUERA DE CONSULTA De tan colchonero, la sangre del ex presidente de la SEOM corre por sus venas a rayas rojas y blancas. Eso sí, su afición por el Atlético de Madridnoleprivadedisfrutardemásequipos. "Nomegusta sufrir,peronose puede ganar todo" David Rodríguez Carenas Hablamos de fútbol? -Por supuesto. A un colchonero esa pregunta le hace pensar en una conversación agradableoen"yamevanatocar las narices"? -Es algo de lo que me apetece y me encanta hablar. Aunque es cierto que el Atleti nos está dando tan pocas alegrías que el día a día es duro. Se identifica con el sentimiento sufridor atlético? -No, no disfruto con lo malo y me gustaría ganar todo, pero en la vida eso es algo que no se puede conseguir. Eso sí, también nos dan alegrías, como eldoblete -Liga y Copa del Rey, en o la Supercopa de Europa de Por infrecuentes, las alegrías son mayores, pero no me importaría ganar tres ligas seguidas. EMILIO ALBA Es aficionado al fútbol oalatléticodemadrid? -Me encanta el fútbol. No sólo veo al Atleti. De hecho, hay veces que no lo puedo ver, sobre todo cuando gana 1-0 a falta de quince minutos y ya me espero lo que puede pasar... Pese a ser del Atlético, no soy antimadridista, por ejemplo, y me encanta el estilo del Barça. Es habitual que el atlético sea antimadridista? -En general sí, sobre todo para los que viven en Madrid, porque vivir constantemente con alguien que se compadece de ti es para cabrearse. A mí el Madrid me es indiferente. Un equipo más. Aunque no le ayuda tener tantas estrellas, y más pagando menos impuestos. Cómo ve esta ventaja impositiva? En Medicina también se podrían fichar galácticos... Emilio Alba, con la camiseta de Falcao. -Con lo que hablan los políticos de solidaridad, es una vergüenza. Ellos pagan un por ciento de impuestos y el currito medio un 30 por ciento. Dicen que generan muchos recursos... Pues que a quienes se los generan paguen esos impuestos. Y si no que jueguen en otro sitio, que no pasa nada. A pesar de cómo están las cosas, cree que el español medio también invitaríaajugarenotrositio? -Lo racional sería que sí, pero el fútbol no lo es. Eso sí, depende de la zona en la que lo plantees. Y de quién hables. Creo que habría más consenso social en que se marchara Cristiano Ronaldo que Messi... De dónde viene su sentimiento rojiblanco? -De mi padre, con el Atlé- JOSE LUIS PINDADO tico Aviación, y eso que era de un pueblo de Málaga. Mi primer recuerdo es un Atlético de Madrid-Las Palmas, con siete años y en blanco y negro. Cuál es su mejor recuerdo del Atlético? -No recuerdo el partido, creo que fue contra el Valencia, pero al final de la Liga del doblete, Pantic, con lo pequeñito que era, salvó un partido muy al final con un gol de cabeza. Yelpeor? -Sin duda, el gol del empate del Bayern de Munich en la final de la Copa de Europa de Recuerdo dónde estaba la tele, cómo le sorprendió el tiro a Reina... Cómo pasó el trago? -Con ira, patadas y puñetazos al suelo. Se te queda una cara de panoli... Sabía que en el desempate nos ganarían, porque eran mejores. Cuatro días después nos metieron cuatro. Cuálhasidosujugador rojiblanco preferido? -He disfrutado mucho con el Ratón Ayala. Era muy vistoso. Yelquemenos? -No acababa de conectar con Fernando Torres. Y eso que pienso que es un chico muy equilibrado fuera del fútbol, pero como delantero resolutivo prefiero a Forlán. Por qué todos los años parece que el Atlético se vaacomerelmundoyluego...? -Es verdad. Objetivamen- Hayvecesqueno puedo ver al Atleti, sobre todo cuando gana1-0afaltade quince minutos; ya me espero lo que puede acabar pasando... te tenemos buenas plantillas, pero algo falla. Creo que es un problema cultural. Echo en falta sentimiento de pertenencia al club, que es algo que sí tiene el Barça y que hace triunfar. Mucha gente culpa a la Directiva. -Quizás, no son muy edificantes, pero no voy a calificar la trayectoria de una familia que ha gestionado el club durante tantos años. Permítame una que no es de fútbol. Tiene más tiempo desde que dejó la presidencia de la Sociedad Española de Oncología Médica el pasado octubre? -No. Soy médico en un hospital [es jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico de Málaga] con mucha carga asistencial e investigadora. La diferencia es que hago menos viajes, que cansaban mucho. Accedaamás entrevistasfuerade consulta, Sobreel terrenoysin anestesiaenelweb.

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