PRIMERA PARTE GENERALIDADES

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1 ca I\ITE N I DO PRIMERA PARTE GENERALIDADES Capítulo 1. Modalidades, fisiopatología y modulación del dolor.. 3 Modalidades de dolor Dolor agudo Dolor crónico Dolor referido y puntos gatillo Vías de transmisión y modulación Nivel periférico Nivel medular Vías ascendentes medulares Nivel supraespinal Nivel cerebral Posibilidades de analgesia por medios físicos A nivel periférico A nivel segmentario e intersegmentario medular Sistema descendente de eliminación del dolor \ nivel cortical Capítulo 2. Valoración clínica y experimental del dolor ccción de cambios fisiológicos por dolor C'j mbios en la temperatura cutánea Cambios cardiovasculares Allcraciones simpáticas..., ' mbrales de sensación y dolor ~.,-~J.!a.'S de valoración del dolor ~ ~... las verbales E' -al as visuales analógicas (EVA) ~,alj. gráfica verbal (EGV) gráfica numérica visual (EGNV) :;_-.2-.!b..'. gráficas con caras _., '.1:-,rión de la expresión y lenguaje corporal. en niños " _. : ona rlos xiii

2 Medición de la amplitud articular Maniobras exploradora~ de provocación de dolor Provocación experimental de dolor Capítulo 3. Medicina basada en la evidencia Revisiones sistemáticas Metaanálisis Protocolos y guías Guías de práctica clínica Reglas de decisión clínica (RDC) Los trabajos científicos Ensayos críticos aleatorizados Valoración de los trabajos Limitaciones de la MBE Escasez de evidencia científica y coherente en muchos campos Análisis fragmentario y parcial de la bibliografía Insuficiente número y calidad de los trabajos Limitaciones propias del metaanálisis Limitaciones de la comparación con placebo Diferencia entre eficacia y efectividad Dificultades en la aceptación y aplicación Críticas a la MBE La MBE en la analgesia por medios físicos Pocas publicaciones Selección de pacientes Delimitación y descripción de los medios físicos Plazo de observación Dificultad de la valoración del dolor Placebo Farmacocinética de la respuesta al placebo..." 56 El placebo en las modalidades físicas El placebo como terapia Conclusiones SEGUNDA PARTE MEDIOS FíSICOS Capítulo 4. Crioterapia Aspectos físicos de la refrigeración Conducción y convección Evaporación Efectos fisiológicos del frío Hemodinámicos Disminución de la velocidad de conducción nerviosa

3 Sobre el metabolismo Sobre el tejido colágeno Sobre la contracción muscular Disminución de la espasticidad Sensación subjetiva a la aplicación Acción analgésica del frío Acción directa sobre el nervio periférico Modulación del dolor a nivel medular Interrupción del ciclo dolor-contractura muscular-dolor Efecto indirecto sobre la inflamación y e1 edema Métodos de crioterapia Masaje con cubito de hielo Fomentos de hielo triturado Bolsas de hielo Almohadillas frías B año de agua flía Colchones o almohadas con agua fría circulante Baño de contraste Por evaporación con spray refrigerante Por gas frío Reposo, frío, compresión y elevación (RICE) PRICE Indicaciones de la crioterapia... ' Lesiones agudas con inflamación Traumatismos recientes Dolor postoper~torio Frío combinado con ejereicios.., Frío con estiramientos Paresias centrales Artrosis Migraña Contraindicaciones del frío Hipersensibilidad al frío Precauciones Sobre nervios superficiales Edema Heridas abiertas y úlceras, erosiones n jertos cutáneos~ zonas tratadas con radioterapia o con secuelas de congelación Hipertensión Hipoestesia y confusión ~ í ños y ancianos Dí ferencias entre el calor y el frío terapéutico \nalgesia Intlamación Edelna

4 Limitaciones articulares, retrac~iones y adherencias.... Espasticidad y espasmos musculares.... Duración de los efectos.... Efectos generales.... Capítulo 5. Termoterapia.... Aspectos físicos.... Sistemas de transferencia del calor Modalidades de termoterapia.... Teffi10terapia superficial.... Termoterapia profunda.... Aplicación general o localizada.... Efectos fisiológicos de la elevación de temperatura en los tejidos.... Sobre el metabolismo.... Hemodinámicos.... Sobre el tejido conjuntivo.... Sobre el nervio.... Sobre la contractilidad muscular.... Acción analgésica del calor.... Métodos de termo terapia superficial.... Termóforo eléctrico.... Fomentos.... Hot-packs.... Parafangos.... Baño de agua caliente, baño de remolino y de chorro.... Baño de contraste.... Baño de parafina.... Horno de Bier.... Fluidoterapia.... Lámpara de infrarrojos:.... Indicaciones generales del calor superficial.... Analgesia.... Inflamación crónica... ".... Contraindicaciones del calor.... Disminución de la sensibilidad.... Peligro de hemorragia.... Isquemia local.... Inflamación aguda o edema.... Tumores.... Precauciones.... Pacientes desorientados, ancianos y niños de corta edad.... Irritantes tó1?lcos.... Úlceras y heridas abiertas.... Cicatrices grandes, injertos.... Embarazo y menstruación

5 Insuficiencia cardiorrespiratoria Contraindicaciones específicas del medio Capítulo 6. Ultrasonido, vibración y ondas de choque Ultrasonido terapéutico Aspectos físicos de la emisión y la aplicación Efectos de interés terapéutico Técnica de aplicación Elección de la modalidad y los parámetros... ~. 126 Indicaciones del ultrasonido Pautas básicas de tratamiento Evidencia de la eficacia del ultrasonido Contraindicaciones y precauciones Sonoforesis Mecanismo de acción Fármacos Parámetros de aplicación Vibroterapia Efectos Aparatos Aplicación Vibración asociada a TENS Aplicación manual de estimulación propioceptiva Indicaciones de la vibroterapia Contraindicaciones Ondas de choque Efectos de las ondas de choque Aplicación Indicaciones Evidencia Contraindicaciones Capítulo 7. Onda corta y microonda Onda corta \;létodos de aplicación Modalidades de emisión Efectos fisiológicos de la onda corta Instalación Preparación del paciente Indicaciones de la onda corta Contraindicaciones icroonda \1 todo de aplicación \ 10dalidades de emisión := rectos fisiológicos

6 Indicaciones Precauciones Contraindicaciones Onda decimétrica. UHF Diferencias entre onda corta, microonda y ultrasonido Capítulo 8. Magnetoterapia y láser Magnetoterapia Campos magnéticos utilizados en fisioterapia Campos magnéticos de baja frecuencia Láser Diferencias entre láser y luz ordinaria Tipos de emisores de láser Láseres para fisioterapia Efectos fisiológicos del láser Efectos terapéuticos del láser Aplicación Indicaciones del láser Contraindicaciones Capítulo 9. Generalidades sobre electroterapia. Iontoforesis Electroterapia Nuevos conceptos en electroterapia Tipos de comente terapéutica Iontoforesis Vías de penetración Fuerzas de penetración Dosis Intensidad de la corriente Densidad de la coniente Concentración de la solución Corriente utilizada Aplicación Medicamentos Contraindicaciones y precauciones Capítulo 10. Corrientes analgésicas Electroestimulación analgésica de baja frecuencia Electrofisiología de la estimulación Parámetros de los pulsos Electrodos Intensidad de estimulación Parámetros para la estimulación selectiva Modalidades clásicas de elect:roanalgesia (7orlientega}vánica

7 Corriente de Trabert Corrientes di adinámicas Electroestimulación analgésica de media frecuencia Aplicación bipolar directa Modulación endógena. Corrientes interferenciales Indicaciones en el tratamiento del dolor Contraindicaciones...' Otras corrientes COlTiente galvánica de alto voltaje Terapia con ondas «H» Corriente piezoeléctrica Microcorrientes Pautas de electroestimulación analgésica Capítulo 11. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. TENS Modalidades de TENS TENS convencional o de frecuencia elevada TENS de baja frecuencia y elevada intensidad TENS en salvas TEN S breve e intenso Otras variantes de TENS TENS asociada a otros tratamientos TENS personal a domicilio Eficacia de la estimulación TENS Estudios experimentales con dolor provocado Estudios clínicos Indicaciones clínicas generales Selección de la modalidad Duración del tratamiento Principales indicaciones Contraindicaciones y precauciones Estimulación nerviosa eléctrica percutánea (PENS) Parámetros de aplicación Indicaciones clínicas Capítulo 12. Cinesiterapia pasiva Ejercicios de estiramiento Bases fisiopatológicas del efecto de los estiramientos Modalidades de estiramiento Preparación para los estiramientos ~v[ovilización pasiva continua. MPC Físiopatología de la cicatrización y las rigideces articulares Efectos de la MPC Aplicación Evidencia

8 Indicaciones... o o o 281 Posibles contraindicaciones y complicaciones... o o 282 Tracción vertebral... ~... o o 282 Indicaciones de la tracción vertebral Contraindicaciones Tracción lumbar Tracción cervical Manipulación vertebral Indicaciones Contraindicaciones Capítulo 13. Potenciación y control muscular Fisiología de la contracción muscular Atrofia~ hipertrofia y déficit de fuerza... o, o o o o o o o o 304 Ejercicios Ejercicio en los síndromes con dolor..., Ejercicios aeróbicos. o o o, o o, o, o o, o 307 Ejercicios para mantener la amplitud articular... o 309 Ejercicios de potenciación muscular Ejercicios de resistencia o, o o, o o o, o o o o, o o, o, 314 Ejercicios en cadena cinética cerrada Ejercicios de relajación..,.. o o o, o", o o o, o o 315 Electroestimulación neuromuscular. NEMS Diferencias entre la contracción voluntaria y la provocada por electroestimulación.. o o, o o o o o o o o o o o 318 Modalidades de electroterapia para NEMS... \, Electroestimulación con pulsos bifásicos compensados Modalidades principales según el objetivo Posibilidades de estimulación selectiva de tipos de unidades motoras 323 Miofeedback... o, o, o o 324 Captación de la señal electromiográfica para feedback. o o o 324 Técnicas Indicaciones.. o o o o o o o o o 326 TERCERA PARTE APLICACIONES Capítulo 14. AIgias por sobrecarga Fisiopatología y factores de riesgo..., o o o, o o 336 Sobrecarga por actividad no usual... o o o 336 Carga estática muscular Sobrecarga por repetición Estrés y otros factores psicológicos.. o o o o 336 Evolución

9 Tratamiento de las lesiones por sobrecarga Patología por el uso del ordenador Ergonomía... " Ordenador fijo de sóbremesa Ordenador portátil Síndromes de sobrecarga por uso de ordenador Patología en niños y adolescentes Tratamiento Algias muscu]ares Algias musculares por sobreesfuerzo Algias musculares por sobrecarga repetida Claudicación intennitente Capítulo 15. Tendinopatías Enfoque terapéutico general en las tendinopatías Fase de control de la inflamación y el dolor..., Fase de movilización Lesión crónica degenerativa sin inflamación Epicondilitis Tratamiento Fase de cronificación Cirugía Profilaxis Hombro doloroso Síndrome de pinzamíento (lmpingement) Tendinitis calcificante del manguito rotador Tendinitis de la porción larga del bíceps Capsulitis adhesiva Bursitis subacromial Hombro doloroso del hemipléjico Capítulo 16. Tendinopatías Tendinopatía rotuliana Tratamiento Síndrome femoropatelar Exploración previa al tratamiento Tratamiento Tendinitis de Aquiles Tratamiento Rotura del tendón de Aquiles :-ascitis plantar Tratamiento Capítulo 17. Neuropatías por atrapamiento <:;iopatología

10 Bloqueo nervioso transitorio por isquemia Neurapraxia Atrapamiento crónico del nervio Dolor en las compresiones nerviosas Diagnóstico y valoración Pruebas neurofisiológicas Tratamiento conservador en los síndromes de atrapamiento Tratamiento antiinflamatorio y analgésico Ejercicios Reeducación y ergonomía Cirugía Síndromes de atrapamiento del nervio mediano Nervio digital Rama cutánea palmar Rama motora recurrente tenar Síndrome del canal carpiano Síndrome de la rama interósea anterior Síndrome del pronador Ligamento de Struthers Síndrome del desfiladero torácico Síndrome del canal carpiano Pruebas diagnósticas Tratamiento Síndromes de atrapamiento del nervio cubital Nervio digital Rama motora palmar profunda Canal de Guyon Rama cutánea dorsal Neuropatía cubital en el codo Ligamento de Struthers Síndrome del desfiladero torácico Atraparniento del nervio cubital en codo Diagnóstico Tratamiento Síndromes de atraparniento del nervio radial Tratamiento Síndrome de atrapamiento del nervio supraescapular Sintomatología sensitiva Sintomatología motora Tratamiento Síndrome del desfiladero torácico Maniobras de provocación Tratamiento conservador Meralgia parestésica Atrapamiento del epe en la cabeza del peroné Atrapamientos en el amputado

11 Síndrome del túnel tarsiano Neuroma de Morton Algias en las lesiones nerviosas periféricas Dolor de desaferenciación. Alodinia Neuromas Capítulo 18. Dolor cervical Causas de dolor cervical Tratamiento general Cervicalgias por sobrecarga postural Algias cervicales de origen articular Radiculopatías cervicales Claves del diagnóstico diferencial y de nivel en las radiculopatías Tratamiento conservador Latigazo cervical Tratamiento Capítulo 19. Dolor lumbar Orientación y planificación del tratamiento Posibilidades terapéuticas Tratamiento de la lumbalgia aguda y subaguda....' Medidas analgésicas Lumbalgia crónica Tratamiento Lumbociatalgia con radiculopatía...: Diagnóstico de nivel y diferencial...' Pruebas complementarias Tratamiento ?revención de las algias lumbares Ejercicios Educación \ yudas mecánicas \ lodificación de los factores de riesgo Ca pítulo 20. Fibromialgia y dolor miofasciai F:' rúmialgia T.atamiento de la fibromialgia ~) or miofasciaj. Puntos «gatillo» :-J! 3miento de los puntos gatillo C:.p Íllll0 21. Artrosis. Artritis reumatoide ""'1-:-::--"'1 ' ~.:.: ~ niento P :operatorio en la prótesis total de rodilla

12 Artritis reumatoide Tratamiento Capítulo 22. Dolor crónico Tratamiento del dolor neuropático Polineuropatías con dolor Neuropatía diabética Ejercicio aeróbico en el paciente diabético Frío y calor superficial Electroterapia Úcera diabética Neuropatía pdsherpética Tratamiento Síndrome de dolor regional complejo Diagnóstico Clínica Evolución Tratamiento Dolor en el paciente amputado Miembro fantasma doloroso Neuromas de amputación Lumbalgia Atrapamientos de nervio periférico Capítulo 23. Traumatismos de partes blandas Tratamiento Frío Calor ,24 Magnetoterapia Ultrasonido TENS Láser Ejercicios Electroestimulación Lesiones de ligamentos Evolución del ligamento lesionado Lesiones ligamentosas del tobillo Lesión del ligamento cruzado anterior Lesiones tendinosas Fisiopatología Tratamiento después de la sutura Lesiones musculares..., Distensiones y esguinces Contusiones musculares Miositis osificante traumática

13 Heridas. Dolor postoperatorío Frío..., TENS...,...,. '" Ultrasonido Onda corta pulsada Quemaduras Úlceras Ultrasonido Infrarrojos Onda corta pulsada Magnetoterapia de baja frecuencia Láser Dolor ginecológico... ~ Dismenorrea Síndromes dolorosos durante el embarazo Analgesia durante el parto Índice.... "...,...,..,..,...,. 547