ECG Electrolitos y Fármacos. Adriano Pellegrini A.

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1 ECG Electrolitos y Fármacos Adriano Pellegrini A.

2 Índice Potencial de acción. Potasio. Calcio. Magnesio. Bloqueadores canal de K. Bloqueadores canal de Na. Bloqueadores bomba Na-K ATPasa. Bloqueadores canal de Ca. Bloqueadores B-adrenérgicos.

3 Potencial de acción

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9 QT Depolarización y repolarización ventricular. NO se incluye onda U. Modificado por frecuencia cardíaca y SNA. Corregir según fórmulas. QT largo: >0,42 s Hombres. >0,43 s Mujeres. QT corto: No bien definido!. 90% QTc para frecuencia cardíaca. < 0,33 s Utilizar la medición del QT más largo del registro.

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11 Hiperkalemia Repolarización anormalmente rápida 1 Acortamiento QT y onda T estrecha y picuda. 2 Ensanchamiento QRS y amplitud onda P disminuye. 3 Prolongación del PR, seguido de BAV 2 o 3 Grado. 4 Ondulaciones línea base y asistolia.

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16 K 5,8 K 4,2

17 K 6,7

18 K 7,7 Uso de Ca Normo K

19 K 8,7 Uso de Ca

20 Día 1: K 8,6 Día 2: K 5,8

21 Hipokalemia Retraso en la repolarización. Depresión ST con aplanamiento T y onda U Prolongación QT, predispone a arritmias Ventriculares, TdP.

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26 K 1,9

27 Día 1: K 1,7 Día 4: K 3,7

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29 Hipokalemia e hipomagnesemia por uso de diuréticos.

30 Calcio Afecta principalmente la duración del potencial de acción (Fase 2).

31 Hipercalcemia Acortamiento del intervalo QT debido a una abreviación de segmento ST Efectos menores sobre la morfología de las ondas P y T * El ECG no debe utilizarse como medio confiable para determinar la gravedad de la hipercalcemia.

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35 Hipocalcemia Alargamiento del intervalo QT debido a una prolongación del segmento ST. Disminución de la amplitud, y a veces inversión, elevación o morfología acuminada de la onda T. En las derivaciones precordiales derechas puede existir una inversión significativa de la onda T que simula isquemia.

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38 Magnesio Debido a que el magnesio juega un rol en la regulación del K, los cambios eléctricos dependen fundamentalmente de las alteraciones de este último. Hipomagnesemia prolongación del QT. Hipermagnesemia severa genera alteración de la conducción AV e IV.

39 Fármacos Drogas CV: 5ª causa de muerte por intoxicación. Variedad amplia de sustancias, fármacos y plantas. Mecanismos diversos en potencial de acción. Alteraciones ECG diversas y mezcladas.

40 Fármacos Bloqueadores canal de K. Bloqueadores canal de Na. Bloqueadores bomba Na-K ATPasa. Bloqueadores canal de Ca. Bloqueadores B-adrenérgicos.

41 Bloqueadores de canal de K Igual que? Alteran salida de K hacia el extracelular. Así alteran la repolarización. Prolongando el QT. Alteraciones de onda T. Aparición de onda U. Predispone a mecanismo de re-entrada: TVP, TdP.

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44 Bloqueadores de canal de K * Hasta 3% de fármacos utilizados sin efectos CV pueden prolongar el QT. Efecto mayormente en intoxicaciones. Cisaprida y Terfenadina discontinuados en algunos países y en Chile?

45 Tratamiento Suspender droga. Sulfato de Magnesio: Previene arritmias, NO acorta QT. Marcapasos. RCP!

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47 Bloqueadores de canal de Na Enlentecen Fase 0. Ensanchan QRS. Pueden provocar imágenes de bloqueo de rama. Ritmo sinusoidal. TV por reentrada. FV.

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49 Bloqueadores de canales de Na Muchos fármacos poseen actividad sobre otros canales. Habitualmente producen taquicardia por efecto simpaticomimético. Bradicardia puede indicar extrema gravedad.

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51 Antidepresivos tricíclicos Efecto Na, Alfa-adrenérgico, anticolinérgico. Taquicardia sinusal. Ensanchamiento QRS; BCRD. Prolongación de QT.

52 Cocaína Bloqueador canales Na y simpaticomimético. Taquicardia sinusal. Taquiarritmias de complejo ancho. TV. FV. Cambios isquémicos del ST T.

53 Tratamiento Sodio! NaHCO3. Na Hipertónico. NO usar antiarrítmicos IA ni IC.

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57 Quinidina

58 Bloqueadores bomba Na K ATP asa Glucósidos Cardiacos. Digitálicos y otros. Encontrados en plantas!

59 Bloqueadores bomba Na K ATP asa Aumenta K extracelular y disminuye K intracelular. Aumenta Na intracelular. Aumenta Ca intracelular: Inótropo +. Aumento tono vagal: Depresión Nodo AV.

60 Manifestaciones ECG Efecto Digitálico o Impregnación Digitálica. T aplanadas o invertidas (V4 a V6). Depresión del ST (I, AVL, V4- V6). Bigote de Dalí o Cubeta Digitálica. Acortamiento QT. Prolongación PR.

61 Efecto Digitálico

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64 Intoxicación Digitálica Propensión a automaticidad. Depresión nodo AV. Más frecuente: Extrasaístoles Ventriculares. TV, FV. Bloqueos AV. FA bloqueadas, otras combinaciones de actividad excitatoria e inhibitoria.

65 Tratamiento Anticuerpos antidigoxina. Atropina en casos de bradiarritmias. Fenitoína: Aumenta conducción por nodo AV, eleva umbral de FV. Marcapasos: Puede provocar FV. Hemodiálisis.

66 FA RV lenta por digital

67 Bloqueadores canal Ca Igual que? Disminuye conducción. Disminuye contractilidad. Vasodilatación. Probable efecto en canales de Na.

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69 Manifestaciones ECG Bradicardia sinusal. Bloqueo AV. Ensanchamiento QRS (Efecto sobre canales Na). Asistolía.

70 Tratamiento Calcio. Atropina. NaHCO3. Glucagón. Insulina.

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72 Bloqueadores B-adrenérgicos. Antagonistas competitivos de receptores Betaadrenérgicos. Distintas afinidades para cada receptor.

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74 Manifestaciones ECG Bradicardia sinusal. BAV (1er más común). Propranolol: Bloquea canales de Na. - Asociado con mayor mortalidad. Ensanchamiento QRS. TV

75 Tratamiento Atropina. Glucagón. Calcio. Insulina.

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